頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

頸部血管超聲檢查

及診斷標(biāo)準(zhǔn)1頸部血管超聲檢查

及診斷標(biāo)準(zhǔn)1檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。評估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變對頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評估超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評價(jià)評價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化2檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。2頸部動(dòng)脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。左頸總動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，右頸總動(dòng)脈起自無名動(dòng)脈。3頸部動(dòng)脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，3檢查方法患者仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查4檢查方法4

55血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜—

平滑肌細(xì)胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）

正常IMT＜1.0mm

分叉部＜1.2mm二維超聲6血管壁的三層結(jié)構(gòu)：二維超聲6正常頸動(dòng)脈管腔彩色血流充盈良好無充盈缺損分叉部的血流呈渦流。彩色多普勒7正常頸動(dòng)脈管腔彩色血流彩色多普勒7

頻譜多普勒取樣容積放置：應(yīng)放置在距頸動(dòng)脈分叉部1-2cm處，原則上取樣容積大小不應(yīng)超過管腔內(nèi)徑1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。3、取樣線盡量與管腔平行8頻譜多普勒8頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈鑒別

頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無分支多個(gè)分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊反應(yīng)無有9頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜10正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜10狹窄和閉塞性疾病11狹窄和閉塞性疾病11病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈炎，頸動(dòng)脈閉塞，還見于肌纖維發(fā)育不良，假性動(dòng)脈體瘤。12病因12聲像圖表現(xiàn)

早期所見為動(dòng)脈內(nèi)中膜輕度增厚和小斑塊，隨后出現(xiàn)動(dòng)脈管腔狹窄，最終出現(xiàn)繼發(fā)性動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈閉塞。13聲像圖表現(xiàn)13根據(jù)斑塊聲學(xué)特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲14根據(jù)斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊低回聲斑塊內(nèi)包根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損15根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑1616綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂17綜合分類：穩(wěn)定斑塊171818

頸動(dòng)脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

19頸動(dòng)脈狹窄的測量方法：19頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈狹窄超聲評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)20頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈狹窄超聲評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度P頸總動(dòng)脈閉塞2.頸總動(dòng)脈血流消失3.頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào)1.頸總動(dòng)脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動(dòng)脈硬化---不均回聲斑塊21頸總動(dòng)脈閉塞2.頸總動(dòng)脈血流消失1.頸總動(dòng)脈管腔充填：2

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象22頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞2223232424椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速25椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（椎動(dòng)脈呈低阻型頻譜，正常椎動(dòng)脈的速度為20-40cm/s26椎動(dòng)脈呈低阻型頻譜，正常椎動(dòng)脈的262727椎動(dòng)脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段（最常見）椎間隙段顱內(nèi)段28椎動(dòng)脈狹窄28椎動(dòng)脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞29椎動(dòng)脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞29鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查

在鎖骨下方可顯示鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段的管腔結(jié)構(gòu)，鎖骨上窩可顯示鎖骨下動(dòng)脈的近段呈高阻型血流頻譜30鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查在鎖骨下方可顯示鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段的管腔鎖骨下動(dòng)脈竊血

通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎引起鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄或閉塞，椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動(dòng)脈血流反向流回鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端。表現(xiàn)為患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上31鎖骨下動(dòng)脈竊血通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎引起

Ⅲ級完全型竊血

Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿型竊血鎖骨下動(dòng)脈竊血分級32Ⅲ級完全型竊血Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿完全性竊血時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈逆向血流與椎靜脈同色

不完全性竊血時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈存在雙期雙向血流33完全性竊血時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈逆向血流與椎靜脈同色333434報(bào)告基本內(nèi)容和要求1、病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）,2、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）3、相關(guān)信息超聲描述常規(guī)超聲描述：35報(bào)告基本內(nèi)容和要求1、病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中謝謝！36謝謝！36頸部血管超聲檢查

及診斷標(biāo)準(zhǔn)37頸部血管超聲檢查

及診斷標(biāo)準(zhǔn)1檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。評估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變對頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評估超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評價(jià)評價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化38檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。2頸部動(dòng)脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。左頸總動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，右頸總動(dòng)脈起自無名動(dòng)脈。39頸部動(dòng)脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，3檢查方法患者仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查40檢查方法4

415血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜—

平滑肌細(xì)胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）

正常IMT＜1.0mm

分叉部＜1.2mm二維超聲42血管壁的三層結(jié)構(gòu)：二維超聲6正常頸動(dòng)脈管腔彩色血流充盈良好無充盈缺損分叉部的血流呈渦流。彩色多普勒43正常頸動(dòng)脈管腔彩色血流彩色多普勒7

頻譜多普勒取樣容積放置：應(yīng)放置在距頸動(dòng)脈分叉部1-2cm處，原則上取樣容積大小不應(yīng)超過管腔內(nèi)徑1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。3、取樣線盡量與管腔平行44頻譜多普勒8頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈鑒別

頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無分支多個(gè)分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊反應(yīng)無有45頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜46正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜10狹窄和閉塞性疾病47狹窄和閉塞性疾病11病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈炎，頸動(dòng)脈閉塞，還見于肌纖維發(fā)育不良，假性動(dòng)脈體瘤。48病因12聲像圖表現(xiàn)

早期所見為動(dòng)脈內(nèi)中膜輕度增厚和小斑塊，隨后出現(xiàn)動(dòng)脈管腔狹窄，最終出現(xiàn)繼發(fā)性動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈閉塞。49聲像圖表現(xiàn)13根據(jù)斑塊聲學(xué)特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲50根據(jù)斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊低回聲斑塊內(nèi)包根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損51根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑5216綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂53綜合分類：穩(wěn)定斑塊175418

頸動(dòng)脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

55頸動(dòng)脈狹窄的測量方法：19頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈狹窄超聲評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)56頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈狹窄超聲評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度P頸總動(dòng)脈閉塞2.頸總動(dòng)脈血流消失3.頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào)1.頸總動(dòng)脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動(dòng)脈硬化---不均回聲斑塊57頸總動(dòng)脈閉塞2.頸總動(dòng)脈血流消失1.頸總動(dòng)脈管腔充填：2

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象58頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞2259236024椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速61椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（椎動(dòng)脈呈低阻型頻譜，正常椎動(dòng)脈的速度為20-40cm/s62椎動(dòng)脈呈低阻型頻譜，正常椎動(dòng)脈的266327椎動(dòng)脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段（最常見）椎間隙段顱內(nèi)段64椎動(dòng)脈狹窄28椎動(dòng)脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞65椎動(dòng)脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞29鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查

在鎖骨下方可顯示鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段的管腔結(jié)構(gòu)，鎖骨上窩可顯示鎖骨下動(dòng)脈的近段呈高阻型血流頻譜66鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查在鎖骨下方可顯示鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段的管腔鎖骨下動(dòng)脈竊血

通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎引起鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄或閉塞，椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動(dòng)脈血流反向流回鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端。表現(xiàn)為患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上67鎖骨下動(dòng)脈竊血通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎引起

Ⅲ級完全型竊血

Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿