測(cè)血糖使用及注意事項(xiàng)

關(guān)于測(cè)血糖使用及注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五。相關(guān)概念血糖：血液中的糖份稱(chēng)為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（英文簡(jiǎn)寫(xiě)Glu）。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。血糖監(jiān)測(cè)：臨床上用于能夠直接了解機(jī)體實(shí)際的血糖水平，有助于判斷病情，反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果，從而指導(dǎo)治療方案調(diào)整的一門(mén)科學(xué)技術(shù)第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五正常人血糖的參考值是：空腹血糖：3.9--6.2mmoL/L

餐后一小時(shí)：7.8--9.0mmoL/L

餐后兩小時(shí)：3.9-7.8mmol/L

診斷標(biāo)準(zhǔn)：低血糖男：Glu＜50mg/dl(＜2.78mmol/L),女：Glu＜40mg/dl(＜2.5mmol/L)嬰兒和兒童:Glu＜40mg/dl(2.22mmol/L)高血糖空腹血糖>6.0mmol/L餐后血糖>7.8mmom/L第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五血糖控制要求在12～24h內(nèi)使血糖達(dá)到控制目標(biāo)血糖測(cè)定連續(xù)3次以上達(dá)控制目標(biāo),測(cè)定頻率可改為4h一次起始劑量4～6U/h血糖以每小時(shí)4～6mmol/L速度下降如果2h血糖不能滿(mǎn)意下降,提示患者對(duì)胰島素敏感性下降,胰島素劑量宜加倍至10～12U/h若血糖下降速度過(guò)快,則根據(jù)情況減少胰島素的泵入初始血糖值>30mmol/L，先皮下注射5u，再靜脈微泵泵入第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五

初次測(cè)血糖處理第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五

在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五表2在原有基礎(chǔ)上調(diào)整方案第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五低血糖危害低血糖危害更大，避免低血糖的發(fā)生防止低血糖危重患者持續(xù)靜脈給予胰島素,不可避免地會(huì)提高低血糖的發(fā)生率,血糖<2.2mmol/L時(shí),可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害,故迅速發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖非常重要。低血糖多發(fā)生在禁食、病情極危重或胰島素過(guò)量時(shí),往往同時(shí)發(fā)生生命體征的變化,如心率加快、血壓下降、大汗等,因此,在應(yīng)用胰島素的同時(shí),應(yīng)注意輸注糖和營(yíng)養(yǎng),并定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),以減少低血糖的危險(xiǎn)。第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五ICU護(hù)士在血糖監(jiān)測(cè)中的任務(wù)第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五監(jiān)測(cè)內(nèi)容一，工作目標(biāo)二，評(píng)估患者三，實(shí)施要點(diǎn)六，結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)四，指導(dǎo)患者五，注意事項(xiàng)第10頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五（一）工作目標(biāo)準(zhǔn)確測(cè)出血糖數(shù)值:保證胰島素治療的順利進(jìn)行能分析獲得的數(shù)據(jù):及時(shí)調(diào)整胰島素用量安全、平穩(wěn)將血糖控制在目標(biāo)水平一個(gè)不正確的結(jié)果要比沒(méi)有結(jié)果更糟糕！防止低血糖！第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五

（二）評(píng)估患者1.詢(xún)問(wèn)了解患者身體情況

1）病情；

2）意識(shí)狀況及合作程度；

3）采血部位情況；

4）詢(xún)問(wèn)患者是空腹還是餐后2小時(shí)；2.向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的目的及配合事項(xiàng)，取得患者配合第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五（三）實(shí)施要點(diǎn)1.儀表：符合要求；2.操作用物：血糖儀，采血筆及針頭,75%乙醇，棉簽，彎盤(pán)，治療巾，清潔手套一雙3.操作步驟4.操作速度：完成時(shí)間限5分鐘內(nèi)完成第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五操作步驟1）核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物2）核對(duì)患者床號(hào)，姓名，住院號(hào)，評(píng)估患者3）檢查血糖儀性能，血糖試紙的有效期，確認(rèn)血糖試紙與血糖儀的編號(hào)一致4）洗手，戴口罩5）攜用物至患者床旁，再次核對(duì)第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五操作步驟6）協(xié)助患者取舒適體位，鋪一次性治療巾在預(yù)檢測(cè)手下7）備采血針頭8）確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測(cè)定的要求9）開(kāi)機(jī)，再次確認(rèn)血糖試紙與血糖儀編號(hào)一致10）準(zhǔn)備血糖試紙盒第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五操作步驟11）采血部位——首選無(wú)名指

英國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)研究認(rèn)為測(cè)血糖應(yīng)該測(cè)無(wú)名指、中指和小指，不推薦測(cè)食指和大拇指。事實(shí)上，左右手或五根手指測(cè)得的血糖并沒(méi)有區(qū)別，但是在相對(duì)的情況下，臨床醫(yī)生常建議患者選擇無(wú)名指、中指和小指，因?yàn)檫@幾根指頭平日里的活動(dòng)少、感染概率低、疼痛輕、不影響日常生活，而最靈活、最敏感、用得最多的拇指和食指則應(yīng)避免使用。但要說(shuō)最優(yōu)選擇，還是首選無(wú)名指。除了之前所說(shuō)的優(yōu)勢(shì)外，還有一個(gè)重要原因是我們手掌中的毛細(xì)血管有兩個(gè)分支，其中一個(gè)分支就在無(wú)名指末端。因此，相對(duì)于其他手指來(lái)說(shuō)，無(wú)名指占據(jù)著重要的血液樞紐，血液較為豐富。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五操作步驟12）75%的乙醇棉簽消毒預(yù)檢測(cè)手指兩次，手指向上直立待干13）戴手套再次核對(duì)，在消毒手指的指腹兩側(cè)扎針

有些患者習(xí)慣采用一扎一擠的方式采血，測(cè)量血糖的結(jié)果一直都顯示正常，直到出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)血糖比平時(shí)測(cè)量時(shí)高出很多。導(dǎo)致這種狀況發(fā)生多是因?yàn)榛颊咴诓裳^(guò)程中過(guò)分按摩和用力擠壓扎針部位，因?yàn)檫@樣會(huì)擠出一部分組織液，對(duì)血液標(biāo)本造成稀釋?zhuān)沟醚堑臏y(cè)試結(jié)果偏低。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五操作步驟正確的做法是：采血前可將手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至手指前端三分之一處，讓血慢慢溢出，從傷口部位冒出一個(gè)“小血滴”即可。推薦患者可以將采血后的第一滴血輕輕用棉棒拭去，因?yàn)榈谝坏窝懈嗟慕M織液，也可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。糖尿病患者如果要想指尖的血液充盈，又不至于造成血糖偏差?？梢栽跍y(cè)血糖前做些準(zhǔn)備工作：①對(duì)準(zhǔn)備扎針的手指部位進(jìn)行從指根向指尖按摩5～6次，以讓它變熱充血，并可以下垂手臂讓它低于心臟水平，以更好地充血。②像甩體溫計(jì)那樣甩甩胳膊，以讓血液充滿(mǎn)指尖。③用橡皮筋扎住要測(cè)手指的中間指節(jié)，以讓指尖充血。扎完后松開(kāi)橡皮筋，讓血液流暢。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五操作步驟14）將血糖試紙吸附墊與血液充分接觸，使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色，確認(rèn)窗完全變成藍(lán)色，將血糖試紙插入血糖儀內(nèi)等待結(jié)果15）棉簽按壓穿刺點(diǎn)至無(wú)出血16）讀取并告知患者檢測(cè)結(jié)果，異常時(shí)通知醫(yī)生第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五操作步驟17）安全取除采血針頭，撤除試紙，撤出治療巾，去手套18）做好記錄19）詢(xún)問(wèn)患者需要，整理病床單位，協(xié)助患者取舒適臥位20）處理用物，洗手，取口罩第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五（四）指導(dǎo)患者1,告知患者監(jiān)測(cè)的結(jié)果及目的2,指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間為1~2分鐘3,對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)血糖的患者，可以教會(huì)患者及家屬血糖監(jiān)測(cè)的方法第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)5分，星期五（五）注意事項(xiàng)1，測(cè)血糖前，確認(rèn)血糖儀的型號(hào)與試紙型號(hào)一致2，確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)施采血3，采血量充足，應(yīng)使