肺癌粒子植入標準化治療課件

肺癌粒子植入的標準化治療

1肺癌粒子植入的標準化治療

1一、前言治療標準化的必要性：放射性粒子植入近距離治療進入我國已數(shù)十年，這是粒子近距離治療飛速發(fā)展的數(shù)十年，可謂百家爭鳴、百花齊放！

但在當今社會，一項新技術(shù)是否能夠發(fā)展壯大關(guān)鍵是看這項技術(shù)是否能夠迅速普及并使操作人員在短時間內(nèi)熟練掌握。所以標準化、規(guī)范化是粒子植入治療保持無限生命力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必要條件。2一、前言治療標準化的必要性：2一、前言技術(shù)準入：

1、醫(yī)療單位必須有衛(wèi)生環(huán)保部門、治療監(jiān)督部門核發(fā)的“三證一表”。2、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須有先關(guān)的資格證明。3、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，進修3-6個月后，在上級醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，有簡單到復(fù)雜逐步熟悉操作。3一、前言技術(shù)準入：3一、前言治療標準化的內(nèi)容：治療設(shè)備的標準化人員配備的標準化手術(shù)操作的標準化實現(xiàn)粒子植入治療標準化4一、前言治療標準化的內(nèi)容：治療設(shè)備的標準化人員配備的標準化手二、設(shè)備標準化

1、基礎(chǔ)配套設(shè)施。2、患者*模板一體化設(shè)備。3、定位導(dǎo)航設(shè)備。4、粒子植入設(shè)備。5、附屬保障設(shè)施。6、放射防護設(shè)施。5二、設(shè)備標準化1、基礎(chǔ)配套設(shè)施。5二、標準化設(shè)備一、基本設(shè)備：

4排以上螺旋CT強化CT注射泵數(shù)字化成像標準化通訊（DICOM3.0）TPS系統(tǒng)6二、標準化設(shè)備一、基本設(shè)備：6二、標準化設(shè)備4排以上螺旋CT強化CT高壓注射器7二、標準化設(shè)備4排以上螺旋CT強化CT高壓注射器7二、標準化設(shè)備紫外線消毒燈8二、標準化設(shè)備紫外線消毒燈8二、標準化設(shè)備數(shù)字成像DICOM3.0TPS系統(tǒng)9二、標準化設(shè)備數(shù)字成像DICOM3.0二、標準化設(shè)備二、患者*模板一體化設(shè)備：

CT連床定位平板負壓固定袋真空抽氣泵(真空壓力10KP以上)導(dǎo)航支架固定器三維坐標系支架穿刺模板10二、標準化設(shè)備二、患者*模板一體化設(shè)備：10二、標準化設(shè)備

連床定位平板真空抽氣泵

負壓固定袋11二、標準化設(shè)備連床定位平板真空抽氣泵負壓固定袋11二、標準化設(shè)備負壓固定袋對患者身體的固定效果12二、標準化設(shè)備負壓固定袋對患者身體的固定效果12二、標準化設(shè)備導(dǎo)航支架固定器三維坐標系支架穿刺模板13二、標準化設(shè)備導(dǎo)航支架三維坐標穿刺模板13二、標準化設(shè)備患者*模板一體化設(shè)備整體效果14二、標準化設(shè)備患者*模板一體化設(shè)備整體效果14二、標準化設(shè)備三、導(dǎo)航設(shè)備：

角度感應(yīng)陀螺儀（至少可檢測2活動度）傾角儀（至少可顯示2活動度）

15二、標準化設(shè)備三、導(dǎo)航設(shè)備：15二、標準化設(shè)備傾角顯示儀角度感應(yīng)陀螺儀16二、標準化設(shè)備傾角顯示儀角度感應(yīng)陀螺儀16二、標準化設(shè)備四、粒子植入設(shè)備：

粒子植入槍粒子彈夾及儲存罐裝載臺及專用鑷子微型骨鉆18G穿刺針+0.8毫米推桿17二、標準化設(shè)備四、粒子植入設(shè)備：17二、標準化設(shè)備粒子植入槍從外型上分為粒子植入槍從接頭上分為

長槍

短槍埃斯埃接頭麥克接頭八光接頭18二、標準化設(shè)備粒子植入槍從外型上分為粒子植入槍從接頭上分為二、標準化設(shè)備

粒子彈夾

存儲罐

裝載臺于專用鑷子19二、標準化設(shè)備粒子彈夾二、標準化設(shè)備骨鉆的應(yīng)用解決了骨骼阻擋的問題20二、標準化設(shè)備骨鉆的應(yīng)用解決了骨骼阻擋的問題20二、標準化設(shè)備0.8毫米推桿18G穿刺針21二、標準化設(shè)備0.8毫米推桿18G穿刺針2二、標準化設(shè)備五、附屬保障設(shè)備:

搶救車（內(nèi)含便攜式呼吸機+喉鏡）閉式引流瓶+靜脈切開包氧氣+心電監(jiān)護術(shù)前建立靜脈液路22二、標準化設(shè)備五、附屬保障設(shè)備:22二、標準化設(shè)備搶救車

氧氣心電監(jiān)護儀23二、標準化設(shè)備搶救車氧氣心電監(jiān)護儀23二、標準化設(shè)備喉鏡負壓吸引機便攜式呼吸機24二、標準化設(shè)備喉鏡負壓吸引機便攜式呼吸機24二、標準化設(shè)備閉式引流瓶與靜脈切開包25二、標準化設(shè)備閉式引流瓶與靜脈切開包25二、標準化設(shè)備用套管針在患者下肢建立靜脈液路26二、標準化設(shè)備用套管針在患者下肢建立靜脈液路26二、標準化設(shè)備6、放射防護設(shè)備：鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡個人放射劑量儀+表面沾污儀鉛防護洞巾（0.25mnph）鉛防護背心

27二、標準化設(shè)備6、放射防護設(shè)備：27二、標準化設(shè)備

手術(shù)醫(yī)師的放射防護鉛衣鉛圍脖鉛帽鉛眼鏡28二、標準化設(shè)備手術(shù)醫(yī)師的放射防護鉛衣28二、標準化設(shè)備周圍環(huán)境輻射檢測設(shè)備

表面沾污儀

個人輻射劑量儀29二、標準化設(shè)備周圍環(huán)境輻射檢測設(shè)備二、標準化設(shè)備患者輻射防護鉛防護洞巾

鉛防護背心30二、標準化設(shè)備患者輻射防護鉛防護洞巾三、人員配備標準化1、護理人員：巡回護士1名，器械護士1名。

巡回護士器械護士31三、人員配備標準化1、護理人員：三、人員配備標準化2、手術(shù)醫(yī)生兩名：32三、人員配備標準化2、手術(shù)醫(yī)生兩名：32三、人員配備標準化3、其他人員：

物理師1名，CT技師1名。物理師CT技師33三、人員配備標準化3、其他人員：物理師CT技師3四、手術(shù)操作的標準化一、術(shù)前TPS計劃：操作步驟：1、根據(jù)胸CT肺窗勾畫PTV（肺門和縱隔轉(zhuǎn)移

癌除外）2、將粒子活度及PD輸入TPS計算植入通道和

粒子數(shù)3、計算等劑量曲線4、導(dǎo)出術(shù)前DVH圖34四、手術(shù)操作的標準化一、術(shù)前TPS計劃：操作步驟：34四、手術(shù)操作的標準化勾畫靶區(qū)輸入粒子活度及處方劑量35四、手術(shù)操作的標準化勾畫靶區(qū)輸入粒子活度及處方劑量35四、手術(shù)操作的標準化計算等劑量曲線36四、手術(shù)操作的標準化計算等劑量曲線36四、手術(shù)操作的標準化導(dǎo)出術(shù)前DVH曲線依據(jù)TPS系統(tǒng)提供的粒子數(shù)增加10%-30%訂購粒子37四、手術(shù)操作的標準化導(dǎo)出術(shù)前DVH曲線依據(jù)TPS系統(tǒng)提供的粒四、手術(shù)操作的標準化術(shù)前TPS計劃的意義：確定接受處方劑量的腫瘤靶區(qū)擬定手術(shù)時患者的體位與穿刺方向預(yù)估特定活度放射性粒子的使用數(shù)量預(yù)測手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)

癥并對手術(shù)風(fēng)險進行評估38四、手術(shù)操作的標準化術(shù)前TPS計劃的意義：38四、手術(shù)操作的標準化二、術(shù)前準備：1、粒子與手術(shù)用品消毒2、環(huán)境消毒3、患者術(shù)前教育4、患者術(shù)前訓(xùn)練39四、手術(shù)操作的標準化二、術(shù)前準備：1、粒子與手術(shù)用品消毒39四、手術(shù)操作的標準化粒子及手術(shù)用品的消毒：1、碘-125粒子、粒子彈夾倉、植入槍可行高壓蒸

汽滅菌。2、植入模板可行低溫消毒或戊二醛溶液浸泡10小時。40四、手術(shù)操作的標準化粒子及手術(shù)用品的消毒：40四、手術(shù)操作的標準化CT室清潔干靜，溫濕度適宜。光線適宜，便于操作。術(shù)前1小時常規(guī)進行紫外線照射消毒。環(huán)境消毒：41四、手術(shù)操作的標準化CT室清潔干靜，溫濕度適宜。環(huán)境消毒：4四、手術(shù)操作的標準化1、心理疏導(dǎo)：粒子植入是全新的治療技術(shù)，部分患者存在疑慮恐懼，應(yīng)做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。2、健康教育：注意保暖；避免刺激性食物；戒煙戒酒。向家屬及患者講解放射防護的相關(guān)知識。3、合理飲食：術(shù)前囑患者多進食富含蛋白及高熱量食物以增強體質(zhì)。食欲差者，給予腸道外營養(yǎng)補充?；颊咝g(shù)前教育：42四、手術(shù)操作的標準化1、心理疏導(dǎo)：粒子植入是全新的治療技術(shù)，四、手術(shù)操作的標準化1、體位訓(xùn)練：因手術(shù)需要患者在清醒狀態(tài)下保持特定體位至少2小時左右，故術(shù)前2天～3天應(yīng)根據(jù)植入需要，對患者進行體位訓(xùn)練，每日兩次，每次2h。2、呼吸訓(xùn)練：術(shù)中患者需平穩(wěn)呼吸，故術(shù)前3天應(yīng)指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，每分鐘呼吸15-20次?；颊咝g(shù)前訓(xùn)練：43四、手術(shù)操作的標準化1、體位訓(xùn)練：因手術(shù)需要患者在清醒狀態(tài)四、手術(shù)操作的標準化三、患者固定體位：1、將連床定位平板置于CT床上，并進行激光校準。2、依據(jù)患者腫瘤位置，將導(dǎo)航支架固定器安裝在連床定位平板上。3、安放負壓固定袋，請患者平躺于CT床上。

4、給患者進行面罩吸氧、心電監(jiān)護、接連靜脈通道。5、擺放體位，開啟負壓泵至真空袋將患者體位固定。6、安裝三維坐標系支架。44四、手術(shù)操作的標準化三、患者固定體位：1、將連床定位平板置于四、手術(shù)操作的標準化連床定位平板進行激光校準安裝支架固定器安放負壓固定袋45四、手術(shù)操作的標準化連床定位平板安裝支架固定器安放負壓固定袋四、手術(shù)操作的標準化給患者進行面罩吸氧、心電監(jiān)護、接連靜脈通道46四、手術(shù)操作的標準化給患者進行面罩吸氧、心電監(jiān)護、接連靜脈通四、手術(shù)操作的標準化開啟負壓泵至真空袋將患者體位固定擺放體位47四、手術(shù)操作的標準化開啟負壓泵至真空袋將患者體位固定擺放體位四、手術(shù)操作的標準化安裝導(dǎo)航支架48四、手術(shù)操作的標準化安裝導(dǎo)航支架48四、手術(shù)操作的標準化四、確定首針穿刺點及角度：1、5毫米每層進行CT掃描，確定腫瘤位置與植入

粒子的層數(shù)。2、確定最大腫瘤截面積、最寬肋間隙、最近且安

全的穿刺通道，以此平面作為首選平面。3、在CT首選層面上模擬首針進針點及進針角度，

以十字光標線為標，測量穿刺點與光標中心的

距離。49四、手術(shù)操作的標準化四、確定首針穿刺點及角度：1、5毫米每層四、手術(shù)操作的標準化進行CT掃描確定首選平面50四、手術(shù)操作的標準化進行CT掃描確定首選平面50四、手術(shù)操作的標準化五、安放模板：1、于患者體表確定進針點，根據(jù)CT掃描勾畫腫瘤靶區(qū)

在皮膚上投影區(qū)域，即為麻醉及穿刺進針范圍。2、常規(guī)消毒后，靶區(qū)局部浸潤及肋間神經(jīng)阻滯麻醉。3、鋪無菌洞巾，安裝模板,連接數(shù)字顯示傾角義，套好

無菌支架保護套。4、依據(jù)CT所提供的數(shù)據(jù)，調(diào)整X軸及Y軸角度，誤差允

許范圍1度。51四、手術(shù)操作的標準化五、安放模板：1、于患者體表確定進針點，四、手術(shù)操作的標準化勾畫腫瘤體表投影確定首針進針點52四、手術(shù)操作的標準化勾畫腫瘤體表投影確定首針進針點52四、手術(shù)操作的標準化術(shù)區(qū)消毒局部麻醉53四、手術(shù)操作的標準化術(shù)區(qū)消毒局部麻醉53四、手術(shù)操作的標準化安裝模板套無菌保護套調(diào)節(jié)角度54四、手術(shù)操作的標準化安裝模板套無菌保護套調(diào)節(jié)角度54四、手術(shù)操作的標準化六、第一次術(shù)中優(yōu)化與穿刺操作：1、首針穿刺后，進行CT掃描。2、通過標準化通訊及無線局域網(wǎng)獲取*.dcm

圖像。3、通過TPS系統(tǒng)進行第一次術(shù)中優(yōu)化，確定

穿刺針的排布及穿刺深度。4、依據(jù)優(yōu)化后的TPS計劃進行穿刺操作。5、如遇骨骼阻擋，可使用骨鉆鉆穿骨骼，

再行穿刺。55四、手術(shù)操作的標準化六、第一次術(shù)中優(yōu)化與穿刺操作：1、首針穿四、手術(shù)操作的標準化首針穿刺后CT掃描調(diào)取DICOM圖像56四、手術(shù)操作的標準化首針穿刺后CT掃描調(diào)取DICOM圖像56四、手術(shù)操作的標準化進行術(shù)中的手術(shù)臺旁的第一次術(shù)中優(yōu)化57四、手術(shù)操作的標準化進行術(shù)中的手術(shù)臺旁的第一次術(shù)中優(yōu)化57四、手術(shù)操作的標準化進行穿刺操作58四、手術(shù)操作的標準化進行穿刺操作58四、手術(shù)操作的標準化術(shù)中第一次TPS計劃的意義：確定所選穿刺針的長度和預(yù)計使用數(shù)量。擬定每根穿刺針在模板上的穿刺點及穿刺深度。評估穿刺路徑上可能遇到的危險因素，以便在

穿刺過程中提前注意，小心操作。59四、手術(shù)操作的標準化術(shù)中第一次TPS計劃的意義：59四、手術(shù)操作的標準化七、第二次術(shù)中優(yōu)化與粒子植入：1、穿刺操作后進行CT掃描，確定所有穿刺針

均已到位。如有未到位者，需進行調(diào)整。2、通過TPS系統(tǒng)進行第二次術(shù)中優(yōu)化，確定在

已形成的植入通道上的粒子排布。3、鋪無菌防輻射單，屏蔽術(shù)中操作射線。4、依據(jù)再次優(yōu)化后的TPS計劃，進行粒子植入

操作。60四、手術(shù)操作的標準化七、第二次術(shù)中優(yōu)化與粒子植入：1、穿刺操四、手術(shù)操作的標準化進行第二次術(shù)中優(yōu)化穿刺操作后進行CT掃描61四、手術(shù)操作的標準化進行第二次術(shù)中優(yōu)化穿刺操作后進行CT掃描四、手術(shù)操作的標準化鋪鉛橡皮洞巾62四、手術(shù)操作的標準化鋪鉛橡皮洞巾62四、手術(shù)操作的標準化進行粒子植入操作63四、手術(shù)操作的標準化進行粒子植入操作63四、手術(shù)操作的標準化術(shù)中第二次TPS計劃的意義：校正術(shù)中第一次TPS計劃，使實際植入操作的精

準度更高。依據(jù)腫瘤靶區(qū)所接收到的處方劑量，進一步優(yōu)化，

確定每一條粒子植入通道上的粒子排布位置。64四、手術(shù)操作的標準化術(shù)中第二次TPS計劃的意義：64四、手術(shù)操作的標準化八、觀察粒子排布及有無氣胸：1、植入操作后進行CT掃描，確定所有放射性粒子均已到位。有問題立即補種。2、將圖像調(diào)整至肺窗，觀察有無氣胸、出血的情況。3、如無氣胸，拔出所有穿刺針。65四、手術(shù)操作的標準化八、觀察粒子排布及有無氣胸：1、植入操作四、手術(shù)操作的標準化植入后行CT掃描66四、手術(shù)操作的標準化植入后行CT掃描66四、手術(shù)操作的標準化九、氣胸的處理：1、少量氣胸不必處理，5分鐘后再行CT掃描

觀察氣胸有無加重。

2、如有較大氣胸，可暫留一根穿刺針，退針

至胸膜下，使用負壓抽吸裝置抽凈氣體。

3、經(jīng)反復(fù)抽吸肺仍不復(fù)張，立即行胸腔閉式

引流術(shù)。67四、手術(shù)操作的標準化九、氣胸的處理：1、少量氣胸不必處理，5四、手術(shù)操作的標準化氣胸抽吸68四、手術(shù)操作的標準化氣胸抽吸68四、手術(shù)操作的標準化胸腔閉式引流裝置69四、手術(shù)操作的標準化胸腔閉式引流裝置69四、手術(shù)操作的標準化十、術(shù)后護理：1、術(shù)后患者需在監(jiān)護病房內(nèi)檢測各項生命體

征。4-6小時后可轉(zhuǎn)入普通病房。2、矚患者避免劇烈咳嗽，咳痰后需觀察痰液

內(nèi)有無粒子，如有粒子咳出，立刻裝入鉛

瓶，交核醫(yī)學(xué)科處理。3、術(shù)后為患者佩戴鉛橡皮背心，住設(shè)有放射

標志的單人病房。4、囑其縮小活動范圍，減少人員入內(nèi)。70四、手術(shù)操作的標準化十、術(shù)后護理：1、術(shù)后患者需在監(jiān)護病房內(nèi)四、手術(shù)操作的標準化為患者佩戴鉛橡皮背心71四、手術(shù)操作的標準化為患者佩戴鉛橡皮背心71十一、術(shù)后TPS質(zhì)量驗證：

質(zhì)量驗證的時間：手術(shù)結(jié)束后24小時之內(nèi)意義：對手術(shù)進行質(zhì)量驗證。對患者術(shù)后的治療效果進行預(yù)估計，為下一步

治療方案的確定提供參考。四、手術(shù)操作的標準化72十一、術(shù)后TPS質(zhì)量驗證：質(zhì)量驗證的時間：意義：四、手術(shù)操作的標準化術(shù)后TPS質(zhì)量驗證73四、手術(shù)操作的標準化術(shù)后TPS質(zhì)量驗證73術(shù)前與術(shù)后DVH曲線對比四、手術(shù)操作的標準化74術(shù)前與術(shù)后DVH曲線對比四、手術(shù)十二、術(shù)后復(fù)查：

四、手術(shù)操作的標準化75十二、術(shù)后復(fù)查：四、手術(shù)操作的標準化75五、治療效果周圍型肺癌：76五、治療效果周圍型肺癌：76五、治療效果中央型肺癌：77五、治療效果中央型肺癌：77五、治療效果小細胞肺癌復(fù)發(fā)：78五、治療效果小細胞肺癌復(fù)發(fā)：78六、標準化治療意義1、統(tǒng)一粒子植入治療的操作規(guī)范。2、術(shù)前術(shù)中使用TPS系統(tǒng)以保證腫瘤靶區(qū)達到處方劑量，周圍

正常組織接受劑量小于耐受劑量。3、進行術(shù)中實時優(yōu)化，使劑量分布更為科學(xué)合理，避免出現(xiàn)冷

區(qū)與熱區(qū)。4、使用導(dǎo)航系統(tǒng)及矩陣模板，可確保進針角度，使穿刺針保持

平行，確保植入精度。5、使用微型骨鉆可從根本上解決骨骼阻擋問題，最大限度實現(xiàn)

術(shù)前計劃。6、提高粒子植入的安全性，減少不必要的并發(fā)癥7、經(jīng)過短期培訓(xùn)，使操作人員及能夠進行規(guī)范化操作8、有利于建立多中心、大樣本臨床研究79六、標準化治療意義1、統(tǒng)一粒子植入治療的操作規(guī)范。79謝謝80謝謝80肺癌粒子植入的標準化治療

81肺癌粒子植入的標準化治療

1一、前言治療標準化的必要性：放射性粒子植入近距離治療進入我國已數(shù)十年，這是粒子近距離治療飛速發(fā)展的數(shù)十年，可謂百家爭鳴、百花齊放！

但在當今社會，一項新技術(shù)是否能夠發(fā)展壯大關(guān)鍵是看這項技術(shù)是否能夠迅速普及并使操作人員在短時間內(nèi)熟練掌握。所以標準化、規(guī)范化是粒子植入治療保持無限生命力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必要條件。82一、前言治療標準化的必要性：2一、前言技術(shù)準入：

1、醫(yī)療單位必須有衛(wèi)生環(huán)保部門、治療監(jiān)督部門核發(fā)的“三證一表”。2、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須有先關(guān)的資格證明。3、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，進修3-6個月后，在上級醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，有簡單到復(fù)雜逐步熟悉操作。83一、前言技術(shù)準入：3一、前言治療標準化的內(nèi)容：治療設(shè)備的標準化人員配備的標準化手術(shù)操作的標準化實現(xiàn)粒子植入治療標準化84一、前言治療標準化的內(nèi)容：治療設(shè)備的標準化人員配備的標準化手二、設(shè)備標準化

1、基礎(chǔ)配套設(shè)施。2、患者*模板一體化設(shè)備。3、定位導(dǎo)航設(shè)備。4、粒子植入設(shè)備。5、附屬保障設(shè)施。6、放射防護設(shè)施。85二、設(shè)備標準化1、基礎(chǔ)配套設(shè)施。5二、標準化設(shè)備一、基本設(shè)備：

4排以上螺旋CT強化CT注射泵數(shù)字化成像標準化通訊（DICOM3.0）TPS系統(tǒng)86二、標準化設(shè)備一、基本設(shè)備：6二、標準化設(shè)備4排以上螺旋CT強化CT高壓注射器87二、標準化設(shè)備4排以上螺旋CT強化CT高壓注射器7二、標準化設(shè)備紫外線消毒燈88二、標準化設(shè)備紫外線消毒燈8二、標準化設(shè)備數(shù)字成像DICOM3.0TPS系統(tǒng)89二、標準化設(shè)備數(shù)字成像DICOM3.0二、標準化設(shè)備二、患者*模板一體化設(shè)備：

CT連床定位平板負壓固定袋真空抽氣泵(真空壓力10KP以上)導(dǎo)航支架固定器三維坐標系支架穿刺模板90二、標準化設(shè)備二、患者*模板一體化設(shè)備：10二、標準化設(shè)備

連床定位平板真空抽氣泵

負壓固定袋91二、標準化設(shè)備連床定位平板真空抽氣泵負壓固定袋11二、標準化設(shè)備負壓固定袋對患者身體的固定效果92二、標準化設(shè)備負壓固定袋對患者身體的固定效果12二、標準化設(shè)備導(dǎo)航支架固定器三維坐標系支架穿刺模板93二、標準化設(shè)備導(dǎo)航支架三維坐標穿刺模板13二、標準化設(shè)備患者*模板一體化設(shè)備整體效果94二、標準化設(shè)備患者*模板一體化設(shè)備整體效果14二、標準化設(shè)備三、導(dǎo)航設(shè)備：

角度感應(yīng)陀螺儀（至少可檢測2活動度）傾角儀（至少可顯示2活動度）

95二、標準化設(shè)備三、導(dǎo)航設(shè)備：15二、標準化設(shè)備傾角顯示儀角度感應(yīng)陀螺儀96二、標準化設(shè)備傾角顯示儀角度感應(yīng)陀螺儀16二、標準化設(shè)備四、粒子植入設(shè)備：

粒子植入槍粒子彈夾及儲存罐裝載臺及專用鑷子微型骨鉆18G穿刺針+0.8毫米推桿97二、標準化設(shè)備四、粒子植入設(shè)備：17二、標準化設(shè)備粒子植入槍從外型上分為粒子植入槍從接頭上分為

長槍

短槍埃斯埃接頭麥克接頭八光接頭98二、標準化設(shè)備粒子植入槍從外型上分為粒子植入槍從接頭上分為二、標準化設(shè)備

粒子彈夾

存儲罐

裝載臺于專用鑷子99二、標準化設(shè)備粒子彈夾二、標準化設(shè)備骨鉆的應(yīng)用解決了骨骼阻擋的問題100二、標準化設(shè)備骨鉆的應(yīng)用解決了骨骼阻擋的問題20二、標準化設(shè)備0.8毫米推桿18G穿刺針101二、標準化設(shè)備0.8毫米推桿18G穿刺針2二、標準化設(shè)備五、附屬保障設(shè)備:

搶救車（內(nèi)含便攜式呼吸機+喉鏡）閉式引流瓶+靜脈切開包氧氣+心電監(jiān)護術(shù)前建立靜脈液路102二、標準化設(shè)備五、附屬保障設(shè)備:22二、標準化設(shè)備搶救車

氧氣心電監(jiān)護儀103二、標準化設(shè)備搶救車氧氣心電監(jiān)護儀23二、標準化設(shè)備喉鏡負壓吸引機便攜式呼吸機104二、標準化設(shè)備喉鏡負壓吸引機便攜式呼吸機24二、標準化設(shè)備閉式引流瓶與靜脈切開包105二、標準化設(shè)備閉式引流瓶與靜脈切開包25二、標準化設(shè)備用套管針在患者下肢建立靜脈液路106二、標準化設(shè)備用套管針在患者下肢建立靜脈液路26二、標準化設(shè)備6、放射防護設(shè)備：鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡個人放射劑量儀+表面沾污儀鉛防護洞巾（0.25mnph）鉛防護背心

107二、標準化設(shè)備6、放射防護設(shè)備：27二、標準化設(shè)備

手術(shù)醫(yī)師的放射防護鉛衣鉛圍脖鉛帽鉛眼鏡108二、標準化設(shè)備手術(shù)醫(yī)師的放射防護鉛衣28二、標準化設(shè)備周圍環(huán)境輻射檢測設(shè)備

表面沾污儀

個人輻射劑量儀109二、標準化設(shè)備周圍環(huán)境輻射檢測設(shè)備二、標準化設(shè)備患者輻射防護鉛防護洞巾

鉛防護背心110二、標準化設(shè)備患者輻射防護鉛防護洞巾三、人員配備標準化1、護理人員：巡回護士1名，器械護士1名。

巡回護士器械護士111三、人員配備標準化1、護理人員：三、人員配備標準化2、手術(shù)醫(yī)生兩名：112三、人員配備標準化2、手術(shù)醫(yī)生兩名：32三、人員配備標準化3、其他人員：

物理師1名，CT技師1名。物理師CT技師113三、人員配備標準化3、其他人員：物理師CT技師3四、手術(shù)操作的標準化一、術(shù)前TPS計劃：操作步驟：1、根據(jù)胸CT肺窗勾畫PTV（肺門和縱隔轉(zhuǎn)移

癌除外）2、將粒子活度及PD輸入TPS計算植入通道和

粒子數(shù)3、計算等劑量曲線4、導(dǎo)出術(shù)前DVH圖114四、手術(shù)操作的標準化一、術(shù)前TPS計劃：操作步驟：34四、手術(shù)操作的標準化勾畫靶區(qū)輸入粒子活度及處方劑量115四、手術(shù)操作的標準化勾畫靶區(qū)輸入粒子活度及處方劑量35四、手術(shù)操作的標準化計算等劑量曲線116四、手術(shù)操作的標準化計算等劑量曲線36四、手術(shù)操作的標準化導(dǎo)出術(shù)前DVH曲線依據(jù)TPS系統(tǒng)提供的粒子數(shù)增加10%-30%訂購粒子117四、手術(shù)操作的標準化導(dǎo)出術(shù)前DVH曲線依據(jù)TPS系統(tǒng)提供的粒四、手術(shù)操作的標準化術(shù)前TPS計劃的意義：確定接受處方劑量的腫瘤靶區(qū)擬定手術(shù)時患者的體位與穿刺方向預(yù)估特定活度放射性粒子的使用數(shù)量預(yù)測手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)

癥并對手術(shù)風(fēng)險進行評估118四、手術(shù)操作的標準化術(shù)前TPS計劃的意義：38四、手術(shù)操作的標準化二、術(shù)前準備：1、粒子與手術(shù)用品消毒2、環(huán)境消毒3、患者術(shù)前教育4、患者術(shù)前訓(xùn)練119四、手術(shù)操作的標準化二、術(shù)前準備：1、粒子與手術(shù)用品消毒39四、手術(shù)操作的標準化粒子及手術(shù)用品的消毒：1、碘-125粒子、粒子彈夾倉、植入槍可行高壓蒸

汽滅菌。2、植入模板可行低溫消毒或戊二醛溶液浸泡10小時。120四、手術(shù)操作的標準化粒子及手術(shù)用品的消毒：40四、手術(shù)操作的標準化CT室清潔干靜，溫濕度適宜。光線適宜，便于操作。術(shù)前1小時常規(guī)進行紫外線照射消毒。環(huán)境消毒：121四、手術(shù)操作的標準化CT室清潔干靜，溫濕度適宜。環(huán)境消毒：4四、手術(shù)操作的標準化1、心理疏導(dǎo)：粒子植入是全新的治療技術(shù)，部分患者存在疑慮恐懼，應(yīng)做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。2、健康教育：注意保暖；避免刺激性食物；戒煙戒酒。向家屬及患者講解放射防護的相關(guān)知識。3、合理飲食：術(shù)前囑患者多進食富含蛋白及高熱量食物以增強體質(zhì)。食欲差者，給予腸道外營養(yǎng)補充?；颊咝g(shù)前教育：122四、手術(shù)操作的標準化1、心理疏導(dǎo)：粒子植入是全新的治療技術(shù)，四、手術(shù)操作的標準化1、體位訓(xùn)練：因手術(shù)需要患者在清醒狀態(tài)下保持特定體位至少2小時左右，故術(shù)前2天～3天應(yīng)根據(jù)植入需要，對患者進行體位訓(xùn)練，每日兩次，每次2h。2、呼吸訓(xùn)練：術(shù)中患者需平穩(wěn)呼吸，故術(shù)前3天應(yīng)指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，每分鐘呼吸15-20次?；颊咝g(shù)前訓(xùn)練：123四、手術(shù)操作的標準化1、體位訓(xùn)練：因手術(shù)需要患者在清醒狀態(tài)四、手術(shù)操作的標準化三、患者固定體位：1、將連床定位平板置于CT床上，并進行激光校準。2、依據(jù)患者腫瘤位置，將導(dǎo)航支架固定器安裝在連床定位平板上。3、安放負壓固定袋，請患者平躺于CT床上。

4、給患者進行面罩吸氧、心電監(jiān)護、接連靜脈通道。5、擺放體位，開啟負壓泵至真空袋將患者體位固定。6、安裝三維坐標系支架。124四、手術(shù)操作的標準化三、患者固定體位：1、將連床定位平板置于四、手術(shù)操作的標準化連床定位平板進行激光校準安裝支架固定器安放負壓固定袋125四、手術(shù)操作的標準化連床定位平板安裝支架固定器安放負壓固定袋四、手術(shù)操作的標準化給患者進行面罩吸氧、心電監(jiān)護、接連靜脈通道126四、手術(shù)操作的標準化給患者進行面罩吸氧、心電監(jiān)護、接連靜脈通四、手術(shù)操作的標準化開啟負壓泵至真空袋將患者體位固定擺放體位127四、手術(shù)操作的標準化開啟負壓泵至真空袋將患者體位固定擺放體位四、手術(shù)操作的標準化安裝導(dǎo)航支架128四、手術(shù)操作的標準化安裝導(dǎo)航支架48四、手術(shù)操作的標準化四、確定首針穿刺點及角度：1、5毫米每層進行CT掃描，確定腫瘤位置與植入

粒子的層數(shù)。2、確定最大腫瘤截面積、最寬肋間隙、最近且安

全的穿刺通道，以此平面作為首選平面。3、在CT首選層面上模擬首針進針點及進針角度，

以十字光標線為標，測量穿刺點與光標中心的

距離。129四、手術(shù)操作的標準化四、確定首針穿刺點及角度：1、5毫米每層四、手術(shù)操作的標準化進行CT掃描確定首選平面130四、手術(shù)操作的標準化進行CT掃描確定首選平面50四、手術(shù)操作的標準化五、安放模板：1、于患者體表確定進針點，根據(jù)CT掃描勾畫腫瘤靶區(qū)

在皮膚上投影區(qū)域，即為麻醉及穿刺進針范圍。2、常規(guī)消毒后，靶區(qū)局部浸潤及肋間神經(jīng)阻滯麻醉。3、鋪無菌洞巾，安裝模板,連接數(shù)字顯示傾角義，套好

無菌支架保護套。4、依據(jù)CT所提供的數(shù)據(jù)，調(diào)整X軸及Y軸角度，誤差允

許范圍1度。131四、手術(shù)操作的標準化五、安放模板：1、于患者體表確定進針點，四、手術(shù)操作的標準化勾畫腫瘤體表投影確定首針進針點132四、手術(shù)操作的標準化勾畫腫瘤體表投影確定首針進針點52四、手術(shù)操作的標準化術(shù)區(qū)消毒局部麻醉133四、手術(shù)操作的標準化術(shù)區(qū)消毒局部麻醉53四、手術(shù)操作的標準化安裝模板套無菌保護套調(diào)節(jié)角度134四、手術(shù)操作的標準化安裝模板套無菌保護套調(diào)節(jié)角度54四、手術(shù)操作的標準化六、第一次術(shù)中優(yōu)化與穿刺操作：1、首針穿刺后，進行CT掃描。2、通過標準化通訊及無線局域網(wǎng)獲取*.dcm

圖像。3、通過TPS系統(tǒng)進行第一次術(shù)中優(yōu)化，確定

穿刺針的排布及穿刺深度。4、依據(jù)優(yōu)化后的TPS計劃進行穿刺操作。5、如遇骨骼阻擋，可使用骨鉆鉆穿骨骼，

再行穿刺。135四、手術(shù)操作的標準化六、第一次術(shù)中優(yōu)化與穿刺操作：1、首針穿四、手術(shù)操作的標準化首針穿刺后CT掃描調(diào)取DICOM圖像136四、手術(shù)操作的標準化首針穿刺后CT掃描調(diào)取DICOM圖像56四、手術(shù)操作的標準化進行術(shù)中的手術(shù)臺旁的第一次術(shù)中優(yōu)化137四、手術(shù)操作的標準化進行術(shù)中的手術(shù)臺旁的第一次術(shù)中優(yōu)化57四、手術(shù)操作的標準化進行穿刺操作138四、手術(shù)操作的標準化進行穿刺操作58四、手術(shù)操作的標準化術(shù)中第一次TPS計劃的意義：確定所選穿刺針的長度和預(yù)計使用數(shù)量。擬定每根穿刺針在模板上的穿刺點及穿刺深度。評估穿刺路徑上可能遇到的危險因素，以便在

穿刺過程中提前注意，小心操作。139四、手術(shù)操作的標準化術(shù)中第一次TPS計劃的意義：59四、手術(shù)操作的標準化七、第二次術(shù)中優(yōu)化與粒子植入：1、穿刺操作后進行CT掃描，確定所有穿刺針

均已到位。如有未到位者，需進行調(diào)整。2、通過TPS系統(tǒng)進行第二次術(shù)中優(yōu)化，確定在

已形成的植入通道上的粒子排布。3、鋪無菌防輻射單，屏蔽術(shù)中操作射線。4、依據(jù)再次優(yōu)化后的TPS計劃，進行粒子植入

操作。140四、手術(shù)操作的標準化七、第二次術(shù)中優(yōu)化與粒子植入：1、穿刺操四、手術(shù)操作的標準化進行第二次術(shù)中優(yōu)化穿刺操作后進行CT掃描141四、手術(shù)操作的標準化進行第二次術(shù)中優(yōu)化穿刺操作后進行CT掃描四、手術(shù)操作的標準化鋪鉛橡皮洞巾142四、手術(shù)操作的標準化鋪鉛橡皮洞巾62四、手術(shù)操作的標準化進行粒子植入操作143四、手術(shù)操作的標準化進行粒子植入操作63四、手術(shù)操作的標準化術(shù)中第二次TPS計劃的意義：校正術(shù)中第一次TPS計劃，使實際植入操作的精

準度更高。依據(jù)腫瘤靶區(qū)所接收到的處方劑量，進一步優(yōu)化，

確定每一條粒子植入通道上的粒子排布位置。144四、手術(shù)操作