緩解心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警疲勞策略課件

緩解心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警疲勞策略緩解心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警疲勞策略二提高提高護(hù)士執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理的行為規(guī)范提高護(hù)士的安全意識(shí)

學(xué)習(xí)目的促進(jìn)臨床報(bào)警的安全管理二提高提高護(hù)士執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理的行為規(guī)范提高護(hù)士的安全課程內(nèi)容4.報(bào)警疲勞發(fā)生的原因3.報(bào)警疲勞的危害2.報(bào)警疲勞概述1.緩解報(bào)警疲勞策略課程內(nèi)容4.報(bào)警疲勞發(fā)生的原因3.報(bào)警疲勞的危害2.報(bào)警疲勞心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警安全高度重視美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所（ECRI）《十大醫(yī)療技術(shù)危害》設(shè)備報(bào)警疏漏而導(dǎo)致的致命性后果2012~2014年連續(xù)3年定位年度衛(wèi)生技術(shù)危害之首，2016第二位。美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（TheJointCommission，TJC）

TJC臨床報(bào)警管理作為2014年度的患者安全目標(biāo)之一。心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警安全高度重視儀器報(bào)警設(shè)置儀器報(bào)警能減輕護(hù)士監(jiān)護(hù)患者的壓力，提高監(jiān)護(hù)效果，以保證患者的安全。完美報(bào)警系統(tǒng)：靈敏度100%，特異性100%。研究報(bào)道錯(cuò)誤報(bào)警率高達(dá)85%；心電監(jiān)護(hù)儀的錯(cuò)誤報(bào)警率最高，可達(dá)99.4%AtzemaC,SchullMJ,BorgundvaagB,etal.Alarmed:AdverseEventsinLow-ristPatientswithChestPainReceivingContinuousElectrocardiographicMonitoringintheEmergencyDepartment.APilotStudy[J].AmJEmergMed,2006,24(1):62-67.儀器報(bào)警設(shè)置儀器報(bào)警能減輕護(hù)士監(jiān)護(hù)患者的壓力，提高監(jiān)護(hù)效果，誤報(bào)警

美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)超過(guò)1300名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究顯示，81％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為誤報(bào)警經(jīng)常發(fā)生，78％的受訪(fǎng)者認(rèn)為誤報(bào)警干擾護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理，減少了對(duì)儀器報(bào)警的信任度。DrewBJ，CaliffRM，F(xiàn)unkM，etal．Practicestandardsforelectrocardiographicmonitoringinhospitalsettings［J］．Circulation，2004，110（17）：2721－2746．誤報(bào)警美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)超過(guò)1300名醫(yī)務(wù)人員的滋擾報(bào)警如果監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警設(shè)置過(guò)于嚴(yán)格，一些真實(shí)、準(zhǔn)確但卻不需要任何臨床處理的報(bào)警（即滋擾報(bào)警）也會(huì)發(fā)生，如患者心率短暫地超過(guò)預(yù)定報(bào)警范圍。滋擾報(bào)警如果監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警設(shè)置過(guò)于嚴(yán)格，一些真實(shí)、準(zhǔn)確但卻不需報(bào)警疲勞

醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期面對(duì)大量頻繁的臨床報(bào)警，逐漸失去對(duì)報(bào)警的敏感性，導(dǎo)致忽略、錯(cuò)過(guò)報(bào)警，甚至置之不理，稱(chēng)為報(bào)警疲勞。表現(xiàn)為降低報(bào)警音量、設(shè)置報(bào)警靜音、忽視報(bào)警、改變報(bào)警閾值至非安全范圍、甚至關(guān)閉報(bào)警等。BellL．Alarmfatiguelinkedtopatient′sdeath-InterviewbyLauraWallis［J］．AmJNurs，2010，110（7）：16．報(bào)警疲勞醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期面對(duì)大量頻繁的臨床報(bào)警，逐漸失去對(duì)報(bào)普通病房：顧月群等對(duì)病房165臺(tái)使用中的心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置合格與不合格情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)合格率僅18.2%~50.0%。不合格中報(bào)警關(guān)閉59.4%、報(bào)警未設(shè)置、報(bào)警設(shè)置不合理40.6%。

顧月群，楊敏，殷雅琴，心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置的調(diào)查與對(duì)策［J］．護(hù)理與康復(fù)，2014,13（4）:326~3275月17日，我院質(zhì)控檢查，21個(gè)臨床科室，6個(gè)科室存在問(wèn)題：報(bào)警未設(shè)置，報(bào)警設(shè)置不合理，報(bào)警關(guān)閉問(wèn)題。普通病房：顧月群等對(duì)病房165臺(tái)使用中的心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置合危及患者生命降低儀器報(bào)警有效性報(bào)警疲勞的危害危及患者生命降低儀器報(bào)警有效性報(bào)警疲勞的危害報(bào)警系統(tǒng)的有效性急劇下降

不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報(bào)警：2006年,美國(guó)醫(yī)療技術(shù)基金會(huì)針對(duì)臨床報(bào)警的有效性進(jìn)行了一次全國(guó)性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%以上的調(diào)查對(duì)象表示臨床誤報(bào)警發(fā)生頻繁導(dǎo)致了不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報(bào)警；2011年，重復(fù)了該項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果沒(méi)有任何改善。對(duì)臨床報(bào)警的應(yīng)答率低，及時(shí)應(yīng)答率更低：澳大利亞1項(xiàng)針對(duì)監(jiān)護(hù)病房的研究表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警10min內(nèi)的應(yīng)答率不足40%，5min以?xún)?nèi)的不到20%。報(bào)警系統(tǒng)的有效性急劇下降不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報(bào)警：2006年,美不良事件以令人擔(dān)憂(yōu)的頻率發(fā)生

2005—2008年，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）數(shù)據(jù)顯示，566例患者死亡與監(jiān)護(hù)儀報(bào)警有關(guān)。2010年，Bell報(bào)道1例患者在心跳停止后20min內(nèi)，中心監(jiān)護(hù)儀發(fā)出報(bào)警,但護(hù)士沒(méi)有及時(shí)關(guān)注，最終導(dǎo)致患者死亡。2010年3—6月，多家機(jī)構(gòu)合計(jì)報(bào)道73例患者死于報(bào)警相關(guān)的不良事件。2009年1月—2012年6月，美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（TheJointCommission，TJC）的警訊數(shù)據(jù)庫(kù)揭示98例報(bào)警相關(guān)不良事件，其中死亡80例，永久性功能喪失13例，5例需要額外治療或延長(zhǎng)住院時(shí)間。不良事件以令人擔(dān)憂(yōu)的頻率發(fā)生2005—2008年，美國(guó)食不良事件以令人擔(dān)憂(yōu)的頻率發(fā)生2013年1-3月，我國(guó)某醫(yī)院連續(xù)發(fā)生2起嚴(yán)重不良報(bào)警事件，1例因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入DDD起搏器患者，在入院48h內(nèi)頻繁發(fā)作室速-室顫，因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳驟停而引起糾紛；另1例大出血患者，監(jiān)護(hù)儀默認(rèn)血壓監(jiān)測(cè)1次/h，而報(bào)警呈關(guān)閉狀態(tài)，出血性休克被誤認(rèn)為血壓正常，導(dǎo)致糾紛。

不良事件以令人擔(dān)憂(yōu)的頻率發(fā)生2013年1-3月，我國(guó)某醫(yī)院連王翠娟等報(bào)道：28%的患者投訴與心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警有關(guān)王翠娟,駱彩琴,葛國(guó)芬,等.心電監(jiān)護(hù)儀使用問(wèn)題導(dǎo)致投訴的原因分析及對(duì)策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(2):288.

王翠娟等報(bào)道：28%的患者投訴與心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警有關(guān)王翠娟,駱客觀因素主觀因素

發(fā)生報(bào)警疲勞的因素1.大量的報(bào)警及高頻率的誤報(bào)警或滋擾報(bào)警，致使對(duì)報(bào)警的信任下降，導(dǎo)致沒(méi)有給予合適的回應(yīng)。（認(rèn)為報(bào)警可靠率為90%，反應(yīng)率將是90%左右）2.高水平噪音環(huán)境中的各種報(bào)警，導(dǎo)致報(bào)警反應(yīng)失敗（聲音的可聽(tīng)性和分辨率）醫(yī)護(hù)人員繼發(fā)的懈怠、忽略客觀因素主觀因素發(fā)生報(bào)警疲勞的因素1.大量的報(bào)警及高頻率的四、緩解策略減少誤報(bào)警或滋擾報(bào)警，提高報(bào)警可信度及優(yōu)化報(bào)警告知體系四、緩解策略減少誤報(bào)警或滋擾報(bào)警，提高報(bào)警可信度及優(yōu)化報(bào)警告（一）規(guī)范儀器使用，改善信號(hào)質(zhì)量1.心電監(jiān)護(hù)儀使用前、后做好檢查和保養(yǎng)

2.皮膚準(zhǔn)備:能夠降低皮膚阻抗而降低干擾。

3.每天更換電極片：患者每天更換1次電極片，可使每天每床位的平均報(bào)警量下降46%4.合理設(shè)置各參數(shù)，設(shè)置濾波功能，機(jī)電干擾，對(duì)臨床參考意義不大的報(bào)警可單項(xiàng)關(guān)閉，使心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)達(dá)到最優(yōu)化狀態(tài)。（一）規(guī)范儀器使用，改善信號(hào)質(zhì)量1.心電監(jiān)護(hù)儀使用前、后做好（一）規(guī)范儀器使用，改善信號(hào)質(zhì)量5.血壓袖帶放置位置正確6.向家屬做好宣教，出現(xiàn)紅色報(bào)警時(shí)要及時(shí)呼叫7.音量設(shè)定正常工作狀態(tài)時(shí)能夠聽(tīng)到的水平

建議報(bào)警音量從00:00—04:00應(yīng)＞30db,從04:01—23:00應(yīng)＞75db8.改善儀器性能9.合理使用延遲報(bào)警、適應(yīng)性報(bào)警、智能報(bào)警（一）規(guī)范儀器使用，改善信號(hào)質(zhì)量（二）對(duì)護(hù)士加強(qiáng)思想教育及培訓(xùn)考核1.提高對(duì)報(bào)警疲勞的認(rèn)識(shí)，包括產(chǎn)生、危害、緩解策略，以“知識(shí)一信念一行為”的模型為理論基礎(chǔ)規(guī)范護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀操作，尤其是報(bào)警設(shè)置。2.科室、護(hù)理部多層次，多形式的培訓(xùn)考核。（二）對(duì)護(hù)士加強(qiáng)思想教育及培訓(xùn)考核1.提高對(duì)報(bào)警疲勞的認(rèn)識(shí)

（二）加強(qiáng)繼續(xù)教育及培訓(xùn)考核

培訓(xùn)內(nèi)容：包括報(bào)警的重要性和熟練掌握儀器的正確操作、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警管理制度、如何設(shè)置報(bào)警值、報(bào)警處理原則、誤報(bào)警的識(shí)別及處理、致命性心律失常的識(shí)別及處理等，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)行報(bào)警管理的安全意識(shí)。

（二）加強(qiáng)繼續(xù)教育及培訓(xùn)考核培訓(xùn)內(nèi)容：包括報(bào)警的重要性（三）報(bào)警設(shè)置個(gè)體化，減少臨床報(bào)警量根據(jù)患者病情，實(shí)現(xiàn)報(bào)警設(shè)置個(gè)體化，能夠大大減少臨床報(bào)警量。（三）報(bào)警設(shè)置個(gè)體化，減少臨床報(bào)警量根據(jù)患者病情，實(shí)現(xiàn)報(bào)警設(shè)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則

1.患者安全病人2.盡量減少噪音干擾3.不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救狀態(tài)下可以暫時(shí)關(guān)閉4.報(bào)警范圍設(shè)定應(yīng)是安全范圍，而不是正常范圍。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則這些需要高度重視嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯室性心動(dòng)過(guò)速室顫、室速這些需要高度重視嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩重視個(gè)體化報(bào)警設(shè)置心率：以設(shè)置上限為主

：室上性（快速性房顫/房撲/室上速；室性心動(dòng)過(guò)速

以下限為主：房室傳導(dǎo)阻滯心律：二、三聯(lián)律；短陣室速；持續(xù)性室速、多形態(tài)（RonT、多形性、成對(duì)（三)、ST段設(shè)置(心肌缺血）根據(jù)原有常規(guī)心電圖基礎(chǔ)設(shè)置，尤其注意動(dòng)態(tài)變化。（如原有心電圖上就有壓低的，在原有的基礎(chǔ)上再加0、1mv），不然一連串報(bào)警（四）、起搏器設(shè)置（開(kāi)/關(guān)）重視個(gè)體化報(bào)警設(shè)置心率：以設(shè)置上限為主：室上性（快速性房顫重視個(gè)體化報(bào)警設(shè)置----異常病情

（一）、循環(huán)衰竭（休克）：關(guān)注心率、血壓、皮氧、尤其休克早期。1、心率上限：≥120次/分2、血壓上限：根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓設(shè)置，收縮壓下降≥30%，如基礎(chǔ)血壓150/80mmHg設(shè)置

110/60mmHg

關(guān)鍵設(shè)置上限報(bào)警。3、皮氧（SPO2)：正?！?5%：低氧血癥≤90%，在90-95之間選擇，參照氧合指數(shù)設(shè)置關(guān)鍵設(shè)置下限報(bào)警。

重視個(gè)體化報(bào)警設(shè)置----異常病情

（一）、循環(huán)衰竭（休克）（二）呼吸衰竭1、呼吸頻率：≥28次/分2、參照氧合指數(shù)設(shè)置皮氧：PaO2/FiO2≤200（ARDS)，PaO2/FiO2≤300(ALI）3、血壓、心率參照休克

例：氧流量3L/min、SPO2=90%

FiO2=（21+4X3）X100%=33%,

若SPO2=90%（SPa2=60mmHg），則PaO2/FiO2=600.33=181(<200)（二）呼吸衰竭（三）心力衰竭

1、心率：根據(jù)基礎(chǔ)心率增加20-30%（上限）2、血壓：根據(jù)基礎(chǔ)血壓下降20-30%（上限）3、皮氧：(90-100)%4、根據(jù)患者基礎(chǔ)情況關(guān)注心律設(shè)置：高危室早短陣室速持續(xù)性室速多形性室速。（目的是關(guān)閉不必要的報(bào)警）

（三）心力衰竭

1、心率：根據(jù)基礎(chǔ)心率增加20-30%（上限（四）心肌缺血1、ST段設(shè)置抬高≥0、2mv

壓低≥0、1mv2、心律設(shè)置：各種心律失常3、血壓：140/60mmHg以?xún)?nèi)

（SBP＞140mmHg增加氧耗，DBP＜60mmHg減少舒張期冠脈血流灌注）4、心率：60-120次/分（四）心肌缺血強(qiáng)調(diào)報(bào)警意味著——有變化有變化意味著——有事情強(qiáng)調(diào)報(bào)警意味著——有變化這些，不應(yīng)該存在不及時(shí)觀察記錄不加分析關(guān)閉報(bào)警不設(shè)定安全合理的報(bào)警界限放任報(bào)警，不及時(shí)處理這些，不應(yīng)該存在每一個(gè)報(bào)警都與病人息息相關(guān)！每一個(gè)報(bào)警病人安全無(wú)小事正確設(shè)置報(bào)警范圍，保證報(bào)警的有效性在監(jiān)測(cè)中獲得的單次數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有數(shù)據(jù)的趨勢(shì)有意義及時(shí)識(shí)別并迅速處理報(bào)警原因至關(guān)重要，有時(shí)甚至關(guān)乎病人生命病人安全無(wú)小事提幾點(diǎn)要求護(hù)士：報(bào)警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整，每班在接班或接收新患者后，調(diào)整報(bào)警音量及報(bào)警范圍，培養(yǎng)護(hù)士設(shè)置報(bào)警參數(shù)的習(xí)慣。護(hù)理組長(zhǎng)：至少每班檢查一次設(shè)置是否合理，指導(dǎo)執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)：將監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的執(zhí)行情況列為五查房檢查項(xiàng)目，進(jìn)行不定期檢查，以督促制度的執(zhí)行。報(bào)警閾值：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室特點(diǎn)與科主任共同確定。提幾點(diǎn)要求護(hù)士：報(bào)警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整，每班在接班或接收加強(qiáng)學(xué)習(xí)1、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警性能和監(jiān)護(hù)儀制度的學(xué)習(xí)2、查閱并組織學(xué)習(xí)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)謝謝大家！謝謝大家！緩解心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警疲勞策略緩解心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警疲勞策略二提高提高護(hù)士執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理的行為規(guī)范提高護(hù)士的安全意識(shí)

學(xué)習(xí)目的促進(jìn)臨床報(bào)警的安全管理二提高提高護(hù)士執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警管理的行為規(guī)范提高護(hù)士的安全課程內(nèi)容4.報(bào)警疲勞發(fā)生的原因3.報(bào)警疲勞的危害2.報(bào)警疲勞概述1.緩解報(bào)警疲勞策略課程內(nèi)容4.報(bào)警疲勞發(fā)生的原因3.報(bào)警疲勞的危害2.報(bào)警疲勞心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警安全高度重視美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所（ECRI）《十大醫(yī)療技術(shù)危害》設(shè)備報(bào)警疏漏而導(dǎo)致的致命性后果2012~2014年連續(xù)3年定位年度衛(wèi)生技術(shù)危害之首，2016第二位。美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（TheJointCommission，TJC）

TJC臨床報(bào)警管理作為2014年度的患者安全目標(biāo)之一。心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警安全高度重視儀器報(bào)警設(shè)置儀器報(bào)警能減輕護(hù)士監(jiān)護(hù)患者的壓力，提高監(jiān)護(hù)效果，以保證患者的安全。完美報(bào)警系統(tǒng)：靈敏度100%，特異性100%。研究報(bào)道錯(cuò)誤報(bào)警率高達(dá)85%；心電監(jiān)護(hù)儀的錯(cuò)誤報(bào)警率最高，可達(dá)99.4%AtzemaC,SchullMJ,BorgundvaagB,etal.Alarmed:AdverseEventsinLow-ristPatientswithChestPainReceivingContinuousElectrocardiographicMonitoringintheEmergencyDepartment.APilotStudy[J].AmJEmergMed,2006,24(1):62-67.儀器報(bào)警設(shè)置儀器報(bào)警能減輕護(hù)士監(jiān)護(hù)患者的壓力，提高監(jiān)護(hù)效果，誤報(bào)警

美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)超過(guò)1300名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究顯示，81％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為誤報(bào)警經(jīng)常發(fā)生，78％的受訪(fǎng)者認(rèn)為誤報(bào)警干擾護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理，減少了對(duì)儀器報(bào)警的信任度。DrewBJ，CaliffRM，F(xiàn)unkM，etal．Practicestandardsforelectrocardiographicmonitoringinhospitalsettings［J］．Circulation，2004，110（17）：2721－2746．誤報(bào)警美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)超過(guò)1300名醫(yī)務(wù)人員的滋擾報(bào)警如果監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警設(shè)置過(guò)于嚴(yán)格，一些真實(shí)、準(zhǔn)確但卻不需要任何臨床處理的報(bào)警（即滋擾報(bào)警）也會(huì)發(fā)生，如患者心率短暫地超過(guò)預(yù)定報(bào)警范圍。滋擾報(bào)警如果監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警設(shè)置過(guò)于嚴(yán)格，一些真實(shí)、準(zhǔn)確但卻不需報(bào)警疲勞

醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期面對(duì)大量頻繁的臨床報(bào)警，逐漸失去對(duì)報(bào)警的敏感性，導(dǎo)致忽略、錯(cuò)過(guò)報(bào)警，甚至置之不理，稱(chēng)為報(bào)警疲勞。表現(xiàn)為降低報(bào)警音量、設(shè)置報(bào)警靜音、忽視報(bào)警、改變報(bào)警閾值至非安全范圍、甚至關(guān)閉報(bào)警等。BellL．Alarmfatiguelinkedtopatient′sdeath-InterviewbyLauraWallis［J］．AmJNurs，2010，110（7）：16．報(bào)警疲勞醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期面對(duì)大量頻繁的臨床報(bào)警，逐漸失去對(duì)報(bào)普通病房：顧月群等對(duì)病房165臺(tái)使用中的心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置合格與不合格情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)合格率僅18.2%~50.0%。不合格中報(bào)警關(guān)閉59.4%、報(bào)警未設(shè)置、報(bào)警設(shè)置不合理40.6%。

顧月群，楊敏，殷雅琴，心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置的調(diào)查與對(duì)策［J］．護(hù)理與康復(fù)，2014,13（4）:326~3275月17日，我院質(zhì)控檢查，21個(gè)臨床科室，6個(gè)科室存在問(wèn)題：報(bào)警未設(shè)置，報(bào)警設(shè)置不合理，報(bào)警關(guān)閉問(wèn)題。普通病房：顧月群等對(duì)病房165臺(tái)使用中的心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)置合危及患者生命降低儀器報(bào)警有效性報(bào)警疲勞的危害危及患者生命降低儀器報(bào)警有效性報(bào)警疲勞的危害報(bào)警系統(tǒng)的有效性急劇下降

不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報(bào)警：2006年,美國(guó)醫(yī)療技術(shù)基金會(huì)針對(duì)臨床報(bào)警的有效性進(jìn)行了一次全國(guó)性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%以上的調(diào)查對(duì)象表示臨床誤報(bào)警發(fā)生頻繁導(dǎo)致了不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報(bào)警；2011年，重復(fù)了該項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果沒(méi)有任何改善。對(duì)臨床報(bào)警的應(yīng)答率低，及時(shí)應(yīng)答率更低：澳大利亞1項(xiàng)針對(duì)監(jiān)護(hù)病房的研究表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警10min內(nèi)的應(yīng)答率不足40%，5min以?xún)?nèi)的不到20%。報(bào)警系統(tǒng)的有效性急劇下降不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報(bào)警：2006年,美不良事件以令人擔(dān)憂(yōu)的頻率發(fā)生

2005—2008年，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）數(shù)據(jù)顯示，566例患者死亡與監(jiān)護(hù)儀報(bào)警有關(guān)。2010年，Bell報(bào)道1例患者在心跳停止后20min內(nèi)，中心監(jiān)護(hù)儀發(fā)出報(bào)警,但護(hù)士沒(méi)有及時(shí)關(guān)注，最終導(dǎo)致患者死亡。2010年3—6月，多家機(jī)構(gòu)合計(jì)報(bào)道73例患者死于報(bào)警相關(guān)的不良事件。2009年1月—2012年6月，美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)（TheJointCommission，TJC）的警訊數(shù)據(jù)庫(kù)揭示98例報(bào)警相關(guān)不良事件，其中死亡80例，永久性功能喪失13例，5例需要額外治療或延長(zhǎng)住院時(shí)間。不良事件以令人擔(dān)憂(yōu)的頻率發(fā)生2005—2008年，美國(guó)食不良事件以令人擔(dān)憂(yōu)的頻率發(fā)生2013年1-3月，我國(guó)某醫(yī)院連續(xù)發(fā)生2起嚴(yán)重不良報(bào)警事件，1例因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入DDD起搏器患者，在入院48h內(nèi)頻繁發(fā)作室速-室顫，因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳驟停而引起糾紛；另1例大出血患者，監(jiān)護(hù)儀默認(rèn)血壓監(jiān)測(cè)1次/h，而報(bào)警呈關(guān)閉狀態(tài)，出血性休克被誤認(rèn)為血壓正常，導(dǎo)致糾紛。

不良事件以令人擔(dān)憂(yōu)的頻率發(fā)生2013年1-3月，我國(guó)某醫(yī)院連王翠娟等報(bào)道：28%的患者投訴與心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警有關(guān)王翠娟,駱彩琴,葛國(guó)芬,等.心電監(jiān)護(hù)儀使用問(wèn)題導(dǎo)致投訴的原因分析及對(duì)策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(2):288.

王翠娟等報(bào)道：28%的患者投訴與心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警有關(guān)王翠娟,駱客觀因素主觀因素

發(fā)生報(bào)警疲勞的因素1.大量的報(bào)警及高頻率的誤報(bào)警或滋擾報(bào)警，致使對(duì)報(bào)警的信任下降，導(dǎo)致沒(méi)有給予合適的回應(yīng)。（認(rèn)為報(bào)警可靠率為90%，反應(yīng)率將是90%左右）2.高水平噪音環(huán)境中的各種報(bào)警，導(dǎo)致報(bào)警反應(yīng)失敗（聲音的可聽(tīng)性和分辨率）醫(yī)護(hù)人員繼發(fā)的懈怠、忽略客觀因素主觀因素發(fā)生報(bào)警疲勞的因素1.大量的報(bào)警及高頻率的四、緩解策略減少誤報(bào)警或滋擾報(bào)警，提高報(bào)警可信度及優(yōu)化報(bào)警告知體系四、緩解策略減少誤報(bào)警或滋擾報(bào)警，提高報(bào)警可信度及優(yōu)化報(bào)警告（一）規(guī)范儀器使用，改善信號(hào)質(zhì)量1.心電監(jiān)護(hù)儀使用前、后做好檢查和保養(yǎng)

2.皮膚準(zhǔn)備:能夠降低皮膚阻抗而降低干擾。

3.每天更換電極片：患者每天更換1次電極片，可使每天每床位的平均報(bào)警量下降46%4.合理設(shè)置各參數(shù)，設(shè)置濾波功能，機(jī)電干擾，對(duì)臨床參考意義不大的報(bào)警可單項(xiàng)關(guān)閉，使心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)達(dá)到最優(yōu)化狀態(tài)。（一）規(guī)范儀器使用，改善信號(hào)質(zhì)量1.心電監(jiān)護(hù)儀使用前、后做好（一）規(guī)范儀器使用，改善信號(hào)質(zhì)量5.血壓袖帶放置位置正確6.向家屬做好宣教，出現(xiàn)紅色報(bào)警時(shí)要及時(shí)呼叫7.音量設(shè)定正常工作狀態(tài)時(shí)能夠聽(tīng)到的水平

建議報(bào)警音量從00:00—04:00應(yīng)＞30db,從04:01—23:00應(yīng)＞75db8.改善儀器性能9.合理使用延遲報(bào)警、適應(yīng)性報(bào)警、智能報(bào)警（一）規(guī)范儀器使用，改善信號(hào)質(zhì)量（二）對(duì)護(hù)士加強(qiáng)思想教育及培訓(xùn)考核1.提高對(duì)報(bào)警疲勞的認(rèn)識(shí)，包括產(chǎn)生、危害、緩解策略，以“知識(shí)一信念一行為”的模型為理論基礎(chǔ)規(guī)范護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀操作，尤其是報(bào)警設(shè)置。2.科室、護(hù)理部多層次，多形式的培訓(xùn)考核。（二）對(duì)護(hù)士加強(qiáng)思想教育及培訓(xùn)考核1.提高對(duì)報(bào)警疲勞的認(rèn)識(shí)

（二）加強(qiáng)繼續(xù)教育及培訓(xùn)考核

培訓(xùn)內(nèi)容：包括報(bào)警的重要性和熟練掌握儀器的正確操作、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警管理制度、如何設(shè)置報(bào)警值、報(bào)警處理原則、誤報(bào)警的識(shí)別及處理、致命性心律失常的識(shí)別及處理等，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)行報(bào)警管理的安全意識(shí)。

（二）加強(qiáng)繼續(xù)教育及培訓(xùn)考核培訓(xùn)內(nèi)容：包括報(bào)警的重要性（三）報(bào)警設(shè)置個(gè)體化，減少臨床報(bào)警量根據(jù)患者病情，實(shí)現(xiàn)報(bào)警設(shè)置個(gè)體化，能夠大大減少臨床報(bào)警量。（三）報(bào)警設(shè)置個(gè)體化，減少臨床報(bào)警量根據(jù)患者病情，實(shí)現(xiàn)報(bào)警設(shè)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則

1.患者安全病人2.盡量減少噪音干擾3.不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救狀態(tài)下可以暫時(shí)關(guān)閉4.報(bào)警范圍設(shè)定應(yīng)是安全范圍，而不是正常范圍。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則這些需要高度重視嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯室性心動(dòng)過(guò)速室顫、室速這些需要高度重視嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩重視個(gè)體化報(bào)警設(shè)置心率：以設(shè)置上限為主

：室上性（快速性房顫/房撲/室上速；室性心動(dòng)過(guò)速

以下限為主：房室傳導(dǎo)阻滯心律：二、三聯(lián)律；短陣室速；持續(xù)性室速、多形態(tài)（RonT、多形性、成對(duì)（三)、ST段設(shè)置(心肌缺血）根據(jù)原有常規(guī)心電圖基礎(chǔ)設(shè)置，尤其注意動(dòng)態(tài)變化。（如原有心電圖上就有壓低的，在原有的基礎(chǔ)上再加0、1mv），不然一連串報(bào)警（四）、起搏器設(shè)置（開(kāi)/關(guān)）重視個(gè)體化報(bào)警設(shè)置心率：以設(shè)置上限為主：室上性（快速性房顫重視個(gè)體化報(bào)警設(shè)置----異常病情

（一）、循環(huán)衰竭（休克）：關(guān)注心率、血壓、皮氧、尤其休克早期。1、心率上限：≥120次/分2、血壓上限：根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓設(shè)置，收縮壓下降≥30%，如基礎(chǔ)血壓150/80mmHg設(shè)置

110/60mmHg

關(guān)鍵設(shè)置上限報(bào)警。3、皮氧（SPO2)：正?！?5%：低氧血癥≤90%，在90-95之間選擇，參照氧合指數(shù)設(shè)置關(guān)鍵設(shè)置下限報(bào)警。

重視個(gè)體化報(bào)警設(shè)置----異常病情

（一）、循環(huán)衰竭（休克）（二）呼吸衰竭1、