臨床醫(yī)生與臨床科研

臨床醫(yī)生與臨床科研一一相輔相成、相促相長對臨床醫(yī)生而言，臨床工作與科學研究的關系是一個由來己久且備具爭議的話題?？荚u指標要求醫(yī)生既要做好臨床工作，又要做好科學研究。由于課題和論文與職稱評定晉升體系和醫(yī)院等級評定等掛鉤，導致醫(yī)院強調科學研究力度增大，醫(yī)生們需要經歷申請課題和撰寫論文的艱難歷程，加之臨床工作的忙碌使醫(yī)生們難以幾全，以及對科學研究認識的局限性在一定程度上導致了〃臨床與科研不可兼得〃的尷尬局面。那么，什么是科學研究？應如何看待科研課題及科技論文？臨床醫(yī)生又應該如何進行科學研究？這是臨床醫(yī)生不可避免要面臨的問題。本文從以下幾個方面進行闡述?？茖W研究的類型根據(jù)研究內容，可將科學研究劃分為基礎研究與應用研究兩種類型。基礎研究是指為獲得關于現(xiàn)象和可觀察事實的基本原理及新知識而進行的實驗性及理論性研究，它不以任何專門或特定的應用或使用為目的。基礎研究以認識現(xiàn)象、發(fā)現(xiàn)和開拓新知識領域為目的，通過實驗分析或理論研兗對事物的物性、結構及各種關系進行分析，加深對客觀事物的認識，解釋現(xiàn)象的本質，揭示物質運動的規(guī)律，或提出和驗證各種設想、理論或定律。基礎研究結果通常具有普遍的正確性，成果常表現(xiàn)為一般的原則、理論或規(guī)律，并以論文的形式在科學期刊上發(fā)表或學木會議上交流。應用研究是指為獲得新知識而進行的創(chuàng)造性研究，其特點是具有特定的實際目的或應用目標，為了確定基礎研究成果的可能用途，或為達到預定目標探索應采取的新方法或新途徑，或在闈繞特定目的/目標進行研兗的過程中獲取新的知識，為解決實際問題提供科學依據(jù)。應用研究結果一般只影響科學技術的有限范圍，并具有專門性質，針對具體領域、問題或情況，其成果形式以科學論文、專著、原理性模型或發(fā)明專利為主。因而可以看出，基礎研究是為了認識現(xiàn)象，獲取關于現(xiàn)象和事實的基本原理的知識，而不考慮其直接的應用：應用研充在獲得知識的過程中具有特定的應用目的；基礎研究沒有特定的應用目的或目標，主要表現(xiàn)在在進行研兗時對其成果的實際應用前景如何并不很清楚，而應用研究或是發(fā)展基礎研充成果確定其可能用途，或是為達到具體的、預定的目標確定應采取的新的方法和途徑。臨床科研是醫(yī)學科學領域的應用研究。為什么要進行臨床科研很多醫(yī)院及醫(yī)生把科研方向確定偏向基礎領域，一方面是這些研究看起來"高大上”，更容易申請到課題經費：另一方而，現(xiàn)在很多頂級國際期刊青睞這方面的論文，做基礎研究好像更容易產出高水平的文章。誠然，能夠做到直接聚焦于基因檢測、分子調控等研究等水平固然非常重要，也值得為之付出、為之努力。而大多數(shù)臨床醫(yī)生的科研基礎及研究水平尚不能達到深層次基礎研究的要求，因而常心有余而力不足，申請課題困難；即使課題申請成功，在課題實施中常遇到實驗條件、過程、結果等各方面的把控困難。在"科學研究是臨床醫(yī)生的基本功"和“以科學研究促臨床工作"的意識越來越普及的當下，臨床科研工作被賦予了極其重要的地位?？蒲蟹臻澓涂蒲谐晒蔀閰^(qū)分醫(yī)院質量與競爭力高下的最重要的尺碼，也是考評醫(yī)生水平高低的重要指標，很多醫(yī)院也順應時勢提出〃臨床大師培養(yǎng)〃的觀點。世界著名醫(yī)學院的學術聲譽不僅僅來自他們醫(yī)生精湛的醫(yī)療技術，更源于這些醫(yī)生們在醫(yī)學研究中的重大發(fā)現(xiàn)和重大成果，正是這些成果為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展做出了重大貢獻。我國外科界前輩裘法祖院士曾經說過：如果一個外科醫(yī)生只會開刀，他只能成為開刀匠，只有會開刀又會研充才能成為外科學家。醫(yī)生做科學研充的重要性還在于，雖然醫(yī)生的經驗枳累對醫(yī)學發(fā)展有一定貢獻，但是光靠醫(yī)生經驗枳累不但進步有限，而且會因為經驗而阻礙科學發(fā)展。西醫(yī)之所以稱為現(xiàn)代醫(yī)學，因為它每一階段的發(fā)展、每一次的進步都離不開科學技術的發(fā)展。如果沒有前人的科學研充、沒有人體科學的發(fā)展、沒有現(xiàn)代醫(yī)學科學揭示的人體奧秘，醫(yī)生還能像現(xiàn)在那樣解釋、診治疾病嗎？所謂的經驗也就成為無根之本、無水之源。如果所有醫(yī)生都要依彝別人的研究，如果所有醫(yī)生都不憧科研或不去做研究，那么醫(yī)學還能發(fā)展嗎？當然，并不是所有醫(yī)生都需要做研究?？梢愿鶕?jù)醫(yī)院的性質及等級為醫(yī)生分一下類，基層醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)生可以不用參加研究，特別是基礎研究，他們需要利用現(xiàn)有的知識和別人提供的經驗為患者服務：但他們也可以根據(jù)自身情況進行力所能及的科學研究活動，甚至參與到一些設計優(yōu)良的多中心臨床研究中。作為大學附屬醫(yī)院的醫(yī)生，除了醫(yī)療技術和疾病診治能力高超之外，還應為我國的醫(yī)學發(fā)展做出貢獻，他們必須要創(chuàng)造新的知識。譬如遇到疑難雜癥后，不管治療成功還是失敗，都應好好總結經驗，最好能深入研究一下疾病機理，并將經驗介紹及推廣，這樣才會有進步。同時，還需要就臨床問題進行相關的基礎研究，以基礎研究的進步促進臨床工作的進展。國內外有許多臨床醫(yī)學期刊刊登臨床醫(yī)生的研究，特別是一些世界頂級期刊，如Lancet和NewEnglJMed等都會介紹國際先進的醫(yī)學研究，實際上也是醫(yī)生們遇到的一些特殊疾病或者采用一些新的治療，把成功或失敗的經驗總結上升到科學技術問題的解釋或突破。在“第五屆重大疾病防治科技創(chuàng)新高峰論壇”上，中國工程院院士、中口友好醫(yī)院院長王辰在題為《我國臨床醫(yī)學研究體系與能力建設》的報告中提出，〃臨床研究是醫(yī)生的天職天命氣臨床醫(yī)生做科研是非常重要而且必要的，因為世界上不可能有一組直接從事醫(yī)療工作的研充人員代替提升從事的有關診斷和治療的相關研究工作，而臨床醫(yī)生就是臨床科學研究活動渾然天成合格的執(zhí)行者，同時也讓臨床科研的科學性、可靠性得到保證。醫(yī)生可以不作基礎研究，但不能不作臨床研充，一位成功的臨床醫(yī)生面對任何一位患者的診療程序本身就是科研課題的一部分，臨床科研同時會促進醫(yī)生自身的不斷發(fā)展。目前，我國的疾病譜急劇變化，亟待形成科學適宜的防治模式，因此加強臨床研究需求急迫，臨床醫(yī)學研究體系與能力建設將會從根本上提升我國醫(yī)療衛(wèi)生水平，醫(yī)療和科研工作不但不沖突、不對立，反而相輔相成、相促相長、相得益彰。為什么要發(fā)表科技論文，尤其是SCI論文這個問題也是近年來熱議的話題。自從南京大學推出SCI論文要求以后，國內高校紛紛對教師的科研成果發(fā)表SCI論文也提出了要求，作為大學附屬醫(yī)院的醫(yī)生實際上也是醫(yī)學生的臨床教師，當然也與高校其他教師一樣要求。許多醫(yī)生極力反對這樣的要求，認為醫(yī)生只要看好病，發(fā)表論文與看病沒有關系，發(fā)表SCI論文解決不了疾病。這個問題與醫(yī)生要不要做科學研究一樣，如果明確醫(yī)生要做科研，那么他們的成果必然要總結、必然要發(fā)表。如果研充成果不發(fā)表，研究的意義何在？數(shù)年前，SCI的創(chuàng)建者尤金?加菲爾德博士與中國公眾的首次見面會上，人們不斷把問題拋給這位84歲的〃SCI之父〃：“你認為中國對SCI這樣的使用是合理的嗎？〃〃為什么到中國，SCI就變了味兒？〃但是他的回答出乎大家意料：’'用SCI作為標準，來衡量科研的成果，這也許的確不太合理，但這種現(xiàn)象并不是今天才出現(xiàn)的。40年前的美國、30年前的意大利都是因為在評審職稱時管理者們發(fā)現(xiàn)，備受推崇的同行評議評價方法根本沒有辦法進行，于是SCI就成了替代的評估方法”。他堅持，中國目前關于SCI的規(guī)定，有一些是有意義的。其實，發(fā)表文章不是終極目的，終極目的是通過對患者臨床特征的分析，發(fā)現(xiàn)某些潛在有價值的臨床線索，對疾病知其然、更知其所以然，從而給患者帶來更優(yōu)化的治療方案，給同行帶來啟示與參考，推動醫(yī)學的進步！這就是最好的答案。王辰院士提出，"行醫(yī)的過程就是一個研究的過程，是臨床與研充的高度統(tǒng)一〃，這是多么中肯的話語、多么殷切的激勵。臨床研究、臨床經驗需要總結，需要優(yōu)化的方式進行設計及實施，更需要以論文形式表述發(fā)現(xiàn)、揭示規(guī)律，醫(yī)生作為知識分子，責無旁貸地擔負知識創(chuàng)造的責任。醫(yī)生的學識與技能來源有直接經驗與知識，也有間接經驗與知識；既需要醫(yī)生在〃摸爬滾打〃中積累經驗，也要源于醫(yī)療實踐發(fā)現(xiàn)診療與預防規(guī)律、發(fā)明技術。作為進行臨床科研主體的臨床醫(yī)生，有責任把獲取的直接及間接經驗在國內外學木界進行交流。如果不向國內學木界介紹推廣新經驗、新療法、新思路，就不能為推動我國醫(yī)療事業(yè)進步做出貢獻；如果不向國際學木界介紹我們的經驗，那么在國際上各類疾病的指南中就將沒有中國醫(yī)學的聲音，也自然沒有針對中國患者的針對性指導，這將無法推動中國臨床的真正進步，患者也將無法從中受益。所以，不撰寫論文、不發(fā)表SCI文章的醫(yī)生，可能是一名合格的醫(yī)生，但離優(yōu)秀的臨床醫(yī)生還有距離。在美國，碩士、博士研究生發(fā)表論文非常普遍。即使對部分博士研究生，畢業(yè)后的工作可能與科學研究無關，但如果作為追求較高的教學質量和學生質量的大學，要求發(fā)表科技論文、甚至SCI論文是很正常的。同樣，美國的臨床醫(yī)生沒有發(fā)表SCI文章的政策壓力，但是美國醫(yī)生的SCI文章是全球第一的，質量也最高的。實際上，發(fā)表SCI文章是傳播科學的臨床證據(jù)，能把自己的研究成果通過論文形式傳播出去，讓更多的同行受益，最終使患者獲益。如果沒有論文這個平臺和中介，臨床研究成果就難以傳播。如果一位名醫(yī)，一輩子不發(fā)表文章,最終他的〃寶貴的經驗'‘只能隨著退休而退休，幾乎沒有對同行的貢獻價值，這才是真正的可惜與遺憾。據(jù)統(tǒng)計，我國2005年發(fā)表SCI收錄論文74109篇，其中臨床研究論文1695篇，占論文總數(shù)的2.2%；2008年我國SCI收錄論文總數(shù)94856篇，臨床研究論文6068篇，占總數(shù)的6.4%°近年沒有統(tǒng)計數(shù)字，但是肯定在增長，而且高被引論文也在不斷增長，不斷在提高我國在國際醫(yī)學界的學術地位。臨床醫(yī)生如何進行臨床科研盡管醫(yī)生們對舉國科研的體制表示不滿，仍有很多醫(yī)生經過辛勤探索找到了自己有特色的科研之路。很多醫(yī)生表示，真正的臨床科研是循證醫(yī)學的需要，是醫(yī)學科學進步的階梯，他們更愿意進行與臨床相關的研究。那么，臨床醫(yī)生應該怎么做科研呢？臨床工作與科學研究原本可以得兼。醫(yī)學發(fā)展的最終目的離不開治病救人，醫(yī)生的天職就是治病救人，提高人的生命和生活質量。違背了這一基本原則，醫(yī)生是不稱職的。這就要求臨床醫(yī)生要踏踏實實作好患者的口常治療工作，幫助更多的病人戰(zhàn)勝病魔，重返健康。但這并不妨礙醫(yī)生進行臨床科研，正確的科研思維極有助于醫(yī)生更好的總結經驗、探究規(guī)律、提高療效、最終造福于病人。張金哲院士說過：“臨床科研就是改進工作”。這句話非常貼切。臨床研究應該把重點放在臨床上，臨床醫(yī)生應該從臨床發(fā)生的問題上來尋找思路，努力找到新的方法來解決這些問題，更深入一點上升到理論高度，就很有意義了。臨床醫(yī)生身處醫(yī)療一線，應該牢記搞臨床科研的根本目的是要提高診斷的準確性，改善治療的有效性，所以臨床科研應I韋I繞這一中心，時時刻刻突出科研的臨床特點，力爭使病人從研究中真正獲得益處，即使是很少的一點。從創(chuàng)新角度分析，從臨床實際工作中遇到的問題入手選題雖然比較難，但這種選題方法更符合〃臨床研究要解決臨床問題''的初衷，更貼近臨床工作實際，有更多的創(chuàng)新機會，應該鼓勵和提倡。轉化醫(yī)學研究要求醫(yī)生從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、研究問題、解決問題。實際上臨床醫(yī)生的研究題目很多，這些題目也只有醫(yī)生能想到，如果醫(yī)生都不去發(fā)現(xiàn)臨床問題、不去考慮這些問題如何去解決，那么醫(yī)學又如何能進步呢？臨床上有許多問題都沒有解決，只要有心思考就會有發(fā)現(xiàn)。臨床需要詢證醫(yī)學、許多疾病需要有新的診斷方法和治療方案或手段,這些都需要醫(yī)生作為主體去解決。做醫(yī)學研究要有奉獻，也要持之以恒。