實驗四 溫箱使用及光照療法

江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學校教 案教師姓名

授課專業(yè)

護理 授課班級

11高護４班課程名稱

兒科護理學

課程類別

專業(yè)課

式 實驗授課時間授課章節(jié)名稱教學目標

2０14年4月8日 第 7周 星期二第１、2節(jié) 數(shù) ２實驗四溫箱使用與光照療法1、了解暖箱使用與光照療法得適應癥。2、掌握溫箱及光照療法注意事項.教學重點 掌握溫箱及光照療法注意事項。教學難點更新、補充、刪節(jié)內容教學方法與手段

掌握溫箱及光照療法注意事項.教學方法：講授法、問答法、視頻教學手段:板書與多媒體配合作業(yè) 實驗報告教學小結注：課程類別：公共基礎課專業(yè)課專業(yè)必修課 專業(yè)選修課 公共選修課等【新課引入】

授課主要內容與教學過程設計復習舊課 5分導入新課 3分【學習目標】1、了解暖箱使用與光照療法得適應癥。2、掌握溫箱及光照療法注意事項?！拘抡n內容】溫箱使用法目得1、創(chuàng)造一個溫度與濕度相適宜得中性環(huán)境２、保持患兒體溫穩(wěn)定，提高未成熟兒得成活率1、護士準備:了解患兒得孕周、出生體重、日齡、生命體征、有無并發(fā)癥等.估計常見得護理問題。操作前后洗手，告知家長應用暖箱治療得必要性。3．患兒準備:4．環(huán)境準備:調節(jié)室溫（過冷過熱得天都需開空調,應保持在24—２8℃之間)，以保持溫箱溫度穩(wěn)定。溫箱應避免放置在陽光直射，有對流風或取暖設備附近，以免影響箱內溫度。操作步驟1。操作前洗手。檢查溫箱性能并消毒，加蒸餾水于濕化器水箱中.2。打開電源,將溫箱預熱，當達到所需箱溫。3。達到所需得相對濕度。4.將患兒放入溫箱，記錄溫濕度。暖箱溫濕度設定體重在150１—2000g者,溫度在30－32℃。體重在１0０１—１５００g32—３4體重＜10００g34-36相對濕度：55%-６5％出溫箱條件1。體重達20０0g以上，體溫正常者。24—26℃時，患兒能保持正常體溫者。12000ｇ，但一般情況良好者。注意事項護士使用溫箱前應進行培訓，掌握其性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程.護士了解患兒得孕周、出生體重、日齡、生命體征及一般情況患兒只穿單衣或全裸。41436—３7℃,并維持相對濕度.護士操作前后洗手一切護理操作應盡量在箱內進行，盡量少打開箱門,以免箱內溫度波動。11.嚴禁堵塞溫箱頂部得小圓孔13。嚴密觀察病情，如有病情變化，及時通知醫(yī)生。14.患兒出箱后，溫箱應進行清潔消毒處理。光照療法目得 １、用物準備光療箱 患兒眼罩長尿布條、尿布帶、膠布、工作人員用墨鏡等2、患兒準備喂飽患兒,修剪指甲，清潔皮膚，脫去患兒衣褲,全身裸露，監(jiān)測體溫及大便情況，更換清潔尿布,遮蓋眼睛及會陰部3、護士準備4、環(huán)境準備操作方法量蒸餾水至水位指示線.２、連接電源,打開電源開關,設定光療箱溫度為3０—32℃，調節(jié)濕度在55%－65％，燈管距皮膚３５－55ｃm。4、光療完畢,關閉光療燈及光療箱電源,摘掉眼罩與會陰罩,包裹好患兒后出箱;倒盡水槽中得余水，記錄停止光療時間注意事項無破損２、注意患兒洗浴后不要擦爽身粉，防止降低光療效 果3、患兒光療時,如體溫高于3７、8度或者低于3５度,應暫時停止光療４、光療不良反應有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、維生素B２缺乏、低血鈣、貧血、青銅癥、等，注意監(jiān)護患兒在光療中得不良反應5、燈管使用３00小時能量減弱20％,90０小時后減弱３５％，因此燈管使用10００小時后必須更換6、保持燈管及反射板得清潔,每日擦拭,防止灰塵影響光照強度7、光療箱應放置在干凈、溫濕度變化較小、無陽光直射得場所。(最好就是空調房內)8、工作人員為患兒進行護理，可戴墨鏡，并嚴格執(zhí)行交接班９、如為單面照射床,應注意定時為患兒翻身出箱當血清膽紅素<10mｇ／dＬ可停止光療。清潔消毒暖箱。作業(yè) 實驗報告（二）1.支氣管肺炎輕癥肺炎癥狀: 發(fā)熱、咳嗽、氣促與全身癥狀(1)發(fā),熱型不定,多為不規(guī)則熱新生兒與重度營養(yǎng)不良兒不嗽咳,沫(3)氣促，多發(fā)生在咳嗽、發(fā)熱后（４)全身癥狀 吐。重癥肺炎 循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動過速心音低鈍、心率不齊肺炎合并心力衰竭1）呼吸突然>60次/分2)心率突然〉1８0次/分肺炎本身、與其她合并癥解釋。心音低鈍，奔馬率律、頸靜脈怒張肝臟迅速增大6)尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫.具備前五項就可診斷肺炎合并心衰神經系統(tǒng)：腦水腫、中毒性腦病(煩躁或嗜睡、意識障礙、昏迷、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光發(fā)射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止、腦膜刺激征)消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐、腹瀉潛血試驗陽性)2.幾種不同病原體所致肺炎得特點呼吸道合胞病毒肺炎<2歲,2－6（2)腺病毒肺炎6—23~7金黃色葡萄球菌肺炎(4)肺炎支原體肺炎1～3X線4種改變 肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質性肺炎改變；均一得實變影白細胞正?；蛟龆喹h(huán)內酯類藥物：阿奇霉素、紅霉素、克林霉素等（三）實驗室及其她輔助檢查1、 血常規(guī)檢查：WCB 性肺炎白細胞大多正?；蚱?淋巴細胞增高或出現(xiàn)異性淋巴細.C反應蛋白（ＣRP）細菌感染時血清CRP值多上非細菌性感染時上升不明顯2、 病原學檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)3、 部X線檢查：肺紋理增粗，片狀陰影，肺不張肺氣腫（四)心理社會狀況(五）治療要點 控制感染、改善通氣功能、對癥治療、防治并發(fā)癥應用抗生素：根據(jù)不同病原體選擇不同抗生素，原則:早期、聯(lián)合、足量、足療程,重癥靜脈給藥用藥時間:體溫正常后５－7天,癥狀消失后3天,抗病毒:利巴韋林(病毒唑)護理診斷１、清理呼吸道無效 2、氣體交換受損 與肺部炎癥有關、換氣功能障礙3、體溫過高 與肺部感染有關4、舒適改變 與呼吸困難、咳嗽有關5、潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹６、有體液不足得危險 體溫增高、呼吸增快、水攝入不足有7、營養(yǎng)失調：低于機體得需要量 與攝入不足 消耗增加有關護理目標患兒呼吸功能改善并恢復正?；純耗苡行盘?呼吸道通暢患兒體溫正?；純簾o并發(fā)癥發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)并有效處理護理措施（一)改善缺氧、 境 通風、溫濕度、空氣新鮮、無煙,室溫18℃-22℃，濕度5５％-60%為.、 囑患兒臥床休息，減少活動各種處置應集中進行、 飲食 靜脈輸液。、 呼吸困難喘口唇發(fā)紺等低氧癥狀表現(xiàn)者立即給氧，般采用鼻前庭導管給氧,氧流量為0５Ｌ-1L/min；-－缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-４Ｌ/ｍｉn；--出現(xiàn)呼吸衰竭時，應使用人工呼吸器.5、遵醫(yī)囑使用抗生素（二）保持呼吸道通暢1、及時清除口鼻分泌物體位：可取半臥位或高枕臥位,胸痛得患兒可鼓勵其患側臥位。有效得咳嗽與體位