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文檔簡介

主動脈夾層瘤的治療與護理蘭州大學第一醫(yī)院唐漢博定義：主動脈夾層(AorticDissection)是指主動脈中層發(fā)生撕裂后，血液通過主動脈壁撕裂的破口進入主動脈壁之間，在撕裂層(假腔)中流動，導致主動脈壁發(fā)生分離的一種災難性的病變。流行病學資料發(fā)病率：5-30人/百萬，男性高于女性。死亡率：48小時內(nèi)死亡率約36-72%

一周內(nèi)死亡率62-91%

院內(nèi)保守治療，死亡率也高達27.4%

夾層累及重要血管分支引起臟器缺血，其死亡率更高破口發(fā)病機制：

主動脈壁中層結(jié)構(gòu)異?！獕鹤兓鼙跈M向剪切力增大→內(nèi)膜撕裂→形成夾層AD的分期與分型病程分期：急性期-----發(fā)病在2周以內(nèi)慢性期-----2周以上DeBakey分型根據(jù)原發(fā)內(nèi)破口起源與夾層累及范圍分類

I型：破口位于升主動脈，累及升主動脈和主動脈弓以遠

II型：破口位于升主動脈，夾層范圍局限于升主動脈

III型：破口位于降部上段(鎖骨下動脈遠端)IIIa：夾層累及胸主動脈

IIIb：累及腹主動脈及以遠Stanford分型

A型：裂口位于升主動脈，無論遠端范圍如何

B型：裂口位于左鎖骨下動脈以遠AD分型示意圖臨床表現(xiàn)癥狀及體征胸痛：

--胸部和/或背部；

--呈刀割樣或撕裂樣,程度劇烈，甚至因疼痛而昏厥；

--多數(shù)患者可描述出疼痛從胸骨后或背部沿主動脈走行向遠端發(fā)展，甚至至腹、股部高血壓：最常見的體征

--在夾層形成后，即使出現(xiàn)休克、面色蒼白、及周圍性發(fā)紺等表現(xiàn)，患者仍可表現(xiàn)出高血壓主動脈分支缺血癥狀：總發(fā)生率約10%--由于患者常以急腹癥、急性下肢缺血、休克、截癱等癥狀為主訴就診，誤診率較高，需加以判別壓迫癥狀：

--喉返神經(jīng)受壓導致聲音嘶??；氣管、支氣管受壓形成咳嗽等癥狀內(nèi)科保守治療

----藥物控制血壓、止痛、鎮(zhèn)靜介入治療1991年：Parodi應用支架治療腹主動脈瘤1994年：Dake應用支架治療胸降主動脈瘤。1999年：Nienaber與Dake應用支架治療主動脈夾層治療機制：封閉內(nèi)膜撕裂口，阻斷真假之間血流的交通，從而使假腔血栓化，壓縮假腔，擴張真腔。二、橈或肱動脈穿刺行主動脈造影三、造影情況與術前影像資料對比確定移植物型號

四、解剖、

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