飽胃病人麻醉處理課件

飽胃病人麻醉處理飽胃病人麻醉處理1優(yōu)選飽胃病人麻醉處理優(yōu)選飽胃病人麻醉處理2飽胃的慨念：胃內殘余有食物、消化液。導致飽胃的原因：1.術前沒有充分的禁食注意：創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引起強烈應激反應，胃腸排空時間延長，所以創(chuàng)傷病人禁食時間的判斷以進食后到受傷前這段時間為準。飽胃病人麻醉處理課件32.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。排空延遲或梗阻：患者病情嚴重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動，如麻痹性腸梗阻；胃腸道機械性腸梗阻；胃的位置發(fā)生改變如：食道癌手術后、妊娠后期。2.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。4反流誤吸是一個麻醉中或對病人來說是一件很恐怖或災難性事件，它的病理生理改變如下：1.胃內容物所致的機械性梗阻；2.與胃酸有關的反應；3.與細菌感染有關的并發(fā)癥。反流誤吸是一個麻醉中或對病人來說是一件很恐怖或災難性事件，它5機械性梗阻機械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅速的清除嘔吐物，改善患者氧合以及氣管插管預防呼吸衰竭是患者存活的關鍵。機械性梗阻機械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅6在這4小時之內釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導致肺泡壁通透性增加和肺水增加。除非吸入量較多，此改變一般在24h內當可恢復，且對PaCO2和pH影響較小。頭高位對于產科病人的RSII也是推薦的。另一些人員認為頭低位更有利，因為任何嘔吐物或反流物將直接被排出而遠離氣管，因為氣管的位置較喉的位置高。由誤吸導致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。麻醉誘導過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法：Stept和Safar推薦V形體位，此時軀干抬高30度以抵消反流，腳抬高以預防低血壓。1）馬上發(fā)生的直接損傷患者病情嚴重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動，如麻痹性腸梗阻；減少胃內容量和提高胃液pH；院內獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。無論體位如何，頭和頸部均應處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管。與胃酸有關的反應誤吸入的胃酸可通過以下兩種方式導致?lián)p傷：1）馬上發(fā)生的直接損傷5秒鐘之內主支氣管到肺泡內化學性燒傷發(fā)生15秒鐘之內所有的胃酸都被中和。6小時之內表皮細胞層脫落并且纖毛細胞和非纖毛細胞幾乎完全喪失。3天后細胞再生并且7天后完全修復。2）后續(xù)發(fā)生的炎癥反應。肺泡2型細胞對鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸4小時之內衰亡。在這4小時之內釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通氣/血流比值失調并且增加了肺泡和動脈之間的氧分壓差。在這4小時之內釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導致肺泡壁通透性增加和7細菌相關性并發(fā)癥

胃內容物并非是無菌的。由誤吸導致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。院內獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。細菌相關性并發(fā)癥

胃內容物并非是無菌的。由誤吸導致的社區(qū)獲得8飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉保持患者神志清醒和保護性反射全麻

誤吸發(fā)生在麻醉誘導前、誘導期、術后蘇醒期！！關鍵在于預防

飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉9

預防措施

主要是針對構成誤吸和肺損害的原因采取措施：1.減少胃內容量和提高胃液pH；2.降低胃內壓，使其低于食管下端括約肌阻力；3.保護氣道，尤當氣道保護性反射消失或減弱時，更具有重要意義。

預防措施

主要是針對構成誤吸和肺損害的原因采取措施：10預防：減少胃內容物和提高胃液PH1.胃管：術前放置粗胃管2.用藥提高胃酸pH和減少胃液的分泌近年來主張用H2受體拮抗藥（胃酸PH＞2.5時，肺損傷較輕，一般迅速出現(xiàn)PaO2下降；除非吸入量較多，此改變一般在24h內當可恢復，且對PaCO2和pH影響較小。）不推薦應用抗膽堿能藥物如阿托品和東莨菪堿，因這兩種藥物可使下食管括約肌能力降低，有利于胃內容物反流至食管。

預防：減少胃內容物和提高胃液PH1.胃管：術前放置粗胃管11麻醉誘導過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法：1.清醒氣管內插管可用1%-2%丁卡因或2%-4%利多卡因溶液進行表面麻醉和經環(huán)甲膜氣管內注射，一旦氣管插管成功，即將氣管導管的套囊充氣，此法較為有效。2.快速順序誘導插管（RSI）可在誘導時可把環(huán)狀軟骨向后壓于頸椎體上，以期閉合食管來防止誤吸。

無論哪種方法注意準備吸引裝置。麻醉誘導過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法12麻醉誘導中病人的體位V型體位：Stept和Safar推薦V形體位，此時軀干抬高30度以抵消反流，腳抬高以預防低血壓。此法是使喉的位置高于食管下端距離，使其超過預期胃內壓得最大值，從而避免反流對支氣管樹的污染。頭高位對于產科病人的RSII也是推薦的。認為如果發(fā)生主動的嘔吐（而不是被動反流），胃內容物可以到達喉，由于重力作用，胃內容物不可避免的誤吸。麻醉誘導中病人的體位V型體位：13麻醉誘導中病人的體位

另一些人員認為頭低位更有利，因為任何嘔吐物或反流物將直接被排出而遠離氣管，因為氣管的位置較喉的位置高。第三種實踐者喜歡使用仰臥位，因為這有利插管因此能快速氣管插管，報道只要CP使用適當，此法是安全的。無論體位如何，頭和頸部均應處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管。麻醉誘導中病人的體位14術后蘇醒期處理拔管指證：神志完全清醒，肌力、咽反射恢復側臥頭低位術后蘇醒期處理拔管指證：神志完全清醒，肌力、咽反射恢復15飽胃病人麻醉處理飽胃病人麻醉處理16優(yōu)選飽胃病人麻醉處理優(yōu)選飽胃病人麻醉處理17飽胃的慨念：胃內殘余有食物、消化液。導致飽胃的原因：1.術前沒有充分的禁食注意：創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引起強烈應激反應，胃腸排空時間延長，所以創(chuàng)傷病人禁食時間的判斷以進食后到受傷前這段時間為準。飽胃病人麻醉處理課件182.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。排空延遲或梗阻：患者病情嚴重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動，如麻痹性腸梗阻；胃腸道機械性腸梗阻；胃的位置發(fā)生改變如：食道癌手術后、妊娠后期。2.消化道排空困難：排空延遲或梗阻。19反流誤吸是一個麻醉中或對病人來說是一件很恐怖或災難性事件，它的病理生理改變如下：1.胃內容物所致的機械性梗阻；2.與胃酸有關的反應；3.與細菌感染有關的并發(fā)癥。反流誤吸是一個麻醉中或對病人來說是一件很恐怖或災難性事件，它20機械性梗阻機械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅速的清除嘔吐物，改善患者氧合以及氣管插管預防呼吸衰竭是患者存活的關鍵。機械性梗阻機械性梗阻是病人立即缺氧和死亡的原因，迅21在這4小時之內釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導致肺泡壁通透性增加和肺水增加。除非吸入量較多，此改變一般在24h內當可恢復，且對PaCO2和pH影響較小。頭高位對于產科病人的RSII也是推薦的。另一些人員認為頭低位更有利，因為任何嘔吐物或反流物將直接被排出而遠離氣管，因為氣管的位置較喉的位置高。由誤吸導致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。麻醉誘導過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法：Stept和Safar推薦V形體位，此時軀干抬高30度以抵消反流，腳抬高以預防低血壓。1）馬上發(fā)生的直接損傷患者病情嚴重或高齡胃腸道蠕動減慢或不蠕動，如麻痹性腸梗阻；減少胃內容量和提高胃液pH；院內獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。無論體位如何，頭和頸部均應處于嗅探的姿式以利喉鏡的暴露和氣管插管。與胃酸有關的反應誤吸入的胃酸可通過以下兩種方式導致?lián)p傷：1）馬上發(fā)生的直接損傷5秒鐘之內主支氣管到肺泡內化學性燒傷發(fā)生15秒鐘之內所有的胃酸都被中和。6小時之內表皮細胞層脫落并且纖毛細胞和非纖毛細胞幾乎完全喪失。3天后細胞再生并且7天后完全修復。2）后續(xù)發(fā)生的炎癥反應。肺泡2型細胞對鹽酸特別敏感并且在誤吸入胃酸4小時之內衰亡。在這4小時之內釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導致肺泡壁通透性增加和肺水增加。增加的肺水使得通氣/血流比值失調并且增加了肺泡和動脈之間的氧分壓差。在這4小時之內釋放大量的溶血磷脂酰膽堿導致肺泡壁通透性增加和22細菌相關性并發(fā)癥

胃內容物并非是無菌的。由誤吸導致的社區(qū)獲得性肺部感染通常由厭氧菌引起。院內獲得性肺炎通常由需氧菌和厭氧菌混合感染。細菌相關性并發(fā)癥

胃內容物并非是無菌的。由誤吸導致的社區(qū)獲得23飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉保持患者神志清醒和保護性反射全麻

誤吸發(fā)生在麻醉誘導前、誘導期、術后蘇醒期！！關鍵在于預防

飽胃病人麻醉選擇區(qū)域麻醉：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉24

預防措施

主要是針對構成誤吸和肺損害的原因采取措施：1.減少胃內容量和提高胃液pH；2.降低胃內壓，使其低于食管下端括約肌阻力；3.保護氣道，尤當氣道保護性反射消失或減弱時，更具有重要意義。

預防措施

主要是針對構成誤吸和肺損害的原因采取措施：25預防：減少胃內容物和提高胃液PH1.胃管：術前放置粗胃管2.用藥提高胃酸pH和減少胃液的分泌近年來主張用H2受體拮抗藥（胃酸PH＞2.5時，肺損傷較輕，一般迅速出現(xiàn)PaO2下降；除非吸入量較多，此改變一般在24h內當可恢復，且對PaCO2和pH影響較小。）不推薦應用抗膽堿能藥物如阿托品和東莨菪堿，因這兩種藥物可使下食管括約肌能力降低，有利于胃內容物反流至食管。

預防：減少胃內容物和提高胃液PH1.胃管：術前放置粗胃管26麻醉誘導過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法：1.清醒氣管內插管可用1%-2%丁卡因或2%-4%利多卡因溶液進行表面麻醉和經環(huán)甲膜氣管內注射，一旦氣管插管成功，即將氣管導管的套囊充氣，此法較為有效。2.快速順序誘導插管（RSI）可在誘導時可把環(huán)狀軟骨向后壓于頸椎體上，以期閉合食管來防止誤吸。

無論哪種方法注意準備吸引裝置。麻醉誘導過程更易于發(fā)生嘔吐和反流，對飽胃病人可采用如下的方法27麻醉誘導中病人的體位V型體位：Stept和Safar推薦V形體位，此時軀干抬高30度以抵消反流，腳抬高以預防低血壓。此法是使喉的位置高于食管下端距離，使其超過預期胃內壓得最大值，從而避免反流對支氣管樹的污染。頭高位對于產科病人的RSII也是推薦的。認為如果發(fā)生主動的嘔吐（而不是被動反流），胃內容物可以到達喉，由于重力作用，胃內容物不可避免的誤吸。麻醉誘導中病人的