胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件

胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成3臨床表現(xiàn)

相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。3臨床表現(xiàn)

相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實(shí)性假乳頭狀腫瘤老年女性多見惡變率<3%多見于中年女性；屬癌前病變老年男性多見占胰腺囊性腫瘤的24%多見于年輕女性病人惡變率較低微囊型寡囊型實(shí)性型大囊型單囊型主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見與胰管無交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分隔明顯強(qiáng)化大囊或單囊，較SCN囊泡少、體積大囊壁有張力，內(nèi)有線樣纖維分隔，薄厚不均惡性征象：實(shí)性附壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑>5cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴(kuò)張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴(kuò)張>1cm,附壁腫瘤結(jié)節(jié)分支胰管型：胰腺鉤突部多見，與主胰管相通，胰管擴(kuò)張囊性成分為主：實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或?yàn)槟覍?shí)性成分相間分布。囊性成分為主者，囊性成分位于包膜下。腫瘤有明顯包膜，包膜光整，強(qiáng)化明顯漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實(shí)性假乳頭狀腫胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件

目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間的手術(shù)方式有所不同，因此有一定傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨7胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。7胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于20-30歲年輕女性，8

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯8胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病例一動(dòng)脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤動(dòng)脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布病例一靜脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤靜脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清增強(qiáng)后可見實(shí)性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤增強(qiáng)后可見實(shí)性成分呈“浮云”征病例二病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件囊性成分位于包膜下囊性成分位于包膜下胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件圖1MSCT平掃于胰尾部見一類圓形囊實(shí)性腫物，囊實(shí)比例相仿，實(shí)質(zhì)部分呈片狀與囊性部分相間分布，于前壁見一附壁結(jié)節(jié)突入囊腔(↑)圖2MSCT增強(qiáng)動(dòng)脈期圖像，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化(↑)，實(shí)性和囊性結(jié)構(gòu)分界清晰，左腎上極受壓圖3MSCT增強(qiáng)門靜脈期圖像，腫瘤實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化(↑)，囊性結(jié)構(gòu)無強(qiáng)化圖4MSCT平掃圖像，胰尾部見囊實(shí)性腫塊，邊緣見微細(xì)點(diǎn)狀鈣化，中央見斑塊樣鈣化圖5MSCT平掃見胰尾部病變囊壁內(nèi)環(huán)形鈣化，腫瘤內(nèi)絮狀的實(shí)性結(jié)構(gòu)中亦有點(diǎn)狀鈣化圖6MSCT增強(qiáng)動(dòng)脈期圖像，胰頭見一類圓形囊實(shí)成分相仿的腫物，邊緣清楚，實(shí)性結(jié)構(gòu)中度強(qiáng)化，囊性區(qū)未強(qiáng)化，囊實(shí)結(jié)構(gòu)分界清楚，十二指腸降段明顯受壓。圖1MSCT平掃于胰尾部見一類圓形囊實(shí)性腫物，囊實(shí)比例相仿A為平掃，巨大腫塊囊實(shí)性混雜密度，壁見小鈣化。B為動(dòng)脈期掃描，腫瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)成分輕度強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度低于正常胰腺。C為門靜脈期，腫瘤實(shí)質(zhì)持續(xù)強(qiáng)化，范圍擴(kuò)大，囊性部分未見強(qiáng)化。D為延遲期，腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，囊性部分未見強(qiáng)化。A為平掃，巨大腫塊囊實(shí)性混雜密度，壁見小鈣化。圖1動(dòng)脈期胰頭部巨大囊實(shí)性占位,胰管輕度擴(kuò)張(短↑);圖2動(dòng)脈期胰頭部巨大囊實(shí)性占位,內(nèi)可見斑片樣鈣化灶(長(zhǎng)↑),胰管輕度擴(kuò)張(三角形);圖3動(dòng)脈期胰體尾部以囊性病變?yōu)橹鞯木薮竽覍?shí)性占位,內(nèi)可見小片狀高密度出血灶(三角形),病變包膜完整,強(qiáng)化明顯(長(zhǎng)↑);圖4CT平掃胰腺體尾部巨大囊實(shí)性占位,內(nèi)見散在斑點(diǎn)樣鈣化灶(長(zhǎng)↑)。圖1動(dòng)脈期胰頭部巨大囊實(shí)性占位,胰管輕度擴(kuò)張(短↑)圖1CT平掃胰頭部巨大囊實(shí)性腫瘤，邊界清晰，包膜完整圖2動(dòng)脈期腫瘤實(shí)性部分及包膜輕度強(qiáng)化，包膜內(nèi)見弧形鈣化圖3靜脈期腫瘤實(shí)性部分及包膜延遲強(qiáng)化圖4MRIT2WI顯示瘤內(nèi)分隔，不同囊腔內(nèi)信號(hào)明顯不同，包膜及分隔呈低信號(hào)圖1CT平掃胰頭部巨大囊實(shí)性腫瘤，邊界清晰，包膜完整CT平掃(A)顯示位于胰腺頭頸部的囊實(shí)性占位(↑)向胰腺輪廓外突出,3.5cm*

2.5cm大小,以實(shí)性成分為主;動(dòng)脈期(B)和門靜脈期(C)顯示病變(↑)與胰腺分界清晰,囊性成分位于周邊或散在分布于實(shí)性成分中,實(shí)性成分在動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化,門靜脈期強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期,呈漸進(jìn)性強(qiáng)化模式。CT平掃(A)顯示位于胰腺頭頸部的囊實(shí)性占位(↑)向⑥MRI表現(xiàn)為：境界清楚的胰腺區(qū)軟組織腫物，內(nèi)部信號(hào)不均勻；T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；T2WI加脂肪抑制后，腫物仍為高信號(hào)區(qū);增強(qiáng)后動(dòng)脈期腫物周邊可見高信號(hào)強(qiáng)化區(qū)，門靜脈期和平衡期可見不均勻的造影劑填充。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件圖7T1WI像示腫塊呈不均勻等低信號(hào),邊界清晰。圖8T2WI脂肪抑制像示腫瘤實(shí)性部分呈較高信號(hào),伴見更高信號(hào)不規(guī)則囊性病變。圖9T1WI增強(qiáng)動(dòng)脈期腫瘤實(shí)性部分輕度增強(qiáng)。圖10

T1WI增強(qiáng)門靜脈期,實(shí)性部分明顯增強(qiáng),囊性部分不增強(qiáng)。圖7T1WI像示腫塊呈不均勻等低信號(hào),邊界清晰。漿液性囊腺瘤（SCN)

漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。一般將SCN進(jìn)一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實(shí)性型，以微囊型最為常見且最有特征性。漿液性囊腺瘤（SCN)漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良24

胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)小（<2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。24胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個(gè)小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤女性，67歲胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個(gè)大囊組成。

腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，29

胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：

典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個(gè)大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。

惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。29胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：交界性黏液性囊性腫瘤交界性黏液性囊性腫瘤女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤女性，45歲女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強(qiáng)胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件34

漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。

胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強(qiáng)化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。鑒別診斷34鑒別診斷57歲女性黏液性囊腺瘤57歲女性女性，54歲黏液性囊腺瘤女性，54歲胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。

常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（38

IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診斷要點(diǎn)：病灶與胰管相通并伴胰管擴(kuò)張。38IPMN分型CT增強(qiáng)示：主胰管明顯、廣泛性擴(kuò)張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié)病例一

男性67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT增強(qiáng)示：主胰管明顯、廣泛性擴(kuò)張，胰管內(nèi)有細(xì)小結(jié)節(jié)病例一

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)行占位

病例二CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)行占位CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)性占位

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實(shí)性占位

病例二CT增強(qiáng)示主胰管擴(kuò)張明顯病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT增強(qiáng)示主胰管擴(kuò)張明顯病例二腫瘤囊性成分凸向十二指腸內(nèi)，引起十二指腸乳頭腫大病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎腫瘤囊性成分凸向十二指腸內(nèi)，引起十二指腸乳頭腫大病例二胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件部分胰腺組織的曲面重建圖像部分胰腺組織的曲面重建圖像

良惡性判斷：

主胰管型傾向于惡性的可能性更大；

當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴(kuò)張>10mm，壁內(nèi)鈣化及糖尿病癥狀則提示為惡性。

鑒別診斷慢性胰腺炎：主胰管呈粗細(xì)不均的擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴(kuò)張較為均勻規(guī)則。鑒別診斷慢性胰腺炎：主胰管呈粗細(xì)不均的擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)粗慢性胰腺炎慢性胰腺炎小結(jié)漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤：大單囊或幾個(gè)大囊，有明顯的附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚、直徑>5cm時(shí)提示為惡性可能實(shí)性假乳頭狀瘤：“浮云”征或囊實(shí)性相間，或囊性成分位于包膜下。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤：主胰管型表現(xiàn)為主胰管彌漫性擴(kuò)張，分支胰管型表現(xiàn)為胰頭葡萄串樣腫瘤，與擴(kuò)張的胰管相通。主胰管擴(kuò)張>1cm,壁結(jié)節(jié)>1cm提示為惡性。小結(jié)漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央的星狀瘢痕、日光放射狀Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!知識(shí)回顧KnowledgeReview知識(shí)回顧KnowledgeReview胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷胰腺常見囊性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實(shí)性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細(xì)胞增生、分泌物潴留形成54臨床表現(xiàn)

相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。3臨床表現(xiàn)

相當(dāng)一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實(shí)性假乳頭狀腫瘤老年女性多見惡變率<3%多見于中年女性；屬癌前病變老年男性多見占胰腺囊性腫瘤的24%多見于年輕女性病人惡變率較低微囊型寡囊型實(shí)性型大囊型單囊型主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見與胰管無交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分隔明顯強(qiáng)化大囊或單囊，較SCN囊泡少、體積大囊壁有張力，內(nèi)有線樣纖維分隔，薄厚不均惡性征象：實(shí)性附壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑>5cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴(kuò)張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴(kuò)張>1cm,附壁腫瘤結(jié)節(jié)分支胰管型：胰腺鉤突部多見，與主胰管相通，胰管擴(kuò)張囊性成分為主：實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或?yàn)槟覍?shí)性成分相間分布。囊性成分為主者，囊性成分位于包膜下。腫瘤有明顯包膜，包膜光整，強(qiáng)化明顯漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實(shí)性假乳頭狀腫胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件

目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間的手術(shù)方式有所不同，因此有一定傾向性的影像學(xué)診斷也是有必要的。目前認(rèn)為除無癥狀的漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨58胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤

好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。胰腺上皮源性囊實(shí)性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。7胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于20-30歲年輕女性，59

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強(qiáng)后實(shí)性成分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。2、實(shí)性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實(shí)性相間分布。以實(shí)性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強(qiáng)化明顯8胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實(shí)性占位病例一動(dòng)脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤動(dòng)脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化，囊性成分與實(shí)性成分相間分布病例一靜脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤靜脈期：實(shí)性成分強(qiáng)化更明顯，包膜光整、強(qiáng)化明顯，與胰腺分界清增強(qiáng)后可見實(shí)性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實(shí)型假乳頭狀瘤增強(qiáng)后可見實(shí)性成分呈“浮云”征病例二病例三女性，35歲實(shí)性假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件囊性成分位于包膜下囊性成分位于包膜下胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件圖1MSCT平掃于胰尾部見一類圓形囊實(shí)性腫物，囊實(shí)比例相仿，實(shí)質(zhì)部分呈片狀與囊性部分相間分布，于前壁見一附壁結(jié)節(jié)突入囊腔(↑)圖2MSCT增強(qiáng)動(dòng)脈期圖像，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化(↑)，實(shí)性和囊性結(jié)構(gòu)分界清晰，左腎上極受壓圖3MSCT增強(qiáng)門靜脈期圖像，腫瘤實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化(↑)，囊性結(jié)構(gòu)無強(qiáng)化圖4MSCT平掃圖像，胰尾部見囊實(shí)性腫塊，邊緣見微細(xì)點(diǎn)狀鈣化，中央見斑塊樣鈣化圖5MSCT平掃見胰尾部病變囊壁內(nèi)環(huán)形鈣化，腫瘤內(nèi)絮狀的實(shí)性結(jié)構(gòu)中亦有點(diǎn)狀鈣化圖6MSCT增強(qiáng)動(dòng)脈期圖像，胰頭見一類圓形囊實(shí)成分相仿的腫物，邊緣清楚，實(shí)性結(jié)構(gòu)中度強(qiáng)化，囊性區(qū)未強(qiáng)化，囊實(shí)結(jié)構(gòu)分界清楚，十二指腸降段明顯受壓。圖1MSCT平掃于胰尾部見一類圓形囊實(shí)性腫物，囊實(shí)比例相仿A為平掃，巨大腫塊囊實(shí)性混雜密度，壁見小鈣化。B為動(dòng)脈期掃描，腫瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)成分輕度強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度低于正常胰腺。C為門靜脈期，腫瘤實(shí)質(zhì)持續(xù)強(qiáng)化，范圍擴(kuò)大，囊性部分未見強(qiáng)化。D為延遲期，腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化范圍擴(kuò)大，囊性部分未見強(qiáng)化。A為平掃，巨大腫塊囊實(shí)性混雜密度，壁見小鈣化。圖1動(dòng)脈期胰頭部巨大囊實(shí)性占位,胰管輕度擴(kuò)張(短↑);圖2動(dòng)脈期胰頭部巨大囊實(shí)性占位,內(nèi)可見斑片樣鈣化灶(長(zhǎng)↑),胰管輕度擴(kuò)張(三角形);圖3動(dòng)脈期胰體尾部以囊性病變?yōu)橹鞯木薮竽覍?shí)性占位,內(nèi)可見小片狀高密度出血灶(三角形),病變包膜完整,強(qiáng)化明顯(長(zhǎng)↑);圖4CT平掃胰腺體尾部巨大囊實(shí)性占位,內(nèi)見散在斑點(diǎn)樣鈣化灶(長(zhǎng)↑)。圖1動(dòng)脈期胰頭部巨大囊實(shí)性占位,胰管輕度擴(kuò)張(短↑)圖1CT平掃胰頭部巨大囊實(shí)性腫瘤，邊界清晰，包膜完整圖2動(dòng)脈期腫瘤實(shí)性部分及包膜輕度強(qiáng)化，包膜內(nèi)見弧形鈣化圖3靜脈期腫瘤實(shí)性部分及包膜延遲強(qiáng)化圖4MRIT2WI顯示瘤內(nèi)分隔，不同囊腔內(nèi)信號(hào)明顯不同，包膜及分隔呈低信號(hào)圖1CT平掃胰頭部巨大囊實(shí)性腫瘤，邊界清晰，包膜完整CT平掃(A)顯示位于胰腺頭頸部的囊實(shí)性占位(↑)向胰腺輪廓外突出,3.5cm*

2.5cm大小,以實(shí)性成分為主;動(dòng)脈期(B)和門靜脈期(C)顯示病變(↑)與胰腺分界清晰,囊性成分位于周邊或散在分布于實(shí)性成分中,實(shí)性成分在動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化,門靜脈期強(qiáng)化程度高于動(dòng)脈期,呈漸進(jìn)性強(qiáng)化模式。CT平掃(A)顯示位于胰腺頭頸部的囊實(shí)性占位(↑)向⑥MRI表現(xiàn)為：境界清楚的胰腺區(qū)軟組織腫物，內(nèi)部信號(hào)不均勻；T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；T2WI加脂肪抑制后，腫物仍為高信號(hào)區(qū);增強(qiáng)后動(dòng)脈期腫物周邊可見高信號(hào)強(qiáng)化區(qū)，門靜脈期和平衡期可見不均勻的造影劑填充。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件圖7T1WI像示腫塊呈不均勻等低信號(hào),邊界清晰。圖8T2WI脂肪抑制像示腫瘤實(shí)性部分呈較高信號(hào),伴見更高信號(hào)不規(guī)則囊性病變。圖9T1WI增強(qiáng)動(dòng)脈期腫瘤實(shí)性部分輕度增強(qiáng)。圖10

T1WI增強(qiáng)門靜脈期,實(shí)性部分明顯增強(qiáng),囊性部分不增強(qiáng)。圖7T1WI像示腫塊呈不均勻等低信號(hào),邊界清晰。漿液性囊腺瘤（SCN)

漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。一般將SCN進(jìn)一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實(shí)性型，以微囊型最為常見且最有特征性。漿液性囊腺瘤（SCN)漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良75

胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細(xì)小（<2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。24胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個(gè)小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤女性，67歲胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個(gè)大囊組成。

腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，80

胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：

典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個(gè)大囊組成，囊壁薄厚不均伴強(qiáng)化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。

惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。29胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：交界性黏液性囊性腫瘤交界性黏液性囊性腫瘤女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤女性，45歲女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強(qiáng)胰腺囊性腫瘤鑒別診斷課件85

漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。

胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強(qiáng)化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。鑒別診斷34鑒別診斷57歲女性黏液性囊腺瘤57歲女性女性，54歲黏液性囊腺瘤女性，54歲胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。

常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（89

IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)可見強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型