脊柱骨盆骨折課件

脊柱骨盆骨折1脊柱骨盆骨折1脊柱骨折

fractureofthespine占5%~6%2脊柱骨折

fractureoft解

剖

概

要

3解3解剖概要

椎骨附件：椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突椎體4解剖概要前柱中柱后柱5前柱566胸腰椎骨折病因：直接暴力間接暴力7胸腰椎骨折病因：直接暴力7胸腰椎骨折好發(fā)部位：T10~L2

8胸腰椎骨折好發(fā)部位：T10~L28胸腰椎骨折分類9胸腰椎骨折分類91010頸椎骨折的分類屈曲型損傷垂直壓縮型損傷過伸損傷不甚了解機制的損傷11頸椎骨折的分類屈曲型損傷111212臨床表現(xiàn)外傷史疼痛、活動受限、腹部癥狀感覺及運動障礙多發(fā)傷、合并傷體征：局部腫脹、淤癍、畸形、壓痛、 叩擊痛及神經(jīng)損傷體征6.影像學(xué)表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)外傷史13輔助檢查X-ray14輔助檢查X-ray14輔助檢查CT15輔助檢查CT15輔助檢查MRI16輔助檢查MRI16椎弓峽部裂17椎弓峽部裂17急救處理

進行急救和搬運時，切忌使脊柱發(fā)生屈伸、扭轉(zhuǎn)的動作，以免加重脊柱和脊髓損傷。18急救處理進行急救和搬1919治療原則嚴(yán)重多發(fā)傷，首要挽救生命糾正畸形解除神經(jīng)壓迫恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性促進骨折愈合復(fù)位固定20治療原則嚴(yán)重多發(fā)傷，首要挽救生命復(fù)位固定202121脊髓損傷截癱四肢癱22脊髓損傷截癱22脊髓震蕩

脊髓挫傷與出血

脊髓斷裂

脊髓受壓

馬尾神經(jīng)損傷

23脊髓震蕩

脊髓挫傷與出血

脊髓斷裂

脊髓受壓

馬尾神經(jīng)臨床表現(xiàn)1脊髓損傷：半切征、前綜合征、中央管周圍綜合征2脊髓圓錐損傷3馬尾神經(jīng)損傷4截癱指數(shù)

24臨床表現(xiàn)1脊髓損傷：半切征、前綜合2525并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道的感染和結(jié)石壓瘡體溫失調(diào)26并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染26治療原則一、固定，避免二次損傷二、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害（沖擊療法）三、手術(shù)27治療原則一、固定，避免二次損傷27骨盆骨折

fractureofthepelvis解剖概要骨盆由髖骨骶、尾骨組成的一個完整的閉合骨環(huán)28骨盆骨折

fractureoft2929骨盆骨折解剖概要骨盆后部——承重弓：支持體重前部——聯(lián)結(jié)弓：穩(wěn)定作用30骨盆骨折解剖概要后部——骨盆骨折病因直接暴力31骨盆骨折病因直接暴力3骨盆骨折分類一、按骨折位置與數(shù)量分類未損傷骨盆不完整性的骨折⑴骨盆邊緣撕脫性骨折⑵骶骨骨折⑶尾骨骨折32骨盆骨折分類一、按骨折位置與骨盆骨折分類骨盆環(huán)單處骨折33骨盆骨折分類骨盆環(huán)單處骨折33骨盆骨折分類骨盆環(huán)兩處骨折骨折不穩(wěn)定，常并發(fā)臟器損傷34骨盆骨折分類骨盆環(huán)兩處骨折34骨盆骨折分類二、按暴力的方向分類側(cè)方暴力（LC骨折）前方暴力（APC骨折）垂直方向（VS骨折）混合方向暴力（CM骨折）35骨盆骨折分類二、按暴力的方向分類35臨床表現(xiàn)癥狀：高能量暴力、嚴(yán)重多發(fā)損傷體征：骨盆擠壓試驗與分離試驗（+）肢體不等長會陰部瘀斑影像學(xué)資料：Xay、CT36臨床表現(xiàn)癥狀：高能量暴力、嚴(yán)重多發(fā)損并發(fā)癥大出血①骨折端②盆腔主要血管③靜脈叢④肌肉及臟器損傷表現(xiàn)：休克、腹膜后血腫37并發(fā)癥大出血373838并發(fā)癥膀胱或尿道損傷血尿，排尿困難，尿外滲

導(dǎo)尿困難——尿道損傷注水試驗（+）——膀胱損傷39并發(fā)癥膀胱或尿道損傷39并發(fā)癥直腸損傷陰道損傷神經(jīng)損傷：骶叢、坐骨神經(jīng)損傷40并發(fā)癥直腸損傷40診斷外傷史臨床表現(xiàn)41診斷外傷史41診斷X-ray42診斷X-ray42診

斷CT43診

斷CT43治療原則先抗休克搶救生命，盡早治療合并損傷，最后處理骨折。44治療原則44治療骨盆邊緣骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折穩(wěn)定，一般不需手術(shù)！45治療骨盆邊緣骨折穩(wěn)定，一般不需手治療單純恥骨聯(lián)合分離：骨盆兜懸吊手術(shù)固定46治療單純恥骨聯(lián)合分離：骨盆兜懸吊治療骨盆環(huán)雙處骨折：需要對骨盆環(huán)作充分的固定47治療骨盆環(huán)雙處骨折：需要對骨盆環(huán)典型病例48典型病例48494950505151思考題脊柱的前、中、后三柱是如何劃分的？疑似脊柱骨折的傷者如何搬運？為什么？脊柱骨折的治療原則？脊髓損傷的分型？臨床表現(xiàn)？并發(fā)癥？脊髓損傷的激素沖擊療法？骨盆骨折的分型？臨床表現(xiàn)？并發(fā)癥？骨盆骨折的治療原則？52思考題脊柱的前、中、后三柱是如何劃分的？52脊柱骨盆骨折53脊柱骨盆骨折1脊柱骨折

fractureofthespine占5%~6%54脊柱骨折

fractureoft解

剖

概

要

55解3解剖概要

椎骨附件：椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突椎體56解剖概要前柱中柱后柱57前柱5586胸腰椎骨折病因：直接暴力間接暴力59胸腰椎骨折病因：直接暴力7胸腰椎骨折好發(fā)部位：T10~L2

60胸腰椎骨折好發(fā)部位：T10~L28胸腰椎骨折分類61胸腰椎骨折分類96210頸椎骨折的分類屈曲型損傷垂直壓縮型損傷過伸損傷不甚了解機制的損傷63頸椎骨折的分類屈曲型損傷116412臨床表現(xiàn)外傷史疼痛、活動受限、腹部癥狀感覺及運動障礙多發(fā)傷、合并傷體征：局部腫脹、淤癍、畸形、壓痛、 叩擊痛及神經(jīng)損傷體征6.影像學(xué)表現(xiàn)65臨床表現(xiàn)外傷史13輔助檢查X-ray66輔助檢查X-ray14輔助檢查CT67輔助檢查CT15輔助檢查MRI68輔助檢查MRI16椎弓峽部裂69椎弓峽部裂17急救處理

進行急救和搬運時，切忌使脊柱發(fā)生屈伸、扭轉(zhuǎn)的動作，以免加重脊柱和脊髓損傷。70急救處理進行急救和搬7119治療原則嚴(yán)重多發(fā)傷，首要挽救生命糾正畸形解除神經(jīng)壓迫恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性促進骨折愈合復(fù)位固定72治療原則嚴(yán)重多發(fā)傷，首要挽救生命復(fù)位固定207321脊髓損傷截癱四肢癱74脊髓損傷截癱22脊髓震蕩

脊髓挫傷與出血

脊髓斷裂

脊髓受壓

馬尾神經(jīng)損傷

75脊髓震蕩

脊髓挫傷與出血

脊髓斷裂

脊髓受壓

馬尾神經(jīng)臨床表現(xiàn)1脊髓損傷：半切征、前綜合征、中央管周圍綜合征2脊髓圓錐損傷3馬尾神經(jīng)損傷4截癱指數(shù)

76臨床表現(xiàn)1脊髓損傷：半切征、前綜合7725并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道的感染和結(jié)石壓瘡體溫失調(diào)78并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染26治療原則一、固定，避免二次損傷二、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害（沖擊療法）三、手術(shù)79治療原則一、固定，避免二次損傷27骨盆骨折

fractureofthepelvis解剖概要骨盆由髖骨骶、尾骨組成的一個完整的閉合骨環(huán)80骨盆骨折

fractureoft8129骨盆骨折解剖概要骨盆后部——承重弓：支持體重前部——聯(lián)結(jié)弓：穩(wěn)定作用82骨盆骨折解剖概要后部——骨盆骨折病因直接暴力83骨盆骨折病因直接暴力3骨盆骨折分類一、按骨折位置與數(shù)量分類未損傷骨盆不完整性的骨折⑴骨盆邊緣撕脫性骨折⑵骶骨骨折⑶尾骨骨折84骨盆骨折分類一、按骨折位置與骨盆骨折分類骨盆環(huán)單處骨折85骨盆骨折分類骨盆環(huán)單處骨折33骨盆骨折分類骨盆環(huán)兩處骨折骨折不穩(wěn)定，常并發(fā)臟器損傷86骨盆骨折分類骨盆環(huán)兩處骨折34骨盆骨折分類二、按暴力的方向分類側(cè)方暴力（LC骨折）前方暴力（APC骨折）垂直方向（VS骨折）混合方向暴力（CM骨折）87骨盆骨折分類二、按暴力的方向分類35臨床表現(xiàn)癥狀：高能量暴力、嚴(yán)重多發(fā)損傷體征：骨盆擠壓試驗與分離試驗（+）肢體不等長會陰部瘀斑影像學(xué)資料：Xay、CT88臨床表現(xiàn)癥狀：高能量暴力、嚴(yán)重多發(fā)損并發(fā)癥大出血①骨折端②盆腔主要血管③靜脈叢④肌肉及臟器損傷表現(xiàn)：休克、腹膜后血腫89并發(fā)癥大出血379038并發(fā)癥膀胱或尿道損傷血尿，排尿困難，尿外滲

導(dǎo)尿困難——尿道損傷注水試驗（+）——膀胱損傷91并發(fā)癥膀胱或尿道損傷39并發(fā)癥直腸損傷陰道損傷神經(jīng)損傷：骶叢、坐骨神經(jīng)損傷92并發(fā)癥直腸損傷40診斷外傷史臨床表現(xiàn)93診