脊柱外科手術俯臥位并發(fā)癥的體位護理

脊柱外科手術俯臥位并發(fā)癥的體位護理

【摘要】目的討論脊柱外科手術中俯臥位的體位護理方法，防止因體位不當造成的損傷，預防并發(fā)癥，使患者平安度過手術期。方法正確安置體位，根據(jù)患者詳細情況調(diào)整體位墊，并進展生命體征監(jiān)測，注意皮膚、眼睛和器官的保護。結(jié)果56例患者手術順利，無因體位放置不當導致的并發(fā)癥。結(jié)論正確有效的體位護理是保證手術順利進展的關鍵。

【關鍵詞】脊柱外科;手術并發(fā)癥;體位;護理

脊柱外科手術中，良好的手術體位可保持患者的術中平安，同時能為術者提供最正確的術野暴露，為手術成功創(chuàng)造良好條件。俯臥位是脊柱外科手術中最常用的體位，可造成患者身體負重點和支撐點的明顯改變。術者在操作中會對患者身體施加一定的壓力，再加上此類手術時間相對較長，以導致呼吸和循環(huán)功能障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥。現(xiàn)將2022年1-10月對56例脊柱外科手術患者體位護理的措施和體會報告如下。

1臨床資料

本組共56例脊柱外科手術患者，其中男32例，女24例。年齡17～76歲，平均年齡46歲。腰椎間盤摘除25例，頸椎板減壓6例，腰椎骨折復位內(nèi)固定20例，頸椎板減壓+內(nèi)固定+植骨交融3例，腰椎椎管腫瘤摘除術2例。

2體位擺放方法

2.1用物準備

凝膠頭托、大海綿墊(40×30×6)2個、小海綿墊(40×12×8)2個、棉墊假設干。

2.2體位安置

全身麻醉后，麻醉師站在床頭已保護氣管插管的穩(wěn)定;一人固定保護靜脈通路;另三人分別站在床兩側(cè)和床尾，扶持患者頭背部、腰骶部及雙下肢，維持脊柱程度位。搬動時要步調(diào)一致。并注意軀體的同軸翻轉(zhuǎn)，防止扭曲而加重脊髓的醫(yī)源性損傷。將患者平移至手術床一側(cè)，再以滾動法將患者翻轉(zhuǎn)180°，使其俯臥在手術床上。頭部置于特制的凝膠狀頭托固定，口鼻處于頭托空隙處，胸部兩側(cè)各放一個小海綿墊，減少胸部受壓，以保持正常呼吸。在髂部放置一個大海綿墊，兩小腿脛前置一個大海綿墊，固定下肢，保持小腿呈微曲狀態(tài)，雙腳懸空已防止足背及足頸受壓而影響血液循環(huán)[1]。兩上肢向上呈自然屈曲狀放在兩側(cè)擱手板上，肘關節(jié)下各墊棉墊加以保護并固定。

頸椎后路手術時要求頸部充分暴露，先將患者置于俯臥位，除在胸部兩側(cè)各放一個小海綿墊外，另在雙肩及胸骨柄下橫墊一個小海綿墊，肩墊平手術床前緣。將頭部取適當?shù)那?，使下頜與胸骨柄的間距為1.5～2.0橫指，置于頭托上固定。在髂部與脛前各置一個大海綿墊，固定下肢后將手術床置頭高腳低15°～20°，利用身體重力的反牽引力拉開椎間隙。

3結(jié)果

56例患者均手術順利，未出現(xiàn)循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能障礙、皮膚壓傷、器官受損等并發(fā)癥。

4常見并發(fā)癥的護理

4.1脊髓損傷的護理

全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小關節(jié)均處于無支撐無保護狀態(tài)。在安放過程中必須特別注意整個軀體同時旋轉(zhuǎn)，防止脊柱軸線扭曲，以防加重或引起脊髓損傷。工作人員安放體位時應多人協(xié)作且動作協(xié)調(diào)一致，緩慢，穩(wěn)妥，以保證患者平安。

4.2循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理

當患者處于俯臥位條件下由地心引力和機械性干預可引起呼吸功能改變。當胸腹腔臟器因地心引力而壓迫胸腹壁，術者前臂倚靠患者的身體，及患者自身體重壓迫胸腹壁時可引起胸廓和膈肌運動受限，造成通氣缺乏、潮氣量下降和二氧化碳蓄積。此外，腹部只要輕輕受壓，下腔回流受阻，遠端靜脈壓即會上升，嚴重時可導致血壓下降[2]。為防止上述情況發(fā)生，我們采用多重護理方案。首先，俯臥位墊可根據(jù)患者胸廓的寬窄和腹腔容量來調(diào)節(jié)中間空隙，使胸部腹部不受壓，患者在呼吸時胸廓能自然發(fā)放，腹腔自行舒縮，維持正常呼吸功能，使靜脈回流通暢;其次，親密觀察，對于術者及助手無意識地將肢體靠壓在患者軀體上的行為及時提醒;再次，術中進展有創(chuàng)血壓監(jiān)測，嚴密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)因體位不當引發(fā)的異常情況，及時報告醫(yī)生并進展適當調(diào)整。本組中患者均未發(fā)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

4.3皮膚壓傷的護理

處于俯臥位時，兩側(cè)肩峰前側(cè)面、兩側(cè)肋部、髂前上棘、膝等部位是身體的主要受力點。而且，這些部位是骨隆突處或皮膚肌肉脂肪較薄之處，長時間受壓易導致皮膚壓傷。因此，在體位放置后應檢查每處受力點，對特瘦弱者在關節(jié)骨隆突處再加棉墊予以保護。術后檢查患者受壓處，均未出現(xiàn)皮膚壓傷。

4.4頭面部壓傷的護理

頭部固定在頭托時，前額和顴骨是頭面部主要受力點。因此擺放時應調(diào)整面部與頭托的接觸點，保證兩頰部都與頭托充分接觸，受力均勻。對于頭部偏向一側(cè)的患者，應特別注意受壓的皮膚，應每30～60in托起頭部1次，調(diào)整接觸部位緩解局部受壓。防止因長時間手術而造成頭面部皮膚受損。

4.5眼部受損的護理

一些患者在全麻后會出現(xiàn)眼瞼閉合不全，長時間的角膜暴露會造成角膜枯燥，增加角膜受損時機。而俯臥位時眼部受壓可導致缺血，嚴重時可造成失明[3]在擺放體位前先用金霉素眼膏涂雙眼并貼合眼瞼。安置頭托時應注意將患者眼部置于頭托凹陷處，防止眼部直接接觸頭托而使眼球直承受壓。在每次調(diào)整頭部位置后也要檢查眼部受壓情況。

4.6器官受損的護理

女性患者的雙側(cè)乳房是重要的保護器官，因乳腺組織血運豐富，在俯臥位時受到擠壓容易引起損傷[4]。因此在擺放體位時因?qū)㈦p側(cè)乳房置于懸空處，減少受壓，防止損傷。男性患者要注意外生殖器的保護。陰莖與陰囊血運豐富，皮膚薄，擺放體位時應防止其與體位墊接觸發(fā)生受壓損傷