胃及十二指腸潰瘍急性穿孔課件

胃及十二指腸潰瘍急性穿孔上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院普外科陳騰胃及十二指腸潰瘍急性穿孔上海中醫(yī)藥大學(xué)1胃及十二指腸潰瘍急性穿孔Acuteperforationofgastroduodenalulcer指潰瘍活動期逐漸向深部侵蝕，將內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。為潰瘍病最常見的并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%左右。病人年齡：30~50歲，青壯年居多。男性>女性發(fā)病快變化快需緊急處理胃及十二指腸潰瘍急性穿孔Acuteperforation2胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖形態(tài)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖形3胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖分布胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖4胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃璧組織結(jié)構(gòu)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖5胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的動脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖6胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的動脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖7胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的靜脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖8胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的靜脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖9胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的淋巴結(jié)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖10胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的淋巴結(jié)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖11胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的神經(jīng)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖12胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的神經(jīng)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖13胃及十二指腸潰瘍急性穿孔十二指腸的解剖胃及十二指腸潰瘍急性穿孔十二指腸的解剖14胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理活動期潰瘍粘膜肌層漿膜穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理活動期潰瘍粘肌漿穿孔15胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理誘因精神緊張勞累過度飲食不當(dāng)長期用激素鋇餐檢查洗胃腹部大手術(shù)嚴(yán)重?zé)齻拈T桿菌胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理誘因精神緊張勞累過度飲食16胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理十二指腸潰瘍穿孔>胃潰瘍穿孔穿孔多為單發(fā)；直徑0.5cm左右穿孔位置：幽門附近胃或十二指腸前璧胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理十二指腸潰瘍穿孔>胃潰瘍穿孔17胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理穿孔酸、堿性腸內(nèi)容物腹腔化學(xué)性腹膜炎休克3~5h后刺激癥狀可減輕8~12h后細(xì)菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理穿孔酸、堿性腹腔化學(xué)性休3~18胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)劇烈腹痛休克癥狀惡心嘔吐腹部壓痛及腹肌強(qiáng)直腹腔內(nèi)積氣積液全身情況胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)劇烈腹痛19胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查腹腔穿刺B超檢查胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查20胃及十二指腸潰瘍急性穿孔鑒別診斷急性胰腺炎急性闌尾炎穿孔急性膽囊炎胃癌穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔鑒別診斷急性胰腺炎21胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無腹脹，一般情況好，感染中毒癥狀不明顯，不伴休克及重要臟器嚴(yán)重病變。單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等并發(fā)癥。年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。腹腔炎癥已有局限趨勢者非手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥非手術(shù)治療22胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療禁食胃腸減壓半臥位輸液防治感染穿刺抽液胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法非手術(shù)治療禁食23胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療流質(zhì)飲食輸液針刺胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法非手術(shù)治療流質(zhì)飲食24胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉空期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療中西醫(yī)治療潰瘍病胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法非手術(shù)治療中西醫(yī)25胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療注意事項(xiàng)保證治療措施確實(shí)有效嚴(yán)密觀察病情變化中轉(zhuǎn)手術(shù)胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌非手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療注意事項(xiàng)非手術(shù)治療26胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥不適合非手術(shù)治療的患者經(jīng)過非手術(shù)治療6~12h，癥狀不緩解者手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥手術(shù)治療27胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法單純穿孔縫合術(shù)急診根治性手術(shù)手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：操作簡單危險(xiǎn)性小胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：28胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法單純穿孔縫合術(shù)急診根治性手術(shù)手術(shù)治療胃大步切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：一次解決穿孔和潰瘍胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法手術(shù)治療胃大步切除術(shù)29上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院普外科陳騰謝謝上海中醫(yī)藥大學(xué)謝謝30胃及十二指腸潰瘍急性穿孔上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院普外科陳騰胃及十二指腸潰瘍急性穿孔上海中醫(yī)藥大學(xué)31胃及十二指腸潰瘍急性穿孔Acuteperforationofgastroduodenalulcer指潰瘍活動期逐漸向深部侵蝕，將內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。為潰瘍病最常見的并發(fā)癥之一，占潰瘍病例5%左右。病人年齡：30~50歲，青壯年居多。男性>女性發(fā)病快變化快需緊急處理胃及十二指腸潰瘍急性穿孔Acuteperforation32胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖形態(tài)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖形33胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖分布胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖34胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃璧組織結(jié)構(gòu)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖35胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的動脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖36胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的動脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖37胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的靜脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖38胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的靜脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖39胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的淋巴結(jié)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖40胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的淋巴結(jié)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖41胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的神經(jīng)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖42胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的神經(jīng)胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖43胃及十二指腸潰瘍急性穿孔十二指腸的解剖胃及十二指腸潰瘍急性穿孔十二指腸的解剖44胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理活動期潰瘍粘膜肌層漿膜穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理活動期潰瘍粘肌漿穿孔45胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理誘因精神緊張勞累過度飲食不當(dāng)長期用激素鋇餐檢查洗胃腹部大手術(shù)嚴(yán)重?zé)齻拈T桿菌胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理誘因精神緊張勞累過度飲食46胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理十二指腸潰瘍穿孔>胃潰瘍穿孔穿孔多為單發(fā)；直徑0.5cm左右穿孔位置：幽門附近胃或十二指腸前璧胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理十二指腸潰瘍穿孔>胃潰瘍穿孔47胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理穿孔酸、堿性腸內(nèi)容物腹腔化學(xué)性腹膜炎休克3~5h后刺激癥狀可減輕8~12h后細(xì)菌性腹膜炎彌漫性腹膜炎胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理穿孔酸、堿性腹腔化學(xué)性休3~48胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)劇烈腹痛休克癥狀惡心嘔吐腹部壓痛及腹肌強(qiáng)直腹腔內(nèi)積氣積液全身情況胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)劇烈腹痛49胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查腹腔穿刺B超檢查胃及十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查50胃及十二指腸潰瘍急性穿孔鑒別診斷急性胰腺炎急性闌尾炎穿孔急性膽囊炎胃癌穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔鑒別診斷急性胰腺炎51胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無腹脹，一般情況好，感染中毒癥狀不明顯，不伴休克及重要臟器嚴(yán)重病變。單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等并發(fā)癥。年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。腹腔炎癥已有局限趨勢者非手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥非手術(shù)治療52胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療禁食胃腸減壓半臥位輸液防治感染穿刺抽液胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法非手術(shù)治療禁食53胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉孔期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療流質(zhì)飲食輸液針刺胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法非手術(shù)治療流質(zhì)飲食54胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法第一期（穿孔期）第二期（閉空期）第三期（康復(fù)期）非手術(shù)治療中西醫(yī)治療潰瘍病胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法非手術(shù)治療中西醫(yī)55胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療注意事項(xiàng)保證治療措施確實(shí)有效嚴(yán)密觀察病情變化中轉(zhuǎn)手術(shù)胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌非手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療注意事項(xiàng)非手術(shù)治療56胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥不適合非手術(shù)治療的患者經(jīng)過非手術(shù)治療6~12h，癥狀不緩解者手術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療適應(yīng)癥手術(shù)治療57胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療方法單純