中西醫(yī)結(jié)合主治考試傳染病1

傳染病學(xué)傳染過(guò)程的因素：病原、人體、外境感染后表現(xiàn)：病原體被清除隱性感染染病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)但產(chǎn)生了特異性免疫―最常見(jiàn)顯性感染―最易識(shí)別病原攜帶狀態(tài)――重要的傳染源潛伏性感染體與病原體處于相持狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥狀，不排出病原體發(fā)病的兩個(gè)因素病原體的致病能力機(jī)體的免疫能、感染過(guò)程的免疫應(yīng)答、特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子、特性免疫：細(xì)胞免疫；體液免疫；變態(tài)反應(yīng)流行過(guò)程的環(huán)節(jié)：傳染；傳播途徑人群易患性五、傳染病的特征1基本特征病原體；傳性；流行病特征；感染免疫臨床特征分期：潛伏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復(fù)期；復(fù)發(fā)與再燃；后遺癥潛伏期是確檢疫期的重依據(jù)及診斷參考。、疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒傳染病分類：甲類種，乙類種，丙類10種首見(jiàn)染恢復(fù)期IgG第二單元病毒性肝炎1甲肝（HAV屬小RNA病毒秤嗜肝病毒2乙肝（HBV屬嗜肝DNA病毒丙（HCV單鏈RNA病毒4丁（HDV：缺陷的單鏈RNA病、戊肝（屬杯狀病毒、流行性1、甲、戊型傳播途徑：糞－口傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病2周至發(fā)病后2－3內(nèi)有傳染性。以發(fā)病前后各周的傳染性最強(qiáng)2、乙、丙、型：傳播途徑：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸。傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者。三、發(fā)病機(jī)制及病理、發(fā)病機(jī)：甲肝――表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。乙肝――以細(xì)胞免疫為、理1）急性肝炎：肝細(xì)胞變性壞死，氣球樣變慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化3）重病毒性肝炎急性重型肝炎肝體積明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見(jiàn)再生結(jié)節(jié)慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。四、病原學(xué)檢查HBV現(xiàn)癥感染者染性強(qiáng)的指標(biāo)HBeAg對(duì)病毒性肝炎的臨床分型最有意義的依據(jù)是：肝穿刺活檢3斷重型病毒性肝炎最有意義的指標(biāo)凝血酶原活動(dòng)度↓↓病程超過(guò)半年為慢性肝炎超過(guò)兩個(gè)月——慢性菌痢13傳染性強(qiáng)復(fù)制活躍14肝疫苗成分為HbsAg急性肝炎—①陽(yáng)濕熱蘊(yùn)蒸—清熱解毒利濕退黃-茵陳湯（濕重：茵陳五散苓）陰黃寒濕遏阻—健脾和胃，溫中化濕—茵陳術(shù)附湯③無(wú)黃—肝郁氣滯—疏肝理氣—柴胡疏肝散或逍遙散慢性肝炎

-肝膽濕熱-利濕熱涼血解毒茵陳湯②肝郁脾虛疏肝和胃-遙散③肝腎陰虛養(yǎng)血柔肝、滋陰補(bǔ)腎-貫煎或滋水清肝飲④血阻絡(luò)活血化瘀、散瘀通結(jié)血府瘀湯鱉甲煎丸⑤脾腎陽(yáng)虛健脾益氣溫腎扶陽(yáng)-附理中湯合五苓散或四君子湯合腎氣丸重型肝炎①毒熾盛清熱解毒涼血救陰神犀丹②脾腎陽(yáng)虛濕蒙閉健脾溫腎行利水化痰開(kāi)竅茵陳四逆湯合菖蒲郁金湯③陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻益氣救陰，活血化瘀脈飲合桃紅四物湯第三單元流行性出血熱一原學(xué)病毒感布尼亞病毒RNA病毒二、流行病學(xué)、主要傳源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源。褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源2傳播途徑接觸傳播呼吸道消化道，蟲(chóng)媒，垂直、流性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。三、發(fā)病機(jī)制和病理病機(jī)：出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓形腎損害原因腎小球?yàn)V過(guò)率下降和缺血性腎小管變性死低血壓的主要原因小血通透性增加，大量血漿外滲。2病理：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。四、臨床表現(xiàn)特征：熱、出血、血壓、腎損分期1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。痛癥（頭痛、腰痛、眼痛；三紅征（顏面、頸、上胸潮）為全身染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)2低血壓休克期熱通病情反而加重主要為中毒性內(nèi)失血漿性血容量性休克的表現(xiàn)3、少尿：有低血壓。伴高血容量綜合征。出血向加重4、多尿期：日尿量＞2000ml發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克5、恢復(fù)期：尿量降至，尿素氮、肝酐降至正常五、檢查：外周血早期出現(xiàn)型淋巴細(xì)胞，血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見(jiàn)膜狀物及包涵體可明確診斷清特異性抗體IgM陽(yáng)性或尿標(biāo)本病抗原或病毒陽(yáng)性發(fā)熱期①邪襲衛(wèi)（發(fā)熱初）清熱解毒、透表散邪—翹散熱播陽(yáng)（發(fā)熱中期氣瀉熱透邪-白虎湯合銀翹散③熱入營(yíng)血營(yíng)涼血-清瘟敗毒飲低血壓休①厥清熱涼血解毒，益氣養(yǎng)陰救-清營(yíng)湯合生脈散寒厥回陽(yáng)救逆-參附湯少尿期①腎陰虧虛滋陰生涼血化瘀清熱解毒-犀角地黃湯合增液承氣湯②虛熱結(jié)滋陰利水，清熱散-導(dǎo)赤散合知柏地黃丸多尿期腎氣不固-補(bǔ)腎益氣、益陰生津-左歸丸合生脈散恢復(fù)期-氣陰兩虛-生脈散第四單元艾滋病病原學(xué)人類免疫缺陷?。℉IV病毒二、流行病學(xué)傳染源艾滋病患者和無(wú)癥狀HIV感染者2傳播途徑性傳播，血液，母嬰。三、病理淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的免疫功能障礙引起的機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤最常見(jiàn)的惡性腫瘤――卡波濟(jì)肉瘤會(huì)感染――卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎多見(jiàn)期急性感染期；無(wú)癥狀感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期。五、檢查：抗HIV陽(yáng)性，CD4

總數(shù)＜或（－六、治療：主要是抗病毒抗病毒指征：CD4+＜或HIV－RNA水平＞貝或CD4+下降速率＞每年瘟疫熱病急性感染期①風(fēng)熱表實(shí)辛涼解表，疏散風(fēng)-銀翹散②寒表實(shí)辛溫解表宣肺散寒-荊防敗毒散無(wú)癥狀感染期以逐邪為主清熱涼血解毒化濕-甘露消毒、升麻葛根、銀翹散艾滋病前期①脾肺虧虛健脾益氣和胃-補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散②肺腎虧虛滋補(bǔ)肺-沙參麥門冬湯、麥味地黃丸、百合固金湯艾滋病期①熱毒蘊(yùn)肺清熱解毒化痰止咳-千金葦莖湯麻杏石甘湯銀翹散、竹葉石膏、人參白虎熱入營(yíng)血清熱涼血解毒熄-清瘟敗毒飲、羚角鉤藤湯宮牛黃丸③濕熱中阻清熱利濕-葛根芩連湯撲夏苓湯④邪毒阻多發(fā)性肉瘤）涼血解毒，化瘀散結(jié)血府逐瘀湯第五單元傳染性非典肺炎一、病原學(xué)。冠狀病毒（SARS－為有包膜的RNA病毒。室溫：尿中存活10天，痰及糞5天，血液15天，物體表面3天。二、流行病學(xué)。1、傳原：患者2、傳播途：呼吸道和消化道3、易感群青壯年為主，兒童發(fā)病率低于成人。三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴結(jié)）肺：不同程度的肺實(shí)變和肺泡損主要病理特點(diǎn)：透明膜形成，間質(zhì)淋巴細(xì)浸潤(rùn)，肺泡中肺細(xì)胞脫性改。四、臨床表現(xiàn)起病急，以熱為首發(fā)和要癥狀。無(wú)呼吸道卡他狀分期：早期，進(jìn)展期，恢復(fù)期。五、檢查：血象正?；蚪档汀Ａ馨图?xì)胞減少＜CD3、CD4CD8明顯降低①毒范肺早清肺解毒化濕透-銀翹散疫毒蘊(yùn)肺進(jìn)展清熱解毒宣肺化-人參白虎湯肺閉喘憋進(jìn)展及重癥清熱瀉肺祛瘀化濁佐以扶正-葶藶大棗瀉肺湯④內(nèi)閉外脫重癥益氣斂陰回陽(yáng)固脫化濁開(kāi)閉參附湯⑤氣陰虧虛痰瘀阻絡(luò)-恢復(fù)期-益氣養(yǎng)陰化痰通絡(luò)-一貫煎第六單元流行性腦脊膜炎一病原學(xué)由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰。病菌在體外能形成自溶酶我國(guó)以A群為流行菌株。二流行病學(xué)1、傳染源帶菌者和患者傳播途徑：飛沫3、流行特：冬春季多。發(fā)生于以下的兒童。三、病機(jī)和病理、病機(jī)：抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主要是：內(nèi)毒素。皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑：是細(xì)菌系列和裂解后釋放內(nèi)毒素引起2、病理：血管內(nèi)皮損害，小血和毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、壞死和出血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有的血管內(nèi)血栓形成。病變以軟腦膜為主。四、表現(xiàn)

吐，皮膚粘瘀點(diǎn)或瘀斑腦膜刺激征+血WBC高，腦脊液化膿性改變。米湯樣。特性莢膜抗原+腦脊液涂片鏡檢六、治療：、普通型首選――青素。2、暴發(fā)型：大劑量青素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺預(yù)防――可用磺胺類①邪范肺衛(wèi)辛涼解表瀉熱解毒銀翹散②衛(wèi)氣同病清熱解毒瀉衛(wèi)清氣銀翹散合白虎湯氣營(yíng)兩番清氣涼血瀉熱解毒清瘟敗毒飲④內(nèi)閉外脫扶正固脫生脈散合參附湯⑤陰兩虛養(yǎng)陰益氣兼以清熱青蒿鱉甲湯第七單元傷寒一、病原學(xué)：傷寒桿菌，沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動(dòng)。含有菌體）抗原、鞭毛H）抗原和體表Vi）抗原。、流行病學(xué)1、傳染原：患者和帶菌者傳播途徑：糞－口途徑。三、病機(jī)及病1、病機(jī)：傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及內(nèi)毒素所致2、病理：身單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)。特征性病變――傷寒細(xì)胞。病變部位：回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡慢性帶菌者常見(jiàn)的帶菌部位：膽囊。四、表現(xiàn)（一）臨床分期。潛伏期42天，平均12－14天。1、初期（侵襲期1周，起病緩慢極期：－3周。高熱，特殊的中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔3、緩解期4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血恢復(fù)期：第周以后。排菌量最多的時(shí)期是第后第24）類1、普通、輕3、暴型4遷延型：病5周以上?？砂橛新匝x(chóng)5、逍遙：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。6頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短7、復(fù)發(fā)再燃（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎。傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。五、檢查、血規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)減少或消失。2病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主手段血培養(yǎng)：病程陽(yáng)性率最高。骨髓培養(yǎng)：陽(yáng)率最高。病程及合用菌藥物的影響。糞便培：第34陽(yáng)性率高。尿培養(yǎng)：第周后陽(yáng)性膽汁培養(yǎng)肥達(dá)反應(yīng)：陽(yáng)性率最高的時(shí)期是病后第周。六、診斷原因不明的發(fā)熱持續(xù)1－2周不退，特殊的中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。七、治療?？咕走x――氟喹諾酮類頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒氨芐西林――慢性帶菌者。濕溫①濕遏衛(wèi)氣熱透表（一）普通上呼吸道感染期敗血癥期：皮肢粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，早現(xiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜。3、腦炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽(yáng)性暴發(fā)型――多見(jiàn)于兒童。高熱、瘀斑、休克、呼衰1敗血癥休克型：高熱，瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征缺如。腦脊液清亮，細(xì)胞數(shù)正?；蛟黾印Ｑ?2腦膜腦

芳香化濕藿樸夏苓湯②濕熱中阻清熱化濕理氣和中王氏連樸飲③熱濕阻菖郁金湯合合香連毒―薛五蘆根竹葉石膏湯炎型：中毒癥狀+精癥狀+昏迷3、混合型五、診斷突起高熱，痛，嘔

第八單元

細(xì)菌性痢疾一、病原學(xué)：痢桿菌（腸桿菌志賀菌屬革蘭

陰性桿菌我國(guó)以福氏痢疾桿菌最常見(jiàn)產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)的是志賀痢疾桿菌。在外環(huán)境中自下而上能力最強(qiáng)的是：宋內(nèi)痢疾桿菌。感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌。二、流行病學(xué)1、傳源：患者和帶菌者、傳播途：糞－口3、易感群：兒童，次之為青壯年。三、病機(jī)及病理病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素決定其致病主要因素痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素微循環(huán)障礙和腦水是中毒型菌的主要病理礎(chǔ)。2、病理：急性彌漫性纖蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。病變位：以乙狀腸和直腸為。四表現(xiàn)潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天多為－天性菌痢1急性典（普通型急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛；糞便鏡檢WBC15個(gè)/HP；糞便培痢疾桿菌陽(yáng)性。2、急性非典型（輕型3、中毒型菌痢：多于歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。分型：休克型，腦型，混合型。（二）慢性菌痢：病程超過(guò)兩個(gè)月。五、檢查：糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)。六、治療病原治療首選：氟喹酮類毒型：山莨菪堿→改善微循環(huán)障礙①濕熱清利濕熱、調(diào)氣行血“芍藥湯”疫毒痢清解毒涼血理氣白頭翁湯③濕痢散寒除濕調(diào)氣行血胃苓湯平胃散④虛養(yǎng)陰清腸駐車丸⑤虛寒溫補(bǔ)脾腎澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯⑥休息溫中清腸調(diào)氣化滯連理湯或四君子湯和連理丸第九單元霍亂一病原學(xué)亂弧菌引起的烈性腸道傳染病蘭染色陰性。菌體有鞭毛，活動(dòng)極活潑?；魜y弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素外毒（霍亂腸毒素）――重要的病因物質(zhì)二、