深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管的應(yīng)用課件

深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管的應(yīng)用及管理維持性血透病人長(zhǎng)期生存老年透析患者增多糖尿病腎衰的增加等因素血管通路問(wèn)題已成為制約這些患者長(zhǎng)期生存的重大因素建立功能良好、持久的血管通路是保障透析患者長(zhǎng)期生存的重要前提本中心自1994年2月至2003年12月，對(duì)635例慢性尿毒癥患者采用深靜脈留置長(zhǎng)期透析導(dǎo)管，為周圍血管衰竭及等待腎移植的尿毒癥患者提供了較理想的透析血管通路。資料與方法病人總數(shù)635例男性370例女性265例年齡10～83歲平均50.43±15.47歲置管原因

周圍血管衰竭、內(nèi)瘺或移植血管閉塞且短期內(nèi)又無(wú)法再次建立內(nèi)瘺或血管移植者153例（24.1％）；畏懼靜脈穿刺要求留置導(dǎo)管者8例（1.3％）；估計(jì)透析時(shí)間1－6月內(nèi)者474例（74.6％），主要為近期準(zhǔn)備腎移植者。使用導(dǎo)管QuintonPermceTH帶滌綸環(huán)的硅膠長(zhǎng)期透析導(dǎo)管（美國(guó)Quinton公司），長(zhǎng)度分別為：28cm、36cm、42cm。插管方法部位：右側(cè)頸內(nèi)靜脈602例，左側(cè)頸內(nèi)靜 脈30例，右髂外靜脈3例；方法：采用Seldinger經(jīng)皮置管技術(shù)和撕 脫型擴(kuò)張導(dǎo)管的方法，皮下隧道 2.5-16cm；每次使用后常規(guī)抗生素+肝素封管。結(jié)果總留置時(shí)間：4572個(gè)病人月；最長(zhǎng)使用時(shí)間：88個(gè)月（因腦血管意外死亡，死亡時(shí)導(dǎo)管功能仍良好）；平均使用時(shí)間：7.2個(gè)月。161例維持性透析者使用時(shí)間：3－88月，平均16.3月；474例準(zhǔn)備近期內(nèi)移植者使用時(shí)間： 1－10月，平均4.1月。導(dǎo)管最大血流量：>300ml/min平均:339±17ml/min靜脈回路壓:167±19.1mmHg單次透析KT/V值:1.03－1.79平均:1.42±0.18血流量:250ml/min

導(dǎo)管重復(fù)循環(huán)率:5.3±2.6％靜脈回路壓:116.0±16.2mmHg血流量:300ml/min

導(dǎo)管重復(fù)循環(huán)率:6.4±3.3％靜脈回路壓:151.8±22.7mmHg427例留置導(dǎo)管已中止使用：

370例（86.7％）已接受腎臟移植； 32例（7.5％）因?qū)Ч芟嚓P(guān)并發(fā)癥；16例（3.7％）因?qū)Ч芤酝獠l(fā)癥死亡；9例（2.1％）因血透不適合改腹透治療。導(dǎo)管中止使用原因并發(fā)癥置管過(guò)程中無(wú)1例發(fā)生諸如縱隔血腫、血?dú)庑?、深靜脈撕裂、心臟破裂等嚴(yán)重外科并發(fā)癥；導(dǎo)管相關(guān)菌血癥15例（2.3％），按導(dǎo)管日0.11/1000導(dǎo)管日，其中11例回當(dāng)?shù)赝肝霾l(fā)感染，4例在本院急診科溶栓治療時(shí)并發(fā)導(dǎo)管感染；導(dǎo)管功能不良61例（9.6％）；導(dǎo)管滑出5例（0.8％）；導(dǎo)管破損6例（1.0％）；頸內(nèi)靜脈血栓形成閉塞或狹窄2例（0.3％）。導(dǎo)管感染霉菌感染6例，經(jīng)抗霉菌治療1例治愈，5例治療無(wú)效拔管；細(xì)菌感染9例，經(jīng)抗菌治療8例治愈，1例因多次感染拔管；導(dǎo)管相關(guān)菌血癥治愈率60％（9/16）。導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管位置改變5例，經(jīng)調(diào)整位置后恢復(fù)通暢；51例小劑量尿激酶經(jīng)導(dǎo)管溶栓后恢復(fù)通暢，溶栓成功率91.1％，5例無(wú)效行原位更換導(dǎo)管；45例再次發(fā)生功能不良,再次用尿激酶仍有效，31例（68.9％）加服血小板抑制劑或華法令后導(dǎo)管保持長(zhǎng)期通暢，14例接受腎移植或改用其他通路；尿激酶溶栓僅1例發(fā)生多囊腎尿路出血，停用后好轉(zhuǎn)，溶栓和抗凝治療中無(wú)其他不良反應(yīng)。

結(jié)論深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡(jiǎn)便的血管通路；導(dǎo)管功能不良是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥；溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命；抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)和按操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理能延長(zhǎng)導(dǎo)管的正常使用。采用硅膠材料；導(dǎo)管柔順性及相容性較好；插管及留置過(guò)程中未見(jiàn)上腔靜脈撕裂等并發(fā)癥；靜脈閉塞或狹窄率低0.3%(2/635)；深靜脈留置長(zhǎng)期導(dǎo)管，重復(fù)循環(huán)率低，最大血流量>300ml/min，能滿足長(zhǎng)期透析病人充分透析所要求的血流量。臨時(shí)透析導(dǎo)管采用非硅膠材料，導(dǎo)管硬度較高且生物相容性較差；導(dǎo)管相關(guān)感染及靜脈狹窄發(fā)生率高；一般留置時(shí)間不超過(guò)一個(gè)月（頸內(nèi)）；對(duì)于周圍血管衰竭或置管時(shí)間需超過(guò)一個(gè)月時(shí)，我們建議采用長(zhǎng)期透析導(dǎo)管留置更安全有效。長(zhǎng)期透析導(dǎo)管應(yīng)用注意事項(xiàng)1.透析操作及應(yīng)用時(shí)注意無(wú)菌操作，導(dǎo)管抗生素封管是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的有效措施；2.對(duì)易堵管患者，定期尿激酶封管及口服血小板抑制劑或服用華法令，可保持導(dǎo)管長(zhǎng)期通暢；3.透析結(jié)束封管時(shí)，最好先用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)血液沖凈，再用肝素鹽水封管可減少導(dǎo)管功能不良的發(fā)生。長(zhǎng)期透析導(dǎo)管應(yīng)用注意事項(xiàng)4.導(dǎo)管敷料包扎時(shí)盡量避免膠布直接與導(dǎo)管接觸，減少導(dǎo)管損