肺部基本病變影像表現(xiàn)授課用課件

肺部基本病變影像表現(xiàn)肺部基本病變影像表現(xiàn)1半側(cè)肺氣腫半側(cè)肺氣腫2彌漫性肺氣腫原因：終末細(xì)支氣管慢性炎癥及狹窄產(chǎn)生活瓣性呼氣性阻塞表現(xiàn)：雙肺透明度增加，肺紋理稀疏肺野透明度增加明顯胸廓前后徑增大，肋間隙增寬橫個(gè)低平、心影狹長(zhǎng)呈垂位心肺動(dòng)脈增粗、肺心病彌漫性肺氣腫3肺廣泛氣腫肺廣泛氣腫4末梢細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織的肺氣腫：小葉性肺氣腫末梢細(xì)支氣管5肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類：實(shí)變的范圍可大可小的斑片影肺組織破壞代以纖維結(jié)締組織支氣管排除而形成彌散性分布原因：先天性：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏血管支氣管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處血管支氣管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處游離胸腔積液（少量、中量、大量）較高，多個(gè)病灶也不易融合空洞（Cavity）局限線條狀陰影病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)肺錯(cuò)構(gòu)瘤“爆米花”樣鈣化網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影結(jié)節(jié)與腫塊鑒于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤

支氣管阻塞性表現(xiàn)

（二）、阻塞性肺不張?jiān)颍合忍煨裕悍闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏后天性：管內(nèi)阻塞或管外壓迫表現(xiàn)：肺體積縮小、密度增高鄰近組織器官向心性移位鄰近肺代償性氣腫肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大支氣管阻塞性表現(xiàn)6肺葉不張模式圖肺葉不張模式圖7右上葉肺不張右上葉肺不張8右中葉肺不張右中葉肺不張9左上葉肺不張左上葉肺不張10左下葉肺不張左下葉肺不張11右下葉肺不張右下葉肺不張12小葉性肺不張小葉性肺不張13肺實(shí)變（Consolidation）肺對(duì)急性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為滲出和實(shí)變液體（炎性滲出液、出血、水腫液）蛋白、細(xì)胞灶性、肺段、全葉實(shí)變見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫肺實(shí)變（Consolidation）14肺實(shí)變X線表現(xiàn)實(shí)變的范圍可大可小的斑片影密度較均勻、邊緣模糊當(dāng)累及肺段或肺葉時(shí)，形成肺段或肺葉的致密陰影支氣管氣像（airbronchgram）炎性滲出經(jīng)治療1~2周內(nèi)吸收肺出血和肺泡性肺水腫吸收更快肺實(shí)變X線表現(xiàn)15肺滲出性病變肺滲出性病變16肺滲出性病變肺滲出性病變17滲出性病變滲出性病變18

空洞與空腔1、空洞（Cavity）肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排除而形成空洞壁可由壞死、肉芽、纖維、腫瘤組織構(gòu)成所多見于結(jié)核、肺癌、肺膿腫空洞與空腔19

空洞與空腔1、空洞（Cavity）

根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類：厚壁空洞薄壁空洞蟲蝕樣空洞空洞與空腔20空洞（Cavity）空洞（Cavity）21薄壁空洞洞壁厚度小于3mm、洞壁境界清晰、內(nèi)緣光整的透光區(qū)洞內(nèi)多無液平面常見于肺結(jié)核的慢性階段長(zhǎng)時(shí)間的空洞可繼發(fā)真菌感染（真菌球）薄壁空洞22空洞型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核23肺結(jié)核肺結(jié)核24周圍型肺癌（鱗癌）周圍型肺癌（鱗癌）25薄壁空洞伴真菌球薄壁空洞26

空洞與空腔2、空腔（Aircontainingspace）肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大

X線表現(xiàn)類似薄壁空洞肺大泡、含氣肺囊腫、囊狀支氣管擴(kuò)張等空洞與空腔27空腔（Aircontainingspace）空腔（Aircontainingspace）28空腔囊狀支氣管擴(kuò)張空腔囊狀支氣管擴(kuò)張29兩肺廣泛肺大泡兩肺廣泛肺大泡30結(jié)節(jié)與腫塊病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)直徑在2cm以下稱為結(jié)節(jié)直徑在2cm以上稱為腫塊單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)與腫塊31

腫塊肺腫瘤以形成腫塊為特征良性腫瘤：邊緣銳利光滑，生長(zhǎng)緩慢一般不發(fā)生壞死惡性腫瘤：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)迅速，速度不均短毛刺、中心壞死、分葉臍樣切跡囊性腫瘤：光滑圓形，隨呼吸發(fā)生形態(tài)改變非腫瘤性腫塊：炎性假瘤、結(jié)核球等腫塊32腫瘤的良惡性性特征腫瘤的良惡性性特征33良惡性腫瘤特征良惡性腫瘤特征34腫瘤病變的邊緣性狀腫瘤病變的邊緣性狀35腫瘤性病變的內(nèi)部構(gòu)造腫瘤性病變的內(nèi)部構(gòu)造36X線表現(xiàn)：高密度、邊緣銳利、形狀不一局限線條狀陰影性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織多見于結(jié)核、肺癌、肺膿腫X線表現(xiàn)類似薄壁空洞肺動(dòng)脈增粗、肺心病支氣管斷面管壁增厚液體（炎性滲出液、出血、水腫液）當(dāng)累及肺段或肺葉時(shí)，形成肺段或肺葉的肺出血和肺泡性肺水腫吸收更快腺泡結(jié)節(jié)狀影：相當(dāng)于腺泡范圍的實(shí)變蟲蝕樣空洞X線表現(xiàn)類似薄壁空洞肺腫瘤以形成腫塊為特征鄰近肺代償性氣腫多發(fā)性腫瘤病變X線表現(xiàn)：高密度、邊緣銳利、形狀不一多發(fā)性腫瘤病變37

結(jié)節(jié)腺泡結(jié)節(jié)狀影：相當(dāng)于腺泡范圍的實(shí)變

X線：直徑在1cm以下，邊緣較清楚，密度較高，多個(gè)病灶也不易融合病理：多為肉芽腫、腫瘤等代表：肺中上野的腺泡結(jié)節(jié)狀影最常見于肺結(jié)核的增殖性病變，還可見于肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織結(jié)節(jié)38腺泡樣結(jié)節(jié)腺泡樣結(jié)節(jié)39

結(jié)節(jié)粟粒狀結(jié)節(jié)影：

X線：直徑在4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，多呈彌散性分布病理：多由間質(zhì)內(nèi)病變引起代表：粟粒型肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病塵肺等結(jié)節(jié)40肺部基本病變影像表現(xiàn)授課用_課件41

網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影肺間質(zhì)的彌漫性病變的影像表現(xiàn)感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺結(jié)核特發(fā)性間質(zhì)纖維化、塵肺、嗜酸性肉芽腫X線表現(xiàn)：紋理增粗、邊緣模糊支氣管斷面管壁增厚紊亂條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀廣泛小結(jié)節(jié)廣泛網(wǎng)點(diǎn)狀影網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影42

網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影HRCT可檢出間質(zhì)結(jié)節(jié),它們常分布在肺門鄰近的血管支氣管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處廣泛纖維化時(shí)常見的伴發(fā)征象有：肺組織扭曲變形病變區(qū)肺組織容積縮小牽拉性支氣管擴(kuò)張網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影43肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變44肺部基本病變影像表現(xiàn)授課用_課件45胸膜下線胸膜下線46胸膜下線胸膜下線47

局限線條狀陰影肺組織破壞代以纖維結(jié)締組織急慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：不規(guī)則索條狀影密度高，僵直粗細(xì)不均、排列紊亂局限線條狀陰影48限局性纖維化限局性纖維化49

鈣化（Calcification）鈣鹽限局性沉積于壞死、廢用的病理組織多見于結(jié)核愈合灶，腫瘤，塵肺、寄生蟲X線表現(xiàn)：高密度、邊緣銳利、形狀不一肺結(jié)核鈣化多位于肺上野肺錯(cuò)構(gòu)瘤“爆米花”樣鈣化

鈣化（Calcific50鈣化鈣化51鈣化鈣化52肺部基本病變影像表現(xiàn)授課用_課件53胸膜病變胸腔積液游離胸腔積液（少量、中量、大量）包裹性積液、葉間積液、肺下積液氣胸及液氣胸壁層胸膜破裂、臟層胸膜破裂、支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜腫塊

胸膜病變54游離胸腔積液（少量）游離胸腔積液（少量）55游離胸腔積液（中等量）位于2—4前肋之間肺中下野大片致密影（大量）位于2肋以上游離胸腔積液56肺部基本病變影像表現(xiàn)授課用_課件57少量積液大量積液少量積液大量積液58葉間積液葉間積液59包裹積液包裹積液60少量氣胸中等量氣胸少量氣胸中等量氣胸61胸膜肥厚粘連鈣化胸膜肥厚粘連鈣化62肺部基本病變影像表現(xiàn)授課用_課件63包裹積液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化包裹積液氣胸胸膜肥厚、64胸膜腫塊鑒于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤多為胸膜間皮瘤石棉肺的胸膜斑塊可為局限性或彌漫性,后者多為惡性可伴有胸腔積液胸膜腫塊鑒于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤65肺部基本病變影像表現(xiàn)授課用_課件66肺部基本病變影像表現(xiàn)授課用_課件67感謝觀看感謝觀看68肺部基本病變影像表現(xiàn)肺部基本病變影像表現(xiàn)69半側(cè)肺氣腫半側(cè)肺氣腫70彌漫性肺氣腫原因：終末細(xì)支氣管慢性炎癥及狹窄產(chǎn)生活瓣性呼氣性阻塞表現(xiàn)：雙肺透明度增加，肺紋理稀疏肺野透明度增加明顯胸廓前后徑增大，肋間隙增寬橫個(gè)低平、心影狹長(zhǎng)呈垂位心肺動(dòng)脈增粗、肺心病彌漫性肺氣腫71肺廣泛氣腫肺廣泛氣腫72末梢細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織的肺氣腫：小葉性肺氣腫末梢細(xì)支氣管73肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類：實(shí)變的范圍可大可小的斑片影肺組織破壞代以纖維結(jié)締組織支氣管排除而形成彌散性分布原因：先天性：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏血管支氣管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處血管支氣管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處游離胸腔積液（少量、中量、大量）較高，多個(gè)病灶也不易融合空洞（Cavity）局限線條狀陰影病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)肺錯(cuò)構(gòu)瘤“爆米花”樣鈣化網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影結(jié)節(jié)與腫塊鑒于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤

支氣管阻塞性表現(xiàn)

（二）、阻塞性肺不張?jiān)颍合忍煨裕悍闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏后天性：管內(nèi)阻塞或管外壓迫表現(xiàn)：肺體積縮小、密度增高鄰近組織器官向心性移位鄰近肺代償性氣腫肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大支氣管阻塞性表現(xiàn)74肺葉不張模式圖肺葉不張模式圖75右上葉肺不張右上葉肺不張76右中葉肺不張右中葉肺不張77左上葉肺不張左上葉肺不張78左下葉肺不張左下葉肺不張79右下葉肺不張右下葉肺不張80小葉性肺不張小葉性肺不張81肺實(shí)變（Consolidation）肺對(duì)急性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為滲出和實(shí)變液體（炎性滲出液、出血、水腫液）蛋白、細(xì)胞灶性、肺段、全葉實(shí)變見于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫肺實(shí)變（Consolidation）82肺實(shí)變X線表現(xiàn)實(shí)變的范圍可大可小的斑片影密度較均勻、邊緣模糊當(dāng)累及肺段或肺葉時(shí)，形成肺段或肺葉的致密陰影支氣管氣像（airbronchgram）炎性滲出經(jīng)治療1~2周內(nèi)吸收肺出血和肺泡性肺水腫吸收更快肺實(shí)變X線表現(xiàn)83肺滲出性病變肺滲出性病變84肺滲出性病變肺滲出性病變85滲出性病變滲出性病變86

空洞與空腔1、空洞（Cavity）肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排除而形成空洞壁可由壞死、肉芽、纖維、腫瘤組織構(gòu)成所多見于結(jié)核、肺癌、肺膿腫空洞與空腔87

空洞與空腔1、空洞（Cavity）

根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類：厚壁空洞薄壁空洞蟲蝕樣空洞空洞與空腔88空洞（Cavity）空洞（Cavity）89薄壁空洞洞壁厚度小于3mm、洞壁境界清晰、內(nèi)緣光整的透光區(qū)洞內(nèi)多無液平面常見于肺結(jié)核的慢性階段長(zhǎng)時(shí)間的空洞可繼發(fā)真菌感染（真菌球）薄壁空洞90空洞型肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核91肺結(jié)核肺結(jié)核92周圍型肺癌（鱗癌）周圍型肺癌（鱗癌）93薄壁空洞伴真菌球薄壁空洞94

空洞與空腔2、空腔（Aircontainingspace）肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大

X線表現(xiàn)類似薄壁空洞肺大泡、含氣肺囊腫、囊狀支氣管擴(kuò)張等空洞與空腔95空腔（Aircontainingspace）空腔（Aircontainingspace）96空腔囊狀支氣管擴(kuò)張空腔囊狀支氣管擴(kuò)張97兩肺廣泛肺大泡兩肺廣泛肺大泡98結(jié)節(jié)與腫塊病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本的病理形態(tài)直徑在2cm以下稱為結(jié)節(jié)直徑在2cm以上稱為腫塊單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)與腫塊99

腫塊肺腫瘤以形成腫塊為特征良性腫瘤：邊緣銳利光滑，生長(zhǎng)緩慢一般不發(fā)生壞死惡性腫瘤：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)迅速，速度不均短毛刺、中心壞死、分葉臍樣切跡囊性腫瘤：光滑圓形，隨呼吸發(fā)生形態(tài)改變非腫瘤性腫塊：炎性假瘤、結(jié)核球等腫塊100腫瘤的良惡性性特征腫瘤的良惡性性特征101良惡性腫瘤特征良惡性腫瘤特征102腫瘤病變的邊緣性狀腫瘤病變的邊緣性狀103腫瘤性病變的內(nèi)部構(gòu)造腫瘤性病變的內(nèi)部構(gòu)造104X線表現(xiàn)：高密度、邊緣銳利、形狀不一局限線條狀陰影性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織多見于結(jié)核、肺癌、肺膿腫X線表現(xiàn)類似薄壁空洞肺動(dòng)脈增粗、肺心病支氣管斷面管壁增厚液體（炎性滲出液、出血、水腫液）當(dāng)累及肺段或肺葉時(shí)，形成肺段或肺葉的肺出血和肺泡性肺水腫吸收更快腺泡結(jié)節(jié)狀影：相當(dāng)于腺泡范圍的實(shí)變蟲蝕樣空洞X線表現(xiàn)類似薄壁空洞肺腫瘤以形成腫塊為特征鄰近肺代償性氣腫多發(fā)性腫瘤病變X線表現(xiàn)：高密度、邊緣銳利、形狀不一多發(fā)性腫瘤病變105

結(jié)節(jié)腺泡結(jié)節(jié)狀影：相當(dāng)于腺泡范圍的實(shí)變

X線：直徑在1cm以下，邊緣較清楚，密度較高，多個(gè)病灶也不易融合病理：多為肉芽腫、腫瘤等代表：肺中上野的腺泡結(jié)節(jié)狀影最常見于肺結(jié)核的增殖性病變，還可見于肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織結(jié)節(jié)106腺泡樣結(jié)節(jié)腺泡樣結(jié)節(jié)107

結(jié)節(jié)粟粒狀結(jié)節(jié)影：

X線：直徑在4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，多呈彌散性分布病理：多由間質(zhì)內(nèi)病變引起代表：粟粒型肺結(jié)核、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病塵肺等結(jié)節(jié)108肺部基本病變影像表現(xiàn)授課用_課件109

網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影肺間質(zhì)的彌漫性病變的影像表現(xiàn)感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺結(jié)核特發(fā)性間質(zhì)纖維化、塵肺、嗜酸性肉芽腫X線表現(xiàn)：紋理增粗、邊緣模糊支氣管斷面管壁增厚紊亂條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀廣泛小結(jié)節(jié)廣泛網(wǎng)點(diǎn)狀影網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影110

網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影HRCT可檢出間質(zhì)結(jié)節(jié),它們常分布在肺門鄰近的血管支氣管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處廣泛纖維化時(shí)常見的伴發(fā)征象有：肺組織扭曲變形病變區(qū)肺組織容積縮小牽拉性支氣管擴(kuò)張網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影111肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變112肺部基本病變影像表現(xiàn)授課用_課件113胸膜下線胸膜下線114胸膜下線胸膜下線115

局限線條狀陰影肺組織破壞代以纖維結(jié)締組織急慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：不規(guī)則索條狀影密度高，僵直粗細(xì)不