燒傷康復(fù)期的功能

關(guān)于燒傷康復(fù)期的功能第1頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五內(nèi)容概要

1查房目的

2概述

3病例匯報

4護(hù)理問題

5后遺癥的防治和護(hù)理措施措施

6注意事項

7功能鍛煉第2頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五

掌握康復(fù)期功能鍛煉的方法盡早預(yù)防疤痕增生查房目的了解康復(fù)期的定義第3頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五概述燒傷康復(fù)包括兩個含義，即創(chuàng)面的修復(fù)和功能的修復(fù)，淺度燒傷經(jīng)治療，創(chuàng)面愈合后，不遺留疤痕，對機(jī)體外觀、功能無大的影響；但深度燒傷由于疤痕的增生或疤痕攣縮而至外觀、功能障礙，需要長時間的功能鍛煉和整形手術(shù)修復(fù)。此期的任務(wù)是最大限度地恢復(fù)其功能，提高病人自理能力；以平靜的心態(tài)去面對未來的挑戰(zhàn)，減輕病人精神負(fù)擔(dān)，使其盡早回歸社會。第4頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五疤痕增生：是燒傷病人創(chuàng)面愈合后嚴(yán)重后遺癥，主要由于創(chuàng)面本身愈合過程中的病理改變所致。據(jù)統(tǒng)計，疤痕增生的傷員中，年齡在30歲以下占70-80%；有色人種和疤痕體質(zhì)的人，都有發(fā)生疤痕過度增生的傾向；化學(xué)燒傷、凝固汽油燒傷，常產(chǎn)生嚴(yán)重疤痕；燒傷越深（深Ⅱ度以上創(chuàng)面），疤痕增生越明顯；創(chuàng)面感染常會增加疤痕形成的機(jī)會和嚴(yán)重程度；疤痕攣縮和增生會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。由于對疤痕形成的機(jī)制尚不清楚，因此目前還沒有防治疤痕的特效藥物，但早期預(yù)防對疤痕增生和攣縮有一定效果。第5頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五病例匯報

徐叢峰、男、38歲，于2010年11月29日因工作中發(fā)生材料爆炸，引燃衣物造成全身95%燒傷由急診收入我科。入科后立即給予清創(chuàng)包扎治療，患者燒傷創(chuàng)面大多偏深，同時伴有口渴及輕度聲音嘶啞，迅速股靜脈置管建立靜脈通道，給予補(bǔ)液、抗休克、保護(hù)內(nèi)臟功能和營養(yǎng)支持治療，行氣管切開，并加強(qiáng)氣管切開后護(hù)理、吸痰。第6頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五

手術(shù)情況第7頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五查體：P：36.8℃BP：127∕86mmHg

R:22次∕分

Spo2：98%

第8頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五護(hù)理問題

1

、自我形象紊亂

受教育程度越高的患者越容易發(fā)生自我形象紊亂。自我形象紊亂具體表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）不愿看到自己的形象（2）沉默、少語、逃避，與家人、朋友交流明顯減少；（3）感到自卑、無助、憂郁；（4）有絕望感；（5）性格變化。

第9頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五

2

、知識缺乏

患者無論年齡大小、教育程度高低均表現(xiàn)出相關(guān)康復(fù)知識缺乏。絕大多數(shù)的患者不敢做任何活動，原因除了害怕疼痛之外更多是不具有如何防止關(guān)節(jié)僵硬、疤痕攣縮、如何鍛煉肌力等康復(fù)知識，更不知道通過康復(fù)訓(xùn)練他們可以生活自理、重返社會，而也正是這些康復(fù)知識的缺乏在無形中加重了自我形象紊亂，使他們面對殘缺的身體更顯得無能、無力、無助。

第10頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五

3

、殘余創(chuàng)面

大部分患者創(chuàng)面已基本愈合，主要存在新生上皮起水泡、裂開、糜爛、潰瘍，以關(guān)節(jié)處居多，因而影響關(guān)節(jié)運(yùn)動，使附近肌肉萎縮。

4

、燒傷后遺癥

特大面積燒傷患者雖撿回生命，但卻遺留下其他棘手問題，如：

（1）關(guān)節(jié)攣縮（2）疤痕增生（3）瘙癢（4）足下垂

第11頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五護(hù)理措施1

、心理護(hù)理

由于特大面積燒傷引起功能障礙、容貌和器官的缺損、畸形，失去正常的活動、學(xué)習(xí)能力，患者心情低落，產(chǎn)生孤獨(dú)、無助、絕望等一系列心理問題，甚至導(dǎo)致行為發(fā)生異常。針對這一問題護(hù)士應(yīng)及時給予相應(yīng)的心理支持，把心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐。第12頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五

（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。從患者入院起，護(hù)士便以親切的態(tài)度、豐富的燒傷康復(fù)護(hù)理知識與患者進(jìn)行交流，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）收集信息：通過與患者、患者家屬交談了解患者傷前情況、傷后的內(nèi)心感受；通過患者表情、動作、生理反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者喜歡什么、害怕什么、最擔(dān)心的問題是什么；量表測量患者有無焦慮、抑郁第13頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五

（3）支持性心理護(hù)理：首先態(tài)度要熱情、親切，對于煩躁、易動怒的患者應(yīng)耐心說服、安慰；對于抑郁悲觀的患者多與其談心、鼓勵，加強(qiáng)安全措施。護(hù)士是患者在院內(nèi)接觸最多的非家庭成員，護(hù)士的關(guān)懷會融化患者最初的自卑與逃避，增強(qiáng)與人交流的信心。第14頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五

2

、殘余創(chuàng)面的護(hù)理

特大面積燒傷的創(chuàng)面，在康復(fù)期常殘留一些散在的小創(chuàng)面難以愈合，使患者十分痛苦。小創(chuàng)面的出現(xiàn)通常有兩種原因：一是已愈合的創(chuàng)面，在病人下床活動或在床上翻身時，因摩擦而出現(xiàn)水泡，水泡破潰后即成小創(chuàng)面；二是因早期植皮時，由于自體皮皮源不足，植皮的皮片之間間隙過大，而留下一些小創(chuàng)面。如小創(chuàng)面殘留時間長，肉芽組織老化，則不易愈合；如小創(chuàng)面面積較大，對病人體質(zhì)消耗也較大。第15頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五我們采用各種方法使創(chuàng)面愈合：（1）創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)加生物敷料覆蓋，盡早封閉創(chuàng)面。還包括修剪高出創(chuàng)面及老化的肉芽組織，用敏感抗菌素濕敷，表皮細(xì)胞生長因子、福立康（碘制劑）、氯霉素粉創(chuàng)面應(yīng)用。（2）經(jīng)常清潔創(chuàng)面，及時有效的換藥，定時翻身，避免創(chuàng)面受壓潮濕和感染（3）水療或應(yīng)用0.01%高錳酸鉀溶液浸浴或淋浴。徹底地清潔正常皮膚、創(chuàng)面和新生表皮。浸浴時間要足夠長，一般1—2小時。第16頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第17頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第18頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五（4）已愈合的創(chuàng)面往往很癢，應(yīng)注意勿搔抓或在創(chuàng)面上蹭癢，否則易形成皮下淤血或水泡，再出現(xiàn)創(chuàng)面。所以對愈合后的皮膚要加強(qiáng)護(hù)理，每日以溫?zé)崴潦?—5次以保持清潔，為減輕皮膚的干燥、發(fā)癢及緊繃的感覺，要定期進(jìn)行涂擦石蠟油去痂皮，尤其是那些比較厚且開始有松動的痂皮，容易積膿，涂擦石蠟油的另一作用是增加皮膚的耐磨性。

第19頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五后遺癥的防治和護(hù)理措施（1）關(guān)節(jié)攣縮

是康復(fù)期所必須防范的重要工作。我們必須協(xié)助患者完成主動或被動

運(yùn)

動，以維持正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，抑制攣縮的發(fā)生。良姿位擺放能抗疤痕的攣縮，如攣縮已形成，除了使用夾板、矯形器來處理外，還可以用水療和超聲波來治療，嚴(yán)重者也可考慮手術(shù)。

第20頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第21頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第22頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第23頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五（2）疤痕

堅持壓力治療是目前公認(rèn)的防治疤痕增生的有效措施之一，利用壓力衣及壓力墊直接加壓于疤痕上，在頸部、腋下、眼部周圍或其他不易直接加壓的部位，可使用壓力墊配合壓力衣使用，使用時間要求24小時持續(xù)加壓，脫壓力衣時間應(yīng)短于40分鐘，并要及時更換變松的彈力套，維持恰當(dāng)?shù)膲毫?，指?dǎo)病人正確清潔和使用壓力衣。另外可口服抑制疤痕增生的藥物和外用疤痕敵軟化疤痕，對一些小面積疤痕還可以局部激素注射。

第24頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第25頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第26頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第27頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第28頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五（3）瘙癢

燒傷創(chuàng)面逐漸愈合，患者會感到奇癢無比，尤其是頭一年。癢的情形可以局部使用藥膏控制或服用中藥。癢的情況會隨時間的久遠(yuǎn)而漸漸改善，可以指導(dǎo)患者用溫水清洗或用手輕輕拍打，千萬不可抓癢，否則會形成另外一種傷害（疤痕增生）。

第29頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第30頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五（4）足下垂

①

良姿位的擺放，始終保持患者足部處于能忍受的最大限度背屈或中立位，當(dāng)患者臥位時，在足底逐漸增加有一定硬度的軟墊的厚度，其目的是盡量維持足背屈，定時檢查墊子的合適情況，有無松動并隨時給予調(diào)整。②

鼓勵、指導(dǎo)患者早日下床站立活動③

及早訓(xùn)練病人做足背屈、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻及外翻運(yùn)動，主動和被動活動相結(jié)合。

第31頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第32頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第33頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五預(yù)防措施加壓治療加壓療法的工具日趨完善,除彈力繃帶外,還有根據(jù)瘢痕的不同部位制作的緊身衣、褲、面罩、手套、高筒靴等。根據(jù)加壓部位量體裁剪分別在兩緣以尼龍粘扣,穿脫方便，加壓治療應(yīng)該堅持“一早二緊三持久”的原則。早：即在瘢痕未隆起之前開始加壓;緊：是在不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)的前提下，愈緊愈好;持久：即24小時連續(xù)加壓。傳統(tǒng)的做法是植皮術(shù)后26天進(jìn)行加壓治療,而有些醫(yī)生則提出了極早期壓力療法，術(shù)后8天就開始加壓治療，結(jié)果更加有效。第34頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第35頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五外固定法預(yù)防和矯正瘢痕攣縮畸形,常需借助外固定,多使用石膏鋁板與木質(zhì)夾板、可塑性夾板,新型熱塑性夾板等，還可以采用對抗加壓包扎法。起到燒傷瘢痕的預(yù)防和治療作用第36頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五手術(shù)療法整形手術(shù)是使燒傷瘢痕部位功能康復(fù)的必要手段。常見的手術(shù)部位包括頜頸部、下唇外翻、眼瞼外翻、腋、會陰、肘部、跟腱攣縮等。首次手術(shù)部位可先解決頸后仰,為氣管插管提供方便,其次應(yīng)選擇影響生活自理的部位，由于供皮區(qū)缺乏,盡可能采用局部改形或改形加植皮或瘢痕松解植皮，頭皮可多次取皮。常見的術(shù)式有瘢痕切除、皮瓣轉(zhuǎn)移、瘢痕皮翻轉(zhuǎn)、創(chuàng)面切開減張、網(wǎng)狀切開減張術(shù)及早期切痂植皮術(shù)。第37頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五燒傷疤痕康復(fù)應(yīng)注意哪些問題？

1、注意皮膚清潔衛(wèi)生。燒傷創(chuàng)面剛愈合時，仍有少量分泌物和藥痂，細(xì)菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，結(jié)構(gòu)和功能都不完善，容易發(fā)生感染、破潰。在此期間，可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗，清洗后使用抗疤痕藥物等治療。

第38頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五

2、避免過度磨擦和過度活動。由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，表皮較易受到損害，一些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又負(fù)p傷。在應(yīng)用抗疤痕藥物時，不宜過度用力按摩，也不宜過長時間按摩，這樣會造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關(guān)節(jié)部位過度活動，同樣會導(dǎo)致表皮松動分離，起水皰。

第39頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五3、下肢燒傷后，不宜過早下地活動．由于疤痕表皮薄弱，其下血管結(jié)構(gòu)及功能又不完善，不能抵抗重力的內(nèi)壓，在站立時下肢創(chuàng)面會因毛細(xì)血管破裂而發(fā)紫，甚至出血，這樣會加重疤痕增生。一般在3個月左右下地活動比較適宜。在下地前最好使用壓力套保護(hù)，這樣可減輕疤痕充血。

第40頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五4、水皰應(yīng)及時引流，避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激，易發(fā)生松動，形成水皰，出現(xiàn)水皰后若不及時正確處理，往往發(fā)生感染，形成潰瘍。在出現(xiàn)水皰后，可用絡(luò)合碘消毒皮膚，用無菌剪刀剪開水皰，引出積液。一般應(yīng)在水皰消退潰瘍愈合后再實施抗疤痕治療。第41頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五5、在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，采取綜合措施控制疤痕增生，防止攣縮。到目前為止，還沒有一種特效方法能完全阻止燒傷后疤痕增生，疤痕防治仍然以綜合治療為主。

第42頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五

1

功能鍛煉的方法

1

主動活動

主動活動就是患者病情穩(wěn)定后自己活動的方法。主動活動可以預(yù)防和減輕各關(guān)節(jié)的功能障礙，增加體力，改善心肺功能，是燒傷的康復(fù)之本

第43頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五（1）面部：做睜眼、閉眼、抬眉運(yùn)動，如有小口畸形可用開口器撐開口角。第44頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第45頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五（2）頸部：前屈、后伸45度；左右側(cè)屈40度；左右旋轉(zhuǎn)45度；頸前疤痕：頭后仰位；一側(cè)頸部疤痕：轉(zhuǎn)向健側(cè)；雙側(cè)頸部疤痕：雙手提重物使肩向下牽拉。睡覺時不用枕頭，使頭部呈后仰位。第46頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第47頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第48頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五

（3）腋部：上臂外展90度或上舉過頭。仰臥雙手交叉于腦后，或沿墻、門舉作爬行動作，或雙手各握毛巾一端做擦背動作。第49頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第50頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第51頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五（4）肩部：外展、內(nèi)收、前屈、后伸、旋前、旋后、上舉及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動第52頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第53頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五（5）肘部

伸180度，屈30度，旋前、旋后90度，肘前燒傷者用手拉門把，利用自身體重產(chǎn)生牽拉作用；患肢提重物可用抗屈曲攣縮；手握門把伸展肘部做前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動肘部：第54頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五第55頁，共68頁，2022年，5月20日，10點(diǎn)27分，星期五

（6）腕部：背曲75度，掌曲70度，外展、內(nèi)收25度。手握健身球做前旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。（7）手部：屈、伸、對指、分指、握拳、夾物。①拇指：外展、內(nèi)收。②手指：屈伸運(yùn)動、掌指關(guān)節(jié)90度，指間關(guān)節(jié)120度。握拳、對掌、夾物、雙手交叉插于指蹼或虎口，手掌向下壓行腕背曲。手指畸形嚴(yán)重者，晚間應(yīng)行夾板固定呈最