消化道潰瘍revise課件

消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。鹽酸和胃蛋白酶消化作用造成胃腸粘膜的侵蝕。臨床表現(xiàn)特點為慢性過程，周期性發(fā)作（多在秋冬或冬春之交發(fā)病），節(jié)律性上腹部疼痛。病理生理幽門螺桿菌，胃酸，膽鹽，阿司匹林，酒精胃粘膜屏障損壞胃酸反擴(kuò)散到粘膜粘膜細(xì)胞破壞↑胃酸和胃蛋白酶釋放潰瘍

進(jìn)一步導(dǎo)致粘膜糜爛血管破壞引起出血組胺↑

血管舒張

↑毛細(xì)血管通透性

低血容量休克

類型消化性潰瘍可分為：根據(jù)粘膜累及的程度分為急性或慢性。急性胃潰瘍與淺表的侵蝕和最小程度的炎癥反應(yīng)有關(guān)。病程較短，當(dāng)病因被探查及清除，癥狀會很快得到解決。慢性潰瘍是一個長期的過程，炎癥侵蝕到肌層，并有纖維組織形成。根據(jù)位置分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

胃潰瘍病變：表淺，邊緣平滑，圓形，橢圓形或圓錐形病變位置：主要胃竇，也可在胃體和胃底發(fā)病率：女性居多高峰年齡50~60歲與生理性應(yīng)激有關(guān)，應(yīng)激性潰瘍隨嚴(yán)重?zé)齻^部外傷和重大手術(shù)而增加。十二指腸潰瘍病變：穿透性病變位置：十二指腸的頭1-2厘米發(fā)病率：男性居多，但越來越多的婦女常見，尤其是絕經(jīng)后高峰年齡:35-45歲與心理性應(yīng)激有關(guān)吸煙，吸毒和酗酒也會增加與其他疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?，胰腺疾病，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，慢性腎功能衰竭）有關(guān)并發(fā)癥慢性消化性潰瘍?nèi)蟛l(fā)癥是出血穿孔胃出口阻塞所有并發(fā)癥都要視為緊急情況，最初需要保守治療。然而，在整個治療過程中任何時候都可能需要手術(shù)。并發(fā)癥穿孔：被認(rèn)為是消化性潰瘍最致命的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍穿孔常見的是位于前壁粘膜的大范圍穿透性穿孔。穿孔性胃潰瘍是最常見的部位是胃小彎。飲酒，勞累，服用NSAID等可誘發(fā)急性穿孔。

并發(fā)癥胃出口阻塞位于胃竇和幽門，幽門前的區(qū)域的潰瘍?nèi)菀装l(fā)生阻塞。阻塞的原因可以是纖維組織導(dǎo)致，也可以是因為活動性潰瘍形成與水腫，炎癥和幽門痙攣都有關(guān)。胃出口阻塞臨床表現(xiàn)胃出口阻塞患者通常具有很長的潰瘍疼痛病史。病人可感上腹部飽脹不適，餐后加重，往往會在一天中末期變得更糟。噯氣或自我誘導(dǎo)嘔吐可緩解。嘔吐是非常常見的，而且往往是噴射狀。如果內(nèi)容物已經(jīng)堆積在肚子一段時間，往往伴有酸腐惡臭氣味。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒。嘔吐病人經(jīng)常會厭食，體重減輕，將會有口渴和口中不舒適的味道。便秘是常見的主訴。病人可能出現(xiàn)上腹部腫脹?？梢月牭巾懥恋哪c蠕動，常常通過從左至右觀察整個腹部可見蠕動波?？崭箼z查時胃內(nèi)有振水音，插胃管抽出胃液量>200ml,是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。輔助檢查

纖維內(nèi)窺鏡完全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）幽門螺桿菌檢查血清電解質(zhì)上消化道鋇餐檢查胃液分析脫落細(xì)胞學(xué)治療措施

保守治療治療原則是消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。強(qiáng)制性嚴(yán)格遵守處方藥物服用是治療的一個重要組成部分。藥品包括抗酸劑，組胺H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌的和抗膽堿能類?？股赜糜谙拈T螺旋桿菌感染。應(yīng)當(dāng)停止使用阿司匹林和非甾體抗炎藥。藥物管理

抗酸劑：是治療消化性潰瘍初步的首選藥物。他們減少胃酸和減少含酸性的食糜進(jìn)入十二指腸?？顾釀┯扇硇院头侨硇越M成：全身性的制酸劑如碳酸氫鈉極具可溶性，容易被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，它們長期的使用可導(dǎo)致堿中毒，因此很少用于胃潰瘍治療。非全身性抗酸劑（包括碳酸鈣，氫氧化鎂或氫氧化鋁）的不可溶性，不容易吸收入血。該制酸劑可以液體或片劑形式存在。由于片劑是咀嚼性的，因此大部分的藥物是留在牙齒和黏膜而不是胃。藥物管理組胺H2受體拮抗劑使用組胺H2受體拮抗劑，西咪替?。浊柽潆遥?，雷尼替丁，法莫替丁和尼扎替丁現(xiàn)在是大多數(shù)潰瘍治療方案的標(biāo)準(zhǔn)組成部分。組胺H2受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用。組胺H2受體拮抗劑可能是口服或IV。其治療效果大大長于抗酸劑，一些持久的期限最長為12小時，如果每日一次，可于睡前服用。藥物管理粘膜保護(hù)劑硫糖鋁是用于十二指腸潰瘍短期治療，它已被證明保護(hù)胃細(xì)胞和可能保護(hù)十二指腸細(xì)胞。它在低pH值時是最有效的，應(yīng)在進(jìn)餐前1小時之前服用。膠體果膠鉍已經(jīng)證明有促進(jìn)潰瘍愈合的能力。它被認(rèn)為是部分有效地抗擊幽門螺旋桿菌感染。這種藥物是不可吸收的，因此會導(dǎo)致便血。因其可使牙齒，舌變黑，應(yīng)用吸管直接吸入。它在低pH值時是最有效的，應(yīng)在進(jìn)餐前半小時之前服用。手術(shù)治療大約20％的胃潰瘍患者需要手術(shù)治療。各種不同的手術(shù)方法用于治療潰瘍病。部分胃切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)幽門成形術(shù)

手術(shù)治療部分胃切除術(shù)胃十二指腸吻合術(shù)或BillrothI術(shù)操作：切除遠(yuǎn)端2/3的胃并吻合殘胃到十二指腸殘端。胃十二指腸吻合術(shù)或BillrothII術(shù)操作：切除遠(yuǎn)端2/3的胃并吻合殘胃到空腸

。手術(shù)治療迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)是切斷的迷走神經(jīng)，要么完全切斷（神經(jīng)干），或選擇其支配的胃端。選擇性迷走神經(jīng)切斷包括切斷神經(jīng)在某一處的迷走神經(jīng)，導(dǎo)致只有部分的胃失去神經(jīng)支配。手術(shù)治療幽門成形術(shù)

幽門成形術(shù)包括外科擴(kuò)大幽門括約肌，便利胃內(nèi)容容易通過。最常見是在迷走神經(jīng)切斷術(shù)或擴(kuò)大被疤痕組織限制的出口之后。營養(yǎng)護(hù)理主食以面食，軟米飯，米粥等偏堿性食物為宜。選擇營養(yǎng)豐富刺激性小的食物，如牛奶，雞蛋，魚等。適量攝取脫脂牛奶，因其具有中和胃酸作用，宜安排在兩餐之間飲用；但牛奶中鈣質(zhì)可刺激胃酸分泌，不宜多飲。適量攝取脂肪，因其雖能刺激小腸分泌抑促胃液素，抑制胃酸分泌增加。避免食用對胃粘膜有較強(qiáng)機(jī)械刺激的生，冷，硬食物及粗纖維多的蔬菜，水果，如洋蔥，芹菜，及韭菜等。忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物及濃咖啡，濃茶，醋及辣椒等。忌用生姜，生蒜，生蘿卜等產(chǎn)氣食品。護(hù)理診斷和護(hù)理措施惡心和嘔吐與急性發(fā)作的疾病進(jìn)程和措施不夠舒適有關(guān)嘔吐時協(xié)助病人取坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。保持禁食以防止食物刺激消化道黏膜。插胃管保持胃排空，并去除任何刺激胃分泌的因素。監(jiān)測生命體征，失水征象（軟弱無力，口渴，皮膚粘膜干燥,彈性減輕，尿量減少及尿比重增高，可有煩躁，神志不清甚至昏迷）和水電解質(zhì)失衡情況。評估嘔吐物。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)護(hù)理診斷和護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血評估出血的證據(jù)，鮮紅色或黑便，腹痛或不適，休克的癥狀，，最近非甾體抗炎藥或阿司匹林的攝入。遵醫(yī)囑維持胃管吸引并確保通暢。如果潰瘍正在活動性出血，觀察分泌物的數(shù)量和顏色，以評估出血的程度。維持靜脈注射，為輸血和輸液提供準(zhǔn)備。如果是紅細(xì)胞輸血，觀察輸血反應(yīng)，以便可以立即采取適當(dāng)?shù)男袆?。遵醫(yī)囑給藥。每15至30分鐘檢測生命體征，以確定病人的血流動力學(xué)狀態(tài)。記錄攝入和輸出，以監(jiān)測液體平衡。護(hù)理診斷和護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：胃腸