藥事和藥物使用管理制度

藥事和藥物使用管理制度《2018版》藥事和藥物使用管理制度《2018版》2018藥事管理與治療委員會(huì)2018-1-1青陽(yáng)縣人民醫(yī)院

藥事和藥物使用管理制度《2018版》青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月第一部分藥事管理組成及下設(shè)組織及制度職責(zé)關(guān)于調(diào)整藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的通知各科室：因醫(yī)院人事調(diào)整，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的規(guī)定，決定調(diào)整《藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)》人員組成，調(diào)整如下：主任委員：尹宗旺副主任委員：鮑其竹王曉為常務(wù)委員：陳祥王榮翟云霞委員：陳祥王榮翟云霞石琪王牡紅沈傳芳何承記慈云勝檀從德鮑佳佳王庭張春來(lái)金新華施春桃熊太山王德江禮兵張廣平董家錢施學(xué)林藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科，負(fù)責(zé)日常工作，王榮任辦公室主任。下設(shè)一、特殊管理藥品管理組組長(zhǎng)：尹宗旺副組長(zhǎng)：王曉為鮑其竹成員：陳祥石琪王榮施艷艷吳江王惠吳俞二、抗菌藥物及臨床藥師制管理組組長(zhǎng)：王曉為副組長(zhǎng)：鮑其竹成員：陳祥王榮施學(xué)林施艷艷吳江三、藥品質(zhì)量和使用安全及突發(fā)事件藥品應(yīng)急管理組組長(zhǎng)：尹宗旺副組長(zhǎng)：王曉為鮑其竹成員：陳祥石琪汪楊王榮施艷艷吳江王惠四、藥學(xué)訊息及繼續(xù)教育管理組組長(zhǎng)：鮑其竹副組長(zhǎng)：陳祥王榮成員：施艷艷吳江王惠特此通知青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日?qǐng)?bào)：縣衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)青陽(yáng)縣人民醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)章第一章

總則

第一條、根據(jù)藥政法規(guī)和管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱委員會(huì)）。為規(guī)范委員會(huì)的各項(xiàng)管理制度，特制定本章程。

第二條、委員會(huì)是醫(yī)院藥事管理的監(jiān)督權(quán)力機(jī)構(gòu)，也是對(duì)醫(yī)院藥事各項(xiàng)重要事項(xiàng)做出專門決定的專業(yè)技術(shù)組織。在院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)。委員會(huì)的目標(biāo)是安全合理的使用藥物。

第二章

組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制第三條、組織機(jī)構(gòu)

1、委員會(huì)委員由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染、臨床科室具有中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。

2、委員會(huì)設(shè)主任委員1人，由院長(zhǎng)擔(dān)任，副主任委員2人，由分管臨床、藥學(xué)的副院長(zhǎng)擔(dān)任。常務(wù)委員3人，委員若干人，應(yīng)由具有藥品臨床使用經(jīng)驗(yàn)的有專業(yè)代表性的各學(xué)科專家擔(dān)任。

3、委員會(huì)分別下設(shè)“藥品質(zhì)量管理小組”、“藥品安全性監(jiān)測(cè)小組”、“合理用藥管理小組”和“麻醉藥品和精神藥品管理小組”四個(gè)工作組。工作組各設(shè)組長(zhǎng)1名，組員若干名。組長(zhǎng)一般由委員會(huì)委員兼任。

第四條、工作制度

1、主任委員負(fù)責(zé)召集委員會(huì)會(huì)議研究醫(yī)院藥物與治療學(xué)管理的有關(guān)問(wèn)題。

2、委員會(huì)原則上每季度召開一次會(huì)議，總結(jié)和檢查、安排下階段工作，審核新藥和新制劑的報(bào)批材料。遇特殊情況可由3名以上委員提議，主任委員同意召開臨時(shí)會(huì)議。

3、委員會(huì)會(huì)議應(yīng)在有三分之二以上委員出席的情況下召開。

4、委員會(huì)會(huì)議的決議應(yīng)經(jīng)參加會(huì)議的一半以上有投票權(quán)委員的同意方可通過(guò)、頒行。

5、藥劑科是委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)落實(shí)委員會(huì)的決議。

6、藥劑科是委員會(huì)的常設(shè)機(jī)關(guān)。在委員會(huì)閉會(huì)期間，藥劑科可以在其權(quán)限范圍內(nèi)，履行其委員會(huì)職能，做出臨時(shí)性決定。在此期間遇不能自行處理的事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)向主任或副主任請(qǐng)示，或提議召開臨時(shí)會(huì)議。所有臨時(shí)性決定均應(yīng)在下次委員會(huì)會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，并經(jīng)會(huì)議通過(guò)方可成為正式?jīng)Q議。

7、委員會(huì)秘書協(xié)助主任委員收集議案，準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄，整理記錄，編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)。秘書應(yīng)負(fù)責(zé)建立包括各種原始記錄、憑證在內(nèi)的委員會(huì)會(huì)議檔案，整理、保存委員會(huì)的文件和檔案。

第五條、委員會(huì)向醫(yī)院負(fù)責(zé)，有責(zé)任向醫(yī)院報(bào)告工作情況。

第六條、委員會(huì)每年定期組織召開藥品質(zhì)量監(jiān)督和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)研討會(huì)，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)、培訓(xùn)藥品監(jiān)督和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的知識(shí)及技能，同時(shí)定期對(duì)臨床進(jìn)行合理用藥檢查，對(duì)不合理用藥予以評(píng)價(jià)。第七條、委員會(huì)委員專家?guī)斓漠a(chǎn)生

委員會(huì)的委員專家?guī)鞂?shí)行兼職聘任制。一般聘用期為三年，可連選連任。特殊情況由委員會(huì)的主任委員提名按上述程序做出調(diào)整。專家?guī)煊筛髋R床科主任和獲高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱5年以上的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家組成，負(fù)責(zé)有關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。

第三章職責(zé)與任務(wù)第八條、職責(zé)在醫(yī)院院長(zhǎng)及主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院的藥物與治療管理工作。認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》等國(guó)家的藥事法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，制訂頒布我院有關(guān)藥事管理與藥物治療管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，保障藥品的安全性與質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范化審批全院用藥計(jì)劃，使醫(yī)院藥物與治療學(xué)管理達(dá)到法制化、規(guī)范化和科學(xué)化的要求。

第九條、任務(wù)

1、監(jiān)督、檢查全院貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門有關(guān)藥事工作的規(guī)定。

2、負(fù)責(zé)制定我院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實(shí)施。

3、負(fù)責(zé)制定與定期修訂我院基本用藥目錄和處方集，并督導(dǎo)其實(shí)施。

4、建立藥品引進(jìn)與淘汰評(píng)審、評(píng)價(jià)制度，并督導(dǎo)其實(shí)施。

5、審核我院申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新制劑和上市后藥品臨床觀察。

6、定期調(diào)查分析全院藥品使用情況，指導(dǎo)藥物利用研究，優(yōu)化藥物治療方案。組織相關(guān)專家評(píng)價(jià)藥品臨床療效與安全性，對(duì)不合理用藥提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

7、督查毒、麻、精、放等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時(shí)研究存在的問(wèn)題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見(jiàn)。

8、分析、評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤，提供咨詢和指導(dǎo)。

9、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事法規(guī)、合理用藥知識(shí)教育，監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和考核本機(jī)構(gòu)臨床各科室用藥情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

10、編輯出版本機(jī)構(gòu)藥品信息藥訊，指導(dǎo)臨床合理用藥。

第十條、藥品質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)協(xié)助委員會(huì)，對(duì)全院使用的藥品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量的嚴(yán)重事件。

第十一條、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，負(fù)責(zé)協(xié)助委員會(huì)，對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，按規(guī)定上報(bào)各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理、善后。

第十二條、合理用藥管理小組，負(fù)責(zé)協(xié)助委員會(huì)，對(duì)全院臨床科室正確、合理使用藥品進(jìn)行指導(dǎo)，制定我院合理用藥指導(dǎo)原則，監(jiān)測(cè)藥品的使用，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法監(jiān)督、檢查、分析我院藥品使用動(dòng)態(tài)，對(duì)藥物濫用和不合理使用進(jìn)行干預(yù)。

第十三條、麻醉藥品和精神藥品管理小組，負(fù)責(zé)協(xié)助委員會(huì)，對(duì)全院的毒、麻、精、放等特殊管理藥品的管理和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和隱患及時(shí)提出整改措施和解決方法，規(guī)范我院毒、麻、精、放等特殊管理藥品的管理。

第四章

委員的權(quán)利和義務(wù)

第十四條、委員的權(quán)利

1、按有關(guān)法律和規(guī)定，獨(dú)立履行職責(zé)并對(duì)委員會(huì)負(fù)責(zé)，不受任何單位和個(gè)人的干涉。

2、對(duì)醫(yī)院藥物與治療學(xué)管理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)議，提出意見(jiàn)和建議。

3、對(duì)醫(yī)院各科用藥進(jìn)行監(jiān)督檢查。

4、提出或聯(lián)署會(huì)議議案。

5、參加委員會(huì)會(huì)議，發(fā)表意見(jiàn)，參與討論和表決。

6、在委員會(huì)閉會(huì)期間，監(jiān)督藥劑科的藥事管理工作。

第十五條、委員的義務(wù)

1、按時(shí)參加會(huì)議，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)和科學(xué)公正的態(tài)度參與議題的討論和決議的表決。

2、對(duì)委員會(huì)的有關(guān)議題和決議應(yīng)保守秘密，特別是對(duì)新藥申購(gòu)計(jì)劃的討論情況、審評(píng)意見(jiàn)及其它有關(guān)情況須予以保密。

3、若委員與委員會(huì)討論的議題有直接利害關(guān)系，該委員應(yīng)主動(dòng)向主任委員申明并在評(píng)議表決時(shí)回避。

4、委員不得接受與新藥申請(qǐng)有關(guān)的單位和個(gè)人的饋贈(zèng)，不得私下與新藥生產(chǎn)、供貨單位、人員進(jìn)行可能影響到公務(wù)的接觸。

5、委員有義務(wù)向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)舉報(bào)任何不公正、不廉潔行為。

6、收集藥物與治療管理信息，征集有關(guān)意見(jiàn)和建議，經(jīng)過(guò)整理后提交給委員會(huì)參考。

7、學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)和知識(shí)，參加有關(guān)培訓(xùn)，不斷提高藥物與治療管理水平和能力。

8、委員應(yīng)積極宣傳并帶頭落實(shí)委員會(huì)各項(xiàng)決議。

第五章

考核制度

第十六條、委員會(huì)考核制度

1、委員會(huì)定期對(duì)我院各項(xiàng)藥品質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督與考核。

2、委員會(huì)原則上每半年對(duì)我院藥物與治療管理工作進(jìn)行一次全面檢查，平時(shí)以專項(xiàng)抽查為主，并且在接到有關(guān)藥學(xué)方面的不良反應(yīng)時(shí)，必須迅速組織調(diào)查落實(shí)。

3、對(duì)制度未落實(shí)的科室及違反規(guī)定的行為，委員會(huì)經(jīng)過(guò)評(píng)審，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)責(zé)任科室的科主任及責(zé)任人進(jìn)行考核處罰。

4、對(duì)于檢查考核的結(jié)果，委員會(huì)辦公室要做好記錄存檔。

第十七條、本章程由委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

第十八條、本章程自下發(fā)之日起執(zhí)行。關(guān)于成立藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組的通知各科室：經(jīng)研究，決定成立藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組，組成如下：組長(zhǎng)：王曉為副組長(zhǎng)：鮑其竹成員：陳祥王榮翟云霞王惠慈云勝藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)日常工作，陳祥任辦公室主任。特此通知青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日?qǐng)?bào)：縣衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于成立藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組的通知各科室：根據(jù)《藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)》會(huì)議精神，經(jīng)研究，決定成立藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組：組長(zhǎng)：尹宗旺副組長(zhǎng)：鮑其竹王曉為成員：翟云霞王榮陳祥石琪藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組在醫(yī)務(wù)科設(shè)有辦公室，辦公室負(fù)責(zé)日常工作，陳祥任辦公室主任。下設(shè)：一：抗菌藥物使用管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組組長(zhǎng)：王曉為副組長(zhǎng)：鮑其竹陳祥成員：王榮王惠吳江施艷艷楊俊二：靜脈輸液管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組組長(zhǎng)：鮑其竹副組長(zhǎng)：陳祥王榮成員：施艷艷陳麗華寧秀麗楊俊三：輔助用藥管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組組長(zhǎng)：王曉為副組長(zhǎng)：鮑其竹陳祥成員：王榮王惠吳江施艷艷楊俊四：麻醉藥品和精神藥品管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組組長(zhǎng)：鮑其竹副組長(zhǎng)：陳祥王榮成員：施艷艷吳江王惠楊俊特此通知青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日?qǐng)?bào)：縣衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于設(shè)立藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資的通知各科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)我院臨床用藥管理，規(guī)范藥物臨床應(yīng)用行為，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)文件精神，改革過(guò)去科室績(jī)效分配摸式，將科室每月績(jī)效工資總額的20%作為藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資，藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資與每月該科藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核掛勾，藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資考核實(shí)施方案見(jiàn)附件。特此通知。附件：藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資考核實(shí)施方案（試行）青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日?qǐng)?bào)：縣衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)附件藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資考核實(shí)施方案（試行）為加強(qiáng)我院藥事管理，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障公眾身體健康，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力，保證醫(yī)療安全，不斷提高人民群眾的滿意度。本方案所稱藥事管理，是指以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的考核與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。根據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)文件精神，制定藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資考核實(shí)施方案（試行）。一、指導(dǎo)思想以“習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想”為指導(dǎo)，強(qiáng)化為人民群眾服務(wù)意識(shí)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，加強(qiáng)我院藥事管理，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，提升醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、有序發(fā)展。二、工作目標(biāo)三、分配原則

（一）堅(jiān)持“優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、責(zé)益相符”的原則。

（二）堅(jiān)持“公正、公平、公開”科學(xué)合理的原則。

四、考核對(duì)象和時(shí)間考核對(duì)象：所有臨床科室，考核時(shí)間：每月考核評(píng)價(jià)1次。五、考核機(jī)構(gòu)1：抗菌藥物管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組2：靜脈輸液管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組3：輔助用藥管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組4：麻醉藥品和精神藥品管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組六、藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效的構(gòu)成和考核內(nèi)容1、藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效的構(gòu)成：改革過(guò)去科室績(jī)效分配摸式，將科室每月績(jī)效工資總額的20%作為藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資，藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資與每月該科藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核掛勾。2、考核內(nèi)容：1：抗菌藥物管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)表，附件1。2：靜脈輸液管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)表，附件2。3：省監(jiān)控及輔助用藥管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)表，附件3。4：麻醉藥品和精神藥品管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)表，附件4。七、藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資計(jì)算方法藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資計(jì)算公式：專項(xiàng)績(jī)效工資＝該科（室）該月總績(jī)效工資金額×20%×該科（室）該月藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核的百分比。八、考核結(jié)果的答凝：每月20日在醫(yī)院《質(zhì)量考核簡(jiǎn)報(bào)》上公布結(jié)果，21日—25日藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室陳祥接待答疑。九、本方案自發(fā)布之日起施行。青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日靜脈輸液質(zhì)量考核管理制度根據(jù)《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則》（試行）及《關(guān)于設(shè)立我院藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資的通知》精神，制定本制度。1、靜脈輸液質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組在藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、抽樣方案：2.1、抽樣標(biāo)準(zhǔn)：以“靜脈滴注”或同等含義符號(hào)為標(biāo)識(shí)，抽取門診、急診處方；2.2、抽樣日：每月1日-月末；2.3、抽樣頻率：1次/月；2.4、抽樣方法：隨機(jī)整群抽樣中處方調(diào)配順序連續(xù)分別抽取所需樣本100份。3、考核時(shí)間：靜脈輸液質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組每月20日前對(duì)上月靜脈輸液處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、考核，每月20日將各科考核得分和評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)到藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室。4、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室每月21日—25日負(fù)責(zé)答疑，答疑不能解決遞交藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組最終決定。5、處罰：5.1、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室約談?dòng)嘘P(guān)醫(yī)務(wù)人員及科主任。5.2、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室將考核結(jié)果報(bào)院長(zhǎng)簽字后一份報(bào)財(cái)務(wù)科、一份報(bào)藥劑科、一份留存。6、財(cái)務(wù)科按《關(guān)于設(shè)立我院藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資的通知》及《藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資考核實(shí)施方案》（試行）執(zhí)行。青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日抗菌藥物使用考核管理制度根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）及《關(guān)于設(shè)立我院藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資的通知》精神，制定本制度。1、抗菌藥物質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組在藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、抽樣方案：2.1、抽樣日：每月1日-月末；2.2、抽樣頻率：1次/月；2.3、抽樣方法：隨機(jī)整群抽樣中處方調(diào)配順序連續(xù)抽取所需樣本100份，歸案病歷手術(shù)、非手術(shù)病歷各20份。3、考核時(shí)間：抗菌藥物質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組每月20日前對(duì)上月處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、考核，每月20日將各科考核得分和評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)到藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室。4、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室每月21日—25日負(fù)責(zé)答疑，答疑不能解決遞交藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組最終決定。5、處罰：5.1、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室約談?dòng)嘘P(guān)醫(yī)務(wù)人員及科主任。5.2、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室將考核結(jié)果報(bào)院長(zhǎng)簽字后一份報(bào)財(cái)務(wù)科、一份報(bào)藥劑科、一份留存。6、財(cái)務(wù)科按《關(guān)于設(shè)立我院藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資的通知》及《藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資考核實(shí)施方案》（試行）執(zhí)行。青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日輔助用藥使用考核管理制度根據(jù)《安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理推進(jìn)工作實(shí)施案》及《關(guān)于設(shè)立我院藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資的通知》精神，以及安徽省重點(diǎn)監(jiān)控輔助藥品目錄，制定本制度。1、輔助用藥管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組在藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、考核時(shí)間：輔助用藥管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組每月20日前對(duì)上月處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、考核，每月20日將各科考核得分和評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)到藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室。3、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室每月21日—25日負(fù)責(zé)答疑，答疑不能解決遞交藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組最終決定。4、處罰：4.1、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室約談?dòng)嘘P(guān)醫(yī)務(wù)人員及科主任。4.2、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室將考核結(jié)果報(bào)院長(zhǎng)簽字后一份報(bào)財(cái)務(wù)科、一份報(bào)藥劑科、一份留存。5、財(cái)務(wù)科按《關(guān)于設(shè)立我院藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資的通知》及《藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資考核實(shí)施方案》（試行）執(zhí)行。青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日青陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品考核管理制度根據(jù)《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定》（試行）、《安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》（2015版）及《關(guān)于設(shè)立我院藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資的通知》精神，制定本制度。1、麻醉藥品和精神藥品管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組在藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2、考核時(shí)間：麻醉藥品和精神藥品管理控制評(píng)價(jià)考核小組每月20日前對(duì)上月處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、考核，每月20日將各科考核得分和評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)到藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室。3、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室每月21日—25日負(fù)責(zé)答疑，答疑不能解決遞交藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組最終決定。4、處罰：4.1、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室約談?dòng)嘘P(guān)醫(yī)務(wù)人員及科主任。4.2、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室將考核結(jié)果報(bào)院長(zhǎng)簽字后一份報(bào)財(cái)務(wù)科、一份報(bào)藥劑科、一份留存。5、財(cái)務(wù)科按《關(guān)于設(shè)立我院藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資的通知》及《藥事管理質(zhì)量控制專項(xiàng)績(jī)效工資考核實(shí)施方案》（試行）執(zhí)行。青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日青陽(yáng)縣人民醫(yī)院特殊藥品管理組職責(zé)1、特殊藥品管理組在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，藥劑科主任負(fù)責(zé)日常工作。2、特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射藥品、高危藥品等需要特殊管理的藥品。3、貫徹執(zhí)行藥事管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。參與討論制定有關(guān)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。4、每季度檢查1次，檢查有記錄，評(píng)估藥物使用及規(guī)范化管理情況，指出工作亮點(diǎn)、存在問(wèn)題，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。5、督查財(cái)務(wù)科對(duì)麻醉藥品和精神藥品管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組考核結(jié)果處罰執(zhí)行情況。6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)及宣傳，有圖文資料青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2016年4月28日青陽(yáng)縣人民醫(yī)院抗菌藥物及臨床藥師制管理組職責(zé)1、抗菌藥物及臨床藥師制管理組在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，藥劑科主任負(fù)責(zé)日常工作。2、貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。參與討論制定有關(guān)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。3、每季度檢查1次，檢查有記錄，評(píng)估藥物使用及規(guī)范化管理和合理用藥情況，指出工作亮點(diǎn)、存在問(wèn)題，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。4、督查財(cái)務(wù)科對(duì)抗菌藥物及臨床藥師制管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核小組考核結(jié)果處罰執(zhí)行情況。5、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)、考試及宣傳，有圖文資料。6、檢查考核臨床藥師掌握各類藥物的用藥動(dòng)態(tài)和最新進(jìn)展，特別應(yīng)熟悉抗菌藥物和心血管藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出，確保臨床用藥的安全合理。7、檢查考核臨床藥師開展處方分析和用藥情況調(diào)查，結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，對(duì)醫(yī)院的藥物利用情況、用藥趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。8、注意收集藥物不良反應(yīng)，負(fù)責(zé)或督促填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，并及時(shí)上報(bào)給上一級(jí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。9、承擔(dān)藥物情報(bào)資料和信息咨詢工作，注意收集整理有關(guān)藥物治療方面的信息資料，為臨床醫(yī)生和病人提供合理用藥信息。青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日青陽(yáng)縣人民醫(yī)院藥品質(zhì)量和使用安全及突發(fā)事件藥品應(yīng)急管理組職責(zé)1藥品質(zhì)量和使用安全及突發(fā)事件藥品應(yīng)急管理組在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，藥劑科、醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)日常工作。2、貫徹執(zhí)行藥事管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。參與討論制定有關(guān)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。3、每季度檢查1次，檢查有記錄，評(píng)估藥物使用、采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、安全、處方的開具以及其它規(guī)范化管理和合理用藥、藥物不良反應(yīng)開展情況等，指出工作亮點(diǎn)、存在問(wèn)題，并提出干預(yù)和改進(jìn)措施。4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥物管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)、考試及宣傳，有圖文資料。5、負(fù)責(zé)突發(fā)事件藥品應(yīng)急供應(yīng)、調(diào)劑、采購(gòu)及藥學(xué)人員調(diào)度等。青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2014年4月28日青陽(yáng)縣人民醫(yī)院藥學(xué)訊息及繼續(xù)教育管理組職責(zé)1、藥學(xué)訊息及繼續(xù)教育管理組在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，藥劑科、醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)日常工作。2、貫徹執(zhí)行藥事管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。參與討論制定有關(guān)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。3、掌握國(guó)內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展的動(dòng)向，負(fù)責(zé)藥學(xué)情報(bào)資料的收集、分類整理工作。4、收集臨床藥物用藥情況，收集整理藥物不良反應(yīng)報(bào)告、藥品說(shuō)明書、新藥介紹等相關(guān)藥品信息資料，編寫《藥訊》等，并分類保存。5、制訂本院藥學(xué)年度繼教學(xué)習(xí)計(jì)劃，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。7、承擔(dān)臨床用藥咨詢服務(wù)，并做好登記記錄。8、積極主動(dòng)向藥學(xué)部門和臨床提供藥品相關(guān)資料信息，為科研、教學(xué)和治療用藥等提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。4、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥物管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)、考試及宣傳，有圖文資料。青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日青陽(yáng)縣人民醫(yī)院藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組職責(zé)1藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)：陳祥任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常工作。2、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組每月根據(jù)公室主任陳祥要求決定是召開藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組會(huì)議。3、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組負(fù)責(zé)藥品臨床使用技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。4、藥事管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)專家組負(fù)責(zé)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)考核管理組辦公室陳祥答疑后仍質(zhì)疑的最終評(píng)定。青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月28日青陽(yáng)縣人民醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院特殊管理藥品的監(jiān)管，有效預(yù)防、控制和消除特殊管理藥品突發(fā)事件的危害，保障公眾身體健康和生命安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》及《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。第二條本預(yù)案適用于特殊管理藥品在銷售、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管和使用等環(huán)節(jié)中，突發(fā)造成或者可能造成人體健康嚴(yán)重傷害和嚴(yán)重影響公眾健康的社會(huì)問(wèn)題的應(yīng)急處理。第三條本預(yù)案所稱特殊管理藥品包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒、放性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品。第四條特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，堅(jiān)持預(yù)防為主、常備不懈、反應(yīng)及時(shí)、條塊結(jié)合、部門合作、依法處置的原則。第五條醫(yī)院成立由特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組），對(duì)醫(yī)院依法處理特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急工作實(shí)施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理。第六條各相關(guān)部門要大力開展特殊管理藥品法律法規(guī)和特殊藥品應(yīng)急知識(shí)的宣傳，預(yù)防和減少特殊管理藥品對(duì)社會(huì)的危害。組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第七條醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組院長(zhǎng)尹宗旺任組長(zhǎng)分管院長(zhǎng)：鮑其竹任副組長(zhǎng)，藥劑科主任王榮，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)陳祥，護(hù)理部主任石琪，后勤保衛(wèi)科長(zhǎng)李道春及全體藥學(xué)人員任成員。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：（一）修訂醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；（二）研究制定醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作措施和程序；（三）負(fù)責(zé)指揮醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，協(xié)調(diào)有關(guān)部門的關(guān)系，確保應(yīng)急處理工作快速有效開展，控制危害擴(kuò)大，最大限度地減少損失；并及時(shí)向縣衛(wèi)計(jì)委、縣食品藥品監(jiān)督管理局和有關(guān)部門報(bào)告；（四）負(fù)責(zé)醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)和培訓(xùn)；（五）報(bào)請(qǐng)縣衛(wèi)計(jì)委審批特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作總結(jié)報(bào)告。第八條醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，藥劑科主任王榮任辦公室主任。辦公室的職責(zé)是：（一）綜合協(xié)調(diào)醫(yī)院特殊管理藥品突發(fā)事件的預(yù)警和日常監(jiān)督管理工作；（二）綜合協(xié)調(diào)醫(yī)院特殊藥品突發(fā)事件信息的收集、分析、評(píng)估工作；（三）負(fù)責(zé)對(duì)特殊管理藥品突發(fā)事件的調(diào)查，必要時(shí)協(xié)助有關(guān)部門實(shí)施控制；（四）組織實(shí)施應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)指令，提出應(yīng)急處理建議和應(yīng)急處理措施，協(xié)助解決應(yīng)急處理中的具體問(wèn)題；（五）負(fù)責(zé)特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理情況的總結(jié)報(bào)告。第九條應(yīng)加強(qiáng)特殊管理藥品日常監(jiān)管，制定和落實(shí)預(yù)防特殊管理藥品突發(fā)事件責(zé)任制，一旦發(fā)現(xiàn)隱患和突發(fā)事故苗頭，應(yīng)及早采取應(yīng)對(duì)措施。第十條相關(guān)部門各有關(guān)職能科室，應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品使用的監(jiān)管。第十一條加強(qiáng)特殊管理藥品使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管，定期檢查特殊管理藥品使用執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)的情況，使用環(huán)節(jié)的購(gòu)進(jìn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用情況，及其問(wèn)題整改落實(shí)的情況；依法對(duì)使用特殊管理藥品突發(fā)事件組織調(diào)查、確認(rèn)和處理，并負(fù)責(zé)有關(guān)資料的整理和情況的綜合匯報(bào)。報(bào)告與處理第十二條特殊管理藥品突發(fā)事件，有下列情形之一的，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序：（一）特殊管理藥品濫用一次造成1人以上死亡或者3人以上嚴(yán)重中毒；（二）注射用麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素注射液流失、被盜。（三）醫(yī)療用毒性藥品中屬劇毒物品的，流失、被盜。（四）發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、精神藥品濫用成癮人群。第十三條特殊管理藥品突發(fā)事件，有第十二條情形（一）的，事故發(fā)生地應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)計(jì)委和區(qū)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告。有第十二條情形（二）至（四）的，事故發(fā)生地應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)計(jì)委和縣應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告。第十四條特殊管理藥品突發(fā)安全事故報(bào)告的內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、涉及范圍、死亡人數(shù)、事故原因、已采取的措施、面臨的問(wèn)題、事故報(bào)告單位、報(bào)告人和報(bào)告時(shí)間等。報(bào)告特殊管理藥品突發(fā)事件的形式采取電話、傳真、紙質(zhì)或電子文檔的形式（電話報(bào)告后應(yīng)以書面文字形式補(bǔ)報(bào)）。任何部門和個(gè)人都不得瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)特殊管理突發(fā)事件。第十五條接到報(bào)告后，醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)立即決定啟動(dòng)應(yīng)急處理工作程序。第十六條特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急處理工作按以下程度進(jìn)行：（一）立即組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)調(diào)查核實(shí)、確定采取控制危害擴(kuò)大的措施或者對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行控制；（二）按規(guī)定立即向縣衛(wèi)計(jì)委和縣食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)告調(diào)查情況；（三）向相關(guān)部門通報(bào)情況；（四）采取必要的藥品救治供應(yīng)措施；（五）事故的分析、評(píng)估、研究應(yīng)對(duì)措施。責(zé)任第十七條有關(guān)部門及其工作人員未按預(yù)案的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，對(duì)特殊管理藥品突發(fā)事件隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)的，對(duì)其主要領(lǐng)導(dǎo)人及其責(zé)任人依法給予行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的，依法移送司法部門。第十八條未按本預(yù)案的規(guī)定履行特殊管理藥品突發(fā)事件監(jiān)測(cè)職責(zé)的，或者未對(duì)特殊管理藥品突發(fā)事件采取控制措施的，給予通報(bào)批評(píng)，或者行政處分青陽(yáng)縣人民醫(yī)院2018年4月修訂第二部分醫(yī)院藥事管理及藥劑部門制度藥劑科工作制度一、藥劑科在院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下工作，既具有很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性，又有執(zhí)行藥政法規(guī)和藥品管理的職能性。二、依據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，開展藥劑科各項(xiàng)工作，包括制定各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。三、負(fù)責(zé)保障全院臨床用藥的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分發(fā)、調(diào)劑、質(zhì)量監(jiān)測(cè)以及臨床用藥管理和藥學(xué)服務(wù)等有關(guān)藥事管理工作。并及時(shí)與臨床溝通，保證藥品質(zhì)量安全有效。四、負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品的采購(gòu)、保管、使用、監(jiān)督、檢查工作。六、積極開展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制度。七、藥劑科所屬各種技術(shù)崗位必須由取得藥學(xué)技術(shù)專業(yè)資格的人員承擔(dān)。八、藥劑科各崗位直接接觸藥品人員必須每年進(jìn)行健康檢查?；加袀魅静』蛘咂渌赡芪廴舅幤返募膊≌?，不得從事直接接觸藥品工作。十、應(yīng)經(jīng)常以各種不同的形式組織科室的各級(jí)各類藥學(xué)技術(shù)人員，學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)與技能。定期進(jìn)行法律、法規(guī)的培訓(xùn)，以提高全體人員的技術(shù)和服務(wù)水平。十一、應(yīng)根據(jù)相關(guān)的規(guī)范要求，制定出科學(xué)的、完善的、可行的工作制度、操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，并認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行。十二、遵守院紀(jì)院規(guī)，按規(guī)定著裝上崗。必須牢固樹立以病人為中心，面向臨床的服務(wù)意識(shí)。臨床藥學(xué)工作制度1.臨床藥師通過(guò)實(shí)踐工作必須掌握所在專業(yè)的基本用藥方案和用藥品種，以及何種途徑用什么藥，發(fā)現(xiàn)臨床用藥問(wèn)題，提出合理化的建議，積極參與臨床合理用藥工作。3.負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)資料的收集、管理、上報(bào)工作。4.收集整理藥學(xué)情報(bào)，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，及時(shí)為臨床提供藥物信息。5.積極開展臨床藥學(xué)科研工作，開展藥物評(píng)價(jià)。6.保證工作記錄和檔案的原始性、完整性和真實(shí)性，妥善保管歸檔資料。藥房工作制度1、藥劑科應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及臨床醫(yī)療工作的需要和要求，設(shè)置相應(yīng)的藥房工作崗位及值班人員。2、各崗位設(shè)置人員及值班人員資格應(yīng)符合《處方管理辦法》規(guī)定。必須是具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的藥學(xué)技術(shù)人員并嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，急患者所急，保證患者用藥的安全。3、調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)遵守“四查十對(duì)”的規(guī)定，認(rèn)真核對(duì)處方中各項(xiàng)內(nèi)容（藥品名稱、規(guī)格、劑量等），確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)藥。發(fā)現(xiàn)不當(dāng)處方時(shí)應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，修改處方并經(jīng)醫(yī)師簽字確認(rèn)后方可調(diào)劑。藥師不得擅自修改處方內(nèi)容。4、發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者或取藥者詳細(xì)說(shuō)明藥品使用方法和注意事項(xiàng)。5、值班人員遇有重大事件應(yīng)按事件性質(zhì)及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)，并做好詳實(shí)記錄，及時(shí)交接特殊藥品的使用情況，交接需雙人簽字。如遇臨床所需急用藥品又無(wú)庫(kù)存時(shí)應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系。6、值班人員應(yīng)按時(shí)到崗，不得擅離職守，在未經(jīng)準(zhǔn)許的情況之下，不得隨意給他人替班，并嚴(yán)禁在值班期間做與工作無(wú)關(guān)的事情。7、應(yīng)保持值班室內(nèi)干凈整齊，嚴(yán)禁非值班人員進(jìn)入值班室。藥房值班工作制度一、藥劑科應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作情況及臨床醫(yī)療工作的需要和要求，設(shè)置相應(yīng)的值班。二、參加各類值班的人員必須是具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的藥學(xué)技術(shù)人員，并在藥品調(diào)劑崗位工作至少半年以上，經(jīng)考核能夠獨(dú)立承擔(dān)值班工作。三、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，急患者之所急，保證患者的用藥安全。四、應(yīng)建立值班日誌和交接班記錄。值班員應(yīng)將值班情況詳實(shí)地記錄在案，遇有重大事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并做好詳實(shí)記錄。交接班時(shí)應(yīng)將值班情況，出現(xiàn)的問(wèn)題和需要注意的事項(xiàng)，認(rèn)真詳細(xì)地交接清楚并有記錄，交接雙方應(yīng)簽字。五、應(yīng)保持值班室內(nèi)，干凈整齊，工作區(qū)與休息區(qū)應(yīng)分隔開。嚴(yán)禁非值班人員進(jìn)入值班室。六、值班人員在值班期間，嚴(yán)禁做與值班無(wú)關(guān)的事情，不得聊天，吃食物、玩游戲等。七.值班人員不得擅離職守。在未經(jīng)準(zhǔn)許情況下，不得隨意請(qǐng)其他人員替班，尤其嚴(yán)禁非藥學(xué)技術(shù)人員替班或值班。八、調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容和藥品名稱、規(guī)格、劑量，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)藥。發(fā)現(xiàn)處方有誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，修改處方，不得擅自更改處方內(nèi)容。九、發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者或取藥者詳細(xì)說(shuō)明藥品使用方法和注意事項(xiàng)。藥庫(kù)工作制度一、藥庫(kù)是藥品供應(yīng)的中心，主要負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、保管和供應(yīng)；消毒用品的采購(gòu)、供應(yīng)工作。二、在藥品（庫(kù)）工作的人員，必須嚴(yán)格遵守有關(guān)的法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)禁收受藥品回扣或其它變相回扣。三、根據(jù)相關(guān)規(guī)定和要求，依據(jù)庫(kù)存和臨床用藥情況，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)科主任審核報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，向規(guī)定的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品。四、特殊藥品（包括：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，憑專用印鑒卡（證）和申購(gòu)單，到指定的經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)。五、特殊藥品的保管、使用應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行。在藥品保管上實(shí)行“五?！奔矗簩Ｈ?、專柜（庫(kù)）、專賬、專冊(cè)、專用處方。六、應(yīng)經(jīng)常保持藥品庫(kù)內(nèi)，干凈整潔，定期通風(fēng)，做到“五防”即：防潮、防蟲、防火、防盜、防霉變；常溫庫(kù)、低溫庫(kù)、冷藏庫(kù)每日記錄溫度、濕度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。七、藥品應(yīng)分類碼放，垛位與地面的距離應(yīng)不小于10厘米；與墻壁的距離應(yīng)不小于10厘米，并有明確的標(biāo)識(shí)。八、藥品入庫(kù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)。檢查包裝是否完整；有無(wú)藥品批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)及有效期；有無(wú)生產(chǎn)合格證和產(chǎn)品（批）質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告。產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等文件應(yīng)統(tǒng)一分類保管，以備查。嚴(yán)禁不合格藥品、假藥劣藥進(jìn)入內(nèi)。九、藥品庫(kù)房應(yīng)建立完整的藥品明細(xì)賬目（包括：手工賬目和計(jì)算機(jī)賬目），并做到賬賬相符，賬物相符。應(yīng)定期盤點(diǎn)庫(kù)存，并將盤庫(kù)情況和結(jié)果詳細(xì)記錄。十、管賬與管物、采購(gòu)與庫(kù)房保管等工作應(yīng)該分別由專人擔(dān)任。十一、各種賬冊(cè)、入出庫(kù)單據(jù)、領(lǐng)藥單據(jù)等應(yīng)分類妥善保管，保留三年以備查，超過(guò)保存期的賬冊(cè)、單據(jù)，經(jīng)報(bào)主管院長(zhǎng)同意后，統(tǒng)一銷毀并應(yīng)有記錄。十二、藥品庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格禁止非庫(kù)房工作人員入內(nèi)；嚴(yán)禁在庫(kù)房?jī)?nèi)吸煙；嚴(yán)禁在庫(kù)房做與工作無(wú)關(guān)的事。十三、應(yīng)單獨(dú)設(shè)置化學(xué)危險(xiǎn)品庫(kù)房，用于存放化學(xué)試劑、易燃易爆品和醫(yī)療用消毒劑。庫(kù)房?jī)?nèi)外應(yīng)配備齊全的消防滅火和防爆器材，應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。十四、藥品庫(kù)房應(yīng)劃有專門的藥品待檢區(qū)和不合格品區(qū)，分別存放質(zhì)量可疑藥品和不合格待退藥品。藥品質(zhì)量保證制度為了維護(hù)廣大患者的切身利益，保證藥品質(zhì)量，防止藥害事件發(fā)生，制定醫(yī)院藥品質(zhì)量保證制度，建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，確保用藥安全。一、按照醫(yī)院的《藥品采購(gòu)管理辦法》采購(gòu)藥品，注重藥品質(zhì)量，保證購(gòu)入藥品的質(zhì)量。二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的《藥品檢查驗(yàn)收管理制度》，認(rèn)真登記藥品，內(nèi)容包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)入日期等。作好外觀檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證入庫(kù)藥品的質(zhì)量。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的《藥品養(yǎng)護(hù)管理制度》，保證在庫(kù)藥品的質(zhì)量。四、加強(qiáng)藥品的調(diào)劑管理，包括藥品的調(diào)劑儲(chǔ)存，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的《處方管理辦法》的規(guī)定四查十對(duì)調(diào)劑藥品，嚴(yán)格按照醫(yī)院的調(diào)劑規(guī)程操作，保證藥品在調(diào)劑室儲(chǔ)存過(guò)程中的質(zhì)量。五、加強(qiáng)藥品的使用管理，臨床用藥必須嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的用法用量使用，不得超劑量使用藥品。六、臨床科室在藥品的使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科，及時(shí)處理，防止給患者帶來(lái)傷害。七、臨床科室在藥品的使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理或停藥，防止藥品的進(jìn)一步傷害，并上報(bào)藥劑科、醫(yī)務(wù)科。八、加強(qiáng)藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床使用過(guò)程中的問(wèn)題。九、藥劑科不定期的征求臨床有關(guān)藥品供應(yīng)方面的意見(jiàn)，及時(shí)了解藥品的質(zhì)量信息。十、臨床發(fā)現(xiàn)外包裝的質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，及時(shí)與藥劑科聯(lián)系，調(diào)整更換藥品，藥劑科作好記錄。十一、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)藥品不良事件相關(guān)的藥品質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，藥劑科應(yīng)及時(shí)與藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)聯(lián)系，妥善處理，留有記錄。十二、對(duì)疑有質(zhì)量問(wèn)題的藥品，藥劑科應(yīng)及時(shí)停藥并通知藥品配送單位、送藥品檢驗(yàn)的法定部門檢驗(yàn)。十三、加強(qiáng)藥品質(zhì)量方面的監(jiān)督檢查，保證藥品的質(zhì)量。藥品采購(gòu)供應(yīng)工作制度1、根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的藥品由藥劑科負(fù)責(zé)統(tǒng)一計(jì)劃、采購(gòu)和供應(yīng)。指定專人負(fù)責(zé)采購(gòu)工作。2、藥品采購(gòu)計(jì)劃及品種應(yīng)依據(jù)國(guó)家、地方和本部門的《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄等，并結(jié)合臨床需要制定。3、藥品采購(gòu)必須從有資質(zhì)的正規(guī)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入（指規(guī)定的藥品配送單位），應(yīng)將經(jīng)營(yíng)企業(yè)和業(yè)務(wù)人員的資質(zhì)（如：企業(yè)三證等）備案。4、凡臨床必須使用《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄外的的藥品或新藥時(shí)，必須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)審批后方可采購(gòu)，采購(gòu)人員不得自行決定。5、特殊藥品的采購(gòu)必須嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)和規(guī)定執(zhí)行。6、臨床特需或急救的一次性購(gòu)入藥品，應(yīng)由使用臨床臨床科室提出申請(qǐng)并經(jīng)科主任簽字，藥劑科主任審核、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由采購(gòu)員按照申請(qǐng)表中的申請(qǐng)量購(gòu)買。7、采購(gòu)計(jì)劃以少量多次購(gòu)入為原則，做到藥品不積壓，不斷貨。8、采購(gòu)人員要嚴(yán)格自律，遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。首營(yíng)品種審核管理制度一、為了保證經(jīng)營(yíng)藥品的質(zhì)量，嚴(yán)把進(jìn)貨質(zhì)量關(guān)，防止假劣藥品流入，維護(hù)醫(yī)院的信譽(yù)。根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》制定本制度。、二、首營(yíng)品種是指本醫(yī)院向某一藥品配送單位首次購(gòu)進(jìn)非省醫(yī)藥平臺(tái)目錄內(nèi)的藥品（含新規(guī)格、新劑型、新包裝）。三、購(gòu)進(jìn)首營(yíng)品種，必須要求配送單位提供該品種的法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)批件、同一批次該品種的藥品檢驗(yàn)報(bào)告單，價(jià)格批文、使用說(shuō)明書原件、標(biāo)簽、商標(biāo)注冊(cè)證書、GMP證書復(fù)印件等資料。以上資料加蓋供貨單位原印章外，檢驗(yàn)報(bào)告書加蓋供貨單位質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)原印章。采購(gòu)員填寫“首營(yíng)品種審批表”，經(jīng)質(zhì)量管理組織審核，由藥品質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)貨。四、必要時(shí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人會(huì)同質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人、采購(gòu)員對(duì)藥品生產(chǎn)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行實(shí)地考察，保證藥品質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)的合法性。六、建立“首營(yíng)企業(yè)”“首營(yíng)品種”的質(zhì)量檔案。將審核批準(zhǔn)的“首營(yíng)品種審批表”及相關(guān)資料等一起作為藥品質(zhì)量檔案保存?zhèn)洳?。藥品采?gòu)管理規(guī)定總則第一條為加強(qiáng)新藥引進(jìn)及藥品采購(gòu)供應(yīng)管理工作，保證用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，保障人民身體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理辦法》以及相關(guān)的法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定本規(guī)定。第二條藥品采購(gòu)管理工作由院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督制作，日常管理工作由藥劑科負(fù)責(zé)實(shí)施。第三條藥品采購(gòu)工作，應(yīng)堅(jiān)持公開、公平、公正、平臺(tái)采購(gòu)的原則，確保引進(jìn)質(zhì)量?jī)?yōu)、療效好、價(jià)格廉的藥品使用于臨床。藥品采購(gòu)第四條藥品采購(gòu)員由藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任，熟悉嚴(yán)格遵守采購(gòu)工作程序、《藥品管理法》、國(guó)家、地方和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及相關(guān)法律（包括價(jià)格法、合同法、招標(biāo)法等）。第五條藥品采購(gòu)員職責(zé)：（一）嚴(yán)格遵守黨紀(jì)國(guó)法，具備良好的思想道德品質(zhì)，廉潔奉公，堅(jiān)持原則，團(tuán)結(jié)協(xié)作好。（二）及時(shí)廣泛了解本院藥品、需求情況及市場(chǎng)貨源、價(jià)格及質(zhì)量情況。（三）協(xié)同各保管員制定、分發(fā)藥品采購(gòu)計(jì)劃并監(jiān)督到貨情況。（四）負(fù)責(zé)聯(lián)系退貨；對(duì)臨時(shí)缺貨或長(zhǎng)期缺貨的藥品及時(shí)向主任匯報(bào)并通知庫(kù)管員，積極尋找替代品。第六條嚴(yán)格把好藥品采購(gòu)關(guān)，對(duì)供貨商業(yè)單位的交貨情況、物流能力、財(cái)務(wù)狀況、履行能力、對(duì)相關(guān)法律規(guī)定的遵守情況及在公眾中的地位和被社會(huì)認(rèn)可等情況進(jìn)行嚴(yán)密了解和綜合評(píng)審。第七條藥品采購(gòu)工作應(yīng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，以醫(yī)院和病人的利益為出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)禁任何科室和人員收受現(xiàn)金、禮品、贊助外出等形勢(shì)的回扣或變相回扣。第八條堅(jiān)持省醫(yī)藥集中平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)藥品，確保購(gòu)藥質(zhì)量，防止假冒偽劣藥品流入醫(yī)院。第八條供應(yīng)商必須提供《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，所發(fā)生的業(yè)務(wù)往來(lái)不得超出營(yíng)業(yè)性質(zhì)及營(yíng)業(yè)范圍。供貨單位的業(yè)務(wù)員提供法人委托書，并交驗(yàn)身份證復(fù)印件，以確認(rèn)其身份，證照的復(fù)印件必須加蓋企業(yè)的紅色公章，保證履行合約的合法性和可靠性。必須與我院簽訂《關(guān)于糾正藥品購(gòu)銷中不正之風(fēng)杜絕給予收受藥品回扣的協(xié)議》，有業(yè)務(wù)往來(lái)的證照由藥劑科存檔備案。第九條藥庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥品用量和庫(kù)存情況，制定明確合理的采購(gòu)計(jì)劃。第十條藥品采購(gòu)員每月初第一個(gè)工作日內(nèi)制定當(dāng)月采購(gòu)計(jì)劃，每月20日之前提交補(bǔ)充計(jì)劃。計(jì)劃需經(jīng)藥劑科主任嚴(yán)格審核簽字，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由采購(gòu)員分發(fā)到各供貨單位。第十一條采購(gòu)員應(yīng)嚴(yán)格按照審批審核后的計(jì)劃進(jìn)行采購(gòu)，如有變動(dòng)，須經(jīng)主管院長(zhǎng)同意。特殊情況下（急需、突發(fā)搶救等），可先行采購(gòu)，再補(bǔ)相關(guān)手續(xù)。不得擅自采購(gòu)無(wú)計(jì)劃的藥品。第十二條藥品采購(gòu)員每月應(yīng)向藥庫(kù)副主任及管庫(kù)人員通報(bào)市場(chǎng)藥品供應(yīng)情況，由藥庫(kù)副主任向藥劑科主任匯報(bào)，每季度由藥劑科主任向院藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)藥品采購(gòu)及供應(yīng)情況。第十三條藥庫(kù)應(yīng)嚴(yán)格依照《藥品管理法》規(guī)定及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)門診、住院藥房的溝通，確保臨床供應(yīng)。（一）及時(shí)采購(gòu)急救藥品，保證臨床搶救的急需。（二）積極聯(lián)系退回質(zhì)量有問(wèn)題的藥品和處理積壓藥品，防止浪費(fèi)。（三）對(duì)庫(kù)存藥品要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)近效期藥品。對(duì)近效期藥品要加強(qiáng)同藥品供應(yīng)商以及相關(guān)科室的聯(lián)系，減少浪費(fèi)。（四）搶救藥品和短缺藥品原則上不予調(diào)出。第十四條藥品采購(gòu)入庫(kù)時(shí)必須嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕假、冒、偽、劣藥品流入我院，嚴(yán)格審查品名、規(guī)格、數(shù)量、外包裝和效期，驗(yàn)收合格后，方可入庫(kù)，驗(yàn)收單雙簽名。第十五條庫(kù)存藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品保管制度，必須做到賬、卡、物相符，收發(fā)有據(jù)，藥品按分類定位存放，防止變質(zhì)失效。每季度自盤庫(kù)一次，發(fā)現(xiàn)有誤及時(shí)查明，并報(bào)告上級(jí)有關(guān)部門。第十六條發(fā)出的藥品要確保質(zhì)量，對(duì)過(guò)期、失效、淘汰、霉?fàn)€、蟲蛀、變質(zhì)的藥品嚴(yán)禁出庫(kù)使用，并按有關(guān)規(guī)定程序處理。財(cái)務(wù)報(bào)銷管理第十七條負(fù)責(zé)藥品發(fā)票報(bào)銷的工作人員，要自覺(jué)遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)制度和院有關(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定，堅(jiān)持原則，不徇私情。第十八條藥品發(fā)票由藥品會(huì)計(jì)匯總需藥劑科主任簽字，本月15日前由藥品會(huì)計(jì)將所有簽字后的發(fā)票報(bào)審計(jì)科審核，財(cái)務(wù)科嚴(yán)格把關(guān)。第十九條財(cái)務(wù)科要對(duì)每個(gè)單位每張發(fā)票進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，對(duì)更改收款單位名稱的，在履行財(cái)務(wù)手續(xù)時(shí)，需要對(duì)方出示主管院長(zhǎng)批示，否則不予辦理。財(cái)務(wù)科于每月20日前將審核后的票據(jù)上報(bào)總會(huì)計(jì)師。第二十條財(cái)務(wù)科要對(duì)所有票據(jù)進(jìn)行復(fù)核把關(guān)，并將復(fù)核的票據(jù)于每月23日前報(bào)主管院長(zhǎng)。主管院長(zhǎng)于每月25日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)。財(cái)務(wù)科于每月28日前辦理完畢付款手續(xù)。遇節(jié)假日順延，其它時(shí)間不辦理付款手續(xù)。第二十一條其它事項(xiàng)：（一）盤點(diǎn)表出現(xiàn)盤盈盤虧現(xiàn)象時(shí)附情況說(shuō)明，財(cái)務(wù)科根據(jù)情況做帳務(wù)處理。（二）遇有某單位停止供藥情況時(shí)，藥劑科要及時(shí)通知財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)暫停貨款支付。處罰第二十二條凡違反《藥品管理法》、藥事管理規(guī)定及相關(guān)規(guī)定的，有損醫(yī)院聲譽(yù)的行為，一律與科室及個(gè)人的獎(jiǎng)金掛鉤。（一）堅(jiān)持“主渠道”進(jìn)藥，禁止非藥庫(kù)購(gòu)進(jìn)藥品，違反藥品歸口管理規(guī)定，擅自采購(gòu)、經(jīng)營(yíng)或使用藥品的科室扣發(fā)當(dāng)事人3-6個(gè)月績(jī)效，扣除科室本月績(jī)效的10%，觸范國(guó)家法律法規(guī)移交有關(guān)部門處理。（二）對(duì)申請(qǐng)購(gòu)入的新藥，由于科室原因造成積壓浪費(fèi)的，在科室本月績(jī)效中扣除。附則第四十七條本管理規(guī)定由藥劑科負(fù)責(zé)解釋。第四十八條本管理規(guī)定自下發(fā)之日起施行。藥品驗(yàn)收和保管制度一、藥品入庫(kù)時(shí)，藥庫(kù)保管員應(yīng)對(duì)照藥品采購(gòu)計(jì)劃、和有效憑證，認(rèn)真核對(duì)貨品包裝上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、供貨企業(yè)；內(nèi)外包裝有無(wú)破損、外觀有無(wú)異常；有無(wú)產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品批檢驗(yàn)報(bào)告。所有項(xiàng)目符合要求，填寫驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，雙人驗(yàn)收，雙簽名后方能入庫(kù)。二、驗(yàn)收合格后，應(yīng)及時(shí)將進(jìn)貨單據(jù)等交賬目管理員登記入賬，打印出藥品“入庫(kù)憑證”。三、藥品入庫(kù)后，應(yīng)及時(shí)歸類入位。藥品擺放時(shí)應(yīng)將藥品標(biāo)簽或標(biāo)有藥品名稱的一面朝外。四、藥庫(kù)保管員應(yīng)經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量情況和藥品效期，調(diào)整近效期藥品，遵循近期藥品先出原則。五、應(yīng)定期盤點(diǎn)庫(kù)存，核對(duì)藥品賬目，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告，查出原因。藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)制度1、藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等相關(guān)的法律、法規(guī)2、保管人員應(yīng)熟悉藥品質(zhì)量性質(zhì)及儲(chǔ)存要求，按其不同屬性分類及相關(guān)要求規(guī)定碼放，儲(chǔ)存中應(yīng)遵守以下各點(diǎn)：2.1藥品必須分庫(kù)保存，內(nèi)服藥與外用藥必須分開存放，性能相互影響容易串味，名稱容易搞錯(cuò)的品種也應(yīng)分開存放。2.2特殊藥品應(yīng)專柜或?qū)?kù)存放，指定專人保管。2.3危險(xiǎn)品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行公安部頒發(fā)的“化學(xué)危險(xiǎn)品儲(chǔ)存管理暫行辦法”、“爆炸物品管理規(guī)則”和“倉(cāng)庫(kù)安全防火管理規(guī)則”等規(guī)定，按其危險(xiǎn)性質(zhì)分類存放于專柜。2.4藥品按效期遠(yuǎn)近依次專碼堆放。2.5退貨藥品應(yīng)存放于退貨區(qū)域有明顯標(biāo)識(shí)并及時(shí)處理。3、藥品應(yīng)按說(shuō)明書要求進(jìn)行儲(chǔ)存，冷處保管溫度控制在2-10度之間；陰涼暗處溫度控制在20度以下；室溫溫度控制在0-30度之間，相對(duì)濕度控制在45-75%之間。4、保管人員應(yīng)定期對(duì)在庫(kù)儲(chǔ)存的藥品的溫度、濕度、效期等進(jìn)行檢查，并做好記錄。5、藥品入庫(kù)時(shí)，對(duì)貨單不符、質(zhì)量異常、包裝不牢、標(biāo)志不清等藥品有權(quán)拒收。6、搬運(yùn)或堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求，安全操作。7、要貫徹“先進(jìn)先出”、“近期先出”和“易變先出”等原則。8、要有安全意識(shí)，注意防火防盜，發(fā)現(xiàn)安全隱患，應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。藥品遴選管理制度一、藥品引進(jìn)：1、引進(jìn)藥品必須遵循以病人為中心，滿足臨床醫(yī)療需要，安全、有效、質(zhì)優(yōu)、經(jīng)濟(jì)為原則；引進(jìn)品種應(yīng)是通過(guò)省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)平臺(tái)的品種，藥品質(zhì)量必須符合有關(guān)規(guī)定；2、藥品引進(jìn)的兩個(gè)途徑：一是由各臨床科室推薦；二是國(guó)家基本藥物、省基本藥物、省醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷目錄藥物。3、簡(jiǎn)易采購(gòu)程序：國(guó)家基本藥物、省基本藥物、省醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷目錄藥物。在不違反“一品一規(guī)”的原則下，可以根據(jù)臨床需求報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后購(gòu)進(jìn)；超過(guò)“一品一規(guī)”規(guī)定的報(bào)藥事委員會(huì)討論批準(zhǔn)后購(gòu)進(jìn)。4、臨時(shí)用藥、特殊情況用藥：由藥劑科臨時(shí)采購(gòu)后補(bǔ)辦手續(xù)。5、因國(guó)家政策、招標(biāo)、供應(yīng)商等原因更改劑型、規(guī)格、廠家，不屬于該規(guī)定范圍，根據(jù)臨床使用情況，報(bào)主管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。二、藥品退出：醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每年舉行至少一次專門會(huì)議，討論本院藥品臨床使用情況，并提出藥品品規(guī)淘汰意見(jiàn)；有下列行為之一的，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)，可停止該藥品在我院的臨床使用。1、發(fā)現(xiàn)藥品在臨床使用過(guò)程中，出現(xiàn)療效不確切或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的。2、發(fā)現(xiàn)藥品在臨床使用過(guò)程中，有商業(yè)賄賂行為的，經(jīng)查證屬實(shí)的。3、該藥品連續(xù)三個(gè)月無(wú)銷售或銷售極少，特殊情況的除外。4、該藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)已告知不再準(zhǔn)備繼續(xù)銷售的。5、有其他行為不適宜在本院臨床繼續(xù)使用的藥品。藥品擺放管理制度加強(qiáng)藥品陳列的管理，使藥品陳列規(guī)范化。根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》制定本制度。一、貨架擺放的藥品必須是經(jīng)驗(yàn)收合格、質(zhì)量包裝符合規(guī)定的藥品。二、按藥品的品種、用途、分類擺放。擺放時(shí)要做到藥品與非藥品分開；內(nèi)服藥與外用藥分開；性能相互影響或易串味藥品分開；標(biāo)簽放置準(zhǔn)確，字跡清晰。三、凡質(zhì)量有疑問(wèn)的藥品，一律不予擺放銷售。四、拆零藥品存放于拆零專柜，并保留原包裝的標(biāo)簽。五、到效期藥品及時(shí)下架。六、藥品擺放做到整齊美觀、擺放儲(chǔ)存藥品的貨柜須保持清潔衛(wèi)生。七、對(duì)所擺放的藥品不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)下柜，并通知藥房質(zhì)量負(fù)責(zé)人退回。拆零藥品分裝管理制度1.分裝前應(yīng)清理工作臺(tái)、分裝工具、分裝器皿，保證其清潔。2.分裝前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括檢查原藥品的包裝品名、規(guī)格、效期等是否符合規(guī)定；分裝藥品的品名、規(guī)格是否與分裝計(jì)劃一致；藥袋上印制粘貼的標(biāo)簽是否與分裝計(jì)劃一致。3.按要求著裝，佩戴帽子、口罩、手套。4.做好分裝計(jì)劃，在保證供應(yīng)的前提下，少量、多次分裝。5.對(duì)使用量小且易引濕、潮解、氧化的有效期短的藥品應(yīng)小批量分裝，嚴(yán)格控制分裝數(shù)量，選擇適當(dāng)?shù)陌b材料。6.一次只能分裝一個(gè)品種，不得同時(shí)分裝不同批號(hào)的同一品種，分裝后應(yīng)及時(shí)清理廢棄的包裝材料。7.分裝后應(yīng)立即在《分裝登記本》上登記分裝前后藥品的名稱、批號(hào)、效期、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、分裝日期等項(xiàng)目并由分裝人和核對(duì)人簽字。高危藥品管理制度高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，制訂如下管理制度。一、高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見(jiàn)附錄。二、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。三、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。四、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。五、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放、注射劑稀釋和護(hù)士臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。六、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。七、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。八、新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。不合格藥品管理制度為加強(qiáng)不合格藥品管理，防止不合格藥品用于臨床，保證藥品質(zhì)量，特制定本制度。不合格藥品是指入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)不合格或購(gòu)入驗(yàn)收時(shí)合格的，但在本院貯運(yùn)過(guò)程中發(fā)生了破損、變質(zhì)、過(guò)期、污染等情況。在藥品驗(yàn)收過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)存于不合格藥品區(qū)并及時(shí)退貨；特殊情況應(yīng)填寫有關(guān)單據(jù)，報(bào)藥品監(jiān)督管理部門。藥品在養(yǎng)護(hù)或出庫(kù)中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)立即停止銷售和出庫(kù)，同時(shí)按銷售記錄追回已銷出的不合格藥品，存放于藥庫(kù)不合格區(qū)，待處理。藥劑科在每月的質(zhì)量檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合格藥品，應(yīng)立即通知藥庫(kù)停止出庫(kù)，藥房各點(diǎn)停止銷售，同時(shí)按銷售記錄追回已銷出的不合格藥品，放于不合格藥品區(qū)，并根據(jù)情況進(jìn)行處理。上級(jí)藥監(jiān)部門抽查，檢驗(yàn)判定為不合格品時(shí)，或上級(jí)藥監(jiān)、藥檢部門公告、發(fā)文、通知查處發(fā)現(xiàn)的不合格時(shí)，應(yīng)立即停止銷售，并追回銷出的不合格藥品，統(tǒng)計(jì)出所銷售的數(shù)量，并盡最大力量追回；將收回的不合格品移入不合格藥品區(qū)封存，等待處理。不合格藥品銷毀時(shí)，應(yīng)對(duì)銷毀藥品登記造冊(cè)，由藥劑科質(zhì)量負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，填寫“藥品銷毀記錄”，上報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門進(jìn)行統(tǒng)一銷毀。7、特殊藥品因上述情況而導(dǎo)致的質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)單獨(dú)存放于保險(xiǎn)柜內(nèi)，登記造冊(cè)，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)縣衛(wèi)生行政部門及藥監(jiān)部門，及時(shí)銷毀處理，妥善保存銷毀憑據(jù)。藥品效期管理制度1、購(gòu)入藥品的生產(chǎn)批號(hào)、效期等內(nèi)容應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》等相關(guān)法律法規(guī)的要求。2、對(duì)近效期的藥品如臨床急需，應(yīng)按臨床需求，適量購(gòu)入。3、藥品應(yīng)按批號(hào)的先后進(jìn)行儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)，根據(jù)藥品有效期相對(duì)集中存放。出庫(kù)時(shí)要以“先進(jìn)先出”、“近期先出”為原則。4、應(yīng)定期檢查藥品效期，并記錄。凡有效期在6個(gè)月以內(nèi)的藥品必須登記造冊(cè)，密切關(guān)注臨床使用情況，以免過(guò)期造成醫(yī)療事故。相似藥品管理制度為了防止相似藥品混淆錯(cuò)發(fā)，保證臨床用藥安全，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際情況，特制定本項(xiàng)制度。本制度適用于藥庫(kù)、及各藥房相關(guān)藥品的管理。一．相似藥品分類：品名相似藥品、包裝相似藥品、成分相同廠家不同的藥品、規(guī)格不同的相同藥品。二．藥庫(kù)各藥房根據(jù)日常工作容易錯(cuò)發(fā)的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過(guò)在藥品放置位置留置不同類型的醒目標(biāo)志提醒藥師特別注意，保證藥品出庫(kù)、調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。三．對(duì)于相似藥品定期安排藥師進(jìn)行清點(diǎn)并建立記錄，保證出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。四．對(duì)于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志特別注意；如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志作為提醒，。五．對(duì)于包裝相似藥品，從藥庫(kù)到藥房要雙人復(fù)核，如藥效相同，包裝相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志；如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志特別注意，標(biāo)志要醒目。六．對(duì)于成分相同廠家不同的藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)志，并在標(biāo)志上標(biāo)明產(chǎn)地以便區(qū)分。七．對(duì)于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)志，并在標(biāo)志上標(biāo)明規(guī)格以便區(qū)分。八．胰島素類藥品種類繁多，為了區(qū)分不同類型的胰島素，要求把不同種類的胰島素在冰箱分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素等標(biāo)簽。、退藥管理制度為了加強(qiáng)藥品的管理，保證藥品質(zhì)量和患者用藥安全，根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，針對(duì)實(shí)際工作中患者要求退藥的情況，制定本制度。一．藥品是一種特殊商品，凡屬下列情況，一律不得退藥：1．無(wú)原始憑據(jù)的；2．包裝受損（如破損、有污漬、輸液藥品粘有病人姓名等非藥品標(biāo)示或有粘貼痕跡等）；3．藥品有特殊保存要求院方無(wú)法控制的（如要求冷處保存藥品等，避光保存藥品裸瓶不得退藥）；4．麻醉、精神、毒性等特殊藥品（麻醉藥品自愿交回銷毀的除外）；5．不能提供完整最小包裝的拆零藥品；6．其他不適宜繼續(xù)使用的；7．一般情況下非近3日發(fā)出藥品不得退藥。二．根據(jù)臨床工作實(shí)際情況，符合下列條件之一的，可在保障藥品質(zhì)量前提下予以退藥：1．患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其它不良反應(yīng)，無(wú)法繼續(xù)使用的；2．確屬處方用藥不當(dāng)（禁忌癥、超治療用量、重復(fù)用藥等），患者不宜繼續(xù)使用該藥的；3．患者因病情變化，或門診轉(zhuǎn)住院，需要調(diào)整治療方案的；4．病員在院死亡后，未使用完的藥品；5．其他醫(yī)方責(zé)任導(dǎo)致患者不能繼續(xù)使用的。三．退藥程序：1．門診病人需提供用藥原始憑據(jù)，住院病人由經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士核對(duì)住院醫(yī)囑，確認(rèn)病人確有使用本院藥品；2．醫(yī)師填寫《臨床科室退藥申請(qǐng)表》，由于藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生的退藥還需同時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)登記表》；3．藥房工作人員核對(duì)藥品品名、規(guī)格、廠家、批號(hào)是否與藥房發(fā)出藥品完全一致，詳細(xì)檢查回退藥品質(zhì)量，做出同意退藥與否意見(jiàn)，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可退藥。四．相關(guān)規(guī)定1．退藥時(shí)間：為確保藥品安全，中班、夜班不辦理退藥；2．因廠家藥品質(zhì)量存在問(wèn)題的，無(wú)條件予以退藥，并及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)處理；4．藥品未經(jīng)發(fā)出不屬于本規(guī)定的退藥范疇。五．退回藥品的處理1．退回的針劑，對(duì)于能夠保證藥品質(zhì)量的，可以在臨床中再次使用。2．退回口服藥物以及不能夠確認(rèn)保證藥品質(zhì)量的藥物不得再次使用，需由藥劑科統(tǒng)一銷毀。住院病人自備藥品制度一、原則上不使用住院病人使用自備藥品，僅在醫(yī)院無(wú)備藥可供，病情確需的情況下，經(jīng)科主任同意、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的某些個(gè)別特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用。1、病情急需，醫(yī)院內(nèi)無(wú)備藥可供，應(yīng)由藥學(xué)部門積極組織供藥。2、病情急需，醫(yī)院內(nèi)無(wú)備藥可供，病人又有自備合格的藥品。二、如該藥符合使用指征，應(yīng)由病人履行“住院病人使用自備藥品責(zé)任書”，尤其是藥物的不良反應(yīng)，并在醫(yī)囑上注明“自備藥”。三、若需由病房護(hù)士保管的“自備藥”，則應(yīng)在責(zé)任書中記錄清楚“自備藥”的規(guī)格、劑量、劑型、數(shù)量、效期等。四、藥物配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)是否有配伍禁忌。五、不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。六、醫(yī)院任何員工都不得給病人使用無(wú)醫(yī)囑的任何藥物。醫(yī)院毒性藥品使用管理規(guī)定為加強(qiáng)醫(yī)院毒性藥品的使用管理，根據(jù)上級(jí)的有關(guān)規(guī)定的要求，做規(guī)定如下。一．毒性藥品的采購(gòu)與保管1．毒性藥品的采購(gòu)品種須經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)決定，計(jì)劃的數(shù)量經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。2．采購(gòu)的毒性藥品應(yīng)在保險(xiǎn)柜內(nèi)保管。二．毒性藥品的使用1．具有處方權(quán)的醫(yī)師方可開具含有毒性藥品的處方。2．醫(yī)生使用毒性藥品的處方，應(yīng)清楚地寫明患者的姓名、年齡、性別、藥品名稱（草藥名稱），劑量、服用方法等。3．每劑處方用藥量，不得超過(guò)規(guī)定的用藥量，每次毒性藥品的處方量不超過(guò)二日極量。4．調(diào)劑人員對(duì)處方要加強(qiáng)核對(duì)，審查劑量，對(duì)有疑問(wèn)的處方應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系或拒絕調(diào)配。處方調(diào)劑后要由藥師以上專業(yè)技術(shù)職稱的人員復(fù)核后方可發(fā)出。5．調(diào)配處方時(shí)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑注明要求，如品名、用法、用量等。6．處方一次有效，保存二年備查。醫(yī)療放射性藥品管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療放射性藥品管理，保證經(jīng)營(yíng)藥品的質(zhì)量。根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》制定本制度。一．醫(yī)院醫(yī)療放射性藥品實(shí)行使用科室管理。二．醫(yī)療放射性藥品購(gòu)入、請(qǐng)領(lǐng)和使用嚴(yán)格實(shí)行雙人簽字規(guī)定。三．根據(jù)醫(yī)療放射性藥品的特性，使用科室制定完善的管理制度。四．未按照規(guī)定要求辦理的，嚴(yán)肅處理責(zé)任人。終止妊娠藥品使用管理規(guī)定第一條為加強(qiáng)終止妊娠藥品的監(jiān)督管理，根據(jù)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)及衛(wèi)生部等部門關(guān)于《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》及《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定《終止妊娠藥品采購(gòu)使用管理規(guī)定》，內(nèi)容如下。第二條本院終止妊娠藥品的采購(gòu)和使用管理適用本規(guī)定。第三條本規(guī)定所指終止妊娠藥品是指用于懷孕婦女提前終止妊娠所用的藥品，主要包括下列品種：（一）米非司酮片（別名：含珠停、息隱）；（二）米索前列醇片（別名：喜克潰）；（三）乳酸依沙吖啶注射劑（別名：利凡諾、雷弗諾爾）；（四）催產(chǎn)素注射液（別名：縮宮素）；（五）卡前列甲酯（別名：卡波前列素甲酯）；（六）獲準(zhǔn)生產(chǎn)和銷售的其他人工終止妊娠藥品。如天花粉蛋白（別名：花粉蛋白）、硫前列酮（別名：塞普酮）、甲烯前列素、環(huán)氧司坦（別名：愛(ài)波司坦）、吉美前列素、芫花萜（別名：芫花酯甲）等。第四條經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)終止妊娠藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品。第五條建立購(gòu)買、驗(yàn)收、入庫(kù)記錄，記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過(guò)藥品有效期1年，但不得少于3年。第六條終止妊娠藥品必須在本院醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下使用。禁止非婦產(chǎn)科醫(yī)生開具終止妊娠藥品處方。處方應(yīng)單獨(dú)開具。第七條違反本規(guī)定使用終止妊娠藥品的，按照醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定給予處理。藥劑科質(zhì)量與安全管理方案

藥劑科全面質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量與安全管理和藥學(xué)工作質(zhì)量與安全管理，其管理內(nèi)容主要是指對(duì)藥品采供、藥品調(diào)劑、藥品存儲(chǔ)、臨床合理用藥及等工作的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量與安全管理一、藥劑科全面質(zhì)量與安全管理組織及任務(wù)

1．全面質(zhì)量與安全管理小組的組成：在院質(zhì)控科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立藥劑科質(zhì)控小組（簡(jiǎn)稱質(zhì)控小組）。組長(zhǎng)由藥劑科主任擔(dān)任。各室組質(zhì)量管理員任組員（負(fù)責(zé)人與主管藥師）。

2．質(zhì)控小組的主要任務(wù)

（1）定期(每月)檢查、考核全科藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量和管理情況，及時(shí)分析、處理存在的問(wèn)題，督促全科質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。

（2）定期(每月一次)檢查調(diào)劑室和藥庫(kù)毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無(wú)“四無(wú)”藥品，有無(wú)假、劣、過(guò)期失效和變質(zhì)藥品。

（3）定期(每月)檢查護(hù)士工作站藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況(主要由藥房執(zhí)行，質(zhì)控小組每季度檢查一次，督導(dǎo)持續(xù)性改進(jìn)情況)。

（4）定期(每月)到臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作意見(jiàn)，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，確保臨床用藥安全有效。

（5）定期召開質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)本部門的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對(duì)全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，每季度至少一次。

（6）定期在醫(yī)院《質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出整改建議。對(duì)從事質(zhì)量和安全管理的員工有質(zhì)量管理基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)教育。

二、藥學(xué)工作質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)(質(zhì)控指標(biāo))

根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》和《醫(yī)院工作質(zhì)量管理考核》及省臨床路徑各項(xiàng)督查規(guī)定等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合工作實(shí)際，制定以下質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)：

1．調(diào)劑工作：各項(xiàng)工作均符合要求

（1）門診處方總數(shù)復(fù)核率100%，處方雙簽字率100%。(處方點(diǎn)評(píng))。

（2）門診處方合格率≥90％，持續(xù)改進(jìn)。(處方點(diǎn)評(píng))。

（3）住院處方復(fù)核率100%，處方雙簽字率100%，持續(xù)改進(jìn)。(處方點(diǎn)評(píng))。

（4）發(fā)藥出門差錯(cuò)率＜1/10000。

（6）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理制度執(zhí)行。

（7）無(wú)偽劣藥品和”四無(wú)”藥品（廠牌、國(guó)家批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期）。

（8）建立各種管理制度。

（9）藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰。

（10）抗菌藥使用率：住院≤60%、門急診≤40%；普通門診≤20%，手術(shù)患者預(yù)防≤20%，住院送撿率＞50%每月通報(bào)促使臨床持續(xù)性改進(jìn)。

（10）藥品收入占總收入比例≤28%。

2．藥庫(kù)管理指標(biāo)

（1）常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和藥品價(jià)格政策，藥品全部網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)、驗(yàn)收、保管管理制度，無(wú)偽劣藥品。

（3）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理執(zhí)行。

（4）庫(kù)存藥品總金額＜1.5月。

（5）年報(bào)損率＜0.25%。

（6）藥品供應(yīng)滿足率＞96%，中藥院內(nèi)配合率＞90%。

（7）盤點(diǎn)帳物相符、自查盤點(diǎn)更正后達(dá)100%合格。

（8）藥品儲(chǔ)存合理，藥品完好率100%。

（9）月報(bào)有效期藥品預(yù)警。

3．臨床藥學(xué)室

（1）協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄。

（2）做好科室文書檔案的收集整理工作數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，定期出各有關(guān)報(bào)表。

（3）做好藥品知識(shí)的宣傳工作。

（4）收集藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告，每季一小結(jié)，每年一總結(jié)。

（5）收集藥學(xué)情報(bào)資料做好藥學(xué)咨詢。

（6）做好工作日志，及反饋信息。

（7）做好書籍、報(bào)刊、雜志的整理、保管工作。

4.藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)

（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊(cè)、專帳)，精神藥品做到“三專”(專人、專柜、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。

（2）調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用假、劣藥品和過(guò)期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。

（3）藥品倉(cāng)庫(kù)：做好藥品計(jì)劃采購(gòu)和藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作，確保庫(kù)房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完整。

（4）發(fā)票管理：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。報(bào)帳手續(xù)完備，原始憑證完整。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各室組工作制度、考勤制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、儀器設(shè)備和財(cái)產(chǎn)管理制度、報(bào)損制度、安全衛(wèi)生制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)規(guī)定等。

三、藥學(xué)工作質(zhì)量管理實(shí)施辦法(質(zhì)控措施)

1．加強(qiáng)全面質(zhì)量管理概念、意識(shí)教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢(shì)教育，使全體職工充分認(rèn)識(shí)到全面質(zhì)量管理是等級(jí)醫(yī)院管理的核心，“上等達(dá)標(biāo)”是關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院發(fā)展沉浮和個(gè)人切身利益的大事，以形成共識(shí)，全員參與。

2．組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個(gè)職工自覺(jué)、認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。

3．搞好事前控制：建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問(wèn)題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在發(fā)生之前。

4．抓好事后控制：質(zhì)控小組定期(每月)檢查各室組工作質(zhì)量和管理情況考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋信息，采取措施，解決問(wèn)題，并定期向上級(jí)匯報(bào)。

5．質(zhì)量管理與經(jīng)濟(jì)掛鉤，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。藥品質(zhì)量監(jiān)控制度一、藥劑科應(yīng)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)制定出切實(shí)可行的藥品質(zhì)量監(jiān)控管理制度和措施，并認(rèn)真落實(shí)。二、定期抽驗(yàn)購(gòu)入藥品的質(zhì)量。檢查藥品庫(kù)和各調(diào)劑室藥品質(zhì)量管理情況，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品和制劑，并做好檢查記錄。三、定期對(duì)臨床科室的備用基數(shù)藥品、急救藥品的保管和質(zhì)量情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室溝通，并做好相關(guān)登記和記錄。四、藥劑科定期進(jìn)行藥品質(zhì)量監(jiān)控分析討論，對(duì)期間發(fā)生的藥品或制劑質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)和措施，做好落實(shí)，并有詳實(shí)的記錄。藥品質(zhì)量投訴管理制度為了加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理及時(shí)處理質(zhì)量投訴，根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》制定本制度。一．患者對(duì)所售出的藥品的質(zhì)量有疑問(wèn)投訴時(shí)，要認(rèn)真接待，記錄。詳細(xì)了解情況的發(fā)生。二．及時(shí)向藥房藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人匯報(bào)，及時(shí)分析原因，向患者解釋清楚。三．非質(zhì)量問(wèn)題的藥品一經(jīng)售出，不辦理退藥手續(xù)。四．不能立即解決的問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)并聯(lián)系供貨單位了解情況。藥品質(zhì)量事故處理和報(bào)告管理制度一．不得購(gòu)進(jìn)、銷售假劣藥品。二．不得購(gòu)進(jìn)和銷售未經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的帶量采購(gòu)確認(rèn)中標(biāo)的配送單位藥品。三．驗(yàn)收人員不得誤驗(yàn)，漏驗(yàn)造成假劣藥品調(diào)劑室銷售。四．在陳列中不得養(yǎng)護(hù)管理不善造成藥品變質(zhì)、失效。五．以上情況因責(zé)任心不強(qiáng)，造成質(zhì)量事故發(fā)生后，各崗位人員將發(fā)生事故的該品種批次的藥品收回。六．質(zhì)量管理員將發(fā)生問(wèn)題的情況，及時(shí)填寫“藥品質(zhì)量事故報(bào)告單”報(bào)質(zhì)量管理組織。七．藥房質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人對(duì)質(zhì)量事故進(jìn)行調(diào)查，了解并提出處理意見(jiàn)。，報(bào)質(zhì)量管理組織，必要時(shí)按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。八．醫(yī)院重視發(fā)生的質(zhì)量問(wèn)題，查清事故原因，明確事故責(zé)任，并對(duì)藥劑人員進(jìn)行教育，針對(duì)性的指定政改防范措施。九．對(duì)發(fā)生的質(zhì)量事故不得虛報(bào)隱瞞。如發(fā)現(xiàn)虛報(bào)瞞報(bào)者嚴(yán)肅處理，確保人民用藥安全。臨床用藥管理制度1、臨床用藥是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過(guò)程，臨床用藥管理的目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。2、根據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”，制定醫(yī)院“處方集和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥學(xué)部門在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效的藥品供應(yīng)。3、醫(yī)院制定相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定（1）抗菌藥物處方權(quán)限（2）麻醉藥處方權(quán)限（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法4、使用自費(fèi)藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書范圍用藥或更改、停用藥物按有關(guān)制度執(zhí)行，必須在病歷中做出分析記錄。5、醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。6、醫(yī)院制定藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。用藥錯(cuò)誤報(bào)告處理制度一、用藥錯(cuò)誤的范疇用藥錯(cuò)誤是指藥物在臨床使用全過(guò)程中出現(xiàn)的、可以防范的用藥不當(dāng)。主要包括醫(yī)師處方開具錯(cuò)誤、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤、藥師配方錯(cuò)誤。二、用藥錯(cuò)誤按其嚴(yán)重程度可分為：（一）一般用藥錯(cuò)誤：指發(fā)生了錯(cuò)誤，但未造成傷害，或造成輕度或暫時(shí)性傷害。（二）嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤：指造成患者永久性損害或危及生命，如過(guò)敏性休克、心律不齊，或造成患者死亡。三、報(bào)告及處理程序：（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤時(shí)需立即采取有效的補(bǔ)救措施，積極救治患者，同時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并按規(guī)定上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科，必要時(shí)可越級(jí)上報(bào)。（二）嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤在積極進(jìn)行臨床救治的同時(shí)需立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科，必要時(shí)直接上報(bào)分管院長(zhǎng)。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)警機(jī)制，組織有關(guān)專家協(xié)助臨床科室救治患者，迅速開展臨床調(diào)查，分析事件發(fā)生的原因，采取封存可疑藥品、物品等緊急措施。（三）醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部對(duì)事件發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出有效的改進(jìn)措施并形成書面材料，按規(guī)定向醫(yī)院報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：1、患者情況：年齡、性別、診斷及治療經(jīng)過(guò)等。2、用藥錯(cuò)誤情況：對(duì)用藥