腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件

卒中患者的早期識(shí)別及預(yù)防治療

腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件1

概述腦血管?。–VD）是指由于多種腦血管病病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性起病、迅速出現(xiàn)腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件2

概述腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病。腦血管病發(fā)病率為（100-300）/10萬(wàn)，男性高于女性，男：女約

1.3：1-1.7:1。死亡率為（50-100）/10萬(wàn)，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。

發(fā)病率和死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增加，但目前年齡明顯提前。發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和氣候等因素有關(guān)腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件3

腦的血液供應(yīng)

頸內(nèi)A(前循環(huán))

腦A系統(tǒng)椎-基底A(后循環(huán))

4

眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內(nèi)A大腦前A(前循環(huán))深穿支供應(yīng)眼、大腦半球前3/5

皮層支大腦中A

深穿支腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件5

脊髓前A

椎A(chǔ)脊髓后A

延髓A

小腦后下A

皮層支椎-基底A大腦后A深穿支(后循環(huán))

脈絡(luò)膜后A

基底A小腦前下A

小腦上A供應(yīng)半球后2/5

內(nèi)聽(tīng)A丘腦、腦干、小腦腦橋支腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件6

腦卒中病因1、血管壁病變動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。2、心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變，心功能障礙，心律失常等。3、血液成份和血液流變學(xué)改變，高粘血癥、凝血異常、血液病等。4、其他各種栓子、腦血管痙攣、外傷等

7

腦卒中危險(xiǎn)因素1、高血壓最重要獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，無(wú)論收縮壓還是舒張壓，與卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。2、心臟病，肯定的危險(xiǎn)因素。3、糖尿病，重要危險(xiǎn)因素。4、TIA和腦卒中史。5、吸咽及飲酒，少量飲酒可能對(duì)預(yù)防卒中有益。

86、高同型半胱氨酸血癥動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性卒中、TIA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，葉酸、VB12可治療。7、其他活動(dòng)少,飲食，肥胖,口服避孕藥，外源性雌激素?cái)z入等。以上為可干預(yù)危險(xiǎn)因素。不可干預(yù)危險(xiǎn)因素；高齡、性別、種族、卒中家族史。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件9

腦卒中分類

TIA

缺血性腦血栓形成

腦梗塞腦栓塞

腔隙性梗塞腦卒中腦出血

出血性

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件10

腦梗死CT表現(xiàn)

11

急性期腦梗死

12

“腦栓塞”onDWI

13

腦出血CT

14

蛛網(wǎng)膜下腔出血DSA

15

怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？1、腦卒中及時(shí)診治的前提是及時(shí)識(shí)別腦卒中病人。2、公眾應(yīng)該了解腦卒中的常見(jiàn)表現(xiàn)，需要進(jìn)行廣泛的宣教，提高公眾意識(shí)。

16

急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn)-早期識(shí)別（1）癥狀突然發(fā)生（腦梗死通常早晨睡起發(fā)現(xiàn)肢體活動(dòng)不好，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血通常是動(dòng)態(tài)下起?。?）一側(cè)肢體無(wú)力（伴或不伴面部）、笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜（4）說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛嘔吐（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐動(dòng)一動(dòng)、笑一笑講一講、看一看轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn)-早期識(shí)別動(dòng)17

辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評(píng)估量表正常不正常面部雙側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱一側(cè)口角歪斜或下垂上肢平舉雙上肢動(dòng)作一致或無(wú)下垂一側(cè)上肢無(wú)力或下垂語(yǔ)言用詞正確，發(fā)音清晰用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或語(yǔ)言不能辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評(píng)估量表正常不18笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說(shuō)一說(shuō)快速識(shí)別腦卒中美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制定的早期識(shí)別腦卒中的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說(shuō)一說(shuō)19

如何預(yù)防（一）養(yǎng)成良好的生活方式

a.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

b.飲食：將食鹽攝入量限制在每日6克左右，少吃甜食和動(dòng)物脂肪，多吃含鉀食物，魚(yú)類、豆制品、蔬菜、瓜果等。

c.禁煙限酒，含咖啡因的飲料少喝。

d.心態(tài)平和，培養(yǎng)樂(lè)觀的情緒并學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持心理健康。

e.每天保證充足的睡眠（7～8小時(shí)）。

f.定期體檢，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)治療。

20

如何預(yù)防（二）控制血壓

a.應(yīng)保持血壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)（130-140/70-90）

b.降壓藥一般是要終生服用的。

c.血壓的控制包括2大方面，一方面要把血壓降到正常范圍，另外一方面要保持血壓的平穩(wěn)

（三）重視對(duì)糖尿病、心臟病及動(dòng)脈硬化等疾病的治療,

這些都是腦卒中的發(fā)病基礎(chǔ)。

（四）對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患者，服用抗血小板聚集藥物和他汀類藥物進(jìn)行腦血管病二級(jí)預(yù)防。

21腦卒中處理腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件22

急診處理流程

疑似腦卒中生命體征評(píng)估生命體征平穩(wěn)卒中單元或病房確診腦卒中腦CT/MRI掃描生命體征不穩(wěn)搶救缺血性卒中發(fā)?。?小時(shí)無(wú)禁忌癥者考慮溶栓治療有指證者采用手術(shù)或介入治療急診23

臨床決策腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件24短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件25短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件26

[治療]一、病因治療，最根本的治療，減少或控制TIA發(fā)作，以防發(fā)展為腦梗死。二、藥物治療：預(yù)防進(jìn)展或復(fù)發(fā)，防治TIA后再灌注損傷，保護(hù)腦組織。

1、抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、。

2、抗凝藥物：用于心源性栓子引起的TIA，頸內(nèi)A系統(tǒng)TIA:肝素、低分子肝素、華法令。[治療]273、血管擴(kuò)張藥：擴(kuò)容藥物。4、近期頻繁發(fā)作的TIA可用尿激酶（UK）；高纖維蛋白血癥可選用降纖藥：巴曲酶，蚓激酶等。5、腦保護(hù)治療：鈣離子拮抗劑等。三、手術(shù)治療中一重度血管狹窄50-99%，可行頸A內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件28腦血栓形成（cerebralthrombosis,CT）腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件291、急性期治療原則：①超早期治療，強(qiáng)調(diào)時(shí)間窗；②針對(duì)腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療；③個(gè)體化原則，整體化觀念（心、其他臟器、并發(fā)癥等）；④對(duì)卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件302、治療方法

（1）對(duì)癥治療：控制血壓，控制感染，控制血糖，控制腦水腫、控制癲癇，預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成，心電監(jiān)護(hù)、預(yù)防心律失常和猝死。（2）超早期浴栓治療：

①靜脈溶栓法：藥物：UK、rt-PA，病人接受治療必須在具有確診卒中和處理出血并發(fā)癥能力的醫(yī)院進(jìn)行。掌握溶栓適應(yīng)證及禁忌癥、并發(fā)癥。適應(yīng)征中最重要的是時(shí)間窗<6h。②動(dòng)脈溶栓。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件31（3）腦保護(hù)治療（4）抗凝治療：肝素、低分子肝素，華法令，一般用于進(jìn)展性卒中，溶栓后再閉塞，注意出血，監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。（5）降纖治療：降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成。藥物：巴曲酶、降纖酶等。（6）抗血小板治療：可降低發(fā)病在48h內(nèi)患者的死亡率和復(fù)發(fā)率，藥物：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件32（7）外科治療：行骨窗開(kāi)顱減壓術(shù)。（8）康復(fù)治療：早期進(jìn)行，個(gè)體化原則。（9）預(yù)防性治療：對(duì)有明確卒中危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)盡早進(jìn)行?？寡“逯委煛ＤX卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件33腦栓塞（cerebralembolism）腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件34[治療]1.一般治療與腦血栓形成相同。心源性腦栓塞發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)可用血管擴(kuò)張劑罌粟堿、麥全冬定或煙酸占替諾。2.抗凝治療：對(duì)有房顫或有再栓塞風(fēng)險(xiǎn)的心源性病因，動(dòng)脈夾層或高度狹窄的病人可用肝素。最近證據(jù)表明，抗凝治療導(dǎo)致梗死區(qū)出血很少給最終轉(zhuǎn)歸帶來(lái)不良影響。3.氣栓的處理：頭低、左側(cè)臥位，如為減壓病盡快高壓氧治療。脂肪栓可用擴(kuò)容劑，血管擴(kuò)張劑。感染性栓塞用足量抗生素。

腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件35腦出血（intracerebralhemorrhage,ICH）腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件36常見(jiàn)臨床類型及特點(diǎn)表高血壓腦出血臨床特點(diǎn)部位昏迷瞳孔眼球運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核較常見(jiàn)正常向病灶側(cè)偏斜主要為輕偏癱常見(jiàn)不常見(jiàn)丘腦常見(jiàn)小光反射遲鈍向下內(nèi)偏斜主要為偏身感覺(jué)障礙可短暫出現(xiàn)不常見(jiàn)腦葉少見(jiàn)正常正常或向病灶側(cè)偏輕偏癱或偏身感覺(jué)障礙常見(jiàn)常見(jiàn)橋腦早期出現(xiàn)針尖樣瞳孔水平側(cè)視麻痹四肢癱無(wú)無(wú)小腦延遲出現(xiàn)小、光反射存在晚期受損共濟(jì)失調(diào)步態(tài)無(wú)無(wú)腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件37

[治療]1、內(nèi)科治療：安靜休息，嚴(yán)密觀察生產(chǎn)征。瞳孔、意識(shí)、保持呼吸道通暢，水電解質(zhì)，酸堿平衡。每日輸液量按尿量+500ml計(jì)算。（1）控制血壓腦出血后BP升高是對(duì)ICP增高為保持正常的腦血流量的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)。應(yīng)用降壓藥有爭(zhēng)議。BP>180/105mmHg，降壓。BP下降，升壓。（2）控制血管源性腦水腫：48h達(dá)高峰，3-5d后逐漸消退。ICP↑導(dǎo)致腦疝是ICH主要死因，因此，降低ICP是急性期治療的重要環(huán)節(jié)，脫水劑：甘露醇、復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件38（3）一般無(wú)須用止血藥，活動(dòng)型可用：6-氯基已酸，止血環(huán)酸，立止血。（4）防治并發(fā)癥：感染，應(yīng)激性潰瘍，抗利尿激素分泌異常綜合征（稀釋性低鈉血癥）、腦耗鹽綜合征、癲癇發(fā)作、中樞性高熱，下肢深靜脈血栓形成；2、外科治療：3、康復(fù)治療：腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件39珠網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件40[治療]1、內(nèi)科治療：

（1）一般處理：絕對(duì)臥床4-6周，避免一切可引起血壓及顱壓增高誘因（用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累)、煩噪不安者給予鎮(zhèn)靜劑，給予大便軟化劑，保持大便通暢，心電監(jiān)護(hù)）。（2）降顱壓：甘露醇、速尿、白蛋白等。（3）防治再出血：抗纖溶藥6—氨基已酸。止血芳酸，立止血，K3等。止血?jiǎng)?yīng)用仍有爭(zhēng)論。[治療]41（4）防治遲發(fā)性血管痙攣：鈣離子拮抗劑：尼莫地平、西比靈，靜滴尼莫同。（5）放CSF療法:每次放10-20ml，每周2次。可減輕頭痛、減少遲發(fā)性血管痙攣，正常顱壓腦積水發(fā)生率。2、手術(shù)及血管內(nèi)介入治療：是根除病因，防止復(fù)發(fā)的有效方法。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件422019ThanksforYourAttentionandInterest2019ThanksforYourAttention43卒中患者的早期識(shí)別及預(yù)防治療

腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件44

概述腦血管病（CVD）是指由于多種腦血管病病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性起病、迅速出現(xiàn)腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件45

概述腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病。腦血管病發(fā)病率為（100-300）/10萬(wàn)，男性高于女性，男：女約

1.3：1-1.7:1。死亡率為（50-100）/10萬(wàn)，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。

發(fā)病率和死亡率隨年齡增長(zhǎng)而增加，但目前年齡明顯提前。發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和氣候等因素有關(guān)腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件46

腦的血液供應(yīng)

頸內(nèi)A(前循環(huán))

腦A系統(tǒng)椎-基底A(后循環(huán))

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眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內(nèi)A大腦前A(前循環(huán))深穿支供應(yīng)眼、大腦半球前3/5

皮層支大腦中A

深穿支腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件48

脊髓前A

椎A(chǔ)脊髓后A

延髓A

小腦后下A

皮層支椎-基底A大腦后A深穿支(后循環(huán))

脈絡(luò)膜后A

基底A小腦前下A

小腦上A供應(yīng)半球后2/5

內(nèi)聽(tīng)A丘腦、腦干、小腦腦橋支腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件49

腦卒中病因1、血管壁病變動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。2、心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變，心功能障礙，心律失常等。3、血液成份和血液流變學(xué)改變，高粘血癥、凝血異常、血液病等。4、其他各種栓子、腦血管痙攣、外傷等

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腦卒中危險(xiǎn)因素1、高血壓最重要獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，無(wú)論收縮壓還是舒張壓，與卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。2、心臟病，肯定的危險(xiǎn)因素。3、糖尿病，重要危險(xiǎn)因素。4、TIA和腦卒中史。5、吸咽及飲酒，少量飲酒可能對(duì)預(yù)防卒中有益。

516、高同型半胱氨酸血癥動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性卒中、TIA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，葉酸、VB12可治療。7、其他活動(dòng)少,飲食，肥胖,口服避孕藥，外源性雌激素?cái)z入等。以上為可干預(yù)危險(xiǎn)因素。不可干預(yù)危險(xiǎn)因素；高齡、性別、種族、卒中家族史。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件52

腦卒中分類

TIA

缺血性腦血栓形成

腦梗塞腦栓塞

腔隙性梗塞腦卒中腦出血

出血性

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件53

腦梗死CT表現(xiàn)

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急性期腦梗死

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“腦栓塞”onDWI

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腦出血CT

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蛛網(wǎng)膜下腔出血DSA

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怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？1、腦卒中及時(shí)診治的前提是及時(shí)識(shí)別腦卒中病人。2、公眾應(yīng)該了解腦卒中的常見(jiàn)表現(xiàn)，需要進(jìn)行廣泛的宣教，提高公眾意識(shí)。

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急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn)-早期識(shí)別（1）癥狀突然發(fā)生（腦梗死通常早晨睡起發(fā)現(xiàn)肢體活動(dòng)不好，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血通常是動(dòng)態(tài)下起?。?）一側(cè)肢體無(wú)力（伴或不伴面部）、笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜（4）說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛嘔吐（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐動(dòng)一動(dòng)、笑一笑講一講、看一看轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn)-早期識(shí)別動(dòng)60

辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評(píng)估量表正常不正常面部雙側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱一側(cè)口角歪斜或下垂上肢平舉雙上肢動(dòng)作一致或無(wú)下垂一側(cè)上肢無(wú)力或下垂語(yǔ)言用詞正確，發(fā)音清晰用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或語(yǔ)言不能辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評(píng)估量表正常不61笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說(shuō)一說(shuō)快速識(shí)別腦卒中美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制定的早期識(shí)別腦卒中的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說(shuō)一說(shuō)62

如何預(yù)防（一）養(yǎng)成良好的生活方式

a.堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

b.飲食：將食鹽攝入量限制在每日6克左右，少吃甜食和動(dòng)物脂肪，多吃含鉀食物，魚(yú)類、豆制品、蔬菜、瓜果等。

c.禁煙限酒，含咖啡因的飲料少喝。

d.心態(tài)平和，培養(yǎng)樂(lè)觀的情緒并學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持心理健康。

e.每天保證充足的睡眠（7～8小時(shí)）。

f.定期體檢，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)治療。

63

如何預(yù)防（二）控制血壓

a.應(yīng)保持血壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)（130-140/70-90）

b.降壓藥一般是要終生服用的。

c.血壓的控制包括2大方面，一方面要把血壓降到正常范圍，另外一方面要保持血壓的平穩(wěn)

（三）重視對(duì)糖尿病、心臟病及動(dòng)脈硬化等疾病的治療,

這些都是腦卒中的發(fā)病基礎(chǔ)。

（四）對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患者，服用抗血小板聚集藥物和他汀類藥物進(jìn)行腦血管病二級(jí)預(yù)防。

64腦卒中處理腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件65

急診處理流程

疑似腦卒中生命體征評(píng)估生命體征平穩(wěn)卒中單元或病房確診腦卒中腦CT/MRI掃描生命體征不穩(wěn)搶救缺血性卒中發(fā)病＜6小時(shí)無(wú)禁忌癥者考慮溶栓治療有指證者采用手術(shù)或介入治療急診66

臨床決策腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件67短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件68短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件69

[治療]一、病因治療，最根本的治療，減少或控制TIA發(fā)作，以防發(fā)展為腦梗死。二、藥物治療：預(yù)防進(jìn)展或復(fù)發(fā)，防治TIA后再灌注損傷，保護(hù)腦組織。

1、抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、。

2、抗凝藥物：用于心源性栓子引起的TIA，頸內(nèi)A系統(tǒng)TIA:肝素、低分子肝素、華法令。[治療]703、血管擴(kuò)張藥：擴(kuò)容藥物。4、近期頻繁發(fā)作的TIA可用尿激酶（UK）；高纖維蛋白血癥可選用降纖藥：巴曲酶，蚓激酶等。5、腦保護(hù)治療：鈣離子拮抗劑等。三、手術(shù)治療中一重度血管狹窄50-99%，可行頸A內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件71腦血栓形成（cerebralthrombosis,CT）腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件721、急性期治療原則：①超早期治療，強(qiáng)調(diào)時(shí)間窗；②針對(duì)腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療；③個(gè)體化原則，整體化觀念（心、其他臟器、并發(fā)癥等）；④對(duì)卒中危險(xiǎn)因素的干預(yù)。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件732、治療方法

（1）對(duì)癥治療：控制血壓，控制感染，控制血糖，控制腦水腫、控制癲癇，預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成，心電監(jiān)護(hù)、預(yù)防心律失常和猝死。（2）超早期浴栓治療：

①靜脈溶栓法：藥物：UK、rt-PA，病人接受治療必須在具有確診卒中和處理出血并發(fā)癥能力的醫(yī)院進(jìn)行。掌握溶栓適應(yīng)證及禁忌癥、并發(fā)癥。適應(yīng)征中最重要的是時(shí)間窗<6h。②動(dòng)脈溶栓。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件74（3）腦保護(hù)治療（4）抗凝治療：肝素、低分子肝素，華法令，一般用于進(jìn)展性卒中，溶栓后再閉塞，注意出血，監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。（5）降纖治療：降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成。藥物：巴曲酶、降纖酶等。（6）抗血小板治療：可降低發(fā)病在48h內(nèi)患者的死亡率和復(fù)發(fā)率，藥物：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件75（7）外科治療：行骨窗開(kāi)顱減壓術(shù)。（8）康復(fù)治療：早期進(jìn)行，個(gè)體化原則。（9）預(yù)防性治療：對(duì)有明確卒中危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)盡早進(jìn)行。抗血小板治療。腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件76腦栓塞（cerebralembolism）腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件77[治療]1.一般治療與腦血栓形成相同。心源性腦栓塞發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)可用血管擴(kuò)張劑罌粟堿、麥全冬定或煙酸占替諾。2.抗凝治療：對(duì)有房顫或有再栓塞風(fēng)險(xiǎn)的心源性病因，動(dòng)脈夾層或高度狹窄的病人可用肝素。最近證據(jù)表明，抗凝治療導(dǎo)致梗死區(qū)出血很少給最終轉(zhuǎn)歸帶來(lái)不良影響。3.氣栓的處理：頭低、左側(cè)臥位，如為減壓病盡快高壓氧治療。脂肪栓可用擴(kuò)容劑，血管擴(kuò)張劑。感染性栓塞用足量抗生素。

腦卒中早識(shí)別及預(yù)防治療課件78