深靜脈血栓的預防課件

11陳老師是一位極高危的病人，他術前長期患有高脂血癥、Ⅱ型糖尿病、高血凝、并長期服用阿司匹林、脊柱手術、術后要長期臥床、因手術停用阿司匹林引起反跳、加上他是50歲的男性。入院檢查血小板高，肺栓塞與血小板高有正相關關系（對病人高危因素視而不見，沒有采取任何預防措施，沒有抗凝治療）。術后沒有復查凝血情況，即使術前凝血功能正常也不代表術后還是正常。術后患者已高凝，也無任何抗凝措施。術后第二天，病人主訴腳疼（下肢靜脈血栓的癥狀），沒有做任何凝血及血管彩超等相關靜脈血栓的檢查。術后第4天病人腳疼蔓延到小腿，疼痛加重，已表現(xiàn)出下肢靜脈血栓的癥狀，仍未做任何檢查，又加了一種止痛藥，又一次延誤診斷，延誤病情。術后第5天病人頭暈，仍未做任何檢查，又一次延誤診斷治療時機，延誤病情（未做血管彩超及肺CT等，始終未做凝血相檢查）。2陳老師是一位極高危的病人，他術前長期患有高脂血癥、Ⅱ型糖尿病大學女教師治療骨折后死亡醫(yī)院稱不理解可走法律途徑新華網(wǎng)長沙7月12日電（記者趙偉黃粒粟）大學女教師平地摔一跤，住進本校附屬醫(yī)院時診斷為右腿膝蓋骨骨折，快要治療好準備出院時卻突然因下肢深靜脈血栓導致肺栓塞死亡。日前，湖南長沙市民李揚帆遭遇了愛妻離世的人間悲劇，其多方追問求證妻子死亡的真正原因。李揚帆稱，自己從來不愿增加醫(yī)患矛盾，但卻呼吁醫(yī)院方能重視在病人治療和預防方面的諸多漏洞。畢竟生命寶貴，不可重來。準備出院時突然死亡李揚帆介紹，5月30日，妻子彭智鳳摔了一跤，膝蓋骨骨折，因為妻子是湖南中醫(yī)藥大學的老師，出于對自己學校下屬醫(yī)院的信任，所以將妻子送到中醫(yī)附二骨科治療。彭智鳳住院后，院方安排的護理級別是一級護理，為了更加愛護妻子，李揚帆不但自己和岳母親自照顧，還專門請了護工看護，大約住院了兩個星期，妻子恢復情況不錯，準備出院。幾分鐘后彭智鳳大汗淋漓，臉色蒼白，呼吸困難，深度昏迷，轉入中醫(yī)附二ICU病房。西醫(yī)診斷：1、心肺復蘇術后；2、心跳呼吸驟停查因：急性肺栓塞？3、休克查因：梗阻性？心源性？感染性？4、缺血缺氧性腦病，彌漫性腦水腫，腦疝形成？5、多器官功能衰竭；6、右髕骨骨折開放復位內(nèi)固定術后；7、中度貧血；8、高鉀血癥。出院醫(yī)囑：轉外院繼續(xù)治療。湘雅醫(yī)院最后診斷：心肺復蘇術后，缺血缺氧性腦病，腦疝，肺栓塞，髕骨骨折，手術后狀態(tài)，急性腎功能不全，盆腔腫瘤。6月19日，醫(yī)院搶救無效，宣布臨床死亡。3大學女教師治療骨折后死亡醫(yī)院稱不理解可走法律途徑新華網(wǎng)長沙內(nèi)容1.靜脈血栓栓塞、深靜脈血栓、肺栓塞定義2.形成原因3.臨床表現(xiàn)與診斷4.預防措施及護理5.肺栓塞的急救流程4內(nèi)容1.靜脈血栓栓塞、深靜脈血栓、肺栓塞定義4什么叫深靜脈血栓，你了解嗎？5什么叫深靜脈血栓，你了解嗎？5流行病學美國每年約50~60萬人患有肺栓塞，其中住院患者為30萬例，其中5萬人死于PE，診斷為PE的病人50%以上死于1年內(nèi)；病死率達10%；幸存下來的病人中，1%發(fā)展為肺動脈高壓；PE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中發(fā)生PE若不及時搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡；早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低VTE發(fā)病率和病死率的關鍵6流行病學6概念：靜脈血栓栓塞癥一個需要整體理解的概念DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式靜脈血栓栓塞癥=深靜脈血栓形成+肺動脈血栓栓塞癥7概念：靜脈血栓栓塞癥一個需要整體理解的概念DVT、PE是同一深靜脈血栓（DVT)概述

是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈多見，左側高于右側上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導管留置術后。8深靜脈血栓（DVT)概述8為什么左下肢深靜脈血栓高于右側？左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。9為什么左下肢深靜脈血栓高于右側？左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶

為什么會形成血栓？1010血栓形成三要素--Virchow三聯(lián)癥血流緩慢血管壁損傷高凝狀態(tài)11血栓形成三要素--Virchow三聯(lián)癥血流緩慢血管壁損傷高血栓的常見原因DVT多見于大手術或嚴重創(chuàng)傷后、長期臥床、肢體制動、腫瘤患者等。12血栓的常見原因DVT多見于大手術或嚴重創(chuàng)傷后、長期臥床、肢體血栓的常見原因Virchow三聯(lián)癥：血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)13血栓的常見原因Virchow三聯(lián)癥：血流緩慢、血管壁損傷、怎樣去觀察和診斷DVT?14怎樣去觀察和診斷DVT?14中央型：血栓局限于髂總靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征和Neuhof征（+）?；旌闲停貉◤浡谡麠l患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。臨床表現(xiàn)及分型15中央型：血栓局限于髂總靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈根據(jù)發(fā)病時間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。急性下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側和/或大腿內(nèi)側、股三角區(qū)及患側髂窩有壓痛。發(fā)病1～2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴張。嚴重的下肢DVT,患者可出現(xiàn)股青腫，是下肢DVT中最嚴重的情況，由于髂股靜脈及其屬支血栓阻塞，靜脈回流嚴重受阻所致。臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰，足背動脈搏動消失，全身反應強烈，體溫升高。如不及時處理，可發(fā)生休克和壞疽。按發(fā)病時間分期16根據(jù)發(fā)病時間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指典型表現(xiàn)：腫脹、疼痛、皮溫高17典型表現(xiàn)：腫脹、疼痛、皮溫高17Homans征:患肢伸直，足被動背屈時，引起小腿后側肌群疼痛，為陽性。Neuhof征:壓迫小腿后側肌群，引起局部疼痛，為陽性。。2.測量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm幾個概念18Homans征:患肢伸直，足被動背屈時，引起小腿后側肌群疼痛下肢周徑的測量方法小腿：髕骨下緣10cm大腿建議選擇：髕骨上緣15cm小腿建議選擇：髕骨下緣10cm有外固定裝置，則選擇外露肢體周徑最大處做好標記，下次測量同一位置，建議左、前、右均標注（如左圖）19下肢周徑的測量方法小腿：髕骨下緣10cm大腿建議選擇：髕骨上DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影20DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定20D-二聚體（凝血常規(guī)）纖維蛋白原交聯(lián)時的降解產(chǎn)物，來源于靜脈血栓纖維基質(zhì)的降解。幾乎所有的DVT患者D—二聚體呈陽性，血漿D—二聚體陰性可以基本排除DVT可能。D—二聚體可反映血栓大小的變化，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察：治療期間持續(xù)較高，說明治療無效；含量再升高，預示血栓再發(fā)生21D-二聚體（凝血常規(guī)）纖維蛋白原交聯(lián)時的降解產(chǎn)物，來源于靜脈下肢血管多普勒超聲檢查22下肢血管多普勒超聲檢查22靜脈造影23靜脈造影23臨床可能性:低度≤0；中度1-2分；高度≥3。若雙側下肢均有癥狀，以癥狀嚴重的一側為準。24臨床可能性:低度≤0；中度1-2分；高度≥3。若雙側下肢均有推薦:對于血栓發(fā)病因素明顯、癥狀體征典型的患者，首選超聲檢查。當患者無明顯血栓發(fā)生的誘因、癥狀體征不典型、Wells評分為低度可能時，行血D-二聚體檢測，陰性排除血栓，陽性者，進一步超聲檢查。25推薦:對于血栓發(fā)病因素明顯、癥狀體征典型的患者，首選超聲檢查2626VTE的預防方案(Caprini評分)危險因素總分DVT發(fā)生風險風險等級預防措施0-1分10%低危盡早活動，物理預防2分10%-20%中危藥物預防+物理預防3-4分20%-40%高危藥物預防+物理預防

≧5分40%-80%極高危藥物預防+物理預防1%-5%死亡率Caprini評分分級預防方案27VTE的預防方案(Caprini評分)危險因素總分Autar深靜脈血栓形成風險評估表年齡（歲）分值體重指數(shù)(BMI)體重（kg）/身高（m）2分值活動分值10－30歲0低體重＜18.50自由活動031－401平均體重18.5－22.91自行使用助行工具141－502超重23.0－24.92需要他人協(xié)助251－603肥胖25.0－29.93使用輪椅361－704過度肥胖≥304絕對臥床470以上5

創(chuàng)傷風險（術前評分項目）分值特殊風險分值評估指引頭部受傷1口服避孕藥

分值范圍危險等級胸部受傷120－35歲1≤10低風險脊柱受傷235歲以上210－14中風險骨盆受傷3激素治療2≥15高風險下肢受傷4懷孕/產(chǎn)褥期3評估時機：

血栓形成4高風險人群入院24h內(nèi)、手術后患者即時完成；②≥15者根據(jù)活動內(nèi)容的改變及時評估，（至少每三天一次）；③﹤14分者每周評估一次。高危疾病分值外科手術（只選擇一個合適的手術）分值潰瘍性結腸炎1小手術＜30min1紅細胞增多癥2擇期大手術2靜脈曲張3急診大手術3預防深靜脈血栓的措施：慢性心臟病3胸部手術3急性心肌梗死4腹部手術3□分級彈力襪□抗血栓襪□下肢靜脈泵□抬高下肢200□每2h翻身，主動屈伸下肢□其他惡性腫瘤5泌尿系手術3腦血管疾病6神經(jīng)系統(tǒng)手術3靜脈栓塞病史7婦科手術3

骨科（腰部以下）手術428Autar深靜脈血栓形成風險評估表年齡（歲）分值體重指數(shù)(DVT的并發(fā)癥肺栓塞肺動脈高壓深靜脈瓣膜受損靜脈反流血栓后綜合征（PTS）嚴重影響病人的生活質(zhì)量導致高額的醫(yī)療費用！29DVT的并發(fā)癥肺栓塞嚴重影響病人的生活質(zhì)量29指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓

阻塞肺動脈或其分支導致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，是圍手術期死亡的重要原因之一住院患者大約1%死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%

PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞----沉寂的“殺手”30指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導致的肺循環(huán)和血栓后綜合征（PTS）是DVT潛在的遠期并發(fā)癥，能導致下肢靜脈潰瘍甚至是截肢。血栓后綜合征（PTS）可表現(xiàn)為：水腫、疼痛、硬化、皮下組織功能受損。約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTS.31血栓后綜合征（PTS）是DVT潛在的遠期并發(fā)癥，能導致下肢靜

怎樣預防及護理？3232三大防栓措施防栓措施基礎預防物理預防藥物預防33三大防栓措施防栓措施基礎預防物理預防藥物預防33防栓措施1.基礎預防（1）保護下肢靜脈（2）早期功能鍛煉（3）有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20度---30度。（4）正確補液（5）臥床期間多飲水1500ml/L，進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，戒煙酒。2.物理預防（1）踝泵運動（2）梯度壓力襪（3）各類型充氣壓力泵3.藥物預防利伐沙班片低分子肝素鈣（鈉）注射液防栓措施基礎預防物理預防藥物預防34防栓措施防栓措施基礎預防物理預防藥物預防34防栓措施--基礎預防1.保護下肢靜脈：術中輕巧操作，避免靜脈內(nèi)膜損傷，規(guī)范使用止血帶，避免下肢穿刺。2.有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20度---30度，同時膝關節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓。3.正確補液：術中和術后適度補液，避免脫水，血液黏度增加。4.早期功能鍛煉：急性期需臥床休息1～2周，嚴禁按摩，避免血栓脫落，急性期后鼓勵患者進行裸泵運動+股四頭肌靜力收縮,逐漸下床活動，但應避免劇烈活動。5.飲食護理：臥床期間多飲水1500ml/L，進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，戒煙酒。6.患肢觀察：密切觀察患肢周徑（對照健側，變化>1cm有意義）及皮膚的溫度、顏色、患肢張力、腫脹的程度和足背動脈搏動的情況變化?；A預防物理預防藥物預防35防栓措施--基礎預防1.保護下肢靜脈：術中輕巧操作，避免靜脈防栓措施--物理預防踝泵運動梯度壓力彈力襪（GCS）充氣加壓泵：間歇充氣加壓裝置（IPC）+足底靜脈泵（VFP）等基礎預防物理預防藥物預防36防栓措施--物理預防踝泵運動基礎預防物理預防藥物預防36物理預防--1.踝泵運動流程一組動作完成。稍休息后再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時練習5分鐘，一天練5-8次。髕骨不能被左右移動為標準保持膝關節(jié)伸直非常重要37物理預防--1.踝泵運動流程一組動作完成。稍休息后髕骨不保持3838物理預防--2.梯度壓力襪

梯度壓力襪這種襪子帶有壓力，而且壓力有梯度的改變。有5個壓力，腳踝處、腿肚處、膝關節(jié)處、大腿遠端、大腿近端。從遠心端到近心端壓力逐漸降低。但膝關節(jié)處壓力特殊，因為后方有大血管，壓力過高宜引起“止血帶”效應。39物理預防--2.梯度壓力襪

梯度壓力襪這種襪子帶有壓力，而且物理預防--2.梯度壓力彈力襪Knee-length膝長型Thigh-length大腿長型Thigh-lengthwithbelt

連腰大腿長型40物理預防--2.梯度壓力彈力襪Knee-lengthThiLegwithoutT.E.D.Stocking不使用T.E.D.壓力帶Valves靜脈瓣Thrombus血栓LegwithT.E.D.Stocking使用壓力帶Increaseofvenousbloodflow增加靜脈血液流動物理預防--2.梯度壓力彈力襪原理41LegwithoutT.E.D.StockingVal物理預防--2.梯度壓力彈力襪測量及型號選擇

Measurecalfgirthatwidestpoint=size在最寬處測量小腿圍長=規(guī)格Measurelengthbetweenbaseofheelandglutealfurrow=Length

測量從腳后跟到臀溝的長度=長度尺寸Takecorrectsize

選用正確規(guī)格42物理預防--2.梯度壓力彈力襪測量及型號選擇Meas彈力襪操作流程評估：1.攜帶病歷或治療單，卷尺；核對患者2.向患者解釋目的和使用壓力抗栓泵過程中的注意事項3.評估病人的病情（包括下肢血管彩超檢查)、年齡、意識狀況及配合能力4.穿襪區(qū)域皮膚狀況5.根據(jù)彈力襪要求，測量小腿周徑及腿長，選擇合適規(guī)格6.環(huán)境清潔、安靜43彈力襪操作流程評估：43彈力襪操作流程準備：1.備齊用物，放置合理：合適的彈力襪2.病歷或治療卡，卷尺3.護士準備：洗手44彈力襪操作流程準備：44彈力襪操作流程1.核對醫(yī)囑，檢查病例。確定患者的適應癥、禁忌癥2.患者：洗腳，修剪腳趾甲及老皮3.護士：測患者尺寸，選擇型號合適的彈力襪?；颊咂脚P或坐于床上，脫掉或卷起褲腿，再次檢查腿部及足部情況，做好準備，使用彈力襪。保證使用彈力襪過程順利正確。45彈力襪操作流程1.核對醫(yī)囑，檢查病例。確定患者的適應癥、禁忌彈力襪操作流程將手伸進襪子直到腳后跟處

抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出。

將襪子小心套在腳上和后跟處，確保腳后跟正好位于在襪子后跟處。46彈力襪操作流程將手伸進襪子直到腳后跟處46彈力襪操作流程

開始將襪子拉過腳踝和小腿，對于膝長襪子，襪跟應位于腳踝以下2.5—5cm處。對于大腿襪子，織法變化的地方應位于腘窩以下2.5—5cm處。

向腿彎處卷動，確保三角緩沖繃帶位于股動脈處，并位于大腿內(nèi)側，防滑帶應位于臀溝，使之平滑，確保織法變化地方和三角緩沖繃帶正確就位。

拉直腳尖部位使腳踝和腳背部位平整，確保病人腳尖舒適47彈力襪操作流程

開始將襪子拉過腳踝和小腿，對于膝長襪子，襪跟彈力襪注意事項1.確保正確的尺寸選擇，以保證最大效果2.彈力襪不能下卷，三角緩沖繃帶位于大腿內(nèi)側3.不要讓首飾或指甲刮傷彈力襪。4.護理人員每天早上應檢查患者的腿部情況5.禁忌癥：

有下列腿部疾患：皮炎、靜脈結扎、壞疽、近期進行皮膚移植

嚴重的動脈硬化致的腿部血液循環(huán)不良

充血性心衰、下肢嚴重變形、肺水腫、尺寸不合適者48彈力襪注意事項1.確保正確的尺寸選擇，以保證最大效果48彈力襪保養(yǎng)注意事項

洗澡時，脫去壓力帶以觀察皮膚情況、停止使用應不超過30分鐘

每2—3天用40—60℃水清洗。室溫晾干或中低溫度烘干機烘干正確的維護，帶可以使用2—3個月（洗20次左右）。49彈力襪保養(yǎng)注意事項

洗澡時，脫去壓力帶以觀察皮膚情況、停止使5050物理預防--3.充氣加壓泵間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）51物理預防--3.充氣加壓泵間歇充氣加壓裝置（IPC）間歇充氣加壓裝置操作流程1.攜帶病歷或治療單，卷尺；核對患者2.向患者解釋目的和使用壓力抗栓泵過程中的注意事項3.評估病人的病情（包括下肢血管彩超檢查)、年齡、意識狀況及配合能力4.使用腿套區(qū)域皮膚狀況5.測量膝關節(jié)上10cm處大腿周徑6.電源插頭是否與病室內(nèi)電源插座吻合環(huán)境清潔、安靜52間歇充氣加壓裝置操作流程1.攜帶病歷或治療單，卷尺；核對患者間歇充氣加壓裝置操作1.備齊用物，放置合理：合適的壓力抗栓泵腿套；2.間歇充氣加壓裝置（檢查間歇充氣加壓裝置各部件，腿套是否完好）3.必要時備電插板；4.病歷或治療卡護士準備：洗手53間歇充氣加壓裝置操作1.備齊用物，放置合理：合適的壓力抗栓間歇充氣加壓裝置操作1.確對床號、姓名2.再次向病人解釋3.使用治療巾包裹患肢3.將間歇充氣加壓裝置安置在床邊或床尾，將主機連接外電源4.將腿套捆綁在病人的雙腿或單腿上，松緊以伸進2個手指為準5.打開開關，按下面板上冷風鍵54間歇充氣加壓裝置操作1.確對床號、姓名54間歇充氣加壓裝置操作7.安置病人8.定時巡視病房，觀察間歇充氣加壓裝置工作情況及病人的自體感覺，如發(fā)現(xiàn)不適及時匯報9.使用結束后（時間遵醫(yī)囑），關閉面板開關，將腿套取下，將外接電源線拔下10.安置病人11.將腿套與抗栓泵分離，物歸原處12.洗手記錄55間歇充氣加壓裝置操作7.安置病人55間歇充氣加壓裝置操作注意事項下列情況禁用充氣加壓泵：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等56間歇充氣加壓裝置操作注意事項下列情況禁用充氣加壓泵：565757深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）：肝素、低分子肝素維生素K拮抗劑：如華法林新型口服抗凝劑：直接Xa因子抑制劑（利伐沙班），直接IIa因子抑制劑（阿加曲班）防栓措施--藥物預防基礎預防物理預防藥物預防58深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）：防栓措施--藥物預藥物預防措施1．普通肝素：可以降低下肢深靜脈血栓形成的風險，但治療窗窄，使用時應高度重視以下問題：（1）常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血酶原時間，以調(diào)整劑量；（2）監(jiān)測血小板計數(shù)，預防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血；（3）長期應用肝素可能會導致骨質(zhì)疏松。2．低分子肝素：（1）可根據(jù)體重調(diào)整劑量，皮下注射，使用方便；（2）嚴重出血并發(fā)癥較少，較安全；（3）一般無須常規(guī)血液學監(jiān)測。常用！59藥物預防措施常用！59藥物預防措施3．維生素K拮抗劑目前臨床最常使用的維生素K拮抗劑（如華法林），因價格低廉，可用于下肢深靜脈血栓形成的長期預防。其主要缺點：（1）治療劑量范圍窄，個體差異大，需常規(guī)監(jiān)測國際標準化比值（internationalnormalizedratio，INR），調(diào)整劑量控制INR在2.0~2.5，INR＞3.0會增加出血危險；（2）易受藥物及食物影響。60藥物預防措施3．維生素K拮抗劑60藥物預防措施4．Ⅹa因子抑制劑：治療窗寬，劑量固定，無須常規(guī)血液監(jiān)測，可用于肝素誘發(fā)的血小板減少癥（HIT）。（1）間接Ⅹa因子抑制劑，如磺達肝癸鈉，皮下注射，較依諾肝素能更好地降低骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，安全性與依諾肝素相似。（2）直接Ⅹa因子抑制劑，如利伐沙班，已經(jīng)被批準用于DVT的預防和治療，輕、屮度腎功能不全的患者可以正常使用。單藥治療急性DVT與其標準治療（低分子肝素與華法林合用）療效相當。推薦用法:前三周15mgBid,維持劑量為20mgQD。5.直接IIa因子抑制劑：阿加曲班:靜脈用藥，分子量小，能進入血栓內(nèi)部，對血栓中凝血酶抑制能力強于肝素，主要適用于急性期、HIT及存在HIT風險的患者。常用！61藥物預防措施4．Ⅹa因子抑制劑：治療窗寬，劑量固定，無須常藥物預防--常用藥物解析低分子肝素利伐沙班62藥物預防--常用藥物解析低分子肝素62藥物預防--低分子肝素常用制劑：低分子肝素鈣注射液、低分子肝素鈉注射液注意事項：（1)不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）。硬膜外麻醉方式者術前2～4小時慎用(2)關注不良反應：皮疹、蕁麻疹注射部位輕度血腫和壞死全身各部位有無出血：便血、血尿、結膜出血等（3）患者取臥位，注射部位為前外側或后外側腹壁皮下組織，左右交替注射針應垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入，整個注射過程中應維持皮膚皺褶的存在（4）注射完畢，按壓時間適當延長，3-5min（5）腹部注射部位選擇：左右距臍周10cm,上下距臍周5cm，每針相距2CM說明書無其他部位63藥物預防--低分子肝素常用制劑：說明書無其他部位63藥物預防--利伐沙班片利伐沙班術后6-10小時就可以開始使用利伐沙班禁用于下述患者：1、對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏的患者。2、有臨床明顯活動性出血的患者。3、具有凝血異常和臨床相關出血風險的肝病患者。4、孕婦及哺乳期婦女64藥物預防--利伐沙班片64物理預防+藥物預防研究表明：75%的DVT形成于手術后最初的48小時結論：預防措施應該在術中和術后的最初階段使用藥物預防過早開始易引起出血，一般術后6-12小時開始物理預防可以填補“空窗期”65物理預防+藥物預防研究表明：75%的DVT形成于手術后最初的。.物理預防帶給患者出血的風險小于藥物，可以填補藥物預防的“空窗期”66。.物理預防帶給患者出血的風險小于藥物，可以填補藥物預防的溶栓治療觀察要點：①療效觀察：用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏1次；②并發(fā)癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻血、注射部位及消化道出血傾向。特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時匯報醫(yī)生。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。觀察有無肺栓塞癥狀67溶栓治療觀察要點：67如果發(fā)生肺栓塞,我們怎么辦？68如果發(fā)生肺栓塞,我們怎么辦？68關注肺栓塞征象（PE）呼吸困難胸痛咳嗽、咯血低血壓/休克或心臟驟停心悸，心動過速暈厥上述表現(xiàn)伴下肢不對稱性腫脹上述表現(xiàn)與原基礎疾病不相符上述表現(xiàn)在圍手術期或創(chuàng)傷在較長制動后下地活動發(fā)生高危期：血栓形成1~2周內(nèi)69關注肺栓塞征象（PE）呼吸困難高危期：血栓形成1~2周內(nèi)69急性肺栓塞的急救處理配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇術報告醫(yī)生立即平臥同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護避免做深呼吸咳嗽劇烈運動70急性肺栓塞的急救處理配合急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣報評估預防早期發(fā)現(xiàn)降低DVT發(fā)生率參與治療71評估預防早期降低參與治療717272731陳老師是一位極高危的病人，他術前長期患有高脂血癥、Ⅱ型糖尿病、高血凝、并長期服用阿司匹林、脊柱手術、術后要長期臥床、因手術停用阿司匹林引起反跳、加上他是50歲的男性。入院檢查血小板高，肺栓塞與血小板高有正相關關系（對病人高危因素視而不見，沒有采取任何預防措施，沒有抗凝治療）。術后沒有復查凝血情況，即使術前凝血功能正常也不代表術后還是正常。術后患者已高凝，也無任何抗凝措施。術后第二天，病人主訴腳疼（下肢靜脈血栓的癥狀），沒有做任何凝血及血管彩超等相關靜脈血栓的檢查。術后第4天病人腳疼蔓延到小腿，疼痛加重，已表現(xiàn)出下肢靜脈血栓的癥狀，仍未做任何檢查，又加了一種止痛藥，又一次延誤診斷，延誤病情。術后第5天病人頭暈，仍未做任何檢查，又一次延誤診斷治療時機，延誤病情（未做血管彩超及肺CT等，始終未做凝血相檢查）。74陳老師是一位極高危的病人，他術前長期患有高脂血癥、Ⅱ型糖尿病大學女教師治療骨折后死亡醫(yī)院稱不理解可走法律途徑新華網(wǎng)長沙7月12日電（記者趙偉黃粒粟）大學女教師平地摔一跤，住進本校附屬醫(yī)院時診斷為右腿膝蓋骨骨折，快要治療好準備出院時卻突然因下肢深靜脈血栓導致肺栓塞死亡。日前，湖南長沙市民李揚帆遭遇了愛妻離世的人間悲劇，其多方追問求證妻子死亡的真正原因。李揚帆稱，自己從來不愿增加醫(yī)患矛盾，但卻呼吁醫(yī)院方能重視在病人治療和預防方面的諸多漏洞。畢竟生命寶貴，不可重來。準備出院時突然死亡李揚帆介紹，5月30日，妻子彭智鳳摔了一跤，膝蓋骨骨折，因為妻子是湖南中醫(yī)藥大學的老師，出于對自己學校下屬醫(yī)院的信任，所以將妻子送到中醫(yī)附二骨科治療。彭智鳳住院后，院方安排的護理級別是一級護理，為了更加愛護妻子，李揚帆不但自己和岳母親自照顧，還專門請了護工看護，大約住院了兩個星期，妻子恢復情況不錯，準備出院。幾分鐘后彭智鳳大汗淋漓，臉色蒼白，呼吸困難，深度昏迷，轉入中醫(yī)附二ICU病房。西醫(yī)診斷：1、心肺復蘇術后；2、心跳呼吸驟停查因：急性肺栓塞？3、休克查因：梗阻性？心源性？感染性？4、缺血缺氧性腦病，彌漫性腦水腫，腦疝形成？5、多器官功能衰竭；6、右髕骨骨折開放復位內(nèi)固定術后；7、中度貧血；8、高鉀血癥。出院醫(yī)囑：轉外院繼續(xù)治療。湘雅醫(yī)院最后診斷：心肺復蘇術后，缺血缺氧性腦病，腦疝，肺栓塞，髕骨骨折，手術后狀態(tài)，急性腎功能不全，盆腔腫瘤。6月19日，醫(yī)院搶救無效，宣布臨床死亡。75大學女教師治療骨折后死亡醫(yī)院稱不理解可走法律途徑新華網(wǎng)長沙內(nèi)容1.靜脈血栓栓塞、深靜脈血栓、肺栓塞定義2.形成原因3.臨床表現(xiàn)與診斷4.預防措施及護理5.肺栓塞的急救流程76內(nèi)容1.靜脈血栓栓塞、深靜脈血栓、肺栓塞定義4什么叫深靜脈血栓，你了解嗎？77什么叫深靜脈血栓，你了解嗎？5流行病學美國每年約50~60萬人患有肺栓塞，其中住院患者為30萬例，其中5萬人死于PE，診斷為PE的病人50%以上死于1年內(nèi)；病死率達10%；幸存下來的病人中，1%發(fā)展為肺動脈高壓；PE在美國是第三位常見的死亡原因，僅次于缺血性心臟病及腦卒中發(fā)生PE若不及時搶救，大部分患者在30min內(nèi)死亡；早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低VTE發(fā)病率和病死率的關鍵78流行病學6概念：靜脈血栓栓塞癥一個需要整體理解的概念DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式靜脈血栓栓塞癥=深靜脈血栓形成+肺動脈血栓栓塞癥79概念：靜脈血栓栓塞癥一個需要整體理解的概念DVT、PE是同一深靜脈血栓（DVT)概述

是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈多見，左側高于右側上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導管留置術后。80深靜脈血栓（DVT)概述8為什么左下肢深靜脈血栓高于右側？左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。81為什么左下肢深靜脈血栓高于右側？左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶

為什么會形成血栓？8210血栓形成三要素--Virchow三聯(lián)癥血流緩慢血管壁損傷高凝狀態(tài)83血栓形成三要素--Virchow三聯(lián)癥血流緩慢血管壁損傷高血栓的常見原因DVT多見于大手術或嚴重創(chuàng)傷后、長期臥床、肢體制動、腫瘤患者等。84血栓的常見原因DVT多見于大手術或嚴重創(chuàng)傷后、長期臥床、肢體血栓的常見原因Virchow三聯(lián)癥：血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)85血栓的常見原因Virchow三聯(lián)癥：血流緩慢、血管壁損傷、怎樣去觀察和診斷DVT?86怎樣去觀察和診斷DVT?14中央型：血栓局限于髂總靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征和Neuhof征（+）。混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。臨床表現(xiàn)及分型87中央型：血栓局限于髂總靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈根據(jù)發(fā)病時間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14天以內(nèi)；亞急性期是指發(fā)病15～30天；發(fā)病30天以后進人慢件期；早期DVT包括急性期和亞急性期。急性下肢DVT主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側和/或大腿內(nèi)側、股三角區(qū)及患側髂窩有壓痛。發(fā)病1～2周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴張。嚴重的下肢DVT,患者可出現(xiàn)股青腫，是下肢DVT中最嚴重的情況，由于髂股靜脈及其屬支血栓阻塞，靜脈回流嚴重受阻所致。臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰，足背動脈搏動消失，全身反應強烈，體溫升高。如不及時處理，可發(fā)生休克和壞疽。按發(fā)病時間分期88根據(jù)發(fā)病時間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指典型表現(xiàn)：腫脹、疼痛、皮溫高89典型表現(xiàn)：腫脹、疼痛、皮溫高17Homans征:患肢伸直，足被動背屈時，引起小腿后側肌群疼痛，為陽性。Neuhof征:壓迫小腿后側肌群，引起局部疼痛，為陽性。。2.測量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm幾個概念90Homans征:患肢伸直，足被動背屈時，引起小腿后側肌群疼痛下肢周徑的測量方法小腿：髕骨下緣10cm大腿建議選擇：髕骨上緣15cm小腿建議選擇：髕骨下緣10cm有外固定裝置，則選擇外露肢體周徑最大處做好標記，下次測量同一位置，建議左、前、右均標注（如左圖）91下肢周徑的測量方法小腿：髕骨下緣10cm大腿建議選擇：髕骨上DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影92DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定20D-二聚體（凝血常規(guī)）纖維蛋白原交聯(lián)時的降解產(chǎn)物，來源于靜脈血栓纖維基質(zhì)的降解。幾乎所有的DVT患者D—二聚體呈陽性，血漿D—二聚體陰性可以基本排除DVT可能。D—二聚體可反映血栓大小的變化，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察：治療期間持續(xù)較高，說明治療無效；含量再升高，預示血栓再發(fā)生93D-二聚體（凝血常規(guī)）纖維蛋白原交聯(lián)時的降解產(chǎn)物，來源于靜脈下肢血管多普勒超聲檢查94下肢血管多普勒超聲檢查22靜脈造影95靜脈造影23臨床可能性:低度≤0；中度1-2分；高度≥3。若雙側下肢均有癥狀，以癥狀嚴重的一側為準。96臨床可能性:低度≤0；中度1-2分；高度≥3。若雙側下肢均有推薦:對于血栓發(fā)病因素明顯、癥狀體征典型的患者，首選超聲檢查。當患者無明顯血栓發(fā)生的誘因、癥狀體征不典型、Wells評分為低度可能時，行血D-二聚體檢測，陰性排除血栓，陽性者，進一步超聲檢查。97推薦:對于血栓發(fā)病因素明顯、癥狀體征典型的患者，首選超聲檢查9826VTE的預防方案(Caprini評分)危險因素總分DVT發(fā)生風險風險等級預防措施0-1分10%低危盡早活動，物理預防2分10%-20%中危藥物預防+物理預防3-4分20%-40%高危藥物預防+物理預防

≧5分40%-80%極高危藥物預防+物理預防1%-5%死亡率Caprini評分分級預防方案99VTE的預防方案(Caprini評分)危險因素總分Autar深靜脈血栓形成風險評估表年齡（歲）分值體重指數(shù)(BMI)體重（kg）/身高（m）2分值活動分值10－30歲0低體重＜18.50自由活動031－401平均體重18.5－22.91自行使用助行工具141－502超重23.0－24.92需要他人協(xié)助251－603肥胖25.0－29.93使用輪椅361－704過度肥胖≥304絕對臥床470以上5

創(chuàng)傷風險（術前評分項目）分值特殊風險分值評估指引頭部受傷1口服避孕藥

分值范圍危險等級胸部受傷120－35歲1≤10低風險脊柱受傷235歲以上210－14中風險骨盆受傷3激素治療2≥15高風險下肢受傷4懷孕/產(chǎn)褥期3評估時機：

血栓形成4高風險人群入院24h內(nèi)、手術后患者即時完成；②≥15者根據(jù)活動內(nèi)容的改變及時評估，（至少每三天一次）；③﹤14分者每周評估一次。高危疾病分值外科手術（只選擇一個合適的手術）分值潰瘍性結腸炎1小手術＜30min1紅細胞增多癥2擇期大手術2靜脈曲張3急診大手術3預防深靜脈血栓的措施：慢性心臟病3胸部手術3急性心肌梗死4腹部手術3□分級彈力襪□抗血栓襪□下肢靜脈泵□抬高下肢200□每2h翻身，主動屈伸下肢□其他惡性腫瘤5泌尿系手術3腦血管疾病6神經(jīng)系統(tǒng)手術3靜脈栓塞病史7婦科手術3

骨科（腰部以下）手術4100Autar深靜脈血栓形成風險評估表年齡（歲）分值體重指數(shù)(DVT的并發(fā)癥肺栓塞肺動脈高壓深靜脈瓣膜受損靜脈反流血栓后綜合征（PTS）嚴重影響病人的生活質(zhì)量導致高額的醫(yī)療費用！101DVT的并發(fā)癥肺栓塞嚴重影響病人的生活質(zhì)量29指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓

阻塞肺動脈或其分支導致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，是圍手術期死亡的重要原因之一住院患者大約1%死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%

PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞----沉寂的“殺手”102指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導致的肺循環(huán)和血栓后綜合征（PTS）是DVT潛在的遠期并發(fā)癥，能導致下肢靜脈潰瘍甚至是截肢。血栓后綜合征（PTS）可表現(xiàn)為：水腫、疼痛、硬化、皮下組織功能受損。約有1/3的患者在初次DVT發(fā)生后的5年內(nèi)發(fā)生PTS.103血栓后綜合征（PTS）是DVT潛在的遠期并發(fā)癥，能導致下肢靜

怎樣預防及護理？10432三大防栓措施防栓措施基礎預防物理預防藥物預防105三大防栓措施防栓措施基礎預防物理預防藥物預防33防栓措施1.基礎預防（1）保護下肢靜脈（2）早期功能鍛煉（3）有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20度---30度。（4）正確補液（5）臥床期間多飲水1500ml/L，進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，戒煙酒。2.物理預防（1）踝泵運動（2）梯度壓力襪（3）各類型充氣壓力泵3.藥物預防利伐沙班片低分子肝素鈣（鈉）注射液防栓措施基礎預防物理預防藥物預防106防栓措施防栓措施基礎預防物理預防藥物預防34防栓措施--基礎預防1.保護下肢靜脈：術中輕巧操作，避免靜脈內(nèi)膜損傷，規(guī)范使用止血帶，避免下肢穿刺。2.有效抬高患肢：患肢高于心臟水平20度---30度，同時膝關節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓。3.正確補液：術中和術后適度補液，避免脫水，血液黏度增加。4.早期功能鍛煉：急性期需臥床休息1～2周，嚴禁按摩，避免血栓脫落，急性期后鼓勵患者進行裸泵運動+股四頭肌靜力收縮,逐漸下床活動，但應避免劇烈活動。5.飲食護理：臥床期間多飲水1500ml/L，進食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，戒煙酒。6.患肢觀察：密切觀察患肢周徑（對照健側，變化>1cm有意義）及皮膚的溫度、顏色、患肢張力、腫脹的程度和足背動脈搏動的情況變化?；A預防物理預防藥物預防107防栓措施--基礎預防1.保護下肢靜脈：術中輕巧操作，避免靜脈防栓措施--物理預防踝泵運動梯度壓力彈力襪（GCS）充氣加壓泵：間歇充氣加壓裝置（IPC）+足底靜脈泵（VFP）等基礎預防物理預防藥物預防108防栓措施--物理預防踝泵運動基礎預防物理預防藥物預防36物理預防--1.踝泵運動流程一組動作完成。稍休息后再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關節(jié)，最好每個小時練習5分鐘，一天練5-8次。髕骨不能被左右移動為標準保持膝關節(jié)伸直非常重要109物理預防--1.踝泵運動流程一組動作完成。稍休息后髕骨不保持11038物理預防--2.梯度壓力襪

梯度壓力襪這種襪子帶有壓力，而且壓力有梯度的改變。有5個壓力，腳踝處、腿肚處、膝關節(jié)處、大腿遠端、大腿近端。從遠心端到近心端壓力逐漸降低。但膝關節(jié)處壓力特殊，因為后方有大血管，壓力過高宜引起“止血帶”效應。111物理預防--2.梯度壓力襪

梯度壓力襪這種襪子帶有壓力，而且物理預防--2.梯度壓力彈力襪Knee-length膝長型Thigh-length大腿長型Thigh-lengthwithbelt

連腰大腿長型112物理預防--2.梯度壓力彈力襪Knee-lengthThiLegwithoutT.E.D.Stocking不使用T.E.D.壓力帶Valves靜脈瓣Thrombus血栓LegwithT.E.D.Stocking使用壓力帶Increaseofvenousbloodflow增加靜脈血液流動物理預防--2.梯度壓力彈力襪原理113LegwithoutT.E.D.StockingVal物理預防--2.梯度壓力彈力襪測量及型號選擇

Measurecalfgirthatwidestpoint=size在最寬處測量小腿圍長=規(guī)格Measurelengthbetweenbaseofheelandglutealfurrow=Length

測量從腳后跟到臀溝的長度=長度尺寸Takecorrectsize

選用正確規(guī)格114物理預防--2.梯度壓力彈力襪測量及型號選擇Meas彈力襪操作流程評估：1.攜帶病歷或治療單，卷尺；核對患者2.向患者解釋目的和使用壓力抗栓泵過程中的注意事項3.評估病人的病情（包括下肢血管彩超檢查)、年齡、意識狀況及配合能力4.穿襪區(qū)域皮膚狀況5.根據(jù)彈力襪要求，測量小腿周徑及腿長，選擇合適規(guī)格6.環(huán)境清潔、安靜115彈力襪操作流程評估：43彈力襪操作流程準備：1.備齊用物，放置合理：合適的彈力襪2.病歷或治療卡，卷尺3.護士準備：洗手116彈力襪操作流程準備：44彈力襪操作流程1.核對醫(yī)囑，檢查病例。確定患者的適應癥、禁忌癥2.患者：洗腳，修剪腳趾甲及老皮3.護士：測患者尺寸，選擇型號合適的彈力襪?；颊咂脚P或坐于床上，脫掉或卷起褲腿，再次檢查腿部及足部情況，做好準備，使用彈力襪。保證使用彈力襪過程順利正確。117彈力襪操作流程1.核對醫(yī)囑，檢查病例。確定患者的適應癥、禁忌彈力襪操作流程將手伸進襪子直到腳后跟處

抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出。

將襪子小心套在腳上和后跟處，確保腳后跟正好位于在襪子后跟處。118彈力襪操作流程將手伸進襪子直到腳后跟處46彈力襪操作流程

開始將襪子拉過腳踝和小腿，對于膝長襪子，襪跟應位于腳踝以下2.5—5cm處。對于大腿襪子，織法變化的地方應位于腘窩以下2.5—5cm處。

向腿彎處卷動，確保三角緩沖繃帶位于股動脈處，并位于大腿內(nèi)側，防滑帶應位于臀溝，使之平滑，確?？椃ㄗ兓胤胶腿蔷彌_繃帶正確就位。

拉直腳尖部位使腳踝和腳背部位平整，確保病人腳尖舒適119彈力襪操作流程

開始將襪子拉過腳踝和小腿，對于膝長襪子，襪跟彈力襪注意事項1.確保正確的尺寸選擇，以保證最大效果2.彈力襪不能下卷，三角緩沖繃帶位于大腿內(nèi)側3.不要讓首飾或指甲刮傷彈力襪。4.護理人員每天早上應檢查患者的腿部情況5.禁忌癥：

有下列腿部疾患：皮炎、靜脈結扎、壞疽、近期進行皮膚移植

嚴重的動脈硬化致的腿部血液循環(huán)不良

充血性心衰、下肢嚴重變形、肺水腫、尺寸不合適者120彈力襪注意事項1.確保正確的尺寸選擇，以保證最大效果48彈力襪保養(yǎng)注意事項

洗澡時，脫去壓力帶以觀察皮膚情況、停止使用應不超過30分鐘

每2—3天用40—60℃水清洗。室溫晾干或中低溫度烘干機烘干正確的維護，帶可以使用2—3個月（洗20次左右）。121彈力襪保養(yǎng)注意事項

洗澡時，脫去壓力帶以觀察皮膚情況、停止使12250物理預防--3.充氣加壓泵間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）123物理預防--3.充氣加壓泵間歇充氣加壓裝置（IPC）間歇充氣加壓裝置操作流程1.攜帶病歷或治療單，卷尺；核對患者2.向患者解釋目的和使用壓力抗栓泵過程中的注意事項3.評估病人的病情（包括下肢血管彩超檢查)、年齡、意識狀況及配合能力4.使用腿套區(qū)域皮膚狀況5.測量膝關節(jié)上10cm處大腿周徑6.電源插頭是否與病室內(nèi)電源插座吻合環(huán)境清潔、安靜124間歇充氣加壓裝置操作流程1.攜帶病歷或治療單，卷尺；核對患者間歇充氣加壓裝置操作1.備齊用物，放置合理：合適的壓力抗栓泵腿套；2.間歇充氣加壓裝置（檢查間歇充氣加壓裝置各部件，腿套是否完好）3.必要時備電插板；4.病歷或治療卡護士準備：洗手125間歇充氣加壓裝置操作1.備齊用物，放置合理：合適的壓力抗栓間歇充氣加壓裝置操作1.確對床號、姓名2.再次向病人解釋3.使用治療巾包裹患肢3.將間歇充氣加壓裝置安置在床邊或床尾，將主機連接外電源4.將腿套捆綁在病人的雙腿或單腿上，松緊以伸進2個手指為準5.打開開關，按下面板上冷風鍵126間歇充氣加壓裝置操作1.確對床號、姓名54間歇充氣加壓裝置操作7.安置病人8.定時巡視病房，觀察間歇充氣加壓裝置工作情況及病人的自體感覺，如發(fā)現(xiàn)不適及時匯報9.使用結束后（時間遵醫(yī)囑），關閉面板開關，將腿套取下，將外接電源線拔下10.安置病人11.將腿套與抗栓泵分離，物歸原處12.洗手記錄127間歇充氣加壓裝置操作7.安置病人55間歇充氣加壓裝置操作注意事項下列情況禁用充氣加壓泵：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術),下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等128間歇充氣加壓裝置操作注意事項下列情況禁用充氣加壓泵：5612957深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）：肝素、低分子肝素