重點人群的全科醫(yī)療服務(wù)課件

重點人群的全科醫(yī)療服務(wù)Generalmedicalservicesof

thekeycrowd

0重點人群的全科醫(yī)療服務(wù)01.

熟悉兒童期的生理、心理特點

2.熟悉兒童期常見的健康問題

3.熟悉兒童期保健的重點

4.熟悉婦女保健的重點

5.掌握老年的生理及心理體征

6.掌握老年患病的特點

7.掌握老年人的全科醫(yī)療保健服務(wù)教學(xué)要求11.熟悉兒童期的生理、心理特點教學(xué)要求1內(nèi)容提要第一節(jié)全科醫(yī)療與重點人群保健Firstquarter

Generalmedicine

&keycrowdhealth

care

第二節(jié)社區(qū)婦女保健和計劃生育指導(dǎo)SecondquarterCommunitywomenhealthcareandfamilyplanningguidance第三節(jié)社區(qū)兒童保健ThirdquarterCommunitychildhealth第四節(jié)社區(qū)老年保健

Fourthquarter

Communityagedhealth

2內(nèi)容提要第一節(jié)全科醫(yī)療與重點人群保健2雙語對照全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

Generalmedicalservice全科醫(yī)生

generalpractitioner（GP）全科醫(yī)學(xué)

GeneralMedicine重點人群

Keycrowd社區(qū)服務(wù)

Communityservice健康教育

healtheducation健康咨詢

healthinquiry婦女保健Women'shealthcare健康老齡化healthyaging3雙語對照全科醫(yī)學(xué)服務(wù)Generalmedicalse第一節(jié)全科醫(yī)療與重點人群保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare4第一節(jié)全科醫(yī)療與重點人群保健

Generalmedi

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點人群Communityhealthserviceofthekeycrowd

1.何謂重點人群？——是指在社區(qū)中具有特殊的生理、心理特點或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群也稱特殊人群或脆弱人群

是醫(yī)療預(yù)防工作的重點人群5

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點人群Communityhealt2

重點人群如何界定？1）以性別界定：女性2）以年齡界定：兒童和老年人3）以職業(yè)界定：特定工種（勞動保護）4）以患者群界定：主要慢性病患者5）以心態(tài)或社會情境界定：在社會轉(zhuǎn)變時期經(jīng)歷生活巨變、承受多種壓力的人，為精神心理衛(wèi)生的重點干預(yù)人群62重點人群如何界定？1）以性別界定：女性63社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心目標

——

為基層全體民眾服務(wù)，解決和改善其服務(wù)人群的主要健康問題（包括危險和壓力）

強調(diào)：合理區(qū)分一個社區(qū)中不同的重點人群73社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心目標——為基層全體民眾服務(wù)，解決

二、全科醫(yī)療與重點人群保健

Thegeneralpractitionerandkeycrowdhealthcare

采取哪些策略以便主動做好重點人群保??？

1.個體-群體結(jié)合：

措施：通過個體發(fā)現(xiàn)其背后的群體問題加深對社區(qū)人群整體情況的了解提供有針對性的問題與生動的健康教育素材主動發(fā)現(xiàn)群體問題保持對群體問題的敏感性

目標：社區(qū)中人人關(guān)心健康、保護健康的氛圍，提高個人健康照顧的效率和質(zhì)量8

二、全科醫(yī)療與重點人群保健

Thegeneralp2.完善現(xiàn)行保健工作從經(jīng)濟、人力、干預(yù)力度等方面切入重點關(guān)注：婦女保健中的絕經(jīng)期問題兒童保健中的心理行為評價與干預(yù)問題、青少年不良行為問題老年人的孤獨與需要家庭護理問題…92.完善現(xiàn)行保健工作93.強化社區(qū)參與1)社區(qū)參與是社區(qū)全科醫(yī)療成功實施的關(guān)鍵之一2)健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)：如衛(wèi)生服務(wù)中心、慢性病院、護理院、養(yǎng)老院、善終服務(wù)院、托兒（老）所、助殘機構(gòu)、營養(yǎng)餐廳等3)健全社區(qū)生活質(zhì)量服務(wù)：如營養(yǎng)咨詢、心理咨詢、家庭護理、送餐服務(wù)、環(huán)境改良服務(wù)等4)

其他的社區(qū)機構(gòu)：如各種志愿者組織、市民學(xué)校、病人俱樂部5)健全社區(qū)的體育和娛樂設(shè)施103.強化社區(qū)參與104.建設(shè)合作團隊1)重點人群保健僅靠全科醫(yī)生是不夠的2)相關(guān)合作團隊：涉及預(yù)防、教育、康復(fù)、心理、營養(yǎng)、環(huán)境、勞動保護等114.建設(shè)合作團隊11小結(jié)及思考題1.何謂重點人群？如何界定？是具有特殊生理、心理特點或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群。也稱特殊人群/脆弱人群是全科醫(yī)療預(yù)防工作的重點2.社區(qū)服務(wù)的中心目標？為基層全體民眾服務(wù)，解決和改善其服務(wù)人群的主要健康問題（包括危險和壓力）

12小結(jié)及思考題123.全科醫(yī)生做好重點人群保健的主要策略？

1）個體-群體結(jié)合

2）完善現(xiàn)行保健工作

3）強化社區(qū)參與

4）建設(shè)合作團隊小結(jié)及思考題133.全科醫(yī)生做好重點人群保健的主要策略？小結(jié)及思考題13

第二節(jié)社區(qū)婦女保健和計劃生育指導(dǎo)

Generalmedicine&keycrowdhealthcare14

第二節(jié)社區(qū)婦女保健和計劃生育指導(dǎo)

General

概述

1.婦女是指15歲以上的女性2.婦女保健是婦幼衛(wèi)生工作的重要組成部分3.針對女性一生不同時期生理和心理特點，以預(yù)防保健為中心，保健和臨床結(jié)合，收集有關(guān)影響婦女健康的各種高危因素的信息，并進行分析、研究，采取對策。降低婦女因生育、節(jié)育或生殖功能紊亂而引起的發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高其身心健康4.包括：女童期/青春期/圍婚期/圍生期/圍絕經(jīng)期/生殖調(diào)節(jié)期的保健15

概述

1.婦女是指15歲以上的女性15一、婦女各生殖階段分期1.女童期：指從新生兒期到青春期（通常為嬰兒期到10歲）的階段。包括：嬰兒期（出生到1周歲前）、幼兒期（1-2歲）、學(xué)齡前期（3-5歲）、學(xué)齡期（6-10歲）2.青春期：10-19歲末（WHO）。先后經(jīng)歷月經(jīng)初潮、性器官和第二性征發(fā)育、性腺接近成熟等變化3.孕產(chǎn)期：包括孕前期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期4.圍絕經(jīng)期：出現(xiàn)卵巢功能減退表現(xiàn)至絕經(jīng)后1年內(nèi)，為女性必經(jīng)之路，不是性激素紊亂的疾病16一、婦女各生殖階段分期1.女童期：指從新生兒期到青春期（通二、婦女不同時期的生理和心理特點1.青春期1）生理特點：性器官和第二性征發(fā)育，生長加速，出現(xiàn)月經(jīng)，具有繁殖后代能力2）心理特點：多種負面情緒，不穩(wěn)定2.孕產(chǎn)期1）生理特點：變化較大2）心理問題：焦慮和抑郁狀態(tài)3.圍絕經(jīng)期1）生理特點：卵巢功能減退的相關(guān)表現(xiàn)2）心理特點：精神狀態(tài)的改變、圍絕經(jīng)期綜合征17二、婦女不同時期的生理和心理特點1.青春期17三、社區(qū)婦女的保健與計劃生育指導(dǎo)（一）婦女各階段的保健重點1.青春期1)特點：迅速的體格生長與身心發(fā)育，與心理成熟不符合性成熟與開始性活動缺乏對健康選擇的知識和技能，考慮問題不長遠開始的行為可能成為終生的習(xí)慣而致病2)健康問題：營養(yǎng)/精神衛(wèi)生/性/生殖健康/物質(zhì)濫用18三、社區(qū)婦女的保健與計劃生育指導(dǎo)（一）婦女各階段的保健重點13)保健內(nèi)容

自我保?。杭訌娊】到逃私馍砑靶睦硖攸c，培養(yǎng)良好的個人生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合

營養(yǎng)指導(dǎo)：營養(yǎng)成分搭配，攝入足夠的熱量，定時用餐

心理衛(wèi)生指導(dǎo)：培養(yǎng)健康的心理、健全的性格、積極樂觀的心態(tài)，鼓勵適量體育鍛煉

衛(wèi)生指導(dǎo)：正確認識月經(jīng)期的生理現(xiàn)象，注意經(jīng)期衛(wèi)生及護理

性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育三、社區(qū)婦女的保健與計劃生育指導(dǎo)193)保健內(nèi)容三、社區(qū)婦女的保健與計劃生育指導(dǎo)191）健康教育：提供其自我保健能力，家庭參與2）早孕保?。骸叭纭保茉兴幬锏鹊牟涣加绊?）產(chǎn)前檢查：孕12周前1次，孕20-36周檢查3-5次，以后每周1次至分娩。提高產(chǎn)檢質(zhì)量4）高危妊娠篩查、監(jiān)護及管理5）產(chǎn)日保?。阂?guī)范產(chǎn)程觀察及處理，提高接產(chǎn)質(zhì)量6）新生兒保?。耗溉槲桂B(yǎng)、消毒隔離、嚴密觀察7）產(chǎn)褥期保健：防產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后訪視，疫苗接種8）建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度2.孕產(chǎn)期保健201）健康教育：提供其自我保健能力，家庭參與2.孕產(chǎn)期保健23.圍絕經(jīng)期保健1）健康教育掌握相關(guān)衛(wèi)生保健知識，消除顧慮，培養(yǎng)積極心態(tài)，鼓勵參與社會活動及人際交往；飲食得當，生活規(guī)律；堅持鍛煉，家庭支持2）圍絕經(jīng)期綜合征的醫(yī)療照顧A.非激素類藥物治療：輕者適合B.HRT：有指征使用

禁忌癥：惡性腫瘤/雌激素依賴性疾病/嚴重肝腎功能不良/膽結(jié)石/腦血管意外/嚴重乳腺增生癥213.圍絕經(jīng)期保健1）健康教育21（二）婦女社區(qū)保健1.建立健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)2.開展社區(qū)調(diào)查3.提供社區(qū)婦女保健服務(wù)4.建立非政府支持組織5.在全科診療中注重婦女保健1）強化婦女保健意識2）提高婦女各期常見病診療能力3）熟悉必要的篩檢咨詢項目及內(nèi)容4）熟悉特定疾病診治22（二）婦女社區(qū)保健1.建立健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)22（三）婦女的生育期保健與計劃生育1.節(jié)育期保健內(nèi)容1）節(jié)育方法咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)做好節(jié)育方法的知情選擇針對不同生育期女性的節(jié)育方法選擇節(jié)育技術(shù)服務(wù)和質(zhì)量管理2）健康教育3）節(jié)育期保健系統(tǒng)管理計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的管理節(jié)育期保健人員的培訓(xùn)、質(zhì)量管理及效果評估統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析、整理和交流專項檔案記錄23（三）婦女的生育期保健與計劃生育1.節(jié)育期保健內(nèi)容232.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證1）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）A.機理：使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)→不利精子生存及受精卵著床B.適應(yīng)證：要求放置IUD而無禁忌證的育齡婦女C.禁忌證月經(jīng)過多或過頻或不規(guī)則陰道流血生殖道急性、慢性炎癥生殖器官腫瘤或畸形宮頸口過松、宮頸陳舊性重度裂傷、子宮脫垂貧血、嚴重全身性疾病242.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證1）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）242）甾體激素避孕藥A.機理：抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜→不利孕卵著床改變宮頸黏液性狀→不利精子進入宮腔B.成分：人工合成的E+P合劑、P制劑C.作用時效：短效、長效、速效D.適應(yīng)證：育齡健康婦女E.禁忌證：嚴重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/急慢性肝炎及腎炎/內(nèi)分泌疾病/子宮及乳房良惡性腫瘤/哺乳期或產(chǎn)后6月內(nèi)/月經(jīng)過稀/≥45歲/精神病患者(≥35歲吸煙婦女不宜長期使用）2.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證252）甾體激素避孕藥2.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證253）緊急避孕法A.僅適用于無保護性交后婦女如：未及時采取避孕措施、避孕套滑脫或破裂、被強暴后B.藥物：毓婷（左炔諾酮）、米非司酮C.用法：性交后72h內(nèi)服用任一種藥物1片，12h后再服1片D.不能作為長期的避孕方法

2.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證263）緊急避孕法2.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證263.避孕失敗的補救措施1）人工流產(chǎn)A.適應(yīng)證：妊娠14周以內(nèi)者B.禁忌證：生殖道炎癥/各種疾病急性期/身體不能耐受手術(shù)/體溫超過37.5℃C.術(shù)后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出現(xiàn)陰道流血多及腹痛激烈隨診2）藥物流產(chǎn)A.適應(yīng)證：妊娠708周以內(nèi)，懼怕手術(shù)，多次宮腔操作史、手術(shù)較困難或危險較大者B.禁忌證：青光眼/哮喘/心肌病C.缺點：有失敗的可能，仍需手術(shù)流產(chǎn)D.藥物：米非司酮+米索前列醇E.風(fēng)險：大出血、殘留、感染273.避孕失敗的補救措施1）人工流產(chǎn)273）中期引產(chǎn)A.適應(yīng)證：妊娠12-27周者B.禁忌證：同人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)C.以下需轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療出血時間長、陰道分泌物異味、下腹痛、發(fā)熱→不能除外宮腔組織殘留或感染出現(xiàn)閉經(jīng)、宮腔粘連或再次懷孕3.避孕失敗的補救措施283）中期引產(chǎn)3.避孕失敗的補救措施284.女性絕育術(shù)1）定義：通過阻斷輸卵管以實現(xiàn)長期不育2）適應(yīng)證：自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌證的女性3）禁忌證：各種疾病急性期/全身狀況不能耐受手術(shù)/腹部皮膚感染/患急慢性盆腔炎者/患嚴重的神經(jīng)癥/24h內(nèi)2次體溫≥37.5℃4）主要方法：經(jīng)腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)腹腔鏡輸卵管上夾或套扎術(shù)5）手術(shù)時間：經(jīng)凈后3-7日內(nèi)、人工流產(chǎn)后即刻、分娩及中期引產(chǎn)24h后、自然流產(chǎn)行經(jīng)后6）并發(fā)癥：盆腔淤血綜合征、切口感染、PID、臟器損傷、精神癥狀...294.女性絕育術(shù)1）定義：通過阻斷輸卵管以實現(xiàn)長期不育295.育齡夫婦不同時期節(jié)育方法選擇1）新婚夫婦：短效避孕藥、避孕套、陰道隔膜2）產(chǎn)后、哺乳期：IUD、皮下埋植劑、長效避孕針、屏障避孕法3）生育后階段：IUD、避孕藥、皮下埋植劑、屏障避孕法4）圍絕經(jīng)期：IUD至絕經(jīng)后6月-1年取出，屏障避孕法等5）分居夫婦：探親避孕藥、短效避孕藥、屏障避孕法6）不同健康狀況人群經(jīng)量過多、周期不規(guī)則、痛經(jīng)：短效避孕藥、曼月樂子宮或乳腺腫塊：孕激素制劑避孕藥內(nèi)科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、絕育術(shù)、IUD生殖道炎癥、PID：屏障避孕法、避孕藥...305.育齡夫婦不同時期節(jié)育方法選擇1）新婚夫婦：短效避孕藥、避第三節(jié)社區(qū)兒童保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare31第三節(jié)社區(qū)兒童保健

Generalmedicine一、兒童生理、心理和社會特點及健康問題1.兒童期分期1）胎兒期：妊娠期不良因素的影響2）新生兒期：出生至28天內(nèi)。發(fā)病率、死亡率高，易發(fā)生產(chǎn)傷、感染、窒息、畸形、死亡等3）嬰兒期：出生至1周歲。生長最迅速。對高熱、毒素等抵抗力低，易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染，死亡率較高4）幼兒期：1周歲-3周歲。意外及事故、營養(yǎng)不良5）學(xué)齡前期：3周歲-6/7歲，寄生蟲病、行為異常6）學(xué)齡期：6-7歲到12-13歲。近視、齲齒32一、兒童生理、心理和社會特點及健康問題1.兒童期分期32二、兒童期各階段的保健重點1.胎兒期：孕母保健為重點2.新生兒期：強調(diào)護理，合理喂養(yǎng)、保暖及防感染3.嬰兒期：通暢母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒4.幼兒期：做好生長發(fā)育監(jiān)測、防止意外及事故、防止營養(yǎng)不良及感染、斷乳、弱視及斜視5.學(xué)齡前期：培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣，防治腎炎及風(fēng)濕熱，視力篩查和矯正6.學(xué)齡期：保證營養(yǎng)，好的學(xué)習(xí)生活環(huán)境及習(xí)慣，體育鍛煉，預(yù)防疾病及意外，健康人格的塑造33二、兒童期各階段的保健重點1.胎兒期：孕母保健為重點331.對象：7歲內(nèi)兒童，重點是新生兒、3歲內(nèi)嬰幼兒2.在城市以街道或居委會為單位，由轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)承擔(dān)。在農(nóng)村依靠二級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，實行分級分級分工負責(zé)制3.其他保健系統(tǒng)管理措施1）在醫(yī)院兒童保健科建立兒童保健卡2）開展新生兒訪視3）定期健康體檢4）生長發(fā)育監(jiān)測：小兒生長發(fā)育監(jiān)測圖5）體弱兒的管理：包括低體重兒、早產(chǎn)兒、弱智兒、佝僂病活動期、II度以上營養(yǎng)不良、中度以上缺鐵性貧血、反復(fù)感染、先心病、先天畸形、遺傳代謝病6）健康教育三、兒童期保健系統(tǒng)管理341.對象：7歲內(nèi)兒童，重點是新生兒、3歲內(nèi)嬰幼兒三、兒童期1.兒童疾病診療：為重點內(nèi)容，具診療及急救技能2.有針對性的預(yù)防保健免疫接種疫苗（表3-18-1,Page252)3.主動發(fā)現(xiàn)個案四、全科醫(yī)療中的兒童保健351.兒童疾病診療：為重點內(nèi)容，具診療及急救技能四、全科醫(yī)療

第四節(jié)社區(qū)老年保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare36

第四節(jié)社區(qū)老年保健

Generalmedicin一、老年、老齡化與健康老齡化的概念1.老年的界定標準不統(tǒng)一：60歲（WHO）我國：45-59歲（老年前期，中老年人）60-79歲（老年期，老年人）80歲以上（高齡期，高齡老人）90歲以上（長壽期，長壽老人）37一、老年、老齡化與健康老齡化的概念1.老年的界定372.老齡化的概念1.我國老齡化體征1）老年人口規(guī)模巨大，老齡化發(fā)展迅速2）地區(qū)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)倒置由東向西的區(qū)域梯次體征、農(nóng)村高于城鎮(zhèn)東部沿海經(jīng)濟發(fā)達區(qū)明顯快于西部地區(qū)3）女性老年人口多于男性4）人口老齡化速度大于社會發(fā)展速度2.全科醫(yī)療面臨的新課題提高老年人生活質(zhì)量、健全老年衛(wèi)生保健康復(fù)體系、政府關(guān)懷落實到人...382.老齡化的概念1.我國老齡化體征383.健康老齡化（healthyaging）1）1992年聯(lián)合國第47屆大會提出2）強調(diào)：長壽和健康并存，生存的質(zhì)和量統(tǒng)一，將此作為全社會的奮斗目標3）外延：包括老年人的個體健康、整體健康、老齡化社會人文環(huán)境的健康393.健康老齡化（healthyaging）1）1992年二、老年人生理和心理特征及健康問題1.老年人生理特征1）體表外形改變：白發(fā)、脫發(fā)、皮膚皺紋增多、皮膚彈性下降2）體內(nèi)臟器改變：器官萎縮、功能下降，機體調(diào)節(jié)控制作用下降3）全身各系統(tǒng)改變：不可逆轉(zhuǎn)的退行性變，免疫能力下降，易患各類感染性疾病及惡性腫瘤2.老年人心理特征1）一般表現(xiàn)：感知覺下降、智力衰退、記憶思維能力下降、人格特征和情感改變2）精神行為障礙、人格喪失、異常行為40二、老年人生理和心理特征及健康問題1.老年人生理特征403.老年期患病特點1）臨床癥狀不典型2）臨床體征不典型，主觀感覺與客觀體征不一致，易誤診3）發(fā)病隱匿，發(fā)展迅速4）多器官功能衰竭及危象5）治愈率低，死亡率增加6）多種疾病共存413.老年期患病特點1）臨床癥狀不典型414.老年人的主要健康問題1）約70%同時患有2種或以上疾病2）主要集中在常見慢性病及其急性合并癥3）常見慢性病及健康問題骨關(guān)節(jié)病變、高血壓、心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病傷害與意外事故不良影響、慢性肝病及肝硬化、眩暈、視力障礙、白內(nèi)障、尿失禁、靜脈曲張、慢性肺部病變、痔瘡、便秘、帕金森征、抑郁癥、癡呆、皮膚病...4）?；嫉募毙詥栴}：腦卒中、急性心梗、急腹癥、流感、肺炎、傷害與意外事故、骨折、腹瀉5）易發(fā)生跌倒、藥物不良反應(yīng)、功能老化等424.老年人的主要健康問題1）約70%同時患有2種或以上疾病三、全科醫(yī)療中的老年保健1.開展社區(qū)老年綜合功能評估

老年綜合健康功能評估（CFA）是從軀體、精神、社會心理、自理能力等多個維度測量老年人整體健康功能水平的方法2.健康教育及健康檢查3.日?；顒庸芾恚猴嬍?排便/排尿/控制體重4.醫(yī)療服務(wù)5.護理與康復(fù)服務(wù)6.心理健康服務(wù)7.臨終關(guān)懷服務(wù)43三、全科醫(yī)療中的老年保健1.開展社區(qū)老年綜合功能評估43四、老年人社區(qū)保健的主要措施1.建立健全老年社區(qū)保健網(wǎng)2.建立健全老年人健康檔案3.開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作4.建立社區(qū)非政府支持組織44四、老年人社區(qū)保健的主要措施1.建立健全老年社區(qū)保健網(wǎng)444545病例學(xué)習(xí)11.病例摘要29歲已婚婦女，剖宮產(chǎn)術(shù)后36天，哺乳中，既往史無特殊，未行徑，產(chǎn)后未同房，仍有少量暗紅惡露，無發(fā)熱、腹痛2.保健咨詢？1）如何減少惡露？2）采用何種方法避孕最好？3）有無避孕后副作用？4）選擇的避孕方法是否影響哺乳？46病例學(xué)習(xí)11.病例摘要461.病例摘要51歲女性，絕經(jīng)2年，少量陰道流血3天，無同房出血；發(fā)現(xiàn)高血壓3年，藥物治療中，近期未體檢；咳嗽及活動后排尿3天；無便秘及陰道脫出腫物；G3P3，均為舊法接生2.保健咨詢？1）有何異常情況？2）如何處理？病例學(xué)習(xí)2471.病例摘要病例學(xué)習(xí)247思考題1.兒童期的生理及心理特點？2.兒童期常見的健康問題？3.兒童期的保健重點？4.婦女保健重點？5.老年的生理及心理體征？6.老年人患病的特點？7.如何為老年人進行全科醫(yī)療保健服務(wù)？48思考題1.兒童期的生理及心理特點？48

ThanksforYourAttention！1ThanksforYourAttention重點人群的全科醫(yī)療服務(wù)Generalmedicalservicesof

thekeycrowd

50重點人群的全科醫(yī)療服務(wù)01.

熟悉兒童期的生理、心理特點

2.熟悉兒童期常見的健康問題

3.熟悉兒童期保健的重點

4.熟悉婦女保健的重點

5.掌握老年的生理及心理體征

6.掌握老年患病的特點

7.掌握老年人的全科醫(yī)療保健服務(wù)教學(xué)要求511.熟悉兒童期的生理、心理特點教學(xué)要求1內(nèi)容提要第一節(jié)全科醫(yī)療與重點人群保健Firstquarter

Generalmedicine

&keycrowdhealth

care

第二節(jié)社區(qū)婦女保健和計劃生育指導(dǎo)SecondquarterCommunitywomenhealthcareandfamilyplanningguidance第三節(jié)社區(qū)兒童保健ThirdquarterCommunitychildhealth第四節(jié)社區(qū)老年保健

Fourthquarter

Communityagedhealth

52內(nèi)容提要第一節(jié)全科醫(yī)療與重點人群保健2雙語對照全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

Generalmedicalservice全科醫(yī)生

generalpractitioner（GP）全科醫(yī)學(xué)

GeneralMedicine重點人群

Keycrowd社區(qū)服務(wù)

Communityservice健康教育

healtheducation健康咨詢

healthinquiry婦女保健Women'shealthcare健康老齡化healthyaging53雙語對照全科醫(yī)學(xué)服務(wù)Generalmedicalse第一節(jié)全科醫(yī)療與重點人群保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare54第一節(jié)全科醫(yī)療與重點人群保健

Generalmedi

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點人群Communityhealthserviceofthekeycrowd

1.何謂重點人群？——是指在社區(qū)中具有特殊的生理、心理特點或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群也稱特殊人群或脆弱人群

是醫(yī)療預(yù)防工作的重點人群55

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點人群Communityhealt2

重點人群如何界定？1）以性別界定：女性2）以年齡界定：兒童和老年人3）以職業(yè)界定：特定工種（勞動保護）4）以患者群界定：主要慢性病患者5）以心態(tài)或社會情境界定：在社會轉(zhuǎn)變時期經(jīng)歷生活巨變、承受多種壓力的人，為精神心理衛(wèi)生的重點干預(yù)人群562重點人群如何界定？1）以性別界定：女性63社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心目標

——

為基層全體民眾服務(wù)，解決和改善其服務(wù)人群的主要健康問題（包括危險和壓力）

強調(diào)：合理區(qū)分一個社區(qū)中不同的重點人群573社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心目標——為基層全體民眾服務(wù)，解決

二、全科醫(yī)療與重點人群保健

Thegeneralpractitionerandkeycrowdhealthcare

采取哪些策略以便主動做好重點人群保??？

1.個體-群體結(jié)合：

措施：通過個體發(fā)現(xiàn)其背后的群體問題加深對社區(qū)人群整體情況的了解提供有針對性的問題與生動的健康教育素材主動發(fā)現(xiàn)群體問題保持對群體問題的敏感性

目標：社區(qū)中人人關(guān)心健康、保護健康的氛圍，提高個人健康照顧的效率和質(zhì)量58

二、全科醫(yī)療與重點人群保健

Thegeneralp2.完善現(xiàn)行保健工作從經(jīng)濟、人力、干預(yù)力度等方面切入重點關(guān)注：婦女保健中的絕經(jīng)期問題兒童保健中的心理行為評價與干預(yù)問題、青少年不良行為問題老年人的孤獨與需要家庭護理問題…592.完善現(xiàn)行保健工作93.強化社區(qū)參與1)社區(qū)參與是社區(qū)全科醫(yī)療成功實施的關(guān)鍵之一2)健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)：如衛(wèi)生服務(wù)中心、慢性病院、護理院、養(yǎng)老院、善終服務(wù)院、托兒（老）所、助殘機構(gòu)、營養(yǎng)餐廳等3)健全社區(qū)生活質(zhì)量服務(wù)：如營養(yǎng)咨詢、心理咨詢、家庭護理、送餐服務(wù)、環(huán)境改良服務(wù)等4)

其他的社區(qū)機構(gòu)：如各種志愿者組織、市民學(xué)校、病人俱樂部5)健全社區(qū)的體育和娛樂設(shè)施603.強化社區(qū)參與104.建設(shè)合作團隊1)重點人群保健僅靠全科醫(yī)生是不夠的2)相關(guān)合作團隊：涉及預(yù)防、教育、康復(fù)、心理、營養(yǎng)、環(huán)境、勞動保護等614.建設(shè)合作團隊11小結(jié)及思考題1.何謂重點人群？如何界定？是具有特殊生理、心理特點或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群。也稱特殊人群/脆弱人群是全科醫(yī)療預(yù)防工作的重點2.社區(qū)服務(wù)的中心目標？為基層全體民眾服務(wù)，解決和改善其服務(wù)人群的主要健康問題（包括危險和壓力）

62小結(jié)及思考題123.全科醫(yī)生做好重點人群保健的主要策略？

1）個體-群體結(jié)合

2）完善現(xiàn)行保健工作

3）強化社區(qū)參與

4）建設(shè)合作團隊小結(jié)及思考題633.全科醫(yī)生做好重點人群保健的主要策略？小結(jié)及思考題13

第二節(jié)社區(qū)婦女保健和計劃生育指導(dǎo)

Generalmedicine&keycrowdhealthcare64

第二節(jié)社區(qū)婦女保健和計劃生育指導(dǎo)

General

概述

1.婦女是指15歲以上的女性2.婦女保健是婦幼衛(wèi)生工作的重要組成部分3.針對女性一生不同時期生理和心理特點，以預(yù)防保健為中心，保健和臨床結(jié)合，收集有關(guān)影響婦女健康的各種高危因素的信息，并進行分析、研究，采取對策。降低婦女因生育、節(jié)育或生殖功能紊亂而引起的發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高其身心健康4.包括：女童期/青春期/圍婚期/圍生期/圍絕經(jīng)期/生殖調(diào)節(jié)期的保健65

概述

1.婦女是指15歲以上的女性15一、婦女各生殖階段分期1.女童期：指從新生兒期到青春期（通常為嬰兒期到10歲）的階段。包括：嬰兒期（出生到1周歲前）、幼兒期（1-2歲）、學(xué)齡前期（3-5歲）、學(xué)齡期（6-10歲）2.青春期：10-19歲末（WHO）。先后經(jīng)歷月經(jīng)初潮、性器官和第二性征發(fā)育、性腺接近成熟等變化3.孕產(chǎn)期：包括孕前期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期4.圍絕經(jīng)期：出現(xiàn)卵巢功能減退表現(xiàn)至絕經(jīng)后1年內(nèi)，為女性必經(jīng)之路，不是性激素紊亂的疾病66一、婦女各生殖階段分期1.女童期：指從新生兒期到青春期（通二、婦女不同時期的生理和心理特點1.青春期1）生理特點：性器官和第二性征發(fā)育，生長加速，出現(xiàn)月經(jīng)，具有繁殖后代能力2）心理特點：多種負面情緒，不穩(wěn)定2.孕產(chǎn)期1）生理特點：變化較大2）心理問題：焦慮和抑郁狀態(tài)3.圍絕經(jīng)期1）生理特點：卵巢功能減退的相關(guān)表現(xiàn)2）心理特點：精神狀態(tài)的改變、圍絕經(jīng)期綜合征67二、婦女不同時期的生理和心理特點1.青春期17三、社區(qū)婦女的保健與計劃生育指導(dǎo)（一）婦女各階段的保健重點1.青春期1)特點：迅速的體格生長與身心發(fā)育，與心理成熟不符合性成熟與開始性活動缺乏對健康選擇的知識和技能，考慮問題不長遠開始的行為可能成為終生的習(xí)慣而致病2)健康問題：營養(yǎng)/精神衛(wèi)生/性/生殖健康/物質(zhì)濫用68三、社區(qū)婦女的保健與計劃生育指導(dǎo)（一）婦女各階段的保健重點13)保健內(nèi)容

自我保健：加強健康教育，了解生理及心理特點，培養(yǎng)良好的個人生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合

營養(yǎng)指導(dǎo)：營養(yǎng)成分搭配，攝入足夠的熱量，定時用餐

心理衛(wèi)生指導(dǎo)：培養(yǎng)健康的心理、健全的性格、積極樂觀的心態(tài)，鼓勵適量體育鍛煉

衛(wèi)生指導(dǎo)：正確認識月經(jīng)期的生理現(xiàn)象，注意經(jīng)期衛(wèi)生及護理

性教育：性生理/性心理/性道德/性疾病教育三、社區(qū)婦女的保健與計劃生育指導(dǎo)693)保健內(nèi)容三、社區(qū)婦女的保健與計劃生育指導(dǎo)191）健康教育：提供其自我保健能力，家庭參與2）早孕保?。骸叭纭保茉兴幬锏鹊牟涣加绊?）產(chǎn)前檢查：孕12周前1次，孕20-36周檢查3-5次，以后每周1次至分娩。提高產(chǎn)檢質(zhì)量4）高危妊娠篩查、監(jiān)護及管理5）產(chǎn)日保?。阂?guī)范產(chǎn)程觀察及處理，提高接產(chǎn)質(zhì)量6）新生兒保?。耗溉槲桂B(yǎng)、消毒隔離、嚴密觀察7）產(chǎn)褥期保健：防產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后訪視，疫苗接種8）建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度2.孕產(chǎn)期保健701）健康教育：提供其自我保健能力，家庭參與2.孕產(chǎn)期保健23.圍絕經(jīng)期保健1）健康教育掌握相關(guān)衛(wèi)生保健知識，消除顧慮，培養(yǎng)積極心態(tài)，鼓勵參與社會活動及人際交往；飲食得當，生活規(guī)律；堅持鍛煉，家庭支持2）圍絕經(jīng)期綜合征的醫(yī)療照顧A.非激素類藥物治療：輕者適合B.HRT：有指征使用

禁忌癥：惡性腫瘤/雌激素依賴性疾病/嚴重肝腎功能不良/膽結(jié)石/腦血管意外/嚴重乳腺增生癥713.圍絕經(jīng)期保健1）健康教育21（二）婦女社區(qū)保健1.建立健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)2.開展社區(qū)調(diào)查3.提供社區(qū)婦女保健服務(wù)4.建立非政府支持組織5.在全科診療中注重婦女保健1）強化婦女保健意識2）提高婦女各期常見病診療能力3）熟悉必要的篩檢咨詢項目及內(nèi)容4）熟悉特定疾病診治72（二）婦女社區(qū)保健1.建立健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)22（三）婦女的生育期保健與計劃生育1.節(jié)育期保健內(nèi)容1）節(jié)育方法咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)做好節(jié)育方法的知情選擇針對不同生育期女性的節(jié)育方法選擇節(jié)育技術(shù)服務(wù)和質(zhì)量管理2）健康教育3）節(jié)育期保健系統(tǒng)管理計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的管理節(jié)育期保健人員的培訓(xùn)、質(zhì)量管理及效果評估統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析、整理和交流專項檔案記錄73（三）婦女的生育期保健與計劃生育1.節(jié)育期保健內(nèi)容232.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證1）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）A.機理：使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)→不利精子生存及受精卵著床B.適應(yīng)證：要求放置IUD而無禁忌證的育齡婦女C.禁忌證月經(jīng)過多或過頻或不規(guī)則陰道流血生殖道急性、慢性炎癥生殖器官腫瘤或畸形宮頸口過松、宮頸陳舊性重度裂傷、子宮脫垂貧血、嚴重全身性疾病742.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證1）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）242）甾體激素避孕藥A.機理：抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜→不利孕卵著床改變宮頸黏液性狀→不利精子進入宮腔B.成分：人工合成的E+P合劑、P制劑C.作用時效：短效、長效、速效D.適應(yīng)證：育齡健康婦女E.禁忌證：嚴重心血管疾病/血液病/血栓性疾病/急慢性肝炎及腎炎/內(nèi)分泌疾病/子宮及乳房良惡性腫瘤/哺乳期或產(chǎn)后6月內(nèi)/月經(jīng)過稀/≥45歲/精神病患者(≥35歲吸煙婦女不宜長期使用）2.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證752）甾體激素避孕藥2.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證253）緊急避孕法A.僅適用于無保護性交后婦女如：未及時采取避孕措施、避孕套滑脫或破裂、被強暴后B.藥物：毓婷（左炔諾酮）、米非司酮C.用法：性交后72h內(nèi)服用任一種藥物1片，12h后再服1片D.不能作為長期的避孕方法

2.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證763）緊急避孕法2.女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)證263.避孕失敗的補救措施1）人工流產(chǎn)A.適應(yīng)證：妊娠14周以內(nèi)者B.禁忌證：生殖道炎癥/各種疾病急性期/身體不能耐受手術(shù)/體溫超過37.5℃C.術(shù)后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出現(xiàn)陰道流血多及腹痛激烈隨診2）藥物流產(chǎn)A.適應(yīng)證：妊娠708周以內(nèi)，懼怕手術(shù)，多次宮腔操作史、手術(shù)較困難或危險較大者B.禁忌證：青光眼/哮喘/心肌病C.缺點：有失敗的可能，仍需手術(shù)流產(chǎn)D.藥物：米非司酮+米索前列醇E.風(fēng)險：大出血、殘留、感染773.避孕失敗的補救措施1）人工流產(chǎn)273）中期引產(chǎn)A.適應(yīng)證：妊娠12-27周者B.禁忌證：同人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)C.以下需轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療出血時間長、陰道分泌物異味、下腹痛、發(fā)熱→不能除外宮腔組織殘留或感染出現(xiàn)閉經(jīng)、宮腔粘連或再次懷孕3.避孕失敗的補救措施783）中期引產(chǎn)3.避孕失敗的補救措施284.女性絕育術(shù)1）定義：通過阻斷輸卵管以實現(xiàn)長期不育2）適應(yīng)證：自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌證的女性3）禁忌證：各種疾病急性期/全身狀況不能耐受手術(shù)/腹部皮膚感染/患急慢性盆腔炎者/患嚴重的神經(jīng)癥/24h內(nèi)2次體溫≥37.5℃4）主要方法：經(jīng)腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)腹腔鏡輸卵管上夾或套扎術(shù)5）手術(shù)時間：經(jīng)凈后3-7日內(nèi)、人工流產(chǎn)后即刻、分娩及中期引產(chǎn)24h后、自然流產(chǎn)行經(jīng)后6）并發(fā)癥：盆腔淤血綜合征、切口感染、PID、臟器損傷、精神癥狀...794.女性絕育術(shù)1）定義：通過阻斷輸卵管以實現(xiàn)長期不育295.育齡夫婦不同時期節(jié)育方法選擇1）新婚夫婦：短效避孕藥、避孕套、陰道隔膜2）產(chǎn)后、哺乳期：IUD、皮下埋植劑、長效避孕針、屏障避孕法3）生育后階段：IUD、避孕藥、皮下埋植劑、屏障避孕法4）圍絕經(jīng)期：IUD至絕經(jīng)后6月-1年取出，屏障避孕法等5）分居夫婦：探親避孕藥、短效避孕藥、屏障避孕法6）不同健康狀況人群經(jīng)量過多、周期不規(guī)則、痛經(jīng)：短效避孕藥、曼月樂子宮或乳腺腫塊：孕激素制劑避孕藥內(nèi)科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、絕育術(shù)、IUD生殖道炎癥、PID：屏障避孕法、避孕藥...805.育齡夫婦不同時期節(jié)育方法選擇1）新婚夫婦：短效避孕藥、避第三節(jié)社區(qū)兒童保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare81第三節(jié)社區(qū)兒童保健

Generalmedicine一、兒童生理、心理和社會特點及健康問題1.兒童期分期1）胎兒期：妊娠期不良因素的影響2）新生兒期：出生至28天內(nèi)。發(fā)病率、死亡率高，易發(fā)生產(chǎn)傷、感染、窒息、畸形、死亡等3）嬰兒期：出生至1周歲。生長最迅速。對高熱、毒素等抵抗力低，易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染，死亡率較高4）幼兒期：1周歲-3周歲。意外及事故、營養(yǎng)不良5）學(xué)齡前期：3周歲-6/7歲，寄生蟲病、行為異常6）學(xué)齡期：6-7歲到12-13歲。近視、齲齒82一、兒童生理、心理和社會特點及健康問題1.兒童期分期32二、兒童期各階段的保健重點1.胎兒期：孕母保健為重點2.新生兒期：強調(diào)護理，合理喂養(yǎng)、保暖及防感染3.嬰兒期：通暢母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒4.幼兒期：做好生長發(fā)育監(jiān)測、防止意外及事故、防止營養(yǎng)不良及感染、斷乳、弱視及斜視5.學(xué)齡前期：培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣，防治腎炎及風(fēng)濕熱，視力篩查和矯正6.學(xué)齡期：保證營養(yǎng)，好的學(xué)習(xí)生活環(huán)境及習(xí)慣，體育鍛煉，預(yù)防疾病及意外，健康人格的塑造83二、兒童期各階段的保健重點1.胎兒期：孕母保健為重點331.對象：7歲內(nèi)兒童，重點是新生兒、3歲內(nèi)嬰幼兒2.在城市以街道或居委會為單位，由轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)承擔(dān)。在農(nóng)村依靠二級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，實行分級分級分工負責(zé)制3.其他保健系統(tǒng)管理措施1）在醫(yī)院兒童保健科建立兒童保健卡2）開展新生兒訪視3）定期健康體檢4）生長發(fā)育監(jiān)測：小兒生長發(fā)育監(jiān)測圖5）體弱兒的管理：包括低體重兒、早產(chǎn)兒、弱智兒、佝僂病活動期、II度以上營養(yǎng)不良、中度以上缺鐵性貧血、反復(fù)感染、先心病、先天畸形、遺傳代謝病6）健康教育三、兒童期保健系統(tǒng)管理841.對象：7歲內(nèi)兒童，重點是新生兒、3歲內(nèi)嬰幼兒三、兒童期1.兒童疾病診療：為重點內(nèi)容，具診療及急救技能2.有針對性的預(yù)防保健免疫接種疫苗（表3-18-1,Page252)3.主動發(fā)現(xiàn)個案四、全科醫(yī)療中的兒童保健851.兒童疾病診療：為重點內(nèi)容，具診療及急救技能四、全科醫(yī)療

第四節(jié)社區(qū)老年保健

Generalmedicine&keycrowdhealthcare86

第四節(jié)社區(qū)老年保健

Generalmedicin一、老年、老齡化與健康老齡化的概念1.老年的界定標準不統(tǒng)一：60歲（WHO）我國：45-59歲（老年前期，中老年人）60-79歲（老年期，老年人）80歲以上（高齡期，高齡老人）90歲以上（長壽期，長壽老人）87一、老年、老齡化與健