泌尿系統(tǒng)疾病病理學(xué)理論課

關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病病理學(xué)理論課第1頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五腎小球腎球囊腎球囊基底膜、壁層上皮細(xì)胞、腎球囊腔和臟層上皮細(xì)胞毛細(xì)血管球：入球小動(dòng)脈、毛細(xì)血管袢和出球小動(dòng)脈。腎小球系膜（血管間質(zhì)）

球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)。第2頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五系膜作用構(gòu)成毛細(xì)血管袢的軸心支持和固定腎小球毛細(xì)血管。吞噬異物、清除抗原抗體復(fù)合物調(diào)節(jié)腎小球血流（通過(guò)舒縮）合成和分泌細(xì)胞因子參與炎癥、增生和修復(fù)修復(fù)基底膜第3頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五腎小球?yàn)V過(guò)屏障毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜臟層上皮細(xì)胞第4頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球腎炎指在全身性疾病時(shí)出現(xiàn)的腎小球病變?cè)l(fā)性腎小球腎炎指原發(fā)于腎小球，以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。第5頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五病因和發(fā)病機(jī)制病因免疫因素引起機(jī)制抗原抗體反應(yīng)引起的變態(tài)反應(yīng)第6頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五腎小球本身的成分腎小球基底膜腎小球毛細(xì)血管臟層上皮細(xì)胞內(nèi)皮和系膜細(xì)胞膜抗原非腎小球抗原核抗原、腫瘤抗原和甲狀腺抗原，植入性抗原—免疫球蛋白、補(bǔ)體和DNA內(nèi)源性抗原第7頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五感染細(xì)菌病毒霉菌寄生蟲藥物青霉胺異種血清、類毒素外源性抗原第8頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五體液免疫機(jī)制原位免疫復(fù)合物形成循環(huán)免疫復(fù)合物形成細(xì)胞免疫機(jī)制抗腎小球細(xì)胞抗體補(bǔ)體的激活免疫發(fā)病機(jī)制第9頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五

指抗體與腎小球基底膜內(nèi)固有的或植入的抗原在原位直接反應(yīng)形成抗原抗體復(fù)合物，引起腎小球損傷。原位免疫復(fù)合物形成第10頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五腎小球基底膜抗原（基底膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變；或某些病原與基底膜有共同抗原）→抗自身腎小球基底膜的抗體→自身抗體-腎小球基底膜結(jié)合→抗腎小球基底膜性腎炎—線形熒光抗腎小球基底膜腎炎第11頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五非腎小球性抗原內(nèi)源性免疫球蛋白+系膜，DNA+基底膜，陽(yáng)離子蛋白質(zhì)+腎小球內(nèi)陰離子外源性細(xì)菌的產(chǎn)物、病毒、寄生蟲和藥物第12頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五循環(huán)免疫復(fù)合物形成

由非腎小球性抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，在血循環(huán)內(nèi)形成抗原抗體復(fù)合物，復(fù)合物通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)沉積下來(lái)，引起腎小球的損傷——顆粒狀熒光第13頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五電荷影響復(fù)合物沉積部位大量陽(yáng)離子的復(fù)合物易穿過(guò)基底膜→沉積于上皮下大量陰離子的復(fù)合物不易穿過(guò)基底膜→沉積于內(nèi)皮下電荷中性的復(fù)合物易沉積于系膜區(qū)第14頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五復(fù)合物大小影響沉積部位體積較大→在循環(huán)中被單核巨噬細(xì)胞吞噬中等體積→易沉積于腎小球系膜→腎小球損傷第15頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五致敏T淋巴細(xì)胞與抗原成分作用引起腎小球損傷細(xì)胞免疫機(jī)制第16頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五根據(jù)病因——原發(fā)性和繼發(fā)性根據(jù)病變分布——彌漫性和局灶性根據(jù)腎小球病變——球性和節(jié)段性原發(fā)性腎小球腎炎分類第17頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五基本病理變化腎小球細(xì)胞增多系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、中性、單核巨噬、淋巴基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多炎性滲出和壞死cap壁纖維素樣壞死、血栓形成玻璃樣變和硬化第18頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五急性腎炎綜合征起病急，血尿、輕中度蛋白尿和水腫、高血壓腎病綜合征大量蛋白尿、全身性水腫、低蛋白血癥、高脂血癥和脂尿。臨床表現(xiàn)第19頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五無(wú)癥狀性血尿或蛋白尿無(wú)癥狀性蛋白尿、血尿，或表現(xiàn)為單純的肉眼或鏡下血尿?？焖龠M(jìn)行性腎炎綜合征血尿、蛋白尿、迅速出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，伴氮質(zhì)血癥。快速進(jìn)入腎衰。第20頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五慢性腎炎綜合征慢性腎功能不全，可伴蛋白尿、血尿和高血壓。第21頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五病理類型第22頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五急性彌漫性增生性

腎小球腎炎

acutediffuseproliferativeglomerulonephritis第23頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五概述感染后腎小球腎炎鏈球菌感染后腎炎特點(diǎn)毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變—系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生第24頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五免疫熒光IgG和C3在基底膜近上皮側(cè)呈顆粒狀熒光第25頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五電鏡基底膜與臟層上皮細(xì)胞間駝峰狀或小丘狀第26頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五光鏡腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)——>腎小球細(xì)胞數(shù)↑，體積↑→毛細(xì)血管腔狹小或阻塞毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死——>毛細(xì)血管腔內(nèi)微血栓形成第27頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五光鏡腎小球球囊內(nèi)纖維素和中性粒細(xì)胞滲出，紅細(xì)胞漏出腎小管變性、各種管型第28頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五大紅腎——體積大，充血，色紅。蚤咬腎——毛細(xì)血管破裂出血，腎表面出血點(diǎn)。肉眼第29頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五臨床病理聯(lián)系急性腎炎綜合征第30頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五腎小球毛細(xì)血管壁通透性↑—>血尿、蛋白尿或管型尿

變態(tài)反應(yīng)—>全身毛細(xì)血管壁通透性↑—>水腫

少尿無(wú)尿

細(xì)胞數(shù)↑—>管腔狹小和阻塞—>腎小球?yàn)V過(guò)率↓

腎小管重吸收正常

↓

水鈉潴留—>血量↑

↓

高血壓第31頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五結(jié)局完全恢復(fù)?？焖龠M(jìn)行性腎小球腎炎<1%。慢性腎小球腎炎1-2%第32頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五快速進(jìn)行性

腎小球腎炎

rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN第33頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五概述毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎又稱新月體性腎小球腎炎病變特點(diǎn)：壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體。第34頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五RPGN的類型Ⅰ型RPGN抗腎小球基底膜性疾病肺出血腎炎綜合征Ⅱ型RPGN免疫復(fù)合物性疾?、笮蚏PGN免疫反應(yīng)不明顯型pauci-immunetype第35頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五免疫熒光Ⅰ型：線形Ⅱ型：顆粒狀熒光Ⅲ型：免疫球蛋白及補(bǔ)體均陰性。第36頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五電鏡基底膜上、下或膜內(nèi)致密物沉積?；啄ち芽谆蛉睋p。第37頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五光鏡基底膜損傷→滲出（其中纖維素）→球囊壁層上皮細(xì)胞增生，呈環(huán)狀（*新月體或環(huán)狀體）→腎小球纖維化，玻璃樣變。第38頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五光鏡細(xì)胞性新月體----上皮細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞纖維-細(xì)胞性新月體纖維性新月體----纖維組織。第39頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五肉眼體積增大，色蒼白。第40頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五臨床病理聯(lián)系快速進(jìn)行性腎炎綜合征第41頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五

毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死→血尿明顯

基底膜缺損蛋白尿輕

新月體阻塞腎球囊腔→血漿濾過(guò)障礙→少尿

無(wú)尿

↓↓→水腫

球囊內(nèi)壓↑→腎缺血→高血壓←血容量↑

代謝物不能排出→氮質(zhì)血癥，尿毒癥第42頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五結(jié)局預(yù)后差，死于尿毒癥。Ⅰ型(最差）<Ⅲ型<Ⅱ型第43頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五肺出血-腎炎綜合征

Goodpasturesyndrome

暴發(fā)性肺出血+新月體性GN由抗腎小球基底膜抗體引起的自身免疫性疾病第44頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五免疫熒光IgG和C3在基底膜內(nèi)呈線形光鏡毛細(xì)血管袢纖維素樣壞死和局灶性節(jié)段性GN——>新月體形電鏡基底膜破裂。第45頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五臨床病理聯(lián)系咯血—>急進(jìn)性GN預(yù)后死于肺部大出血和腎衰第46頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五可引起腎病綜合征的

病理類型膜性腎小球腎炎輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎第47頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五腎病綜合征大量蛋白尿←腎小球cap.壁損傷，血漿蛋白濾過(guò)量↑↓選擇性↓非選擇性低蛋白血癥→血液膠體滲透壓↓↓水腫→血容量↓→腎小球?yàn)V過(guò)率↓→醛固酮，抗利尿激素↑→加重水腫高脂血癥：低蛋白血癥刺激肝合成脂蛋白第48頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五膜性腎小球腎炎

membranousglomerulonephritis第49頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五局灶性節(jié)段性

腎小球硬化

focalsegmentalglomerulosclerosis第50頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五膜性增生性

腎小球腎炎

membranoproliferative

glomerulonephritis第51頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五慢性腎小球

chronic

glomerulonephritis概述：各型腎小球腎炎的終末階段第52頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五腎盂腎炎pyelonephritis第53頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五概述由細(xì)菌（大腸桿菌）引起的化膿性炎主要侵犯腎小管、腎間質(zhì)和腎盂粘膜女性多見。第54頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五病因和發(fā)病機(jī)制感染途徑上行性感染病原菌—大腸桿菌下尿道炎→輸尿管→腎盂→腎盂和腎組織炎血行性感染病原菌—葡萄球菌?；摼审w內(nèi)化膿性病灶入血→腎第55頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五急性腎盂腎炎肉眼腎腫大充血，表面多數(shù)膿腫彌漫分布。腎盂粘膜膿性滲出物。第56頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五鏡下：上行性感染—腎盂粘膜的膿性卡他性性炎，腎間質(zhì)的蜂窩織炎和膿腫。腎小管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞和菌落血源性感染—雙側(cè)腎皮質(zhì)栓塞性小膿腫，向周圍腎間質(zhì)和腎盂蔓延。第57頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五合并癥急性壞死性乳頭炎—乳頭部凝固性壞死和菌落伴周圍充血和白細(xì)胞浸潤(rùn)腎盂積膿—>腎實(shí)質(zhì)壓迫性萎縮腎周圍膿腫第58頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五臨床病理聯(lián)系高熱，白細(xì)胞增多腰痛（腎腫大）膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿甚至血尿尿路刺激癥狀：尿頻、尿急和尿痛第59頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)43分，星期五慢性腎盂