常用病理技術(shù)操作規(guī)范文件

學(xué)習(xí)文檔僅供參考學(xué)習(xí)文檔僅供參考一、常用病理學(xué)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)總則〔一〕為提高我院病理學(xué)診斷質(zhì)量，促進(jìn)臨床工作，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的精神，結(jié)合我院病理科的實(shí)際情況，制定本標(biāo)準(zhǔn)?！捕澄以翰±砜频闹饕R床任務(wù)是通過(guò)活體組織病理學(xué)檢查〔簡(jiǎn)稱活檢〕、細(xì)胞病理學(xué)檢查〔簡(jiǎn)稱細(xì)胞學(xué)檢查，暫未開(kāi)展〕等做出疾病的病理學(xué)診斷〔或稱病理診斷〕?！踩巢±韺W(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的標(biāo)本〔或稱檢材，包括活體組織、細(xì)胞等〕進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過(guò)分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案、評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的〔有時(shí)是決定性的〕依據(jù)，并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中發(fā)揮重要作用。的醫(yī)師不得簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。〔六〕病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會(huì)診邀請(qǐng)單。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信師〕逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名?！财摺撑R床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部?！舶恕郴颊呋蚧颊叩氖跈?quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息〔包括、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息〕。病理醫(yī)師應(yīng)尊重和保護(hù)患者的隱私?；颊呋蚧颊叩氖跈?quán)人應(yīng)保證其自送檢材的真實(shí)性、完整性和可檢查性?！簿拧巢±砜茟?yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本標(biāo)準(zhǔn)的要求加強(qiáng)科室建設(shè)，制定完善的科室管理制度，并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。色片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。二、普通活體組織病理學(xué)檢查操作標(biāo)準(zhǔn)一〕申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收．病理科安排專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查〔常規(guī)活檢〕申請(qǐng)同時(shí)接受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志〔聯(lián)號(hào)條或其他寫明患者認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、 及 碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。．以下情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接收。(8)其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。病理科不能接收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。4%5．病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。．病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請(qǐng)單和標(biāo)本的手續(xù)制度．病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請(qǐng)單上注明驗(yàn)收日期，及時(shí)、準(zhǔn)．標(biāo)本的病理號(hào)按年編序。．同一病例同一次的申請(qǐng)單、活檢標(biāo)本登記簿〔包括電腦錄入〕、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊〔簡(jiǎn)稱蠟塊〕及其切片等的病理號(hào)必須標(biāo)本驗(yàn)收人員對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器，補(bǔ)充足量的固定及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)地予以剖開(kāi)，以便充分固定。三〕組織的固定技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)．凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本離體后，應(yīng)盡快浸泡于裝有足5．常規(guī)固定液為4%l0%418或更久。3食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依標(biāo)準(zhǔn)方法剪開(kāi)后，然后4%肝、脾：由器官反面，沿其長(zhǎng)軸每間隔～縱向平行剖開(kāi)，切成數(shù)片4%4%腎：沿腎外緣中線朝腎門方向做一水平切面〔深達(dá)于腎盞〕，再行4%lh2～3mm)，繼續(xù)固定。骨組織：先鋸成小片〔假設(shè)是長(zhǎng)骨應(yīng)做橫向鋸片〕，在4%中性甲24h后，再進(jìn)行脫鈣。4%凡進(jìn)入固定程序的標(biāo)本必須連帶其正確無(wú)誤的病理檢驗(yàn)號(hào)。．多數(shù)固定液對(duì)人體有害，需要防護(hù)，必須在封閉的通風(fēng)條件下進(jìn)．組織塊的切取和固定。切取組織塊的形狀，在充分包括肉眼所見(jiàn)病變的前提下盡量規(guī)則些5--10253～24h時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。4%10%中性福爾馬林〕固定液對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的標(biāo)本，應(yīng)按照以下程序進(jìn)行操作：①眼檢查標(biāo)本〔巨檢〕檢記錄單印于活檢申請(qǐng)單的反面〕。．巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。．巨檢和取材過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。．標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)固定后再行取材。已知具有傳染性〔例如結(jié)核?。±磲t(yī)師在對(duì)每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核．病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見(jiàn)、標(biāo)本情況〔采取部位、數(shù)等〕和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時(shí)，應(yīng)在活檢記錄單上〔或另附紙〕繪簡(jiǎn)圖顯示巨檢所見(jiàn)和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對(duì)記錄內(nèi)容。．細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。．每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所有相關(guān)器物3--I,--2,-3；A,B,，〕。取材醫(yī)師和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號(hào)標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織、器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號(hào)和患者等標(biāo)志，然后按取材日期有序地妥善保存。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后兩周。病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對(duì)取材取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照醫(yī)療生物垃圾處理的材、活檢申請(qǐng)單／記錄單和取材工作單等的交接手續(xù)。五〕病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)概述1．標(biāo)本取材可在其固定前或固定后進(jìn)行。．小標(biāo)本和不完整的器官組織通常為活檢組織，包括：①子宮內(nèi)膜的刮取物；②淺在或深在部位的穿刺物；③皮膚組織；④淺表的或經(jīng)由內(nèi)鏡mm或cm少量的小標(biāo)本，應(yīng)全部取材制片。4%中性甲醛中妥善保存?zhèn)溆?。黏膜和皮膚組織應(yīng)予“立埋”，即將黏膜面與包埋盒的底面垂直，使用鑷子夾取標(biāo)本時(shí)須嚴(yán)防擠壓組織。4或cm)(mm或cm)或kg)。檢查切面。通常沿標(biāo)本長(zhǎng)徑切開(kāi)或剪開(kāi)〔囊性標(biāo)本時(shí)〕，描述和記2mm左右〕做多個(gè)平行切面，檢查有無(wú)微小腫物。帶有臟器的標(biāo)本，應(yīng)描述和記錄病變處與有關(guān)臟器的毗鄰關(guān)系特點(diǎn)。的編號(hào)，以便鏡檢時(shí)定位。切取組織塊的刀具必須鋒利，嚴(yán)防擠壓組織。2cm3mm〔快速包埋組織塊的切面應(yīng)平整。需要指定組織塊的包埋面時(shí)，可將其非包標(biāo)本攝影，必要時(shí)酌情進(jìn)行〔標(biāo)本固定前或固定后〕。①腫瘤：包括的整體和切面特點(diǎn)及其解剖學(xué)關(guān)系。②消化道：包括整體標(biāo)本的漿膜面外觀和剪開(kāi)后的黏膜面外觀。新鮮標(biāo)本攝影后，將剪開(kāi)、展平的標(biāo)本用大頭針釘在薄木板上，置于4%中性甲醛中漂浮〔標(biāo)本朝下方〕固定過(guò)夜。．切取組織塊的編號(hào)、數(shù)量和取材后是否尚有標(biāo)本存留等均應(yīng)在活檢記錄單的肉眼檢查描寫欄內(nèi)和取材工作單中注明，以便鏡檢時(shí)核對(duì)切片。例如，①組織較少、全部包埋制片者，可注明“全”字；②針吸、內(nèi)鏡取材．需要重新肉眼檢查標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在有關(guān)病例活檢記錄單中補(bǔ)充必要的文字描述；需要補(bǔ)充切取組織塊時(shí)，應(yīng)按上述取材操作程序進(jìn)行，并應(yīng)在六〕取材順序的統(tǒng)一規(guī)定1盒內(nèi)可放多塊組織。2的正常組織。號(hào)以后的蠟塊按號(hào)順延，可分別取切緣、周圍脂肪、送檢淋巴結(jié)、送檢其余組織〔假設(shè)為乳腺組織則取乳頭皮膚、切口皮膚、腋區(qū)脂肪、送檢淋巴結(jié)〕。質(zhì)地、有無(wú)出血、壞死、鈣化及囊性變等。5本。6CIN/CIS1212HECIN/CIS太少，需要再補(bǔ)取材后發(fā)報(bào)告。七〕包埋組織切片〔常規(guī)切片〕的制備1.制備程序①水洗。②脫水。③透明。④浸蠟。⑤包埋。⑥切片。組織切片制備及其HE2m的通風(fēng)和消防設(shè)施。3.常規(guī)切片的手工操作①水洗用流水沖洗已經(jīng)固定的組織塊30min。②脫水〔常溫下〕A乙醇一甲醛60～120min。B80%60～120rain。C95%乙醇～120min。D95%乙醇Ⅱ：60～120min。E～60min。F無(wú)水乙醇Ⅱ：30～60min無(wú)水乙醇Ⅲ：30～60min劑容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10500脫水時(shí)間長(zhǎng)于較小者，應(yīng)將兩者分開(kāi)進(jìn)行脫水；⑥組織塊置于無(wú)水乙醇內(nèi)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)〔以免硬化〕。③透明A二甲苯。B二甲苯Ⅱ：20minC二甲苯Ⅲ：20min5～10更換；④組織塊經(jīng)二甲苯適度處理后不顯透明時(shí)，常提示該組織的固定或脫水不充分，應(yīng)查找原因并妥善處理。④浸蠟A石蠟I(4～50：60min。B石蠟Ⅱ(56～58石蠟Ⅲ(56～585～10③組織塊經(jīng)二甲苯適度透明后方可轉(zhuǎn)入浸蠟過(guò)程，應(yīng)盡可能減少將透明后組織塊外表的二甲苯帶入熔蠟中；④浸蠟時(shí)間適宜，過(guò)短時(shí)浸蠟不充分〔組織過(guò)軟〕，過(guò)長(zhǎng)時(shí)組織硬脆；⑤熔蠟應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。⑤包埋A先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經(jīng)過(guò)浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入熔蠟中，應(yīng)將組織塊平整地置放于包埋模具底面的中央處。包埋于同一蠟塊內(nèi)的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋〔立埋〕。將與組織塊相關(guān)的病理號(hào)小條置入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。待包埋模具內(nèi)的熔蠟外表凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。D周圍的過(guò)多石蠟〔組織塊周圍保留1～2mm成為規(guī)則的正方形或長(zhǎng)方形。E將病理號(hào)小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)〔編號(hào)應(yīng)清晰可見(jiàn)〕。F把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，以備切片。G使用包埋機(jī)的方法按有關(guān)廠商的說(shuō)明書(shū)操作。H注意事項(xiàng)。聯(lián)系，及時(shí)處置。其是硬質(zhì)異物〕埋人蠟塊內(nèi)。包埋過(guò)程要操作迅速，以免組織塊尚未埋妥前熔蠟?zāi)獭?5～5056～58包埋用熔蠟使用前應(yīng)先靜置沉淀、過(guò)濾。f熔蠟時(shí)不得使用明火，以防燃燒。包埋用熔蠟的溫度應(yīng)<65℃；包埋用的鑷子不可加溫過(guò)高，以免燙傷組織。⑥切片A切片刀或一次性切片刀片必須鋒利低倍顯微鏡下確認(rèn)刀刃無(wú)缺口〕；使用一次性切片刀片時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新。載玻片必須潔凈、光亮。15。為宜〕。5。夾角〕。持器。15-20m［注意：對(duì)于醫(yī)囑再次深切片〔特別是在原切片中發(fā)現(xiàn)了有意義病變而進(jìn)行的深切片〕，應(yīng)盡46m連續(xù)成帶狀，完整無(wú)缺，厚度適宜〔3～5m〕、均勻，無(wú)刀痕、顫痕、皺褶、開(kāi)裂、缺損、松解等。45IHE右)i/3的位置用于貼附標(biāo)簽。蠟片與載玻片之間無(wú)氣泡。J45(60～6230～60min)注意事項(xiàng)。中遇到的困難首先應(yīng)注意從切片前的上述各環(huán)節(jié)中尋找原因。標(biāo)準(zhǔn)地切片，精心維護(hù)切片機(jī)。少制備6步驟的次序和各步驟的持續(xù)時(shí)間，總計(jì)需要14h。①乙醇一甲醛(AF)固定液2×60min。②95%o乙醇工2③95%乙醇Ⅱ2④無(wú)水乙醇I60min。⑤無(wú)水乙醇Ⅱ60min。⑥二甲苯I30min。⑦二甲苯Ⅱ30min。⑧石蠟I30min。60min。90min。⑾注意事項(xiàng)A必須按有關(guān)說(shuō)明書(shū)的規(guī)定，使用和維護(hù)自動(dòng)組織處理機(jī)。必須及時(shí)向病理科主任報(bào)告，盡快采取應(yīng)急措施妥善處置。>305～10理時(shí)間。八〕脫鈣方法骨和其他鈣化組織，通常需要脫去鈣鹽后進(jìn)行切片。骨組織脫鈣前須先行固定。⒈常規(guī)脫鈣法① lcm② 在AF4%6～12h③ 5%37刺可進(jìn)入時(shí)為止，需12～24h(2～3h)，其間可2—3④ 1～2h⑤ 移入5%～4h⑥ 2～3h⑦ 按常規(guī)脫水。⑧ 石蠟包埋。85%lO%5%3.注意事項(xiàng)① 骨片等脫鈣組織的厚度適宜。② I：30③ 脫鈣過(guò)程中應(yīng)不時(shí)搖動(dòng)，多次更換脫鈣液。④ 脫鈣時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。⑤ 微波處理可加速脫鈣過(guò)程。⑥ 脫鈣后的組織必須用流水充分沖洗。⑦ HEHE染色是應(yīng)用最廣泛的組織病理學(xué)常規(guī)染色技術(shù)。1.石蠟切片HE染色程序〔常規(guī)HE染色〕二甲苯Ⅰ： 5～10min。二甲苯Ⅱ： 5～10min。無(wú)水乙醇Ⅰ： 。無(wú)水乙醇Ⅱ： 1～3min。(5)95%乙醇Ⅰ：l～3min。(6)95%乙醇Ⅱ：l～3min。(7)80%乙醇：1min。(8)蒸餾水：1min。(9)蘇木精液染色：5～10min。(10)流水洗去蘇木精液：1min。(11)1%鹽酸一乙醇： 稍水洗: 。返藍(lán)〔用溫水1%氨水等〕：5～10s。流水沖洗： 1～2min蒸餾水洗： 。0.5%伊紅液染色： 1～3min。蒸餾水稍洗： 。(18)80%乙醇：l～2s。(19)95%乙醇Ⅰ：2～3min。(20)95%乙醇Ⅱ：2～3min。無(wú)水乙醇Ⅰ： 3～5min。無(wú)水乙醇Ⅱ： 3～5min。二甲苯工： 3～5min。二甲苯Ⅱ： 3～5min。二甲苯Ⅲ： 3～5min中性樹(shù)膠封固上述10～15min〔細(xì)胞核顯示更清晰〕；②項(xiàng)可用無(wú)水乙醇代替，北方地區(qū)可省略。2.染色結(jié)果鈣鹽和細(xì)菌可呈藍(lán)色或紫藍(lán)色。3.染色注意事項(xiàng)：⑴切片染色前，應(yīng)徹底脫蠟。⑵嚴(yán)格執(zhí)行HE染色流程，用顯微鏡控制細(xì)胞核的蘇木精染色質(zhì)量。HE染片應(yīng)著色鮮艷，紅、藍(lán)分明，比照清晰。人員和局部環(huán)境的二甲苯污染防護(hù)。不應(yīng)將組織切片烤干或風(fēng)干后再行封片。⑷必須在載玻片的一端牢貼標(biāo)簽。標(biāo)簽上應(yīng)印有病理科所在的醫(yī)院名誤，無(wú)涂改。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，辦理移交簽字手續(xù)。⑹石蠟切片-HE染色的優(yōu)良率〔甲、乙級(jí)切片所占的比率〕應(yīng)≥90%。⑺制片工作一般應(yīng)在取材后2需要特殊處理的標(biāo)本〕。⑻制片過(guò)程出現(xiàn)意外情況時(shí)，技術(shù)室人員應(yīng)及時(shí)向病理醫(yī)師和病理科主任報(bào)告，設(shè)法予以補(bǔ)救。十〕切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷1病例〕，應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。2．病理醫(yī)師應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況〔包括切片的病理學(xué)診斷和有關(guān)文字記錄〕，包括：①本病理科既往受理者，必須及時(shí)調(diào)閱相關(guān)切．病理醫(yī)師應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必．病理醫(yī)師應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。必要時(shí)可提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論〔會(huì)診〕，或與有于簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)前進(jìn)行科外病理會(huì)診〔診斷報(bào)告前病理會(huì)者的活檢記錄單中備查。必要時(shí)，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。10考。對(duì)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病理病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色〔包括特殊染色〕、免疫組織化學(xué)病理學(xué)診斷。十一〕病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)1.病理學(xué)診斷表述的基本類型Ⅰ類：檢材部位、疾病名稱、病變性質(zhì)明確和基本明確的病理學(xué)診斷。Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱、病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病名稱、病變性質(zhì)有所保留的病理學(xué)診斷意向，可在擬診疾?。∽兠Q之前冠以諸如病變“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除〔除外〕”之類的詞語(yǔ)。Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病〔即不能做出工類或Ⅱ類病理學(xué)診斷〕，只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過(guò)于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓〔變形〕、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理學(xué)診斷。病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的基本內(nèi)容⑴患者的基本情況，包括病理號(hào)、、性別、年齡、送檢醫(yī)院或科室〔住院或門診〕、住院號(hào)或門診號(hào)、送檢和收驗(yàn)日期等。⑵巨檢病變和鏡下病變要點(diǎn)描述〔一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可酌情簡(jiǎn)述或省略〕。⑶與病理學(xué)診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。⑷病理學(xué)診斷的表述，參見(jiàn)上文“〔一〕病理學(xué)診斷表述的基本類型”。⑸對(duì)于疑難病例或做出Ⅱ、Ⅲ類病理學(xué)診斷的病例，可酌情就病理學(xué)診斷及其相關(guān)問(wèn)題附加：①建議〔例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨診或隨訪等〕；②注釋和〔或〕討論。⑹經(jīng)過(guò)本病理科和〔或〕科外病理會(huì)診的病例，可將各方病理會(huì)診意見(jiàn)列于該例患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中。病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫要求⑴病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練，條理和層次清楚。⑵病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單和病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)上簽名，不能以個(gè)人印章代替簽名，不能由他人代為簽名。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能識(shí)別。⑶手書(shū)的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字標(biāo)準(zhǔn)、字跡清楚，不得潦草、涂改。⑷手書(shū)和電腦打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中的關(guān)鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽(yáng)性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對(duì)，不得有誤。⑸電腦打印的圖文病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)提供的病變圖像要準(zhǔn)確，具有典型〔代表〕性，放大倍數(shù)適當(dāng)。⑹患者的基本情況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的文字抄寫或師和病理科的其他人員都不得改動(dòng)。⑺病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。4.病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送⑴病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的時(shí)間，一般情況下為5個(gè)工作日以內(nèi)。⑵由于某些原因〔包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的原因。診送檢醫(yī)師處。⑷病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的經(jīng)收人員〔包括患方人員〕必須履行簽收手續(xù)。經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。三、手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查操作標(biāo)準(zhǔn)一〕概述．手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查〔簡(jiǎn)稱快速活檢〕是臨床醫(yī)師在．快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)，根據(jù)對(duì)切除標(biāo)本的巨檢和組織塊快速冷凍切片〔或快速石蠟切片〕的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性進(jìn)一步明確診斷。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說(shuō)明快速活檢的：①局限性；②適用范圍；③慎用范圍；④不宜應(yīng)用范圍。．有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和〔或〕患者授權(quán)人說(shuō)明快速活檢的意義和局限性等，取得患者和〔或〕患方的知情和理解?；颊吆汀不颉常中g(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過(guò)該項(xiàng)工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上的病理醫(yī)．負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況；②手術(shù)二〕適用范圍．需要確定病變性質(zhì)〔如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤等〕．了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無(wú)區(qū)．確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留。．確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織涉及截肢和其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過(guò)常規(guī)活檢確定。四〕不宜應(yīng)用的范圍12cm．術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。．脂肪組織、骨組織和鈣化組織。．需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。．主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性．已知具有傳染性的標(biāo)本〔例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病應(yīng)用恒冷箱切片機(jī)制備切片是目前最適用方法。恒冷箱切片機(jī)種類．恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前開(kāi)機(jī)預(yù)冷，冷室溫度一般為－15～－2024h注意事項(xiàng)①制作冷凍切片所需的試劑和設(shè)備等應(yīng)處于隨時(shí)可供使用狀態(tài)。②切取的組織塊大小適宜(厚度<2mm)，并盡快置于冷凍組織切片機(jī)上制備切片。③調(diào)節(jié)冷凍程度，試切合適時(shí)便迅速切片。冷凍不足無(wú)法切片，冷凍過(guò)度切片易碎。HE20～25min4HE(1)冷凍切片固定：10～30s(2)稍水洗：l～2s。(3)蘇木精液染色(60℃):30～60s(4)流水洗去蘇木精液：5～10s(5)1%鹽酸一乙醇：l～3s。(6)稍水洗：1～2min(7)返藍(lán)〔用溫水或1%氨水等〕：5～10s(8)流水沖洗：15～30s(9)0.5%伊紅液染色：1～2min。(10)蒸餾水稍洗：l～2min。(11)80%乙醇：l～2min。(12)95%乙醇：1～2min。(13)無(wú)水乙醇Ⅰ：1～2min。(14)無(wú)水乙醇Ⅱ：l～2min。(15)二甲苯Ⅰ：2～3min。二甲苯Ⅱ：中性樹(shù)膠封固。2～3min上述10～15min顯示更清晰〕。六〕手術(shù)中快速活檢會(huì)診意見(jiàn)及其簽發(fā)．有條件的病理科宜由兩位具有中、高級(jí)職稱的病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理學(xué)診斷意見(jiàn)。對(duì)于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會(huì)嚴(yán)重致主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能識(shí)別。．快速活檢診斷意見(jiàn)一般在收到送檢標(biāo)本后40min內(nèi)發(fā)出；同一時(shí)．對(duì)于難以即時(shí)快速診斷的病變〔例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等〕，主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說(shuō)明情況，七〕冷凍切片后剩余組織的處理．冷凍切片后剩余的冷凍組織〔簡(jiǎn)稱“凍對(duì)”〕和冷凍切片取材后剩以便與冷凍切片進(jìn)行對(duì)照觀察。．“凍對(duì)”、“凍?！苯M織的蠟塊和切片須與同一病例手術(shù)后送檢-HE-HE四、病理科常用試劑的配制一〕HE染色試劑蘇木精染液〕的配蘇木精 1g無(wú)水乙醇 10ml硫酸鋁鉀 20g蒸餾水 200ml氧化汞冰醋酸 8ml先用無(wú)水乙醇溶解蘇木精，用蒸餾水加熱溶解硫酸鋁鉀，然后將該兩液合并煮沸，加入氧化汞，繼續(xù)加熱和攪拌溶液至深紫色，隨即用冰水冷卻，恢復(fù)至室溫后過(guò)濾備用。使用前加入冰醋酸并混勻、過(guò)濾。二〕鹽酸—乙醇分化液濃鹽酸 1ml2.70%乙醇 99ml三〕伊紅液10.25%～0.5%Y水溶液：⑴伊Y ～⑵蒸餾水 100ml⑶冰醋酸 1滴20.5%Y⑴伊紅Y⑵蒸餾水 lOOml⑶無(wú)水氯化鈣30.25%～0.5%Y⑴伊Y O.25～g⑵80%乙醇 lOOml四〕石炭酸－二甲苯混合液石炭酸 1份二甲苯 3份五、病理科常用儀器操作規(guī)程〔一〕脫水機(jī)操作標(biāo)準(zhǔn)