牙本質(zhì)過敏癥三種治療方法的臨床療效比較

牙本質(zhì)過敏癥三種治療方法的臨床療效比較王海亮，葉曉昂，林敏魁，駱凱，閆福華【關(guān)鍵詞】牙本質(zhì)過敏；牙本質(zhì)黏結(jié)劑；抗變態(tài)反響藥；脫敏法，免疫牙本質(zhì)過敏癥是指牙齒上暴露的牙本質(zhì)部分受到機(jī)械、化學(xué)或溫度刺激時(shí)，產(chǎn)生一種特殊的酸、“軟〞、疼痛的病癥［1］,牙本質(zhì)過敏癥是口腔門診常見的牙體疾病之一，其發(fā)病機(jī)理尚不非常清楚，但液體動(dòng)力學(xué)說被廣為承受：各種牙體疾病導(dǎo)致了牙本質(zhì)小管暴露，小管內(nèi)的液體在外界刺激下發(fā)生了向內(nèi)或向外的流動(dòng)，引發(fā)牙髓神經(jīng)纖維興奮而產(chǎn)生疼痛。Yshiaa等研究說明，牙本質(zhì)敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開放率為75％，且管腔相對(duì)開放，而不敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開放率為20％，且小管腔因礦物質(zhì)沉積而阻塞［2］。根據(jù)這個(gè)理論，可能的脫敏機(jī)制有：〔1〕封閉開放的牙本質(zhì)小管，以減少或防止牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)。〔2〕促使牙本質(zhì)再礦化，誘導(dǎo)和促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成?！?〕降低牙髓神經(jīng)感受器的敏感性。常見治療方法有藥物與材料脫敏法、充填法和激光法等［3］。最近有一種具有雙重作用的新型脫敏劑極固寧在臨床上被廣泛使用，療效較佳。臨床上也常用粘結(jié)劑行脫敏治療，例如3SingleBnd全酸蝕粘結(jié)劑和3Prpt自酸蝕粘結(jié)劑。以往文獻(xiàn)大多針對(duì)上述幾種療效佳的材料與傳統(tǒng)氟化鈉、硝酸銀等作比較，而這幾種之間哪種方法脫敏效果最好、持續(xù)時(shí)間更長還不是很清楚，應(yīng)選擇極固寧、3SingleBnd全酸蝕粘結(jié)劑和3Prpt自酸蝕粘結(jié)劑，對(duì)患牙進(jìn)展脫敏治療，并對(duì)其療效進(jìn)展比較。1臨床資料1.1一般資料選取2022年5月-2022年9月到綜合科就診的患者57例，男性37例，女性20例；年齡〔45±6.7〕歲〔38～72歲〕；總共選擇患牙150顆，均為后牙牙合面牙本質(zhì)暴露，確診為牙本質(zhì)過敏，無需做充填治療。選擇標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕患者體健，探診可及敏感區(qū)；〔2〕沒有與牙本質(zhì)過敏癥相似疼痛的其他牙科疾患，排除有牙髓炎病癥的患牙；〔3〕就診及復(fù)查前3d未服止疼藥?！?〕患者醫(yī)從性較好，能按時(shí)復(fù)診。1.2材料酸蝕劑GLUA○REth25Gel、3SingleBnd全酸蝕粘結(jié)劑〔美國3公司〕；3Prpt自酸蝕粘結(jié)劑〔美國3公司〕；極固寧〔意大利阿爾法韋士曼制藥公司〕含2瓶液體，液體1為磷酸鉀、碳酸鉀、羥苯甲酯鈉、去離子水；液體2為氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉、去離子水。1.3檢查及分級(jí)臨床檢查：探針探劃患牙敏感部位，記錄敏感度；用棉卷將患牙與鄰牙隔分開，冷氣距牙合面5垂直吹1s，記錄敏感度。重復(fù)2次，假設(shè)2次程度不一致，取程度重的；假設(shè)對(duì)2種刺激反響程度不一致，取反響重者。敏感程度分級(jí)：采用文獻(xiàn)［4］的方法分為4度：3度為刺激可誘發(fā)難以忍受的疼痛；2度為刺激可誘創(chuàng)造顯疼痛，但可忍受；1度為刺激可誘發(fā)的疼痛較細(xì)微或有不適感；0度為冷和機(jī)械刺激無疼痛。1.4方法采用完全隨機(jī)化的分組方法將患牙分成3組，每組50顆。確定患牙敏感部位，記錄敏感程度，清潔、消毒、隔濕、吹干。A組：清洗牙面，用GLUA○REth25Gel酸蝕劑涂刷敏感區(qū)域15s后將酸蝕劑沖洗干凈；用紗卷隔離唾液，吹除牙面過多水分使之呈潮濕狀態(tài)；用完全浸潤3SingleBnd全酸蝕粘結(jié)劑的小毛刷涂刷牙本質(zhì)過敏區(qū)1～2次；光固化10s；用濕紗布去除氧化抑制層。B組：蘸3Prpt自酸蝕粘結(jié)劑加力摩擦敏感區(qū)15s，輕吹，外表顯出可見的光亮層，如未顯出光亮層，再涂抹10s，再吹干，直至外表可見光亮層，光照10s。組：清潔、消毒并枯燥過敏牙外表，用氣槍吹干約10s，用小刷子將極固寧液體1涂擦于枯燥牙面，涂勻保持10s，然后立即涂擦極固寧液體2，可見兩種液體在牙齒外表發(fā)生反響，形成白色超微結(jié)晶復(fù)合物。對(duì)于非常敏感的患牙需重復(fù)涂擦2次。3組均于治療后即刻、1月及3月復(fù)診，再檢查患牙敏感程度并記錄。1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效為治療前后度數(shù)差≥2；有效為治療前后度數(shù)差為1；無效為治療前后度數(shù)差為0；惡化為治療前后度數(shù)差為負(fù)數(shù)。有效率〔％)=〔顯效+有效〕牙數(shù)/治療牙總數(shù)×100％1.6結(jié)果3種脫敏方法治療后即刻及1月療效：A組及組分別與B組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；而A組與組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3月療效：3組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05，表1〕。即3SingleBnd全酸蝕粘結(jié)劑脫敏療效最好，3Prpt自酸蝕粘結(jié)劑脫敏療效最差，極固寧脫敏療效居中。表13種脫敏方法治療后即刻、1月和3月后療效〔略〕2討論牙本質(zhì)敏感癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的病癥，發(fā)病的頂峰年齡在40歲左右。其發(fā)病機(jī)制尚不非常清楚，發(fā)病機(jī)理存在多種理論，歸納有3種學(xué)說：流體動(dòng)力學(xué)說、神經(jīng)感受學(xué)說和牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說。目前普遍承受的為流體動(dòng)力學(xué)說，認(rèn)為牙本質(zhì)過敏癥的主要原因是暴露的牙本質(zhì)小管呈開放狀態(tài)，空氣、高滲溶液或溫度刺激引起的疼痛是由上述刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體發(fā)生流速變化，機(jī)械地?cái)噭?dòng)牙髓內(nèi)容物，進(jìn)而間接興奮其中的游離神經(jīng)末梢，引起沖動(dòng)，產(chǎn)生痛覺［5］。根據(jù)這個(gè)理論，對(duì)過敏的有效轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.治療是設(shè)法封閉牙本質(zhì)小管，以減少或防止小管內(nèi)液體的流動(dòng)并降低其通透性，消除痛覺，以到達(dá)治愈目的。3SingleBnd全酸蝕光固化粘結(jié)劑、極固寧、3Prpt自酸蝕粘結(jié)劑就是根據(jù)這一理論而發(fā)揮作用的，它們脫敏效果的好壞、維持時(shí)間的長短跟其物理、化學(xué)性能有著親密的關(guān)系。3SingleBnd全酸蝕光固化粘結(jié)劑是一種化學(xué)性能穩(wěn)定、粘合強(qiáng)度高的新型口腔粘結(jié)材料，由于粘結(jié)劑內(nèi)含有機(jī)磷酸脂粘結(jié)單體能與牙體硬組織中的a2+產(chǎn)生化合作用，具有良好的粘結(jié)穩(wěn)定性和生物相容性。粘結(jié)劑的功能基團(tuán)與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的H-、NH+、a2+基團(tuán)形成氫鍵及配位鍵，具有酸堿締合作用及機(jī)械嵌合力［6］。蔣繼英指出，有機(jī)磷酸脂類粘結(jié)劑除與牙本質(zhì)形成機(jī)械嵌合外，還具有與牙本質(zhì)形成化學(xué)反響的作用［7］。有學(xué)者報(bào)道，粘結(jié)劑與牙本質(zhì)有很好的機(jī)械嵌合作用，在患處外表形成一結(jié)實(shí)的樹脂薄膜層,厚度約為92.8～102.2μ［8］,其增加了抵御冷熱刺激的屏障，起到一隔熱層作用。粘固劑中的功能基團(tuán)還可以與牙本質(zhì)中的H-、NH+、a2+等基團(tuán)發(fā)生化學(xué)反響，形成化合物，堵塞了牙本質(zhì)小管或封閉管口，降低了牙本質(zhì)小管的通透性，而使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體運(yùn)動(dòng)速度減慢，從而到達(dá)治療牙本質(zhì)敏感癥的作用。上述的3SingleBnd全酸蝕光固化粘結(jié)劑的生物化學(xué)特點(diǎn)正好映襯了本實(shí)驗(yàn)的結(jié)論。極固寧涂于牙本質(zhì)外表后可發(fā)生化學(xué)反響，形成超微構(gòu)造的無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物——鈣鹽、鍶鹽和鉀鹽。脫敏原理是：〔1〕不規(guī)那么鱗片樣無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物在暴露的牙本質(zhì)外表形成一連續(xù)的沉淀層，厚度10～15μ，并浸透入牙本質(zhì)小管，深度機(jī)械性堵塞牙本質(zhì)小管［9］；〔2〕結(jié)晶沉淀物中釋放鉀離子，抑制牙髓神經(jīng)的再極化。在電鏡下可觀察到牙本質(zhì)橫斷面被結(jié)晶體所封閉，牙本質(zhì)小管開口消失［10］。同時(shí)結(jié)晶沉淀物中釋放鉀離子，可降低神經(jīng)纖維的興奮性，抑制神經(jīng)細(xì)胞的再極化及沖動(dòng)傳導(dǎo)［11］。由于極固寧的雙重作用，故其即刻療效較好。但是極固寧所形成的沉淀層厚度比3SingleBnd全酸蝕光固化粘結(jié)劑形成的樹脂薄膜層薄，故其脫敏療效的維持時(shí)間不如3SingleBnd全酸蝕光固化粘結(jié)劑。3Prpt自酸蝕粘結(jié)劑是通過酸蝕刻，將光滑的釉質(zhì)外表變成具有高外表自由能的蜂窩狀外表，形成5～50μ深的微孔層，同時(shí)使牙本質(zhì)表層適當(dāng)脫礦，去除牙本質(zhì)外表的污染層和管塞，牙本質(zhì)小管開放，膠原蛋白網(wǎng)狀構(gòu)造暴露。低粘度親水性的樹脂滲入微孔、牙本質(zhì)小管及牙本質(zhì)問的膠原蛋白網(wǎng)狀構(gòu)造中，聚合后形成樹脂突及混合層，使牙本質(zhì)小管被完全封閉，盡可能好的到達(dá)脫敏的效果［12］。牙面酸處理和粘接劑的涂布合二為一，簡化臨床操作，術(shù)中牙面污染的時(shí)機(jī)也降低，有利樹脂突的良好形成，可進(jìn)步成功率。但通