農(nóng)村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌定點服務(wù)協(xié)議書范本

第第頁共6頁衛(wèi)生院甲方：衛(wèi)生院乙方：衛(wèi)生室為加強村級新農(nóng)合門診統(tǒng)籌監(jiān)管，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，切實保障參合人員利益，促進合作醫(yī)療持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，甲方依照縣合管辦出臺相關(guān)政策，與乙方本著精誠合作、協(xié)商一致的原則，就村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌管理服務(wù)事宜，達成如下協(xié)議，雙方共同遵守。第一章總則第一條本協(xié)議訂立所依據(jù)的相關(guān)法規(guī)：《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施辦法》（XXXX[20XX]44號）、《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（XXXX[20XX]1號）、《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限價》（XXXX[20XX]25號）等有關(guān)規(guī)定。第二條甲乙雙方必須嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市、縣制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及各項配套辦法規(guī)定。第三條甲方應(yīng)及時向乙方通報新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、管理制度及操作規(guī)程的變化情況。第四條本協(xié)議簽訂后，乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛縣合管辦統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)題牌，設(shè)置“新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳欄”（查詢臺）和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療投訴箱”，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要政策規(guī)定和協(xié)議的重點內(nèi)容向農(nóng)民朋友公布。第五條乙方按照《遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)管理辦法》要求及時上傳、下載有關(guān)數(shù)據(jù)。乙方負(fù)責(zé)本單位網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護，如發(fā)現(xiàn)情況及時通報甲方，保證計算機系統(tǒng)運行準(zhǔn)確無誤，保證準(zhǔn)確的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)結(jié)算服務(wù)。第二章就診管理第六條乙方在接診規(guī)程中應(yīng)認(rèn)真進行參合身份和醫(yī)療證識別。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，做到“證與人、人與病”、“病與藥”、“藥與量”、“量與錢”五相符，杜絕開“人情方”和“大藥方”。第七條嚴(yán)格因病施治，做到合理治療、合理用藥，使用縣合管辦監(jiān)制的統(tǒng)一復(fù)式處方、結(jié)算表格等相關(guān)資料。第三章用藥管理第八條參?；颊咴\療期間，必須遵照XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級基本用藥目錄，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理用藥，根據(jù)病情開署藥品劑量。門診處方平均費用不得超過25元。第九條參合患者單次診療必須以治療一種疾病為主（包括這種疾病并發(fā)的多種疾?。?，治療、用藥必須在這一主要疾?。òㄟ@種疾病并發(fā)的多種疾?。┓秶鷥?nèi)，與此疾病無關(guān)的治療、用藥按月核扣。第四章費用結(jié)算第十條甲方對乙方送審的結(jié)算資料進行審核，對違反規(guī)定的費用在當(dāng)月結(jié)算時予以扣減。第十一條甲方對參合人員發(fā)生的醫(yī)療費用與乙方采用以下結(jié)算方法。1、門診費用結(jié)算。門診統(tǒng)籌和門診一般診療費執(zhí)行總量控制，限額支付的辦法，按參合人數(shù)、就診情況和病人分布情況以村級為單位劃定總量，該村全年門診統(tǒng)籌總量為元。門診總額執(zhí)行超支自付，結(jié)余下轉(zhuǎn)的辦法，按月進行考核控制。2、結(jié)算時間及程序。當(dāng)月的20日前，乙方將上月參合農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)療費用（以網(wǎng)上上傳的數(shù)據(jù)為依據(jù)）結(jié)算資料交給甲方審核，經(jīng)審核及計算，扣除上月不合理費用及暫扣應(yīng)結(jié)算額的10%后，其余部分甲方在縣合管辦撥付到位后撥付給乙方。第十二條參合農(nóng)民在乙方就醫(yī)時，乙方必須按下列要求辦理結(jié)算業(yè)務(wù)：1、參合農(nóng)民就診必須使用縣合管辦統(tǒng)一印制的處方和結(jié)算表格，按照統(tǒng)一的格式和要求填寫、在規(guī)定的時間內(nèi)將相關(guān)資料錄入電腦，每天與縣合管辦同步一次，月末將數(shù)據(jù)匯總制單上傳縣合管辦進行審核結(jié)算，同時報送相關(guān)的紙質(zhì)資料。2、乙方嚴(yán)格按照有關(guān)政策的標(biāo)準(zhǔn)收取應(yīng)由參合農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)部分，不得多收或少收，不得隨意提高或降低補償比例。第十三條合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一者，處以申報補償額的四十倍罰款，并給予通報批評，情節(jié)嚴(yán)重者，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)資格：1、故意將非參合人員的醫(yī)療費列入?yún)⒑先藛T補償?shù)模?、虛報病人、開假處方、張冠李戴，造成合作醫(yī)療基金損失的；3、為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供方便，代報騙取合作醫(yī)療基金的；4、開人情方，將斗歐致傷、酗酒、服毒、自殘、自殺和交通事故等醫(yī)療費納入補償?shù)模?、肆意分解大處方進行分次補償?shù)模?、擅自增加收費項目、肆意抬高收費標(biāo)準(zhǔn)的；7、誤導(dǎo)患者簽空頭處方（表格），事后填充處方（表格）內(nèi)容列入補償?shù)模?、隱瞞合作醫(yī)療處方和發(fā)生補償不上報，實施“虛讓假補”，擾亂補償秩序的；9、串通患者，以假亂真，造成合作醫(yī)療基金損失的。第十四條合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一者，處以申報補償額的二十倍罰款，并給予通報批評：1、因身份認(rèn)證疏忽，造成合作醫(yī)療基金損失的；2、連續(xù)治療三日以上無診斷、檢查依據(jù)的（特殊病例除外）；3、將目錄外藥品納入補償?shù)模?、處方用藥（材料）數(shù)量與實際用藥（材料）數(shù)量不相符的；5、處方無明細(xì)劃價或劃價與真實收費不相符的；6、違規(guī)使用激素的；7、抗生素聯(lián)用（靜脈給藥）超過二種以上的；8、處方（表格）內(nèi)患者未簽名或代簽名患者未按手印的（處方、表格的一、二聯(lián)要求相同）；9、不按政策比例補償而出現(xiàn)多補或少補現(xiàn)象的（要求：補償?shù)健敖恰保纳嵛迦耄?0、一天內(nèi)重復(fù)補償超過日封頂線的（未進行“證”內(nèi)過錄導(dǎo)致異地超封頂線補償?shù)挠墒自\機構(gòu)負(fù)責(zé)）；第十五條合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一者，處以100元罰款，并給予通報批評：1、對參合患者不予實施門診補償?shù)模ò慈舜斡嬎悖?、不配合或拒絕稽查人員現(xiàn)場調(diào)查取證，或醫(yī)療機構(gòu)不按督辦要求限期整改的（按人次計算）；3、季度核算人平醫(yī)藥費超過縣合辦規(guī)定控制線的；4、隱瞞真實收費不入賬，給稽查工作和統(tǒng)計分析工作造成困難的；5、投訴事宜真假不辨、混淆視聽，經(jīng)調(diào)查不實的。第十六條合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一者，處以50元罰款：1、當(dāng)月未進行門診補償資料公示的；2、不及時進行住院補償和政策公示的；3、不及時登記門診統(tǒng)籌家庭補償臺賬或記錄不全的；4、不及時過錄門診基金收支臺帳或記錄不全的；5、不按月及時送報門診補償資料的（每月20號、逢月必報）；6、不按月填報《村外患者補償月報表》的7、補償表格、門診登記簿項目填寫不全的；8、合作醫(yī)療檔案資料未裝訂或保管不全的；9、處方不按規(guī)定書寫的（要求：中文書寫、字跡清晰、診斷明確、輸液有分組、劃價有明細(xì)、項目內(nèi)容完整、標(biāo)記事項清楚、醫(yī)生司藥簽全名等），（按人次計算）；10、處方內(nèi)無補償記錄的（按人次計算）；11、合作醫(yī)療證內(nèi)未進行補償記錄的（按人次計算）；12、無證實施補償或填報證號與實際證號不相符的（按人次計算）；13、目錄內(nèi)中藥未實施合作醫(yī)療補償?shù)模ò慈舜斡嬎悖?4、不及時向就診患者宣傳合作醫(yī)療補償政策的；第十七條參合患者及其相關(guān)人員有下列情形之一者，給予該參合農(nóng)戶停止享受合作醫(yī)療