神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運動部分課件

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運動部分課件感覺系統(tǒng)檢查淺感覺(superficialsensation)1深感覺（DeepSensation）2復(fù)合或皮質(zhì)感覺（synaesthesiaorcorticalsensation

）3感覺分布與定位42感覺系統(tǒng)檢查淺感覺(superficialsensatio淺感覺(superficialsensation)3淺感覺(superficialsensation)3淺感覺(superficialsensation)4淺感覺(superficialsensation)455667788深感覺（DeepSensation）輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右讓病人說出肢體被動運動的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其減退的程度。囑病人閉目，檢查者將其肢體擺放成某種姿勢，讓病人說出所放的位置或用對側(cè)相應(yīng)肢體摹仿。將振動著的音叉(128Hz)置放在病人肢體骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關(guān)節(jié)、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓病人回答有無震動感覺，檢查時要上下對比，左右對比。位置覺(positionsensation運動覺(motorsensation)振動覺(vibration)9深感覺（DeepSensation）輕捏患者的手指或足趾深感覺（DeepSensation）10深感覺（DeepSensation）101111復(fù)合感覺(synaesthesia)實體覺(stereognosis)

定位覺(skintopethesia)

圖形覺(graphesthesia)

兩點辨別感覺(two-pointdiscrimination)

檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。檢查時應(yīng)先測患側(cè)。測定觸覺定位能力的檢查，醫(yī)師用手指輕觸皮膚某處，讓病人用手指出被觸位置。

囑病人閉目，檢查者用竹簽或筆桿在病人皮膚上畫一幾何圖形(圓形、方形、三角形等)或數(shù)字,看病人能否辨別。

檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。檢查時應(yīng)先測患側(cè)。12復(fù)合感覺(synaesthesia)實體覺定位覺圖形覺兩點1313感覺障礙的定位

14感覺障礙的定位14感覺障礙的定位

15感覺障礙的定位15運動系統(tǒng)檢查共濟運動（coordinationmovement）肌肉容積（musclebulk）不自主運動（involuntarymovement）姿勢和步態(tài)（stanceandgait）肌張力（muscletone）肌力（musclestrength）16運動系統(tǒng)檢查共濟運動肌肉容積不自主運動姿勢和步態(tài)肌張力肌力1肌肉萎縮或肥大——記錄其部位、分布和范圍，確定是全身性、偏側(cè)性、對稱性還是局限性，限于某周圍神經(jīng)支配區(qū)，還是某關(guān)節(jié)活動范圍。肌肉容積17肌肉萎縮或肥大——記錄其部位、分布和范圍，確定是全身性、偏側(cè)肌張力增高——肌肉堅硬，被動運動阻力增大，關(guān)節(jié)運動范圍縮小?？杀憩F(xiàn)為痙攣性或強直性。見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。

肌張力減低——肌肉弛緩松軟，被動運動時阻力減退或消失，關(guān)節(jié)運動范圍擴大，有時呈過度屈伸現(xiàn)象。見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。

肌張力（muscletone）18肌張力增高——肌肉堅硬，被動運動阻力增大，關(guān)節(jié)運動范圍縮小。1919不隨意運動(involuntarymovement)舞蹈樣運動(chorea)

肌束顫動(fasciculation)

手足搐搦(tetany)手足徐動(athetosis)

扭轉(zhuǎn)痙攣(torsiondystonia)

肌陣攣(myoclonus)

震顫(tremor)

20不隨意運動(involuntarymovement)舞蹈共濟失調(diào)(ataxia)小腦性

由小腦及其傳入、傳出纖維損害引起，病變位于小腦蚓部、見于腫瘤、酒精中毒等。主要表現(xiàn)為軀干性共濟失調(diào)，位于小腦者表現(xiàn)為肢體運動性共濟失調(diào)。常伴有小腦損害的其它癥狀。閉眼時明顯。

額葉性

為額葉及顳葉損傷，由于額葉腦橋小腦束及顳葉小腦腦橋束受損發(fā)生對側(cè)小腦半球功能障礙，常致對側(cè)肢體運動性共濟失調(diào)，同時對側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽性。

感覺性

脊髓后根、后索、腦干內(nèi)側(cè)等部位損害時，由于深感覺傳導(dǎo)障礙，病人不能正確了解肢體的確切位置和運動方向而導(dǎo)致共濟失調(diào)。表現(xiàn)走路抬腳高，落腳重，同時有深感覺減弱。睜眼較輕，閉眼時明顯加重。前庭性

由前庭系統(tǒng)損害引起，主要表現(xiàn)為行走時向一側(cè)傾倒、前庭性眼球震顫等前庭刺激癥狀。睜眼減輕、閉眼加重。21共濟失調(diào)(ataxia)小腦性由小腦及其傳入、傳出纖維損害共濟失調(diào)如何檢查？共濟失調(diào)的檢查方法

檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如穿衣、進食、系扣、取物、站、行走等是否正確協(xié)調(diào)，不協(xié)調(diào)時其運動的速度、范圍、方向、及力度均發(fā)生障礙。

指鼻試驗(fingernosetest)

指指試驗(finger-fingertest)

輪替動作(alternatemotion)

跟-膝-脛試驗(heel-knee-tibiatest)

閉目難立(Romberg)征

聯(lián)合屈曲征(combinedflexuresign)

22共濟失調(diào)如何檢查？共濟失調(diào)的檢查方法檢查共濟運動，首先可觀2323姿勢和步態(tài)

（stanceandgait）痙攣性剪式步態(tài)蹣跚步態(tài)跨閾步態(tài)觀察步態(tài)時可囑患兒按指令行走、轉(zhuǎn)彎和停止，注意其起步、抬足、落足、步幅、步基、方向、節(jié)律、停步和協(xié)調(diào)動作的情況。根據(jù)其需要上課囑其足跟行走、足尖行走和足跟挨足尖直線行走痙攣性偏癱步態(tài)肌病步態(tài)24姿勢和步態(tài)

（stanceandgait）痙攣性剪式步態(tài)肌力（musclestrength）0級肌肉無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）1級肌肉可輕微收縮，但不能活動關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉是感覺到2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能對抗地心引力，肢體不能抬離床面3級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力4級能做對抗阻力的活動，但較正常差5級正常肌力25肌力（musclestrength）0級肌肉無任何收縮現(xiàn)象肌群肌力的檢查肩外展內(nèi)收肘/腕/指屈伸髖屈伸外展內(nèi)收膝屈伸踝背屈跖屈趾背屈跖屈26肌群肌力的檢查肩外展內(nèi)收肘/腕/指屈伸髖屈伸外展內(nèi)收膝屈伸踝肌肉肌力檢查方法頸叢岡上肌岡下肌

胸大肌背闊肌三角肌肱二、三頭肌拇長伸肌拇長展肌拇長屈肌

指淺屈肌橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌

小指展肌腰叢髂腰肌

股四頭肌

骶叢臀大肌股二頭肌

脛骨前肌

拇長伸肌

趾長伸肌

腓腸肌27肌肉肌力檢查方法頸叢岡上肌岡下肌腰叢髂腰肌骶叢臀大肌岡上肌岡下肌胸大肌28岡上肌岡下肌胸大肌28背闊肌三角肌29背闊肌三角肌29肱二、三頭肌30肱二、三頭肌30拇長伸肌拇長展肌拇長屈肌31拇長伸肌拇長展肌拇長屈肌31指淺屈肌橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌

小指展肌32指淺屈肌橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌

小指展肌32髂腰肌

股四頭肌33髂腰肌股四頭肌33臀大肌股二頭肌

脛骨前肌34臀大肌股二頭肌脛骨前肌34拇長伸肌

趾長伸肌

腓腸肌35拇長伸肌趾長伸肌腓腸肌35ThankYou!ThankYou!神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運動部分課件感覺系統(tǒng)檢查淺感覺(superficialsensation)1深感覺（DeepSensation）2復(fù)合或皮質(zhì)感覺（synaesthesiaorcorticalsensation

）3感覺分布與定位438感覺系統(tǒng)檢查淺感覺(superficialsensatio淺感覺(superficialsensation)39淺感覺(superficialsensation)3淺感覺(superficialsensation)40淺感覺(superficialsensation)4415426437448深感覺（DeepSensation）輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右讓病人說出肢體被動運動的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其減退的程度。囑病人閉目，檢查者將其肢體擺放成某種姿勢，讓病人說出所放的位置或用對側(cè)相應(yīng)肢體摹仿。將振動著的音叉(128Hz)置放在病人肢體骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關(guān)節(jié)、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓病人回答有無震動感覺，檢查時要上下對比，左右對比。位置覺(positionsensation運動覺(motorsensation)振動覺(vibration)45深感覺（DeepSensation）輕捏患者的手指或足趾深感覺（DeepSensation）46深感覺（DeepSensation）104711復(fù)合感覺(synaesthesia)實體覺(stereognosis)

定位覺(skintopethesia)

圖形覺(graphesthesia)

兩點辨別感覺(two-pointdiscrimination)

檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。檢查時應(yīng)先測患側(cè)。測定觸覺定位能力的檢查，醫(yī)師用手指輕觸皮膚某處，讓病人用手指出被觸位置。

囑病人閉目，檢查者用竹簽或筆桿在病人皮膚上畫一幾何圖形(圓形、方形、三角形等)或數(shù)字,看病人能否辨別。

檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。檢查時應(yīng)先測患側(cè)。48復(fù)合感覺(synaesthesia)實體覺定位覺圖形覺兩點4913感覺障礙的定位

50感覺障礙的定位14感覺障礙的定位

51感覺障礙的定位15運動系統(tǒng)檢查共濟運動（coordinationmovement）肌肉容積（musclebulk）不自主運動（involuntarymovement）姿勢和步態(tài)（stanceandgait）肌張力（muscletone）肌力（musclestrength）52運動系統(tǒng)檢查共濟運動肌肉容積不自主運動姿勢和步態(tài)肌張力肌力1肌肉萎縮或肥大——記錄其部位、分布和范圍，確定是全身性、偏側(cè)性、對稱性還是局限性，限于某周圍神經(jīng)支配區(qū)，還是某關(guān)節(jié)活動范圍。肌肉容積53肌肉萎縮或肥大——記錄其部位、分布和范圍，確定是全身性、偏側(cè)肌張力增高——肌肉堅硬，被動運動阻力增大，關(guān)節(jié)運動范圍縮小。可表現(xiàn)為痙攣性或強直性。見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。

肌張力減低——肌肉弛緩松軟，被動運動時阻力減退或消失，關(guān)節(jié)運動范圍擴大，有時呈過度屈伸現(xiàn)象。見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。

肌張力（muscletone）54肌張力增高——肌肉堅硬，被動運動阻力增大，關(guān)節(jié)運動范圍縮小。5519不隨意運動(involuntarymovement)舞蹈樣運動(chorea)

肌束顫動(fasciculation)

手足搐搦(tetany)手足徐動(athetosis)

扭轉(zhuǎn)痙攣(torsiondystonia)

肌陣攣(myoclonus)

震顫(tremor)

56不隨意運動(involuntarymovement)舞蹈共濟失調(diào)(ataxia)小腦性

由小腦及其傳入、傳出纖維損害引起，病變位于小腦蚓部、見于腫瘤、酒精中毒等。主要表現(xiàn)為軀干性共濟失調(diào)，位于小腦者表現(xiàn)為肢體運動性共濟失調(diào)。常伴有小腦損害的其它癥狀。閉眼時明顯。

額葉性

為額葉及顳葉損傷，由于額葉腦橋小腦束及顳葉小腦腦橋束受損發(fā)生對側(cè)小腦半球功能障礙，常致對側(cè)肢體運動性共濟失調(diào)，同時對側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽性。

感覺性

脊髓后根、后索、腦干內(nèi)側(cè)等部位損害時，由于深感覺傳導(dǎo)障礙，病人不能正確了解肢體的確切位置和運動方向而導(dǎo)致共濟失調(diào)。表現(xiàn)走路抬腳高，落腳重，同時有深感覺減弱。睜眼較輕，閉眼時明顯加重。前庭性

由前庭系統(tǒng)損害引起，主要表現(xiàn)為行走時向一側(cè)傾倒、前庭性眼球震顫等前庭刺激癥狀。睜眼減輕、閉眼加重。57共濟失調(diào)(ataxia)小腦性由小腦及其傳入、傳出纖維損害共濟失調(diào)如何檢查？共濟失調(diào)的檢查方法

檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如穿衣、進食、系扣、取物、站、行走等是否正確協(xié)調(diào)，不協(xié)調(diào)時其運動的速度、范圍、方向、及力度均發(fā)生障礙。

指鼻試驗(fingernosetest)

指指試驗(finger-fingertest)

輪替動作(alternatemotion)

跟-膝-脛試驗(heel-knee-tibiatest)

閉目難立(Romberg)征

聯(lián)合屈曲征(combinedflexuresign)

58共濟失調(diào)如何檢查？共濟失調(diào)的檢查方法檢查共濟運動，首先可觀5923姿勢和步態(tài)

（stanceandgait）痙攣性剪式步態(tài)蹣跚步態(tài)跨閾步態(tài)觀察步態(tài)時可囑患兒按指令行走、轉(zhuǎn)彎和停止，注意其起步、抬足、落足、步幅、步基、方向、節(jié)律、停步和協(xié)調(diào)動作的情況。根據(jù)其需要上課囑其足跟行走、足尖行走和足跟挨足尖直線行走痙攣性偏癱步態(tài)肌病步態(tài)60姿勢和步態(tài)

（stanceandgait）痙攣性剪式步態(tài)肌力（musclestrength）0級肌肉無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）1級肌肉可輕微收縮，但不能活動關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉是感覺到2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能