眼外肌麻痹的診斷思路課件

眼球運動相關(guān)結(jié)構(gòu)

1、側(cè)視中樞：---眼球協(xié)調(diào)運動皮層、腦干旁展核（腦干頭端—垂直注視）2、腦干的內(nèi)側(cè)縱束（側(cè)視中樞—3、4、6N)3、動眼、滑車、外展神經(jīng)（核、周圍神經(jīng)）4、眼外肌眼球運動相關(guān)結(jié)構(gòu)

1、側(cè)視中樞：---眼球協(xié)調(diào)運動1

一、眼球運動神經(jīng)的

解剖和生理一、眼球運動神經(jīng)的

2眼球運動神經(jīng)的解剖與生理眼球運動神經(jīng)的解剖與生理3(一)眼球運動神經(jīng)

的解剖1.動眼神經(jīng)核位于中腦上丘水平，導水管周圍2.滑車神經(jīng)核位于中腦下丘水平，與動眼神經(jīng)核的外側(cè)核相連續(xù)3.外展神經(jīng)核位于腦橋被蓋部(一)眼球運動神經(jīng)

的解剖1.動眼神經(jīng)核位4動眼神經(jīng)

從中腦引出—在大腦后動脈和小腦上動脈之間向前行—經(jīng)過天幕孔—在后床突外側(cè)—穿過硬腦膜—入海綿竇—經(jīng)眶上裂進入眼眶內(nèi)—分為二支：上支—上直肌、提上瞼肌,下支—內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌動眼神經(jīng)從中腦引出—在大腦后動脈和小5滑車神經(jīng)

圍繞導水管行向背側(cè)—到對側(cè)—在下丘的下緣出腦干—圍繞中腦的外側(cè)方走向腹側(cè)—通過中腦和顳葉之間—穿過硬腦膜—進入海綿竇—經(jīng)眶上裂入眶內(nèi)—支配上斜肌滑車神經(jīng)圍繞導水管行向背側(cè)—到對側(cè)—6外展神經(jīng)

在腦橋和延腦交界處出腦干—在腦橋與顳骨巖部錐體間走行（該段行程較長）—于后床突和顳骨巖部之間—穿過硬腦膜—入海綿竇的外側(cè)壁前行—經(jīng)眶上裂而入眶內(nèi)—支配外直肌外展神經(jīng)在腦橋和延腦交界處出腦干—在7動眼神經(jīng)外展神經(jīng)滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)外展神經(jīng)滑車神經(jīng)8眼外肌的神經(jīng)支配和功能

神經(jīng)支配肌肉主要作用輔助作用動眼神經(jīng)上直肌眼球向上內(nèi)收內(nèi)旋下直肌眼球向下內(nèi)收外旋內(nèi)直肌內(nèi)收無下斜肌向上外展外旋滑車神經(jīng)上斜肌向下外展內(nèi)旋外展神經(jīng)外直肌外展無

眼外肌的神經(jīng)支配和功能神經(jīng)支配肌肉9二、眼球協(xié)同運動中樞控制眼球側(cè)視協(xié)同運動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)

1、大腦側(cè)視中樞--額中回后部8區(qū)

2、腦橋旁展核

3、內(nèi)側(cè)縱束控制眼球垂直協(xié)同運動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)

四疊體或其附近的核二、眼球協(xié)同運動中樞控制眼球側(cè)視協(xié)同運動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)10大腦側(cè)視中樞大腦額中回后部為眼球隨意協(xié)同運動的控制中樞發(fā)出的纖維下行至腦干交叉至對側(cè)，支配對側(cè)腦干的側(cè)視協(xié)同運動中樞大腦側(cè)視中樞大腦額中回后部為眼球隨意協(xié)同運動的控制中樞11 應(yīng)聘者回答問題直截了當，表明他們對你的問題能夠認真聆聽。 講話結(jié)巴或模糊不清也是緊張的征兆。四、讓學生懂得野外活動時要懂得如何辨別方向.1.3.8充分利用當?shù)刭Y源五、給學生一些有緊急情況要盡快告知父母或老師以及小常識。忌“走”食，忌“玩”食，（2）出示圖片。1.6.3與同事談?wù)搼?yīng)聘者飲食衛(wèi)生要做到：本講作為汽車銷售流程及應(yīng)用的概述，對汽車銷售的相關(guān)概念和流程內(nèi)容進行了簡單扼要的介紹?？蛻艋仡^率是指保有客戶或者保有客戶介紹來的新的客戶到你這里來購買產(chǎn)品的行為。這一概念對銷售人員來講至關(guān)重要，因此，要引起我們足夠的重視。汽車銷售要走向規(guī)范，就要掌握汽車銷售的合理流程。此流程包括客戶開發(fā)、客戶接待、需求咨詢（分析）、車輛的展示與介紹、試乘試駕、處理客戶的異議、簽約成交、交車服務(wù)、售后跟蹤服務(wù)等九個環(huán)節(jié)。飲食衛(wèi)生要做到：

腦干外展旁核外展神經(jīng)核附近。該中樞通過內(nèi)側(cè)縱束將支配同側(cè)外直肌的神經(jīng)核與對側(cè)內(nèi)直肌的神經(jīng)核互相聯(lián)系皮層側(cè)視中樞（外展旁核）外展內(nèi)收 應(yīng)聘者回答問題直截了當，表明他們對你的問題能夠認真聆聽。12內(nèi)側(cè)縱束位于腦干背側(cè)近中線處。將眼外肌的各個神經(jīng)核互相聯(lián)系，且接受來自前庭神經(jīng)核的纖維內(nèi)側(cè)縱束13眼球協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)支配

中央前回8區(qū)

對側(cè)旁展核對側(cè)外展核同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束對側(cè)外直肌同側(cè)內(nèi)直肌眼球協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)支配中央前回8區(qū)14兩眼垂直性

協(xié)同運動中樞

位于四疊體或其附近的核Adamsfigure14-2p276兩眼垂直性

協(xié)同運動中樞15眼球活動障礙的類型

和病變部位鑒別眼球活動障礙的類型

和病變部位鑒別161、核上性眼肌麻痹

為眼外肌協(xié)同運動麻痹，兩眼不能同時偏向一側(cè)，同時向上，向下；聚合或回到中央。但兩眼的作用仍然是平衡的，不產(chǎn)生復視。病變在大腦皮層的側(cè)視中樞或腦干的旁展核。1、核上性眼肌麻痹為眼外肌協(xié)同運動麻痹17大腦側(cè)視中樞病變表現(xiàn)刺激性病變—

兩眼向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)動破壞性病變—

兩眼注視病灶側(cè)（偏癱對側(cè)）大腦側(cè)視中樞病變表現(xiàn)刺激性病變—破壞性病變—18腦橋側(cè)視中樞病變不能隨意向病灶側(cè)凝視，兩眼注視偏癱側(cè)（病灶對側(cè)）多伴有同側(cè)外展神經(jīng)麻痹可同時損害錐體束而發(fā)生對側(cè)偏癱腦橋側(cè)視中樞病變不能隨意向病灶側(cè)凝視，兩眼注視偏癱側(cè)（病灶對19皮質(zhì)和橋腦導致的眼球同向偏斜8區(qū)刺激8區(qū)破壞注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè)注視癱瘓對側(cè)病灶側(cè)橋腦破壞注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè)皮質(zhì)和橋腦導致的眼球同向偏斜8區(qū)刺激8區(qū)破壞橋腦破壞20核上性眼肌麻痹的病因急性額葉病變--最常見的為腦卒中—凝視麻痹深部腦病變（如丘腦出血）核上性眼肌麻痹的病因急性額葉病變--最常見的為腦卒中—凝視麻21兩眼同向垂直運動障礙

垂直注視麻痹可伴有瞳孔對光反應(yīng)消失、兩眼幅輳消失（Parinaud癥群）常見于松果體和四疊體腫瘤垂直性協(xié)同運動麻痹時玩偶眼現(xiàn)象可以存在兩眼同向垂直運動障礙垂直注視麻痹可伴有22DiseasesexhibitingupgazeorverticalgazepalsyMidbraininfarctionandhemorrhageMidbrainregiontumor(e.g.,pinealoma)AdvancedhydrocephaluswiththirdventricularenlargementProgressivesupranuclearpalsyParkinsondiseaseLewybodydiseaseDiseasesexhibitingupgazeor23DiseasesexhibitingupgazeorverticalgazepalsyCorticalbasalganglionicdegenerationWhipplediseaseMetaboliticdiseasesofchildhood(Niemann-PickC,Gaucher,Tay-Sachs,etc.)Anycauseofbilateralinternuclearpalsy(e.g.,multiplesclerosis)Diseasesexhibitingupgazeor24（5）乘車時不要看書，否則會損害眼睛。師：上節(jié)課故事中的冬冬看了同學們的研究成果一定非常高興。他一定會興奮的說：“我下次再到動物王國參加大會，有了這些知識，再也不會誤吃變質(zhì)的食物了”。1、讓學生了解頭部受傷的癥狀。5在電汽車遇到地震怎么辦？“我們認為你德語不流利是個缺陷，因為德國將我們公司的主要市場?！蹦隳転檫@份工作帶來什么？確認書發(fā)出后，即可在限定的期限內(nèi)等待應(yīng)聘者的回復。大多數(shù)情況下，應(yīng)聘者的回復都有是肯定的，然后你們就可以商定開始工作的具體日期。如果你得到的回復是否定的，就需要重新回顧以前定下的最后候選人名單。與有更高要求的應(yīng)聘者進行個別溝通，因為這些要求都有協(xié)商的余地。例如，如你認為應(yīng)聘者要求更高的工資而放棄小汽車可以接受的話，最后的結(jié)果是公司和新雇員都會從中受益。1．提問：你能看出這是在什么時候嗎？"課間"指什么時間？第二次面試就沒有必要再重復第一次面試的步驟和問題。這次面試可以根據(jù)需要而設(shè)計。尊重客戶，注意細節(jié)動眼危象上丘的刺激性病變引起與垂直性協(xié)同運動麻痹相反，兩眼仰視肌痙攣，此時兩眼陣攣性地向上仰視，持續(xù)數(shù)秒以至數(shù)小時瞳孔可以擴大和固定，并可伴以頸后仰、強迫性奔跑、幻覺和其他精神異?？梢娪谀X炎后震顫麻痹綜合征的晚期或因服用酚噻嗪類藥物引起（5）乘車時不要看書，否則會損害眼睛。動眼危象上丘的刺激性病25會聚運動麻痹病變位于中腦，埃-魏氏核尾部損害所致側(cè)視運動正常（非內(nèi)直肌麻痹）瞳孔收縮喪失（會聚反應(yīng)與瞳孔括約肌均由埃-魏氏核管理）一眼的視力障礙而缺乏強迫兩眼物象合一的要求、嚴重近視、疲勞，甚至某些神經(jīng)癥患者也可有會聚運動障礙會聚運動麻痹病變位于中腦，埃-魏氏核尾部損害所致262、核間性眼肌麻痹

由于內(nèi)側(cè)縱束病變而產(chǎn)生不完整的凝視癱瘓核間性眼肌麻痹：雙眼能輻輳，但水平側(cè)視時不能內(nèi)收，外展眼出現(xiàn)單眼眼震。一個半綜合征：一只眼水平方向活動消失，另一眼不能內(nèi)收靠邊眼：兩眼外展位，但輻輳活動仍存在。分離性斜眼：患側(cè)眼向內(nèi)向下，健側(cè)眼向外向上。2、核間性眼肌麻痹由于內(nèi)側(cè)縱束病變而產(chǎn)生不完整的凝視癱瘓27

前核間型旁展核至對側(cè)動眼N核的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維病變。向病側(cè)注視時：對側(cè)眼球不能內(nèi)收

但輻輳正常。同側(cè)眼球可以外展（可伴有眼震）前核間型旁展核至對側(cè)動眼N核的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維病變。28后核間型旁展核至同側(cè)外展N核的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維病變。向病側(cè)注視時：同側(cè)眼球不能外展但反射刺激可有外展動作。對側(cè)眼球可以內(nèi)收后核間型旁展核至同側(cè)外展N核的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維病變。29一個半綜合征外展神經(jīng)旁核受損，同時累及對側(cè)已交叉過來的支配同側(cè)動眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)縱束向病灶側(cè)注視時

同側(cè)眼球不能外展、不能內(nèi)收對側(cè)眼球不能內(nèi)收可以外展一個半綜合征外展神經(jīng)旁核受損，同時累及對側(cè)已交叉過來的支配同30核間性眼肌麻痹的病因多發(fā)性硬化——腦干多灶性脫髓鞘斑塊腦干腦炎腦干腔隙性梗死核間性眼肌麻痹的病因多發(fā)性硬化——腦干多灶性脫髓鞘斑塊313、核性和核下性眼肌麻痹

共同特點：相應(yīng)神經(jīng)支配的眼外肌運動障礙和復視動眼，滑車，外展神經(jīng)核的病變。多為雙側(cè)性，常伴鄰近腦干結(jié)構(gòu)的損害動眼神經(jīng)核病變常為不完全性動眼，滑車，外展神經(jīng)根的病變一般多為完全性的損害3、核性和核下性眼肌麻痹

共同特點：相應(yīng)神經(jīng)支配的眼外肌運32動眼神經(jīng)核性與核下性損害的鑒別動眼神經(jīng)核性核下性眼肌麻痹不完全常完全常雙側(cè)常單側(cè)瞳孔括約肌常不影響常影響眼輪匝肌輕度麻痹無腦干的表現(xiàn)有無動眼神經(jīng)核性與核下性損害的鑒別動眼神經(jīng)核33眼肌麻痹和復視同向性

--虛象位于患眼同側(cè)（外直肌）交叉性

--虛象位于患眼對側(cè)（內(nèi)直?。﹩窝蹚鸵?/p>

--眼部疾病眼肌麻痹和復視同向性--虛象位于患眼同側(cè)（外直?。?4動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點

1、眼瞼下垂

2、眼球向內(nèi)、上、下活動不能

3、交叉性復視

4、該側(cè)眼球外展位

5、瞳孔擴大，對光和調(diào)節(jié)反射消失。動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點1、眼瞼下垂35動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點動眼神經(jīng)麻痹可以是部分性的，表現(xiàn)為眼外肌不完全麻痹眼外肌完全麻痹而眼內(nèi)肌正常僅眼內(nèi)肌障礙--瞳孔散大，對光反射及調(diào)節(jié)反應(yīng)減退或消失，眼外肌正常動眼神經(jīng)核性損傷常為部分性、雙側(cè)性動眼神經(jīng)自核至眶上裂這一段，其纖維緊聚一起，受損時常為完全性麻痹進入眼眶內(nèi)后，動眼神經(jīng)的末梢部份分散支配各眼肌，因此受損時常引起不完全麻痹動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點動眼神經(jīng)麻痹可以是部分性的，表現(xiàn)為36眼外肌麻痹的診斷思路課件37動眼神經(jīng)麻痹的常見病因中腦缺血性病變和炎癥，常為雙側(cè)和不完全性動眼麻痹，多伴腦干癥狀腦疝——天幕疝時同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹動脈瘤——頸內(nèi)動脈、顱底動脈環(huán)動脈瘤可壓迫動眼神經(jīng)產(chǎn)生癥狀糖尿病——Ⅲ、Ⅳ多見，瞳孔不影響斜坡腫瘤——雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹的常見病因中腦缺血性病變和炎癥，常為雙側(cè)和不完全38適于提取熱敏性、易揮發(fā)性或劇毒類中藥物料；適于提取有效成分含量較低或要求浸出液濃度較高的中藥物料；對于一些其提取物為黏性的、不易流動的物料，如乳香、蘆薈等不宜使用本法。塔內(nèi)操作壓力應(yīng)盡量保持在允許范圍內(nèi)的穩(wěn)定，雖然壓力在小范圍內(nèi)變化，對汽液平衡無明顯的影響。但大幅度的變化，會破壞精餾正常進行和汽、液平衡。導致整個操作惡化。為了維持操作壓力恒定，常常將塔頂放空維持常壓。如果壓力過大，塔頂會造成溢流形成“噴酒”現(xiàn)象。此時塔底壓力會超出平衡值。主要由于進汽壓力過大引起，此時應(yīng)該調(diào)小進汽壓力，增大回流對塔頂降溫降壓。并增大冷卻水回量，降低冷卻水溫度的調(diào)節(jié)。為了使塔頂壓力大造成的跑酒損失降到最小，應(yīng)將塔頂放空管接到樓下以便操作觀察和回收。②蒸發(fā)器的生產(chǎn)能力：六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。5.學生不準在教室內(nèi)追逐打鬧，隨便搬動課桌、椅。熱熔性粘壁決定于在干燥溫度下顆粒的性質(zhì)。顆粒在一定熔點溫度下熔融而發(fā)粘，粘附在熱壁上，該類型粘壁可根據(jù)被干燥物料的熔點來判斷，可采用下列方法解決2、熟悉和掌握本崗位的工作職責和工作任務(wù)，認真貫徹落實各項消防安全管理制度。2.開展活動時應(yīng)認真檢查電路安全，沒有電工在場不要私拉亂接電源。新增大功率電器，應(yīng)征得總務(wù)部門同意?？倓?wù)處應(yīng)組織電工定期檢查電源開關(guān)、插座是否完好，有損壞的應(yīng)及時修復。缺點：一、響應(yīng)文件的密封和標記LesionofthethirdnerveNuclearandintramedullary(fasciular)InfarctionDdmyelinationTumorTraumaWernickedisease適于提取熱敏性、易揮發(fā)性或劇毒類中藥物料；適于提取有效成分含39LesionofthethirdnerveRadicular(subarachnoidspaceandtentorialedge)Aneurysm(posteriorcommunicatingorbasilar)Meningitis(infectious,neoplastic,granulomatous)DiabeticinfarctionTumorRaisedintracranialpressure(horizontalshiftandherniationofmedialtemporallobe,hydrocephalus)LesionofthethirdnerveRadic40LesionofthethirdnerveCavernoussinusandsuperiororbitalfissure

DiabeticinfarctionofnerveAneurysmofinternalcarotidarteryCarotid-cavernousfistulaCavernousthrombosis(septicandbland)Tumor(pituitary,meningioma,nasopharyngealcarcinoma,metastasis)PituitaryapoplexySphenoidsinusitisandmucoceleHerpeszosterTolosa-HuntsyndromeMacroglobulinemia-hyperviscosityLesionofthethirdnerveCav41LesionofthethirdnerveOrbitTraumaFungalinfection(mucormycosis,etc)TumorandgranulomaUncertainlocalizationMigrainePostinfectiousLesionofthethirdnerveOrbit42滑車神經(jīng)麻痹的臨床特點向下看困難除上視外，各向均有復視平視時，患側(cè)眼球位置稍偏上患眼內(nèi)收時，眼球位置稍偏上頭部歪向患側(cè)時，患側(cè)眼球位置更偏上頭部歪向?qū)?cè)肩部，使患側(cè)眼球位置得以改善滑車神經(jīng)麻痹的臨床特點向下看困難43LesionofthefourthnerveNuclearandintramedullary(fascicular)MedbrainhemorrhageandinfarctionTumorArteriovenousmalformationDemyelinationRadicular(subarachnoidspace)Tumor(pineal,meningioma,metastasis,stc)HydrocephalusPseudotumorcerebriandincreasedintracranialpressureMastoiditisMeningitis(infectious,neoplastic,granulomatous)RaisedintracranialpressureLesionofthefourthnerveNuc44LesionofthefourthnerveCavernoussinusandsuperiororbitalfissureTumorTolosa-HuntsyndromeInternalcarotidaneurysmHerpeszosterDiabericinfarctionOrbitTraumaTumorandgranulomaLesionofthefourthnerveCav45外展神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)特點眼球外展不能眼球內(nèi)斜同向性復視頭部常轉(zhuǎn)向病側(cè)外展神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)特點眼球外展不能46外展神經(jīng)麻痹的常見病因巖尖綜合征顳骨巖部尖端病變損害外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支多為中耳炎繼發(fā)顳骨巖部骨炎引起出現(xiàn)外直肌麻痹、三叉神經(jīng)眼支區(qū)域感覺減退及角膜反射消失Ｘ線攝片可見顳骨巖尖骨質(zhì)破壞外展神經(jīng)麻痹的常見病因巖尖綜合征47外展神經(jīng)麻痹的常見病因橋腦腫瘤及缺血性病變巖骨尖骨折顱底轉(zhuǎn)移性腫瘤，如鼻咽癌等維生素B1缺乏癥——外展麻痹，伴共濟失調(diào)、精神癥狀顱內(nèi)壓增高——雙側(cè)外展麻痹外展神經(jīng)麻痹的常見病因橋腦腫瘤及缺血性病變48LesionofthesixthnerveNuclear(characterizedbygazepalsy)andintramedullary(fascicular)MobiussyndromeWernickesyndromeDdmyelinationTumorLupusRadicular(subarachnoid)AneurysmTraumaMeningitisTumor(clivus,fifth-andeighth-nerveschwannoma,meningiomaLesionofthesixthnerveNucle49LesionofthesixthnervePetrousInfectionofmastoidandpetrousboneThrombosisofinferiorpetrosalveinTraumaCavernoussinusandsuperiororbitalfissure

Carotidaneurysm

CavernoussinusthrombosisTumor(pituitary,nasopharyneal,meningiom)Tolosa-HuntsyndromeDiabericinfarctionHerpeszosterLesionofthesixthnervePetro50LesionofthesixthnerveOrbitTumorandgranulomaUncertainlocalizationMigraineViralandpostviralTransientinnewbornsLesionofthesixthnerveOrbit51多眼球運動神經(jīng)損害的病因眶上裂綜合征眶尖綜合征海綿竇綜合征其他：先天性眼肌麻痹、慢性腦膜炎，眼眶蜂窩組織炎，腦干腦炎，白喉、腮腺炎并發(fā)，灰髓炎，格林-巴利綜合征，F(xiàn)isher綜合征，顳動脈炎多眼球運動神經(jīng)損害的病因眶上裂綜合征52trochlearn.動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩(中腦)動眼N

核眶上裂上支

上直肌上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)外直肌

海綿竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核Abducentn.展N核橋延溝(內(nèi))ⅢⅣⅥOculomotorn.動眼N副核trochlearn.動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩動眼N53眼肌麻痹的各種綜合征的顱神經(jīng)損害范圍

臨床綜合征損害的顱神經(jīng)眶尖綜合征Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

眶上裂綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

前海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

中海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、2

后海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、2、3

巖尖綜合征Ⅵ、Ⅴ1眼肌麻痹的各種綜合征的顱神經(jīng)損害范圍

54眶上裂綜合征引起ⅢⅣⅥⅤ1損害與海綿竇綜合征類似，但Ⅵ早期受損X線片可見眶上裂骨質(zhì)破壞或增生原因外傷、骨折、出血、眶上裂處動脈內(nèi)膜破裂形成的動脈瘤炎癥—特異性（結(jié)核或梅毒）、非特異性（鼻竇炎）引起的眶上裂骨膜炎腫瘤—眼眶骨骼、腦膜、垂體及眶上裂近處腦組織的腫瘤眶上裂綜合征引起ⅢⅣⅥⅤ1損害55眶尖綜合征視神經(jīng)孔位于眶上裂內(nèi)側(cè)，兩者極為接近，特別在眶尖處眶尖病變（常見的為炎癥及腫瘤）除了有眶上裂綜合征的表現(xiàn)外，尚有視神經(jīng)損害的癥狀，并常伴有眼球突出眶尖綜合征視神經(jīng)孔位于眶上裂內(nèi)側(cè)，兩者極為接近，特別在眶尖處56海綿竇綜合征海綿竇綜合征57海綿竇綜合征臨床表現(xiàn)有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

麻痹癥狀可有患側(cè)眼瞼結(jié)膜充血、水腫、突眼可有視網(wǎng)膜靜脈怒張或出血，并可有視乳頭水腫可有全身感染癥狀海綿竇綜合征臨床表現(xiàn)有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1麻痹癥狀58海綿竇綜合征病因1、海綿竇血栓形成最多見，常為眼眶、鼻、副鼻竇（特別是蝶竇）及面部（特別是鼻沿及上唇區(qū)）感染擴散引起的并發(fā)癥2、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺大多由外傷引起，除了海綿竇綜合征表現(xiàn)外，其臨床特點是搏動性眼球突出及病側(cè)眼部血管雜音海綿竇綜合征病因1、海綿竇血栓形成59海綿竇綜合征病因3、頸內(nèi)動脈瘤根據(jù)頸內(nèi)動脈瘤的部位可將海綿竇綜合征分為前、中、后三種：前：ⅢⅣⅥⅤ1

損害中：ⅢⅣⅥⅤ12損害后：ⅢⅣⅥⅤ123損害海綿竇綜合征病因3、頸內(nèi)動脈瘤60海綿竇綜合征病因4、顱骨骨折時的骨膜下出血5、骨膜炎海綿竇壁或海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動脈的局限性的眶上裂骨膜炎海綿竇綜合征病因4、顱骨骨折時的骨61海綿竇綜合征病因

6、Tolosa-Hunt綜合征：海綿竇部位頸內(nèi)動脈周圍或眶上裂附近炎性肉芽腫引起。眼眶疼痛，Ⅱ-Ⅵ顱神經(jīng)受累，輕度突眼，血沉快，嗜酸性細胞增高，可自然緩解

7、鞍區(qū)腫瘤：擴大時產(chǎn)生海綿竇綜合征海綿竇綜合征病因6、Tolosa-Hunt綜合征：62海綿竇綜合征的鑒別與眶周蜂窩織炎鑒別局部疼痛所致眼球運動障礙，也有全身感染癥狀及眶周組織的紅腫，由于疼痛而使患者（特別在小兒）不愿作眼球的運動，因此易誤為眼肌麻痹而診斷為海綿竇血栓形成但是結(jié)膜并無水腫，眼球運動因疼痛而不能完成，且瞳孔不受影響海綿竇血栓形成則常為完全性同側(cè)眼球運動麻痹，且瞳孔擴大、瞳孔對光反射及角膜反射消失海綿竇綜合征的鑒別與眶周蜂窩織炎鑒別63其他多眼球運動神經(jīng)麻痹的病因先天性眼肌麻痹—各相應(yīng)眼肌核發(fā)育不全Fisher綜合征—眼外肌麻痹、共濟失調(diào)和腱反射消失三聯(lián)征砷、鉛、肉毒桿菌及酒精等中毒白喉其他多眼球運動神經(jīng)麻痹的病因先天性眼肌麻痹—各相應(yīng)眼肌核發(fā)育64

4、神經(jīng)肌肉連接點

或肌源性眼肌麻痹

最常見的有重癥肌無力眼外肌挫傷—提上瞼肌易受損

4、神經(jīng)肌肉連接點

或肌源性眼肌65動眼神經(jīng)

從中腦引出—在大腦后動脈和小腦上動脈之間向前行—經(jīng)過天幕孔—在后床突外側(cè)—穿過硬腦膜—入海綿竇—經(jīng)眶上裂進入眼眶內(nèi)—分為二支：上支—上直肌、提上瞼肌,下支—內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌動眼神經(jīng)從中腦引出—在大腦后動脈和小66滑車神經(jīng)

圍繞導水管行向背側(cè)—到對側(cè)—在下丘的下緣出腦干—圍繞中腦的外側(cè)方走向腹側(cè)—通過中腦和顳葉之間—穿過硬腦膜—進入海綿竇—經(jīng)眶上裂入眶內(nèi)—支配上斜肌滑車神經(jīng)圍繞導水管行向背側(cè)—到對側(cè)—671、核上性眼肌麻痹

為眼外肌協(xié)同運動麻痹，兩眼不能同時偏向一側(cè)，同時向上，向下；聚合或回到中央。但兩眼的作用仍然是平衡的，不產(chǎn)生復視。病變在大腦皮層的側(cè)視中樞或腦干的旁展核。1、核上性眼肌麻痹為眼外肌協(xié)同運動麻痹68大腦側(cè)視中樞病變表現(xiàn)刺激性病變—

兩眼向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)動破壞性病變—

兩眼注視病灶側(cè)（偏癱對側(cè)）大腦側(cè)視中樞病變表現(xiàn)刺激性病變—破壞性病變—69LesionofthefourthnerveCavernoussinusandsuperiororbitalfissureTumorTolosa-HuntsyndromeInternalcarotidaneurysmHerpeszosterDiabericinfarctionOrbitTraumaTumorandgranulomaLesionofthefourthnerveCav70外展神經(jīng)麻痹的常見病因巖尖綜合征顳骨巖部尖端病變損害外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支多為中耳炎繼發(fā)顳骨巖部骨炎引起出現(xiàn)外直肌麻痹、三叉神經(jīng)眼支區(qū)域感覺減退及角膜反射消失Ｘ線攝片可見顳骨巖尖骨質(zhì)破壞外展神經(jīng)麻痹的常見病因巖尖綜合征71海綿竇綜合征海綿竇綜合征72海綿竇綜合征病因4、顱骨骨折時的骨膜下出血5、骨膜炎海綿竇壁或海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動脈的局限性的眶上裂骨膜炎海綿竇綜合征病因4、顱骨骨折時的骨73眼球運動相關(guān)結(jié)構(gòu)

1、側(cè)視中樞：---眼球協(xié)調(diào)運動皮層、腦干旁展核（腦干頭端—垂直注視）2、腦干的內(nèi)側(cè)縱束（側(cè)視中樞—3、4、6N)3、動眼、滑車、外展神經(jīng)（核、周圍神經(jīng)）4、眼外肌眼球運動相關(guān)結(jié)構(gòu)

1、側(cè)視中樞：---眼球協(xié)調(diào)運動74

一、眼球運動神經(jīng)的

解剖和生理一、眼球運動神經(jīng)的

75眼球運動神經(jīng)的解剖與生理眼球運動神經(jīng)的解剖與生理76(一)眼球運動神經(jīng)

的解剖1.動眼神經(jīng)核位于中腦上丘水平，導水管周圍2.滑車神經(jīng)核位于中腦下丘水平，與動眼神經(jīng)核的外側(cè)核相連續(xù)3.外展神經(jīng)核位于腦橋被蓋部(一)眼球運動神經(jīng)

的解剖1.動眼神經(jīng)核位77動眼神經(jīng)

從中腦引出—在大腦后動脈和小腦上動脈之間向前行—經(jīng)過天幕孔—在后床突外側(cè)—穿過硬腦膜—入海綿竇—經(jīng)眶上裂進入眼眶內(nèi)—分為二支：上支—上直肌、提上瞼肌,下支—內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌動眼神經(jīng)從中腦引出—在大腦后動脈和小78滑車神經(jīng)

圍繞導水管行向背側(cè)—到對側(cè)—在下丘的下緣出腦干—圍繞中腦的外側(cè)方走向腹側(cè)—通過中腦和顳葉之間—穿過硬腦膜—進入海綿竇—經(jīng)眶上裂入眶內(nèi)—支配上斜肌滑車神經(jīng)圍繞導水管行向背側(cè)—到對側(cè)—79外展神經(jīng)

在腦橋和延腦交界處出腦干—在腦橋與顳骨巖部錐體間走行（該段行程較長）—于后床突和顳骨巖部之間—穿過硬腦膜—入海綿竇的外側(cè)壁前行—經(jīng)眶上裂而入眶內(nèi)—支配外直肌外展神經(jīng)在腦橋和延腦交界處出腦干—在80動眼神經(jīng)外展神經(jīng)滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)外展神經(jīng)滑車神經(jīng)81眼外肌的神經(jīng)支配和功能

神經(jīng)支配肌肉主要作用輔助作用動眼神經(jīng)上直肌眼球向上內(nèi)收內(nèi)旋下直肌眼球向下內(nèi)收外旋內(nèi)直肌內(nèi)收無下斜肌向上外展外旋滑車神經(jīng)上斜肌向下外展內(nèi)旋外展神經(jīng)外直肌外展無

眼外肌的神經(jīng)支配和功能神經(jīng)支配肌肉82二、眼球協(xié)同運動中樞控制眼球側(cè)視協(xié)同運動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)

1、大腦側(cè)視中樞--額中回后部8區(qū)

2、腦橋旁展核

3、內(nèi)側(cè)縱束控制眼球垂直協(xié)同運動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)

四疊體或其附近的核二、眼球協(xié)同運動中樞控制眼球側(cè)視協(xié)同運動的神經(jīng)結(jié)構(gòu)83大腦側(cè)視中樞大腦額中回后部為眼球隨意協(xié)同運動的控制中樞發(fā)出的纖維下行至腦干交叉至對側(cè)，支配對側(cè)腦干的側(cè)視協(xié)同運動中樞大腦側(cè)視中樞大腦額中回后部為眼球隨意協(xié)同運動的控制中樞84 應(yīng)聘者回答問題直截了當，表明他們對你的問題能夠認真聆聽。 講話結(jié)巴或模糊不清也是緊張的征兆。四、讓學生懂得野外活動時要懂得如何辨別方向.1.3.8充分利用當?shù)刭Y源五、給學生一些有緊急情況要盡快告知父母或老師以及小常識。忌“走”食，忌“玩”食，（2）出示圖片。1.6.3與同事談?wù)搼?yīng)聘者飲食衛(wèi)生要做到：本講作為汽車銷售流程及應(yīng)用的概述，對汽車銷售的相關(guān)概念和流程內(nèi)容進行了簡單扼要的介紹?？蛻艋仡^率是指保有客戶或者保有客戶介紹來的新的客戶到你這里來購買產(chǎn)品的行為。這一概念對銷售人員來講至關(guān)重要，因此，要引起我們足夠的重視。汽車銷售要走向規(guī)范，就要掌握汽車銷售的合理流程。此流程包括客戶開發(fā)、客戶接待、需求咨詢（分析）、車輛的展示與介紹、試乘試駕、處理客戶的異議、簽約成交、交車服務(wù)、售后跟蹤服務(wù)等九個環(huán)節(jié)。飲食衛(wèi)生要做到：

腦干外展旁核外展神經(jīng)核附近。該中樞通過內(nèi)側(cè)縱束將支配同側(cè)外直肌的神經(jīng)核與對側(cè)內(nèi)直肌的神經(jīng)核互相聯(lián)系皮層側(cè)視中樞（外展旁核）外展內(nèi)收 應(yīng)聘者回答問題直截了當，表明他們對你的問題能夠認真聆聽。85內(nèi)側(cè)縱束位于腦干背側(cè)近中線處。將眼外肌的各個神經(jīng)核互相聯(lián)系，且接受來自前庭神經(jīng)核的纖維內(nèi)側(cè)縱束86眼球協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)支配

中央前回8區(qū)

對側(cè)旁展核對側(cè)外展核同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束對側(cè)外直肌同側(cè)內(nèi)直肌眼球協(xié)調(diào)運動的神經(jīng)支配中央前回8區(qū)87兩眼垂直性

協(xié)同運動中樞

位于四疊體或其附近的核Adamsfigure14-2p276兩眼垂直性

協(xié)同運動中樞88眼球活動障礙的類型

和病變部位鑒別眼球活動障礙的類型

和病變部位鑒別891、核上性眼肌麻痹

為眼外肌協(xié)同運動麻痹，兩眼不能同時偏向一側(cè)，同時向上，向下；聚合或回到中央。但兩眼的作用仍然是平衡的，不產(chǎn)生復視。病變在大腦皮層的側(cè)視中樞或腦干的旁展核。1、核上性眼肌麻痹為眼外肌協(xié)同運動麻痹90大腦側(cè)視中樞病變表現(xiàn)刺激性病變—

兩眼向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)動破壞性病變—

兩眼注視病灶側(cè)（偏癱對側(cè)）大腦側(cè)視中樞病變表現(xiàn)刺激性病變—破壞性病變—91腦橋側(cè)視中樞病變不能隨意向病灶側(cè)凝視，兩眼注視偏癱側(cè)（病灶對側(cè)）多伴有同側(cè)外展神經(jīng)麻痹可同時損害錐體束而發(fā)生對側(cè)偏癱腦橋側(cè)視中樞病變不能隨意向病灶側(cè)凝視，兩眼注視偏癱側(cè)（病灶對92皮質(zhì)和橋腦導致的眼球同向偏斜8區(qū)刺激8區(qū)破壞注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè)注視癱瘓對側(cè)病灶側(cè)橋腦破壞注視癱瘓側(cè)病灶對側(cè)皮質(zhì)和橋腦導致的眼球同向偏斜8區(qū)刺激8區(qū)破壞橋腦破壞93核上性眼肌麻痹的病因急性額葉病變--最常見的為腦卒中—凝視麻痹深部腦病變（如丘腦出血）核上性眼肌麻痹的病因急性額葉病變--最常見的為腦卒中—凝視麻94兩眼同向垂直運動障礙

垂直注視麻痹可伴有瞳孔對光反應(yīng)消失、兩眼幅輳消失（Parinaud癥群）常見于松果體和四疊體腫瘤垂直性協(xié)同運動麻痹時玩偶眼現(xiàn)象可以存在兩眼同向垂直運動障礙垂直注視麻痹可伴有95DiseasesexhibitingupgazeorverticalgazepalsyMidbraininfarctionandhemorrhageMidbrainregiontumor(e.g.,pinealoma)AdvancedhydrocephaluswiththirdventricularenlargementProgressivesupranuclearpalsyParkinsondiseaseLewybodydiseaseDiseasesexhibitingupgazeor96DiseasesexhibitingupgazeorverticalgazepalsyCorticalbasalganglionicdegenerationWhipplediseaseMetaboliticdiseasesofchildhood(Niemann-PickC,Gaucher,Tay-Sachs,etc.)Anycauseofbilateralinternuclearpalsy(e.g.,multiplesclerosis)Diseasesexhibitingupgazeor97（5）乘車時不要看書，否則會損害眼睛。師：上節(jié)課故事中的冬冬看了同學們的研究成果一定非常高興。他一定會興奮的說：“我下次再到動物王國參加大會，有了這些知識，再也不會誤吃變質(zhì)的食物了”。1、讓學生了解頭部受傷的癥狀。5在電汽車遇到地震怎么辦？“我們認為你德語不流利是個缺陷，因為德國將我們公司的主要市場?！蹦隳転檫@份工作帶來什么？確認書發(fā)出后，即可在限定的期限內(nèi)等待應(yīng)聘者的回復。大多數(shù)情況下，應(yīng)聘者的回復都有是肯定的，然后你們就可以商定開始工作的具體日期。如果你得到的回復是否定的，就需要重新回顧以前定下的最后候選人名單。與有更高要求的應(yīng)聘者進行個別溝通，因為這些要求都有協(xié)商的余地。例如，如你認為應(yīng)聘者要求更高的工資而放棄小汽車可以接受的話，最后的結(jié)果是公司和新雇員都會從中受益。1．提問：你能看出這是在什么時候嗎？"課間"指什么時間？第二次面試就沒有必要再重復第一次面試的步驟和問題。這次面試可以根據(jù)需要而設(shè)計。尊重客戶，注意細節(jié)動眼危象上丘的刺激性病變引起與垂直性協(xié)同運動麻痹相反，兩眼仰視肌痙攣，此時兩眼陣攣性地向上仰視，持續(xù)數(shù)秒以至數(shù)小時瞳孔可以擴大和固定，并可伴以頸后仰、強迫性奔跑、幻覺和其他精神異?？梢娪谀X炎后震顫麻痹綜合征的晚期或因服用酚噻嗪類藥物引起（5）乘車時不要看書，否則會損害眼睛。動眼危象上丘的刺激性病98會聚運動麻痹病變位于中腦，埃-魏氏核尾部損害所致側(cè)視運動正常（非內(nèi)直肌麻痹）瞳孔收縮喪失（會聚反應(yīng)與瞳孔括約肌均由埃-魏氏核管理）一眼的視力障礙而缺乏強迫兩眼物象合一的要求、嚴重近視、疲勞，甚至某些神經(jīng)癥患者也可有會聚運動障礙會聚運動麻痹病變位于中腦，埃-魏氏核尾部損害所致992、核間性眼肌麻痹

由于內(nèi)側(cè)縱束病變而產(chǎn)生不完整的凝視癱瘓核間性眼肌麻痹：雙眼能輻輳，但水平側(cè)視時不能內(nèi)收，外展眼出現(xiàn)單眼眼震。一個半綜合征：一只眼水平方向活動消失，另一眼不能內(nèi)收靠邊眼：兩眼外展位，但輻輳活動仍存在。分離性斜眼：患側(cè)眼向內(nèi)向下，健側(cè)眼向外向上。2、核間性眼肌麻痹由于內(nèi)側(cè)縱束病變而產(chǎn)生不完整的凝視癱瘓100

前核間型旁展核至對側(cè)動眼N核的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維病變。向病側(cè)注視時：對側(cè)眼球不能內(nèi)收

但輻輳正常。同側(cè)眼球可以外展（可伴有眼震）前核間型旁展核至對側(cè)動眼N核的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維病變。101后核間型旁展核至同側(cè)外展N核的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維病變。向病側(cè)注視時：同側(cè)眼球不能外展但反射刺激可有外展動作。對側(cè)眼球可以內(nèi)收后核間型旁展核至同側(cè)外展N核的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維病變。102一個半綜合征外展神經(jīng)旁核受損，同時累及對側(cè)已交叉過來的支配同側(cè)動眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)縱束向病灶側(cè)注視時

同側(cè)眼球不能外展、不能內(nèi)收對側(cè)眼球不能內(nèi)收可以外展一個半綜合征外展神經(jīng)旁核受損，同時累及對側(cè)已交叉過來的支配同103核間性眼肌麻痹的病因多發(fā)性硬化——腦干多灶性脫髓鞘斑塊腦干腦炎腦干腔隙性梗死核間性眼肌麻痹的病因多發(fā)性硬化——腦干多灶性脫髓鞘斑塊1043、核性和核下性眼肌麻痹

共同特點：相應(yīng)神經(jīng)支配的眼外肌運動障礙和復視動眼，滑車，外展神經(jīng)核的病變。多為雙側(cè)性，常伴鄰近腦干結(jié)構(gòu)的損害動眼神經(jīng)核病變常為不完全性動眼，滑車，外展神經(jīng)根的病變一般多為完全性的損害3、核性和核下性眼肌麻痹

共同特點：相應(yīng)神經(jīng)支配的眼外肌運105動眼神經(jīng)核性與核下性損害的鑒別動眼神經(jīng)核性核下性眼肌麻痹不完全常完全常雙側(cè)常單側(cè)瞳孔括約肌常不影響常影響眼輪匝肌輕度麻痹無腦干的表現(xiàn)有無動眼神經(jīng)核性與核下性損害的鑒別動眼神經(jīng)核106眼肌麻痹和復視同向性

--虛象位于患眼同側(cè)（外直?。┙徊嫘?/p>

--虛象位于患眼對側(cè)（內(nèi)直?。﹩窝蹚鸵?/p>

--眼部疾病眼肌麻痹和復視同向性--虛象位于患眼同側(cè)（外直?。?07動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點

1、眼瞼下垂

2、眼球向內(nèi)、上、下活動不能

3、交叉性復視

4、該側(cè)眼球外展位

5、瞳孔擴大，對光和調(diào)節(jié)反射消失。動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點1、眼瞼下垂108動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點動眼神經(jīng)麻痹可以是部分性的，表現(xiàn)為眼外肌不完全麻痹眼外肌完全麻痹而眼內(nèi)肌正常僅眼內(nèi)肌障礙--瞳孔散大，對光反射及調(diào)節(jié)反應(yīng)減退或消失，眼外肌正常動眼神經(jīng)核性損傷常為部分性、雙側(cè)性動眼神經(jīng)自核至眶上裂這一段，其纖維緊聚一起，受損時常為完全性麻痹進入眼眶內(nèi)后，動眼神經(jīng)的末梢部份分散支配各眼肌，因此受損時常引起不完全麻痹動眼神經(jīng)麻痹的臨床特點動眼神經(jīng)麻痹可以是部分性的，表現(xiàn)為109眼外肌麻痹的診斷思路課件110動眼神經(jīng)麻痹的常見病因中腦缺血性病變和炎癥，常為雙側(cè)和不完全性動眼麻痹，多伴腦干癥狀腦疝——天幕疝時同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹動脈瘤——頸內(nèi)動脈、顱底動脈環(huán)動脈瘤可壓迫動眼神經(jīng)產(chǎn)生癥狀糖尿病——Ⅲ、Ⅳ多見，瞳孔不影響斜坡腫瘤——雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹的常見病因中腦缺血性病變和炎癥，常為雙側(cè)和不完全111適于提取熱敏性、易揮發(fā)性或劇毒類中藥物料；適于提取有效成分含量較低或要求浸出液濃度較高的中藥物料；對于一些其提取物為黏性的、不易流動的物料，如乳香、蘆薈等不宜使用本法。塔內(nèi)操作壓力應(yīng)盡量保持在允許范圍內(nèi)的穩(wěn)定，雖然壓力在小范圍內(nèi)變化，對汽液平衡無明顯的影響。但大幅度的變化，會破壞精餾正常進行和汽、液平衡。導致整個操作惡化。為了維持操作壓力恒定，常常將塔頂放空維持常壓。如果壓力過大，塔頂會造成溢流形成“噴酒”現(xiàn)象。此時塔底壓力會超出平衡值。主要由于進汽壓力過大引起，此時應(yīng)該調(diào)小進汽壓力，增大回流對塔頂降溫降壓。并增大冷卻水回量，降低冷卻水溫度的調(diào)節(jié)。為了使塔頂壓力大造成的跑酒損失降到最小，應(yīng)將塔頂放空管接到樓下以便操作觀察和回收。②蒸發(fā)器的生產(chǎn)能力：六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。5.學生不準在教室內(nèi)追逐打鬧，隨便搬動課桌、椅。熱熔性粘壁決定于在干燥溫度下顆粒的性質(zhì)。顆粒在一定熔點溫度下熔融而發(fā)粘，粘附在熱壁上，該類型粘壁可根據(jù)被干燥物料的熔點來判斷，可采用下列方法解決2、熟悉和掌握本崗位的工作職責和工作任務(wù)，認真貫徹落實各項消防安全管理制度。2.開展活動時應(yīng)認真檢查電路安全，沒有電工在場不要私拉亂接電源。新增大功率電器，應(yīng)征得總務(wù)部門同意?？倓?wù)處應(yīng)組織電工定期檢查電源開關(guān)、插座是否完好，有損壞的應(yīng)及時修復。缺點：一、響應(yīng)文件的密封和標記LesionofthethirdnerveNuclearandintramedullary(fasciular)InfarctionDdmyelinationTumorTraumaWernickedisease適于提取熱敏性、易揮發(fā)性或劇毒類中藥物料；適于提取有效成分含112LesionofthethirdnerveRadicular(subarachnoidspaceandtentorialedge)Aneurysm(posteriorcommunicatingorbasilar)Meningitis(infectious,neoplastic,granulomatous)DiabeticinfarctionTumorRaisedintracranialpressure(horizontalshiftandherniationofmedialtemporallobe,hydrocephalus)LesionofthethirdnerveRadic113LesionofthethirdnerveCavernoussinusandsuperiororbitalfissure

DiabeticinfarctionofnerveAneurysmofinternalcarotidarteryCarotid-cavernousfistulaCavernousthrombosis(septicandbland)Tumor(pituitary,meningioma,nasopharyngealcarcinoma,metastasis)PituitaryapoplexySphenoidsinusitisandmucoceleHerpeszosterTolosa-HuntsyndromeMacroglobulinemia-hyperviscosityLesionofthethirdnerveCav114LesionofthethirdnerveOrbitTraumaFungalinfection(mucormycosis,etc)TumorandgranulomaUncertainlocalizationMigrainePostinfectiousLesionofthethirdnerveOrbit115滑車神經(jīng)麻痹的臨床特點向下看困難除上視外，各向均有復視平視時，患側(cè)眼球位置稍偏上患眼內(nèi)收時，眼球位置稍偏上頭部歪向患側(cè)時，患側(cè)眼球位置更偏上頭部歪向?qū)?cè)肩部，使患側(cè)眼球位置得以改善滑車神經(jīng)麻痹的臨床特點向下看困難116LesionofthefourthnerveNuclearandintramedullary(fascicular)MedbrainhemorrhageandinfarctionTumorArteriovenousmalformationDemyelinationRadicular(subarachnoidspace)Tumor(pineal,meningioma,metastasis,stc)HydrocephalusPseudotumorcerebriandincreasedintracranialpressureMastoiditisMeningitis(infectious,neoplastic,granulomatous)RaisedintracranialpressureLesionofthefourthnerveNuc117LesionofthefourthnerveCavernoussinusandsuperiororbitalfissureTumorTolosa-HuntsyndromeInternalcarotidaneurysmHerpeszosterDiabericinfarctionOrbitTraumaTumorandgranulomaLesionofthefourthnerveCav118外展神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)特點眼球外展不能眼球內(nèi)斜同向性復視頭部常轉(zhuǎn)向病側(cè)外展神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)特點眼球外展不能119外展神經(jīng)麻痹的常見病因巖尖綜合征顳骨巖部尖端病變損害外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支多為中耳炎繼發(fā)顳骨巖部骨炎引起出現(xiàn)外直肌麻痹、三叉神經(jīng)眼支區(qū)域感覺減退及角膜反射消失Ｘ線攝片可見顳骨巖尖骨質(zhì)破壞外展神經(jīng)麻痹的常見病因巖尖綜合征120外展神經(jīng)麻痹的常見病因橋腦腫瘤及缺血性病變巖骨尖骨折顱底轉(zhuǎn)移性腫瘤，如鼻咽癌等維生素B1缺乏癥——外展麻痹，伴共濟失調(diào)、精神癥狀顱內(nèi)壓增高——雙側(cè)外展麻痹外展神經(jīng)麻痹的常見病因橋腦腫瘤及缺血性病變121LesionofthesixthnerveNuclear(characterizedbygazepalsy)andintramedullary(fascicular)MobiussyndromeWernickesyndromeDdmyelinationTumorLupusRadicular(subarachnoid)AneurysmTraumaMeningitisTumor(clivus,fifth-andeighth-nerveschwannoma,meningiomaLesionofthesixthnerveNucle122LesionofthesixthnervePetrousInfectionofmastoidandpetrousboneThrombosisofinferiorpetrosalveinTraumaCavernoussinusandsuperiororbitalfissure

Carotidaneurysm

CavernoussinusthrombosisTumor(pituitary,nasopharyneal,meningiom)Tolosa-HuntsyndromeDiabericinfarctionHerpeszosterLesionofthesixthnervePetro123LesionofthesixthnerveOrbitTumorandgranulomaUncertainlocalizationMigraineViralandpostviralTransientinnewbornsLesionofthesixthnerveOrbit124多眼球運動神經(jīng)損害的病因眶上裂綜合征眶尖綜合征海綿竇綜合征其他：先天性眼肌麻痹、慢性腦膜炎，眼眶蜂窩組織炎，腦干腦炎，白喉、腮腺炎并發(fā)，灰髓炎，格林-巴利綜合征，F(xiàn)isher綜合征，顳動脈炎多眼球運動神經(jīng)損害的病因眶上裂綜合征125trochlearn.動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩(中腦)動眼N

核眶上裂上支

上直肌上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)外直肌

海綿竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車N核Abducentn.展N核橋延溝(內(nèi))ⅢⅣⅥOculomotorn.動眼N副核trochlearn.動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌腳間窩動眼N126眼肌麻痹的各種綜合征的顱神經(jīng)損害范圍

臨床綜合征損害的顱神經(jīng)眶尖綜合征Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

眶上裂綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

前海綿竇綜合征Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1

中海綿竇綜合征