腹部損傷病人護理課件

腹部損傷病人的護理腹部損傷病人的護理1【概述】

不論平時和戰(zhàn)時均多見，多數(shù)腹部損傷同時伴有腹內(nèi)臟器的損傷。如伴有實質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷，可因大出血而導致死亡?？涨慌K器受損傷破裂時，可因發(fā)生嚴重的腹腔感染而威脅生命。因此，早期確診、及時處理和合理的護理，是降低腹部損傷死亡的關(guān)健。

【概述】不論平時和戰(zhàn)2【分類】1、根據(jù)有無腹壁及腹膜的破損分：開放性腹部損傷(穿透、非穿透)閉合性腹部損傷

2、根據(jù)損傷的深度可分為：腹壁損傷腹內(nèi)臟器損傷（實質(zhì)、空腔）

不論開放或閉合傷，關(guān)鍵在有無腹內(nèi)臟器損傷?！痉诸悺?、根據(jù)有無腹3【病因】（一）開放性主要為銳器所致。

（二）閉合性主要為鈍器所致。

注意受傷時間、地點、暴力強度、速度、著力部位、作用方向，受傷時空腔臟器是否充盈等，注意有無合并傷（如骨盆骨折等）。

【病因】（一）開放性主要為銳器4【臨床表現(xiàn)】（處決于受傷原因、程度及損傷臟器情況）（一）單純腹壁損傷其表現(xiàn)同創(chuàng)傷總論（局部腫脹、疼痛、壓痛）。

（二）開放性腹部損傷可見傷口，出血、滲液、滲尿、滲糞水，甚至有內(nèi)臟脫出。

【臨床表現(xiàn)】（處決于受傷原因、5【臨床表現(xiàn)】（三）實質(zhì)臟器損傷（如肝、脾、胰、腎等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)出血征和全身失血征。即：病人面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴重者血壓下降、休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈，腹膜刺激征也不嚴重，出血量多時可有移動性濁音，肝、脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊。腎損傷表現(xiàn)為血尿?！九R床表現(xiàn)】（三）實質(zhì)臟器損傷6

常見實質(zhì)性臟器損傷1、脾破裂（占40%）

多見于左上腹鈍器傷，尤其是并有門V高壓、血吸蟲病時更易損傷。中央型（脾實質(zhì)深部）

分類被膜下（脾實質(zhì)周邊）真性（實質(zhì)與被膜）

表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克

常見實質(zhì)性臟器損傷1、脾破裂（占40%）7

常見實質(zhì)性臟器損傷2、肝破裂（占15～20%）多見于右上腹受傷，分型與脾破裂相似。真性肝破裂（實質(zhì)與被膜）

分類包膜下血腫（實質(zhì)裂傷包膜完整）中央型破裂（實質(zhì)深部裂傷）表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克，但因有膽汁溢出腹膜炎更明顯。

常見實質(zhì)性臟器損傷2、肝破裂（占15～20%）8

3、胰腺損傷（占1～2%）多為上腹擠壓傷（方向盤），腹膜后不易發(fā)現(xiàn)。胰瘺侵蝕強，死亡率高。表現(xiàn)：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助診斷。常見實質(zhì)性臟器損傷3、胰腺損傷（占1～2%）常見實質(zhì)性臟器損傷9

（四）空腔臟器破裂（如胃腸道、膽道、膀胱等破裂），先化學性→后細菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為：腹膜炎和全身感染征。由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈的腹痛。體查：腹肌緊張（胃穿孔呈板狀腹）、壓痛及反跳痛。先于損傷局部隨后擴散到全腹，最后出現(xiàn)腸麻痹等，空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔，可致肝濁音界縮小或消失。

【臨床表現(xiàn)】（四）空腔臟器破裂（如胃腸道、10

常見空腔臟器損傷1、十二指腸損傷（占3.7%）膽汁、胰液溢出，引起嚴重的腹膜炎。

表現(xiàn)：基本同胰腺損傷，嚴重腹膜炎，Ｘ線可有膈下游離氣體。

常見空腔臟器損傷1、十二指腸損傷（占3.7%）11

常見空腔臟器損傷2、小腸破裂（占20～35%）表現(xiàn)：腹膜炎征3、結(jié)腸破裂(占5%)表現(xiàn)：腹膜炎出現(xiàn)較晚，但嚴重。常見空腔臟器損傷2、小腸破裂（占20～35%）12【輔助檢查】（一）實驗室檢查1、血尿常規(guī)：血常規(guī)Hb下降，RBC下降或WBC升高等。尿中有無紅C。2、血、尿淀粉酶檢查，如↑表示胰或十二指腸損傷

?！据o助檢查】（一）實驗室檢查13【輔助檢查】（二）影像學檢查1、X線膈下游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。2、B超：對實質(zhì)臟器損傷確診率達90%，可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂等。3、CT檢查：常用于B超不能明確診斷時采用?！据o助檢查】（二）影像學檢查14【輔助檢查】（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)

（是診斷準確率較高的手段，陽性率可達90%）1、診斷性腹腔穿刺（見圖）2、診斷性腹腔灌洗術(shù)（見圖）（四）腹腔鏡檢查。（五）剖腹探查術(shù)（上述檢查還不能確診，在充分準備的條件下行剖腹探查）。【輔助檢查】（三）診斷性腹腔穿刺或15

腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)５00～1000ml無菌生理鹽水腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)16【輔助檢查】根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷：①抽出不凝固血液-實質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎）②抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管）③食物殘渣-胃、十二指腸破裂（化驗為酸性）④腸內(nèi)容物—多為小腸破裂（化驗為堿性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)⑦結(jié)腸損傷時—腹穿可無陽性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。【輔助檢查】根據(jù)抽出液來確定是17【處理原則】（一）現(xiàn)場救治：

1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應加以保護。4、疑內(nèi)臟傷者應詳細檢查和觀察，在積極抗休克的同時，爭取早手術(shù)探查?！咎幚碓瓌t】（一）現(xiàn)場救治：

18【處理原則】（一）非手術(shù)治療1、嚴密觀察（生命體征、腹部情況、其他）2、半坐臥位。3、禁食、禁飲。4、胃腸減壓。5、補液、輸血（水電酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抗休克）5、防治感染。6、盡快做好術(shù)前準備(思想、討論、簽字、備皮等）【處理原則】（一）非手術(shù)治療19【處理原則】（二）手術(shù)治療1、手術(shù)適應癥：

腹痛腹膜刺激征進行性加重范圍擴大；

腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

全身病情惡化，脈快、體溫升高者；

膈下游離氣體者；

紅細胞計數(shù)進行性下降者；

經(jīng)治療血壓不穩(wěn)，休克反而加重者；

腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容物者；

胃腸道出血不易控制者。【處理原則】（二）手術(shù)治療20【處理原則】2、手術(shù)要點：

①根據(jù)損傷臟器就近選擇切口；

②根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì)，判斷損傷的臟器。

③按順序探查，尋找損傷之臟器；

④對損傷之臟器進行相應處理：

肝脾破裂：行肝脾切除或修補；胰損傷：行胰修補或部分切除；

【處理原則】2、手術(shù)要點：

①21【處理原則】十二指腸破裂：行修補、破裂口空腸吻合、閉合斷端＋胃空腸吻合；小腸穿孔：腸修補、腸切除腸吻合；結(jié)腸穿孔：結(jié)腸造瘺，污染輕者腸修補或腸切除腸吻合。⑤關(guān)腹前，應仔細清理腹腔；

⑥根據(jù)情況放引流。【處理原則】十二指腸破裂：22

（1）觀察要點：①15-30分鐘測定生命體征、觀察神志、尿量。②定時檢查腹部癥狀和體征。③動態(tài)監(jiān)測紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量和紅細胞比容。④密切觀察有無急性腹膜炎、休克等并發(fā)癥。（2）體位：平臥位休息，不要輕易搬動病人，在病情穩(wěn)定后，改半坐臥位。1、觀察期間及手術(shù)前護理

（1）觀察要點：①15-30分鐘測定生命體征、觀察神志、23（3）禁飲食：必要時行胃腸減壓，禁飲食期間靜脈輸液，防止體液失衡。（4）應用抗生素：遵醫(yī)囑給予有效的廣譜抗生素。（5）二項禁忌：禁忌灌腸；診斷未明確前，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。（6）心理護理：針對病人和親屬的心理狀況，采取相應的護理措施。（7）一旦具備手術(shù)指癥，迅速做好術(shù)前準備。1、觀察期間及手術(shù)前護理（3）禁飲食：必要時行胃腸減壓，禁飲食期間靜脈輸液，防止24（1）臥位：硬脊膜外麻醉后6小時或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩(wěn)，改半坐臥位。（2）監(jiān)測生命體征：定時測定體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識、尿量；記錄出入量。（3）止痛：手術(shù)后48小時內(nèi)，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（4）禁飲食、胃腸減壓：一般術(shù)后需禁食及胃腸減壓2～3日，由靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；待腸蠕動恢復，肛門排氣后，拔除胃管，開始進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。2、手術(shù)后護理2、手術(shù)后護理25

（5）引流管護理：給予妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性狀和量，按時換藥，適時（一般術(shù)后24～48小時）協(xié)助醫(yī)生拔管。（6）早期活動：鼓勵早期下床活動，以減輕腹脹，促進腸蠕動，防止腸粘連，防止血栓形成。（7）做好基礎護理；口腔護理、會陰護理、協(xié)助翻身拍背、鼓勵咳嗽排痰，預防肺部感染。2、手術(shù)后護理2、手術(shù)后護理261、組織灌注量不足：低血壓——與脾破裂出血引起血容量不足有關(guān)。2、恐懼——與外傷打擊及擔心預后有關(guān)。3、舒適的改變：疼痛——與手術(shù)創(chuàng)傷及多根引流管有關(guān)4、并發(fā)癥：感染（肺部、傷口、尿路感染、膈下膿腫）——與胸腔積液、肝破裂出血、腹部手術(shù)、胰漏有關(guān)。5、氣體交換受損：胸悶——與胸腔積液、肝破裂出血有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血——與內(nèi)臟損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。7、有出血的危險——與血小板低有關(guān)。【護理診斷】1、組織灌注量不足：低血壓——與脾破裂出血引起血容量不足有關(guān)27附加彌漫性血管內(nèi)凝血(DisseminatedIntravasculalkCoagulation，DIC)是由于多種致病因素導致血液在微小血管內(nèi)凝固，形成以纖維蛋白和血小板為主要成分的微血栓，從而消耗了大量的凝血因子和血小板，并繼發(fā)地激活了纖溶系統(tǒng)。由此而產(chǎn)生的臨床以出血、溶血、休克、栓塞和溶血的一組綜合征。

附加彌漫性血管內(nèi)凝血(DisseminatedIntrav28〖臨床表現(xiàn)〗

(1)出血：本病的出血特點為自發(fā)性和廣泛性出血。(2)休克、①多數(shù)為難治性休克;②肺動脈和門靜脈壓升高，而中心靜脈壓及動脈壓降低;③微循環(huán)功能障礙、血液瘀滯、毛細血管內(nèi)壓力升高、體液外滲、血容量減少。休克發(fā)生后會加重本病，造成惡性循環(huán)，預后差。(3)栓塞：栓塞的一般癥狀為局部充血、出血或肢端發(fā)紺，。內(nèi)臟栓塞常見于肝、腎、肺、腦、胃腸道或同時多種器官的栓塞，表現(xiàn)為少尿、呼吸因難。意識紊亂、昏迷、驚厥、腹痛、腹瀉與腰背痛等。

〖臨床表現(xiàn)〗29(4)溶血：。急性溶血時可有發(fā)熱、黃疸、腰痛、血紅蛋白尿，嚴重者有少尿或無尿。大量的溶血與出血，使臨床上還可見貧血及其伴隨癥狀。(5)神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)微血管廣泛血栓形成和休克所導致的腦缺氧、水腫、出血，反映到臨床上可見到一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如嗜睡、煩躁、意識障礙、昏迷、驚厥、顱神經(jīng)麻痹及肢體癱瘓。腦出血、腦水腫、大動脈供血障礙可直接造成病人的死亡。(4)溶血：。急性溶血時可有發(fā)熱、黃疸、腰痛、血紅蛋白尿，30病情觀察1.觀察出血癥狀可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀。應觀察出血部位、出血量。2.觀察有無微循環(huán)障礙癥狀皮膚粘膜紫組缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。病情觀察313.觀察有無高凝和栓塞癥狀如靜脈采血血液迅速凝固時應警惕高凝狀態(tài)，內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀，如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困難、紫紺，腦栓塞引起頭痛、昏迷等。4.觀察有無黃疽溶血癥狀。5.觀察實驗室檢查結(jié)果如血小板計數(shù)、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白含量、3P試驗等。6.觀察原發(fā)性疾病的病情。腹部損傷病人護理課件32護理（1）密切觀察生命體征、皮膚顏色、觀察意識狀態(tài)。（2）休克的護理。（3）尿量的觀察。（4）出血的護理。（5）基礎護理。護理33謝謝觀賞！謝謝觀賞！34

腹部損傷病人的護理腹部損傷病人的護理35【概述】

不論平時和戰(zhàn)時均多見，多數(shù)腹部損傷同時伴有腹內(nèi)臟器的損傷。如伴有實質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷，可因大出血而導致死亡。空腔臟器受損傷破裂時，可因發(fā)生嚴重的腹腔感染而威脅生命。因此，早期確診、及時處理和合理的護理，是降低腹部損傷死亡的關(guān)健。

【概述】不論平時和戰(zhàn)36【分類】1、根據(jù)有無腹壁及腹膜的破損分：開放性腹部損傷(穿透、非穿透)閉合性腹部損傷

2、根據(jù)損傷的深度可分為：腹壁損傷腹內(nèi)臟器損傷（實質(zhì)、空腔）

不論開放或閉合傷，關(guān)鍵在有無腹內(nèi)臟器損傷?！痉诸悺?、根據(jù)有無腹37【病因】（一）開放性主要為銳器所致。

（二）閉合性主要為鈍器所致。

注意受傷時間、地點、暴力強度、速度、著力部位、作用方向，受傷時空腔臟器是否充盈等，注意有無合并傷（如骨盆骨折等）。

【病因】（一）開放性主要為銳器38【臨床表現(xiàn)】（處決于受傷原因、程度及損傷臟器情況）（一）單純腹壁損傷其表現(xiàn)同創(chuàng)傷總論（局部腫脹、疼痛、壓痛）。

（二）開放性腹部損傷可見傷口，出血、滲液、滲尿、滲糞水，甚至有內(nèi)臟脫出。

【臨床表現(xiàn)】（處決于受傷原因、39【臨床表現(xiàn)】（三）實質(zhì)臟器損傷（如肝、脾、胰、腎等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)出血征和全身失血征。即：病人面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴重者血壓下降、休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈，腹膜刺激征也不嚴重，出血量多時可有移動性濁音，肝、脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊。腎損傷表現(xiàn)為血尿。【臨床表現(xiàn)】（三）實質(zhì)臟器損傷40

常見實質(zhì)性臟器損傷1、脾破裂（占40%）

多見于左上腹鈍器傷，尤其是并有門V高壓、血吸蟲病時更易損傷。中央型（脾實質(zhì)深部）

分類被膜下（脾實質(zhì)周邊）真性（實質(zhì)與被膜）

表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克

常見實質(zhì)性臟器損傷1、脾破裂（占40%）41

常見實質(zhì)性臟器損傷2、肝破裂（占15～20%）多見于右上腹受傷，分型與脾破裂相似。真性肝破裂（實質(zhì)與被膜）

分類包膜下血腫（實質(zhì)裂傷包膜完整）中央型破裂（實質(zhì)深部裂傷）表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克，但因有膽汁溢出腹膜炎更明顯。

常見實質(zhì)性臟器損傷2、肝破裂（占15～20%）42

3、胰腺損傷（占1～2%）多為上腹擠壓傷（方向盤），腹膜后不易發(fā)現(xiàn)。胰瘺侵蝕強，死亡率高。表現(xiàn)：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助診斷。常見實質(zhì)性臟器損傷3、胰腺損傷（占1～2%）常見實質(zhì)性臟器損傷43

（四）空腔臟器破裂（如胃腸道、膽道、膀胱等破裂），先化學性→后細菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為：腹膜炎和全身感染征。由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈的腹痛。體查：腹肌緊張（胃穿孔呈板狀腹）、壓痛及反跳痛。先于損傷局部隨后擴散到全腹，最后出現(xiàn)腸麻痹等，空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔，可致肝濁音界縮小或消失。

【臨床表現(xiàn)】（四）空腔臟器破裂（如胃腸道、44

常見空腔臟器損傷1、十二指腸損傷（占3.7%）膽汁、胰液溢出，引起嚴重的腹膜炎。

表現(xiàn)：基本同胰腺損傷，嚴重腹膜炎，Ｘ線可有膈下游離氣體。

常見空腔臟器損傷1、十二指腸損傷（占3.7%）45

常見空腔臟器損傷2、小腸破裂（占20～35%）表現(xiàn)：腹膜炎征3、結(jié)腸破裂(占5%)表現(xiàn)：腹膜炎出現(xiàn)較晚，但嚴重。常見空腔臟器損傷2、小腸破裂（占20～35%）46【輔助檢查】（一）實驗室檢查1、血尿常規(guī)：血常規(guī)Hb下降，RBC下降或WBC升高等。尿中有無紅C。2、血、尿淀粉酶檢查，如↑表示胰或十二指腸損傷

?！据o助檢查】（一）實驗室檢查47【輔助檢查】（二）影像學檢查1、X線膈下游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。2、B超：對實質(zhì)臟器損傷確診率達90%，可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂等。3、CT檢查：常用于B超不能明確診斷時采用?！据o助檢查】（二）影像學檢查48【輔助檢查】（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)

（是診斷準確率較高的手段，陽性率可達90%）1、診斷性腹腔穿刺（見圖）2、診斷性腹腔灌洗術(shù)（見圖）（四）腹腔鏡檢查。（五）剖腹探查術(shù)（上述檢查還不能確診，在充分準備的條件下行剖腹探查）?！据o助檢查】（三）診斷性腹腔穿刺或49

腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)５00～1000ml無菌生理鹽水腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)50【輔助檢查】根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷：①抽出不凝固血液-實質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎）②抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管）③食物殘渣-胃、十二指腸破裂（化驗為酸性）④腸內(nèi)容物—多為小腸破裂（化驗為堿性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)⑦結(jié)腸損傷時—腹穿可無陽性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)?！据o助檢查】根據(jù)抽出液來確定是51【處理原則】（一）現(xiàn)場救治：

1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應加以保護。4、疑內(nèi)臟傷者應詳細檢查和觀察，在積極抗休克的同時，爭取早手術(shù)探查?！咎幚碓瓌t】（一）現(xiàn)場救治：

52【處理原則】（一）非手術(shù)治療1、嚴密觀察（生命體征、腹部情況、其他）2、半坐臥位。3、禁食、禁飲。4、胃腸減壓。5、補液、輸血（水電酸堿平衡、營養(yǎng)支持、抗休克）5、防治感染。6、盡快做好術(shù)前準備(思想、討論、簽字、備皮等）【處理原則】（一）非手術(shù)治療53【處理原則】（二）手術(shù)治療1、手術(shù)適應癥：

腹痛腹膜刺激征進行性加重范圍擴大；

腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

全身病情惡化，脈快、體溫升高者；

膈下游離氣體者；

紅細胞計數(shù)進行性下降者；

經(jīng)治療血壓不穩(wěn)，休克反而加重者；

腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容物者；

胃腸道出血不易控制者?！咎幚碓瓌t】（二）手術(shù)治療54【處理原則】2、手術(shù)要點：

①根據(jù)損傷臟器就近選擇切口；

②根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì)，判斷損傷的臟器。

③按順序探查，尋找損傷之臟器；

④對損傷之臟器進行相應處理：

肝脾破裂：行肝脾切除或修補；胰損傷：行胰修補或部分切除；

【處理原則】2、手術(shù)要點：

①55【處理原則】十二指腸破裂：行修補、破裂口空腸吻合、閉合斷端＋胃空腸吻合；小腸穿孔：腸修補、腸切除腸吻合；結(jié)腸穿孔：結(jié)腸造瘺，污染輕者腸修補或腸切除腸吻合。⑤關(guān)腹前，應仔細清理腹腔；

⑥根據(jù)情況放引流?！咎幚碓瓌t】十二指腸破裂：56

（1）觀察要點：①15-30分鐘測定生命體征、觀察神志、尿量。②定時檢查腹部癥狀和體征。③動態(tài)監(jiān)測紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量和紅細胞比容。④密切觀察有無急性腹膜炎、休克等并發(fā)癥。（2）體位：平臥位休息，不要輕易搬動病人，在病情穩(wěn)定后，改半坐臥位。1、觀察期間及手術(shù)前護理

（1）觀察要點：①15-30分鐘測定生命體征、觀察神志、57（3）禁飲食：必要時行胃腸減壓，禁飲食期間靜脈輸液，防止體液失衡。（4）應用抗生素：遵醫(yī)囑給予有效的廣譜抗生素。（5）二項禁忌：禁忌灌腸；診斷未明確前，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。（6）心理護理：針對病人和親屬的心理狀況，采取相應的護理措施。（7）一旦具備手術(shù)指癥，迅速做好術(shù)前準備。1、觀察期間及手術(shù)前護理（3）禁飲食：必要時行胃腸減壓，禁飲食期間靜脈輸液，防止58（1）臥位：硬脊膜外麻醉后6小時或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩(wěn)，改半坐臥位。（2）監(jiān)測生命體征：定時測定體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識、尿量；記錄出入量。（3）止痛：手術(shù)后48小時內(nèi)，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（4）禁飲食、胃腸減壓：一般術(shù)后需禁食及胃腸減壓2～3日，由靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；待腸蠕動恢復，肛門排氣后，拔除胃管，開始進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。2、手術(shù)后護理2、手術(shù)后護理59

（5）引流管護理：給予妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性狀和量，按時換藥，適時（一般術(shù)后24～48小時）協(xié)助醫(yī)生拔管。（6）早期活動：鼓勵早期下床活動，以減輕腹脹，促進腸蠕動，防止腸粘連，防止血栓形成。（7）做好基礎護理；口腔護理、會陰護理、協(xié)助翻身拍背、鼓勵咳嗽排痰，預防肺部感染。2、手術(shù)后護理2、手術(shù)后護理601、組織灌注量不足：低血壓——與脾破裂出血引起血容量不足有關(guān)。2、恐懼——與外傷打擊及擔心預后有關(guān)。3、舒適的改變：疼痛——與手術(shù)創(chuàng)傷及多根引流管有關(guān)4、并發(fā)癥：感染（肺部、傷口、尿路感染、膈下膿腫）——與胸腔積液、肝破裂出血、腹部手術(shù)、胰漏有關(guān)。5、氣體交換受損：