靜脈輸血法醫(yī)學(xué)課件

靜脈輸血

1靜脈輸血1定義

靜脈輸血（bloodtransfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞及血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。2定義

靜脈輸血（bloodtransfusion）2目的

補充血容量糾正貧血補充血漿蛋白補充各種凝血因子和血小板補充抗體、補體等血液成分排除有害物質(zhì)3目的補充血容量3靜脈輸血的原則1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。2、無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注，在緊急情況下，如無血型，可選用O型血輸給患者。AB型血的患者除可接受O型血外，還可以接受其他異型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗陰性。3、患者如需再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已產(chǎn)生抗體的情況。4靜脈輸血的原則1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。4血液制品的種類全血成分血其他血液制品5血液制品的種類5（一）全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难?。分為：新鮮血：指在4℃常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周的血液，他基本上保留了血液的所有成分，可以補充各種血細胞、凝血因子和血小板，適用于血液病患者。庫存血：庫存血在4℃環(huán)境下可以保存2～3周，庫存血雖然含有血液的各種成分，但其有效成分隨保存時間的延長而發(fā)生變化。6（一）全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难骸?（二）成分血根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。分為

1、血漿（新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿）2、紅細胞可增加血液的攜氧能力，用于貧血、是血多的手術(shù)或疾病，也可用于心功能衰竭的患者補充紅細胞，一般以100ml為一個單位，每個單位紅細胞可以增加血球容積約4﹪（濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、紅細胞懸液）3、白細胞濃縮液4、血小板濃縮懸液5、各種凝血制劑7（二）成分血根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。

（三）其他血液制品

白蛋白制劑從血漿中提純而得，臨床上常用5％的白蛋白制劑，用于治療各種原因引起的低蛋白血癥的患者，如外傷、肝硬化等。纖維蛋白原用于纖維蛋白蛋白缺乏癥和（DIC）患者?？寡巡∏虻鞍诐饪s劑適用于血友病患者8

（三）其他血液制品

白蛋白制劑從血漿中提純而得，靜脈輸血的適應(yīng)證1、各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主要適應(yīng)癥，一次出血量＜500ml時，機體可自我代償，不必輸血，失血量在500～800ml時，需立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血﹥1000ml時，應(yīng)及時補充全血或血液成分。2、貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細胞、血漿、白蛋白3、嚴重感染輸入新鮮血以補充抗體和補體，切忌使用庫存血。4、凝血功能障礙9靜脈輸血的適應(yīng)證1、各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主靜脈輸血的禁忌癥靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。10靜脈輸血的禁忌癥靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力交叉配血1.受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。2.輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。11交叉配血1.受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的交叉配血3.凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。4.凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。5.兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。12交叉配血3.凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、血液的發(fā)出

血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出

1.標(biāo)簽破損、字跡不清；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有明顯凝塊；

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

13血液的發(fā)出血袋有下列情形之一的，一律不得血液的發(fā)出6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7.紅細胞層呈紫紅色；

8.過期或其他須查證的情況。

9.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

10.血液發(fā)出后不得退回。14血液的發(fā)出6.未搖動時血漿層與紅細胞的界交叉相容配血試驗

目的：檢查受血者與獻血者之間有無不相合抗體。

分為：直接交叉相容配血試驗間接交叉相容配血試驗15交叉相容配血試驗

目的：檢查受血者與獻血者之間有無不相合抗1靜脈輸血的方法1、備血采取靜脈血2ml，將血標(biāo)本和輸血申請單一起送血庫做血型鑒定和交叉配血試驗。采血時禁止同時采集兩個患者的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。2、取血和血庫人員做好“三查八對”。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結(jié)果，血液的種類、血量。3、取血后注意事項：血液自血庫取出后勿劇烈震蕩，以免紅細胞破壞引起溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。如為庫存血，需在室溫下放置15～20分鐘后再輸。4、核對輸血前需與另一名護士再次核對，確定無誤并檢查血液無凝塊方可輸入5、知情同意16靜脈輸血的方法1、備血采取靜脈血2ml，將血標(biāo)本和輸血申1.備血：

根據(jù)醫(yī)囑、查對抽血；血標(biāo)本與申請單一起送檢；避免同時采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時：三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對：床號、姓名、血型、血袋號、配血結(jié)果、血液種類、住院號、劑量

171.備血：173.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應(yīng)在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護士再次核對兩核對者必須簽名183.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫18

自體輸血

定義：

即回輸自己的血液。優(yōu)點：

無需做血型鑒定和交叉配血試驗。節(jié)省血源、較安全，避免了因輸血而引起的疾病傳播形式：

術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸19

自體輸血

定義：即回輸自己的血液。19

自體輸血

適應(yīng)癥1、胸腔或腹腔出血2、估計血量在1000ml以上的大手術(shù)3、手術(shù)后引流血液回輸4、體外循環(huán)和深低溫下進行心內(nèi)直視手術(shù)5、患者血型特殊，難以找到供血者時禁忌癥1、胸腹強開放性損傷達4小時以上2、凝血因子缺乏3、合并心臟病或原有的貧血患者4、血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染5、血液可能受癌細胞污染者，有膿毒血癥敗血癥20

自體輸血

適應(yīng)癥1、胸腔或腹腔出血20成分輸血概念是指輸入血液的某種成分特點

1、成分血中單一成分少兒濃度高，除紅細胞制品以每袋100ml為一單位外，其余制品，如白細胞、血小板、凝血因子等血因子每袋規(guī)格均已25ml為一單位2、成分輸血每次輸入200～300ml，即需要8～12單位的成分血

注意事項1、為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，必須24小時輸完3、遵醫(yī)囑給與抗過敏藥4、輸成分血時護士應(yīng)全程守護在患者身邊5、先輸成分血后輸全血21成分輸血概念是指輸入血液的某種成分21輸血法注意事項

1.嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和技術(shù)操作規(guī)程。2.嚴格執(zhí)行查對制度，確保輸血治療準(zhǔn)確無誤。3.防血液凝集或溶血、變質(zhì)勿劇烈震動、勿加溫、勿加入其他藥、自血庫取出后應(yīng)在30分內(nèi)輸入、輸血前后及輸注兩個以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水。4.輸血過程加強巡視，嚴密觀察。

5.輸完的血袋送回血庫保留24小時，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)是檢查分析原因。22輸血法注意事項

1.嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和技術(shù)操作規(guī)程。22出現(xiàn)異常情況的處理1.減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路；

2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。23出現(xiàn)異常情況的處理1.減慢或停止輸血，用生理鹽水維持

七、常見輸血反應(yīng)與護理

（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它24

七、常見輸血反應(yīng)與護理

（一）發(fā)熱反應(yīng)24

（一）發(fā)熱反應(yīng)

原因(1)有致熱源引起，如血液、輸血用具被致熱原污染。(2)輸血時沒有嚴格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。(3)多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時、受血者體內(nèi)產(chǎn)生與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。25

（一）發(fā)熱反應(yīng)

原因25

（一）發(fā)熱反應(yīng)

臨床表現(xiàn)癥狀可出現(xiàn)在輸血過程中，或輸血后1—2小時內(nèi)表現(xiàn)往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，體溫突然升高至38～41C，發(fā)熱持續(xù)時間不等，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐。26

（一）發(fā)熱反應(yīng)

臨床表現(xiàn)26

（一）發(fā)熱反應(yīng)

護理

嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源

嚴格執(zhí)行無懼操作

(1)反應(yīng)輕者減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)立即停止輸血，進行檢驗。(2)對癥處理

(3)抗過敏藥物的應(yīng)用

(4)將輸血用具、剩余血連同儲血袋一并送檢27

（一）發(fā)熱反應(yīng)

護理嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效

（二）過敏反應(yīng)

1.原因(1)患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)(2)輸入的血液中含有致敏物質(zhì)(3)多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體，再次輸血時，發(fā)生過敏反應(yīng)。

(4)供血者的血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)28

（二）過敏反應(yīng)

1.原因28（二）過敏反應(yīng)

癥狀輕度反應(yīng)：較常見，輸血后出現(xiàn)皮膚紅斑、搔癢、蕁麻疹。中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫嚴重反應(yīng)：可發(fā)生過敏性休克。29（二）過敏反應(yīng)

癥狀29

（二）過敏反應(yīng)

護理（1）輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給與抗過敏藥（2）中、重度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，注射0.1%腎上腺素：0.5～1m1，皮下注射，在危急情況下可作靜脈注射。(3)對癥處理(4)勿選用有過敏史的獻血者。(5)獻血者采血前4小時禁高蛋白、高脂肪食物。(6)有過敏史的受血者輸血前應(yīng)注射抗過敏藥物。（7）監(jiān)測生命體征的變化30

（二）過敏反應(yīng)

護理30（三）溶血反應(yīng)定義：指受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。是最嚴重的輸血反應(yīng)分為：血管內(nèi)溶血血管外溶血31（三）溶血反應(yīng)定義：指受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破（三）溶血反應(yīng)癥狀紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管：頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛。凝集的紅細胞溶解，大量血紅蛋白進入血漿中：以致出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴以寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降。大量溶解的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成晶體，致使腎小管阻塞：急性腎功能衰竭癥狀。32（三）溶血反應(yīng)癥狀32（三）溶血反應(yīng)護理

嚴格執(zhí)行查對制度(1)立即停止輸血，給吸氧，通知醫(yī)生，重做血型鑒定與交叉配血試驗，查找原因。(2)建立靜脈補液通道，嚴密觀察病人生命體征(3)保護腎臟(4)堿化尿液，避免腎小管阻塞。(5)對尿少、尿閉者，可按急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克，應(yīng)抗休克治療，心理護理33（三）溶血反應(yīng)護理33（四）大量輸血定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見的反應(yīng)：

1.循環(huán)負荷過重

2.出血傾向

3.枸櫞酸鈉中毒34（四）大量輸血定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病

1.出血傾向

原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，手術(shù)后傷口滲血。護理：密切觀察病人意識與生命體征；注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血；間隔輸入新鮮血或血小板懸液。35

1.出血傾向

原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少35

2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉癥狀：手足抽搐、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。護理：嚴密觀察病人的反應(yīng)；輸入庫血1000ml以上時，補充鈣離子。36

2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉33.循環(huán)負荷過重患者在輸血中或輸血后1h內(nèi)，突然出現(xiàn)呼吸困難、被迫坐起，頻咳、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、煩躁不安、全肺布滿濕啰音373.循環(huán)負荷過重患者在輸血中或輸血后1h內(nèi)，突然出現(xiàn)呼吸困3.循環(huán)負荷過重護理措施：報告醫(yī)生。1)立即停止輸血，取端坐位，雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，四肢注意保暖。2)嚴格掌握輸血量，每輸庫存血3～5個單位，應(yīng)補充1個單位的新鮮血3）嚴密觀察生命體征的變化383.循環(huán)負荷過重護理措施：報告醫(yī)生。384．酸堿失衡每輸血500ml，應(yīng)給予5％碳酸氫鈉30—70ml，從另一靜脈注入。5．體溫過低冬季提前30分鐘從血庫取血，在室溫下自然升溫后再輸入。394．酸堿失衡每輸血500ml，應(yīng)給予5％碳酸氫鈉30—

（五）其它輸血反應(yīng)

1.空氣栓塞

2.微血管栓塞3.輸血傳播的疾病（病毒性肝炎、艾滋病、巨細胞病毒）防治措施（1）嚴格篩查和管理獻血員（2）嚴格掌握輸血或使用血制品的指征（3）對血制品進行嚴格的滅活處理（4）嚴格無菌操作

（5）定期（輸血后3個月內(nèi)）去醫(yī)院檢查肝功能。

40

（五）其它輸血反應(yīng)

1.空氣栓塞40謝謝41謝謝41靜脈輸血

42靜脈輸血1定義

靜脈輸血（bloodtransfusion）是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞及血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。43定義

靜脈輸血（bloodtransfusion）2目的

補充血容量糾正貧血補充血漿蛋白補充各種凝血因子和血小板補充抗體、補體等血液成分排除有害物質(zhì)44目的補充血容量3靜脈輸血的原則1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。2、無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注，在緊急情況下，如無血型，可選用O型血輸給患者。AB型血的患者除可接受O型血外，還可以接受其他異型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血試驗陰性。3、患者如需再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除機體已產(chǎn)生抗體的情況。45靜脈輸血的原則1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。4血液制品的種類全血成分血其他血液制品46血液制品的種類5（一）全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难?。分為：新鮮血：指在4℃常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周的血液，他基本上保留了血液的所有成分，可以補充各種血細胞、凝血因子和血小板，適用于血液病患者。庫存血：庫存血在4℃環(huán)境下可以保存2～3周，庫存血雖然含有血液的各種成分，但其有效成分隨保存時間的延長而發(fā)生變化。47（一）全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难骸?（二）成分血根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。分為

1、血漿（新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿）2、紅細胞可增加血液的攜氧能力，用于貧血、是血多的手術(shù)或疾病，也可用于心功能衰竭的患者補充紅細胞，一般以100ml為一個單位，每個單位紅細胞可以增加血球容積約4﹪（濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、紅細胞懸液）3、白細胞濃縮液4、血小板濃縮懸液5、各種凝血制劑48（二）成分血根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。

（三）其他血液制品

白蛋白制劑從血漿中提純而得，臨床上常用5％的白蛋白制劑，用于治療各種原因引起的低蛋白血癥的患者，如外傷、肝硬化等。纖維蛋白原用于纖維蛋白蛋白缺乏癥和（DIC）患者?？寡巡∏虻鞍诐饪s劑適用于血友病患者49

（三）其他血液制品

白蛋白制劑從血漿中提純而得，靜脈輸血的適應(yīng)證1、各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主要適應(yīng)癥，一次出血量＜500ml時，機體可自我代償，不必輸血，失血量在500～800ml時，需立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血﹥1000ml時，應(yīng)及時補充全血或血液成分。2、貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細胞、血漿、白蛋白3、嚴重感染輸入新鮮血以補充抗體和補體，切忌使用庫存血。4、凝血功能障礙50靜脈輸血的適應(yīng)證1、各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主靜脈輸血的禁忌癥靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細胞增多癥、腎功能極度衰竭及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。51靜脈輸血的禁忌癥靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力交叉配血1.受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。2.輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。52交叉配血1.受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的交叉配血3.凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。4.凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。5.兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。53交叉配血3.凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、血液的發(fā)出

血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出

1.標(biāo)簽破損、字跡不清；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有明顯凝塊；

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

54血液的發(fā)出血袋有下列情形之一的，一律不得血液的發(fā)出6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7.紅細胞層呈紫紅色；

8.過期或其他須查證的情況。

9.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

10.血液發(fā)出后不得退回。55血液的發(fā)出6.未搖動時血漿層與紅細胞的界交叉相容配血試驗

目的：檢查受血者與獻血者之間有無不相合抗體。

分為：直接交叉相容配血試驗間接交叉相容配血試驗56交叉相容配血試驗

目的：檢查受血者與獻血者之間有無不相合抗1靜脈輸血的方法1、備血采取靜脈血2ml，將血標(biāo)本和輸血申請單一起送血庫做血型鑒定和交叉配血試驗。采血時禁止同時采集兩個患者的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。2、取血和血庫人員做好“三查八對”。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損。八對：對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結(jié)果，血液的種類、血量。3、取血后注意事項：血液自血庫取出后勿劇烈震蕩，以免紅細胞破壞引起溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。如為庫存血，需在室溫下放置15～20分鐘后再輸。4、核對輸血前需與另一名護士再次核對，確定無誤并檢查血液無凝塊方可輸入5、知情同意57靜脈輸血的方法1、備血采取靜脈血2ml，將血標(biāo)本和輸血申1.備血：

根據(jù)醫(yī)囑、查對抽血；血標(biāo)本與申請單一起送檢；避免同時采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時：三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對：床號、姓名、血型、血袋號、配血結(jié)果、血液種類、住院號、劑量

581.備血：173.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應(yīng)在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護士再次核對兩核對者必須簽名593.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫18

自體輸血

定義：

即回輸自己的血液。優(yōu)點：

無需做血型鑒定和交叉配血試驗。節(jié)省血源、較安全，避免了因輸血而引起的疾病傳播形式：

術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸60

自體輸血

定義：即回輸自己的血液。19

自體輸血

適應(yīng)癥1、胸腔或腹腔出血2、估計血量在1000ml以上的大手術(shù)3、手術(shù)后引流血液回輸4、體外循環(huán)和深低溫下進行心內(nèi)直視手術(shù)5、患者血型特殊，難以找到供血者時禁忌癥1、胸腹強開放性損傷達4小時以上2、凝血因子缺乏3、合并心臟病或原有的貧血患者4、血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染5、血液可能受癌細胞污染者，有膿毒血癥敗血癥61

自體輸血

適應(yīng)癥1、胸腔或腹腔出血20成分輸血概念是指輸入血液的某種成分特點

1、成分血中單一成分少兒濃度高，除紅細胞制品以每袋100ml為一單位外，其余制品，如白細胞、血小板、凝血因子等血因子每袋規(guī)格均已25ml為一單位2、成分輸血每次輸入200～300ml，即需要8～12單位的成分血

注意事項1、為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，必須24小時輸完3、遵醫(yī)囑給與抗過敏藥4、輸成分血時護士應(yīng)全程守護在患者身邊5、先輸成分血后輸全血62成分輸血概念是指輸入血液的某種成分21輸血法注意事項

1.嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和技術(shù)操作規(guī)程。2.嚴格執(zhí)行查對制度，確保輸血治療準(zhǔn)確無誤。3.防血液凝集或溶血、變質(zhì)勿劇烈震動、勿加溫、勿加入其他藥、自血庫取出后應(yīng)在30分內(nèi)輸入、輸血前后及輸注兩個以上供血者的血液時，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水。4.輸血過程加強巡視，嚴密觀察。

5.輸完的血袋送回血庫保留24小時，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)是檢查分析原因。63輸血法注意事項

1.嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和技術(shù)操作規(guī)程。22出現(xiàn)異常情況的處理1.減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路；

2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。64出現(xiàn)異常情況的處理1.減慢或停止輸血，用生理鹽水維持

七、常見輸血反應(yīng)與護理

（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它65

七、常見輸血反應(yīng)與護理

（一）發(fā)熱反應(yīng)24

（一）發(fā)熱反應(yīng)

原因(1)有致熱源引起，如血液、輸血用具被致熱原污染。(2)輸血時沒有嚴格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。(3)多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時、受血者體內(nèi)產(chǎn)生與供血者的白細胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。66

（一）發(fā)熱反應(yīng)

原因25

（一）發(fā)熱反應(yīng)

臨床表現(xiàn)癥狀可出現(xiàn)在輸血過程中，或輸血后1—2小時內(nèi)表現(xiàn)往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，體溫突然升高至38～41C，發(fā)熱持續(xù)時間不等，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐。67

（一）發(fā)熱反應(yīng)

臨床表現(xiàn)26

（一）發(fā)熱反應(yīng)

護理

嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源

嚴格執(zhí)行無懼操作

(1)反應(yīng)輕者減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)立即停止輸血，進行檢驗。(2)對癥處理

(3)抗過敏藥物的應(yīng)用

(4)將輸血用具、剩余血連同儲血袋一并送檢68

（一）發(fā)熱反應(yīng)

護理嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效

（二）過敏反應(yīng)

1.原因(1)患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)(2)輸入的血液中含有致敏物質(zhì)(3)多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體，再次輸血時，發(fā)生過敏反應(yīng)。

(4)供血者的血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)69

（二）過敏反應(yīng)

1.原因28（二）過敏反應(yīng)

癥狀輕度反應(yīng)：較常見，輸血后出現(xiàn)皮膚紅斑、搔癢、蕁麻疹。中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫嚴重反應(yīng)：可發(fā)生過敏性休克。70（二）過敏反應(yīng)

癥狀29

（二）過敏反應(yīng)

護理（1）輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給與抗過敏藥（2）中、重度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，注射0.1%腎上腺素：0.5～1m1，皮下注射，在危急情況下可作靜脈注射。(3)對癥處理(4)勿選用有過敏史的獻血者。(5)獻血者采血前4小時禁高蛋白、高脂肪食物。(6)有過敏史的受血者輸血前應(yīng)注射抗過敏藥物。（7）監(jiān)測生命體征的變化71

（二）過敏反應(yīng)

護理30（三）溶血反應(yīng)定義：指受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。是最嚴重的輸血反應(yīng)分為：血管內(nèi)溶血血管外溶血72（三）溶血反應(yīng)定義：指受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破（三）溶血反應(yīng)癥狀紅細胞凝