腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物課件

第十三章激素類(lèi)及有關(guān)藥物黑龍江省衛(wèi)生學(xué)校朱波第十三章激素類(lèi)及有關(guān)藥物黑龍江省衛(wèi)生學(xué)校朱波1第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥2腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素（MCS）—球狀帶分泌（醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等）糖皮質(zhì)激素（GCS）—束狀帶分泌（氫化可的松；可的松等）性激素（SH）—網(wǎng)狀帶分泌（雄激素；少量雌激素）腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素（MCS）—球狀帶分泌3糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素4教學(xué)要求糖皮質(zhì)激素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)及分泌規(guī)律（熟悉）糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物分類(lèi)及給藥方法（了解）糖皮質(zhì)激素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)（掌握）教學(xué)要求5短效：氫化可的松、可的松中效：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍長(zhǎng)效：倍他米松、地塞米松臨床常用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物短效：氫化可的松、可的松臨床常用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物6

一、體內(nèi)過(guò)程口服、注射均可吸收肝代謝，腎排泄可的松和潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍后才能發(fā)揮作用，嚴(yán)重肝病時(shí)只宜用氫化可的松或潑尼松龍

一、體內(nèi)過(guò)程7二、作用廣泛而復(fù)雜生理劑量影響正常物質(zhì)代謝超生理劑量影響正常物質(zhì)代謝外，還具有抗炎、抗免疫和抗休克等藥理作用二、作用廣泛而復(fù)雜81.對(duì)物質(zhì)代謝的影響（1）糖代謝增加肌、肝糖原含量和升高血糖（2）蛋白質(zhì)代謝促分解，抑合成，負(fù)氮平衡（3）脂肪代謝促分解，抑合成（4）水和電解質(zhì)代謝保鈉排鉀1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響（1）糖代謝增加肌、肝糖原含量和升9超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)各種原因（物理、化學(xué)、生物、免疫等）所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強(qiáng)大的抗炎作用

2.抗炎作用超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)各種原因（物理、化學(xué)、生物、免疫等）10紅腫熱痛功能障礙紅腫熱痛功能障礙11肉芽組織瘢痕組織肉芽組織瘢痕組織123.抗毒作用提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力3.抗毒作用提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力134.抗免疫作用小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能4.抗免疫作用小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫145．抗休克作用超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用穩(wěn)定溶酶體膜降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性直接興奮心臟糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、緩解休克癥狀5．抗休克作用156.血液與造血系統(tǒng)紅細(xì)胞、血紅蛋白增加，血小板增多，提高纖維蛋白原濃度增加中性粒細(xì)胞數(shù)量，但其功能下降淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量減少6.血液與造血系統(tǒng)16

中樞作用：糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌退熱作用：穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)熱源釋放，降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源敏感7.其他作用

中樞作用：糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系171.對(duì)物質(zhì)代謝的影響2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗免疫作用5.抗休克作用6.對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用7.其他作用回到小結(jié)1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響回到小結(jié)18三、臨床應(yīng)用三、臨床應(yīng)用191.替代療法急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

腦垂體前葉功能減退癥腎上腺次全切除術(shù)后1.替代療法急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥20皮質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)

下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)

下丘腦-垂體前葉-腎上腺21反饋調(diào)節(jié)通路正反饋調(diào)節(jié)CRH促進(jìn)垂體前葉分泌ACTHACTH促進(jìn)腎上腺分泌皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)揮外周作用負(fù)反饋調(diào)節(jié)長(zhǎng)負(fù)反饋：糖皮質(zhì)激素抑制下丘腦分泌CRH垂體前葉分泌ACTH短負(fù)反饋：ACTH可抑制自身與CRH的釋放反饋調(diào)節(jié)通路正反饋調(diào)節(jié)22

2.嚴(yán)重感染或炎癥

嚴(yán)重急性感染，伴毒血癥中毒性菌痢，中毒性肺炎，重癥傷寒，急性粟粒型肺結(jié)核等防止某些炎癥后遺癥

（1）腦膜炎、心包炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、睪丸炎及燒傷后瘢痕攣縮等

（2）虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等

2.嚴(yán)重感染或炎癥

嚴(yán)重急性感染，伴毒血癥防止某些炎癥23喉頭水腫喉頭水腫24心包炎心包炎25腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物課件263.抗休克治療

感染中毒性休克過(guò)敏性休克心源性休克低血容量性休克3.抗休克治療感染中毒性休克274.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、過(guò)敏性疾病4.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、過(guò)敏性疾病28(1）自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎?2）器官移植排斥反應(yīng)：對(duì)器官移植術(shù)后應(yīng)用，可抑制排斥反應(yīng)(3）過(guò)敏性疾?。菏n麻疹、枯草熱、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病

血清病、嚴(yán)重或頑固性哮喘、過(guò)敏性休克(1）自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜29腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物課件305.血液病可用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血等5.血液病316.局部應(yīng)用皮膚病：皮炎、濕疹，肛門(mén)瘙癢等眼部疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎6.局部應(yīng)用32腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物課件33替代療法嚴(yán)重感染或炎癥自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過(guò)敏性疾病休克血液病局部應(yīng)用替代療法34四、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)停藥反應(yīng)四、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)35

類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重潰瘍病誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩、自發(fā)性骨折延緩生長(zhǎng)發(fā)育、致畸誘發(fā)精神病和癲癇

回到小結(jié)長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)

類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)回到小結(jié)長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)36滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、多毛、痤瘡、糖尿、皮膚變薄等滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖、肌37注意事項(xiàng)（1）測(cè)量血壓，查尿常規(guī)、尿糖、血糖、血鉀（2）低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水果，補(bǔ)充維生素D和鈣（3）密切觀察病人感染體征，必要時(shí)合用足量有效抗菌藥（4）注意觀察病人消化道癥狀，必要時(shí)與抗酸藥或H2受體阻斷藥合用注意事項(xiàng)（1）測(cè)量血壓，查尿常規(guī)、尿糖、血糖、血鉀38

停藥反應(yīng)

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮反跳現(xiàn)象回到不良反應(yīng)

停藥反應(yīng)

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮回到不良反應(yīng)39注意事項(xiàng)4（1）藥量遞減，緩慢停藥。停藥前后注射ACTH，促進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)。減量過(guò)程中或停藥后遇應(yīng)激情況及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素（2）應(yīng)恢復(fù)激素用量，控制癥狀后逐漸減量、停藥

注意事項(xiàng)4（1）藥量遞減，緩慢停藥。停藥前后注射ACTH，促40五、禁忌證(1)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；(2)抗菌藥物不能控制的感染；(3)重度高血壓；(4)活動(dòng)性消化性潰瘍；(5)新近做過(guò)胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修期、術(shù)后恢復(fù)期；(6)中度以上糖尿??；(7)精神病、癲癇；(8)妊娠初期和產(chǎn)褥期。五、禁忌證(1)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；41六、給藥方法大劑量突擊療法嚴(yán)重感染、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、器官移植急性排斥反應(yīng)（氫化可的松或地塞米松）

一般劑量長(zhǎng)程療法免疫性疾病、惡性淋巴瘤、急淋等

（潑尼松）

小劑量替代療法垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能缺失

（可的松或氫化可的松）

隔日療法六、給藥方法大劑量突擊療法42七、用藥護(hù)理l.用法及療程2.禁忌證

腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、重癥高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍、糖尿病、精神病、癲癇、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、新近胃腸吻合術(shù)、角膜潰瘍、孕婦、抗微生物藥物不能控制的感染等禁用病情危急的適應(yīng)證，雖有禁忌證存在，仍不得不用，待危險(xiǎn)期過(guò)后應(yīng)盡早停藥或減量七、用藥護(hù)理l.用法及療程43七、用藥護(hù)理3.藥物相互作用

皮質(zhì)激素可減弱口服降血糖藥、胰島素、口服抗凝藥的作用皮質(zhì)激素、排鉀利尿藥、強(qiáng)心苷及兩性霉素B合用時(shí)需注意補(bǔ)鉀皮質(zhì)激素與水楊酸鹽合用消化性潰瘍發(fā)生機(jī)率增加；苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可使皮質(zhì)激素代謝加快，合用時(shí)需增加皮質(zhì)激素劑量4.不良反應(yīng)的護(hù)理

七、用藥護(hù)理3.藥物相互作用44小結(jié)藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)用藥護(hù)理小結(jié)藥理作用45謝謝！謝謝！46第十三章激素類(lèi)及有關(guān)藥物黑龍江省衛(wèi)生學(xué)校朱波第十三章激素類(lèi)及有關(guān)藥物黑龍江省衛(wèi)生學(xué)校朱波47第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥48腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素（MCS）—球狀帶分泌（醛固酮；去氧皮質(zhì)酮等）糖皮質(zhì)激素（GCS）—束狀帶分泌（氫化可的松；可的松等）性激素（SH）—網(wǎng)狀帶分泌（雄激素；少量雌激素）腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素（MCS）—球狀帶分泌49糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素50教學(xué)要求糖皮質(zhì)激素的生理作用、分泌調(diào)節(jié)及分泌規(guī)律（熟悉）糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物分類(lèi)及給藥方法（了解）糖皮質(zhì)激素藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)（掌握）教學(xué)要求51短效：氫化可的松、可的松中效：潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍長(zhǎng)效：倍他米松、地塞米松臨床常用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物短效：氫化可的松、可的松臨床常用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物52

一、體內(nèi)過(guò)程口服、注射均可吸收肝代謝，腎排泄可的松和潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍后才能發(fā)揮作用，嚴(yán)重肝病時(shí)只宜用氫化可的松或潑尼松龍

一、體內(nèi)過(guò)程53二、作用廣泛而復(fù)雜生理劑量影響正常物質(zhì)代謝超生理劑量影響正常物質(zhì)代謝外，還具有抗炎、抗免疫和抗休克等藥理作用二、作用廣泛而復(fù)雜541.對(duì)物質(zhì)代謝的影響（1）糖代謝增加肌、肝糖原含量和升高血糖（2）蛋白質(zhì)代謝促分解，抑合成，負(fù)氮平衡（3）脂肪代謝促分解，抑合成（4）水和電解質(zhì)代謝保鈉排鉀1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響（1）糖代謝增加肌、肝糖原含量和升55超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)各種原因（物理、化學(xué)、生物、免疫等）所致的炎癥以及炎癥的不同階段均有強(qiáng)大的抗炎作用

2.抗炎作用超生理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)各種原因（物理、化學(xué)、生物、免疫等）56紅腫熱痛功能障礙紅腫熱痛功能障礙57肉芽組織瘢痕組織肉芽組織瘢痕組織583.抗毒作用提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力3.抗毒作用提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力594.抗免疫作用小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫大劑量時(shí)抑制漿細(xì)胞和抗體生成而抑制體液免疫功能4.抗免疫作用小劑量時(shí)主要抑制細(xì)胞免疫605．抗休克作用超大劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗休克作用穩(wěn)定溶酶體膜降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性直接興奮心臟糖皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒、抗免疫作用均有利于控制、緩解休克癥狀5．抗休克作用616.血液與造血系統(tǒng)紅細(xì)胞、血紅蛋白增加，血小板增多，提高纖維蛋白原濃度增加中性粒細(xì)胞數(shù)量，但其功能下降淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量減少6.血液與造血系統(tǒng)62

中樞作用：糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌退熱作用：穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)熱源釋放，降低下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源敏感7.其他作用

中樞作用：糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系631.對(duì)物質(zhì)代謝的影響2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗免疫作用5.抗休克作用6.對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用7.其他作用回到小結(jié)1.對(duì)物質(zhì)代謝的影響回到小結(jié)64三、臨床應(yīng)用三、臨床應(yīng)用651.替代療法急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

腦垂體前葉功能減退癥腎上腺次全切除術(shù)后1.替代療法急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥66皮質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)

下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)

下丘腦-垂體前葉-腎上腺67反饋調(diào)節(jié)通路正反饋調(diào)節(jié)CRH促進(jìn)垂體前葉分泌ACTHACTH促進(jìn)腎上腺分泌皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)揮外周作用負(fù)反饋調(diào)節(jié)長(zhǎng)負(fù)反饋：糖皮質(zhì)激素抑制下丘腦分泌CRH垂體前葉分泌ACTH短負(fù)反饋：ACTH可抑制自身與CRH的釋放反饋調(diào)節(jié)通路正反饋調(diào)節(jié)68

2.嚴(yán)重感染或炎癥

嚴(yán)重急性感染，伴毒血癥中毒性菌痢，中毒性肺炎，重癥傷寒，急性粟粒型肺結(jié)核等防止某些炎癥后遺癥

（1）腦膜炎、心包炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、睪丸炎及燒傷后瘢痕攣縮等

（2）虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎等

2.嚴(yán)重感染或炎癥

嚴(yán)重急性感染，伴毒血癥防止某些炎癥69喉頭水腫喉頭水腫70心包炎心包炎71腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物課件723.抗休克治療

感染中毒性休克過(guò)敏性休克心源性休克低血容量性休克3.抗休克治療感染中毒性休克734.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、過(guò)敏性疾病4.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)、過(guò)敏性疾病74(1）自身免疫性疾病：風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎?2）器官移植排斥反應(yīng)：對(duì)器官移植術(shù)后應(yīng)用，可抑制排斥反應(yīng)(3）過(guò)敏性疾病：蕁麻疹、枯草熱、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病

血清病、嚴(yán)重或頑固性哮喘、過(guò)敏性休克(1）自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜75腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物課件765.血液病可用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血等5.血液病776.局部應(yīng)用皮膚?。浩ぱ住裾?，肛門(mén)瘙癢等眼部疾?。航Y(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎6.局部應(yīng)用78腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物課件79替代療法嚴(yán)重感染或炎癥自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)和過(guò)敏性疾病休克血液病局部應(yīng)用替代療法80四、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)停藥反應(yīng)四、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)81

類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重潰瘍病誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩、自發(fā)性骨折延緩生長(zhǎng)發(fā)育、致畸誘發(fā)精神病和癲癇

回到小結(jié)長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)

類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)回到小結(jié)長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)82滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、多毛、痤瘡、糖尿、皮膚變薄等滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、水腫、高血壓、低血鉀、高血糖、肌83注意事項(xiàng)（1）測(cè)量血壓，查尿常規(guī)、尿糖、血糖、血鉀（2）低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水果，補(bǔ)充維生素D和鈣（3）密切觀察病人感染體征，必要時(shí)合用足量有效抗菌藥（4）注意觀察病人消化道癥狀，必要時(shí)與抗酸藥或H2受體阻斷藥合用注意事項(xiàng)（1）測(cè)量血壓，查尿常規(guī)、尿糖、血糖、血鉀84

停藥反應(yīng)

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮反跳現(xiàn)象回到不良反應(yīng)

停藥反應(yīng)

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮回到不良反應(yīng)85注意事項(xiàng)4（1）藥量遞減，緩慢停藥。停藥前后注射ACTH，促進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)。減量過(guò)程中或停藥后遇應(yīng)激情況及時(shí)給予足量糖皮質(zhì)激素