氣胸的急救及護(hù)理演示文稿

氣胸的急救及護(hù)理演示文稿第一頁，共十九頁。優(yōu)選氣胸的急救及護(hù)理第二頁，共十九頁。氣胸（pneumothorax）

是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)

胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生

①肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合；②胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通；③胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。概論

臨床上主要見于前兩種情況。第三頁，共十九頁。

創(chuàng)傷性氣胸人工氣胸（診斷性、治療性）原發(fā)（特發(fā)）性氣胸繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結(jié)核等）氣壓傷（正壓機(jī)械通氣）月經(jīng)性氣胸、妊娠反復(fù)發(fā)作性氣胸馬凡氏（Marfan）綜合征合并氣胸自發(fā)性氣胸外傷性氣胸特殊類型氣胸分類第四頁，共十九頁。自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管縱隔移位誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮第五頁，共十九頁。氣胸與外界空氣的關(guān)系分為閉合性氣胸（單純性）開放性氣胸（交通性）張力性氣胸（高壓性）氣胸第六頁，共十九頁。氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時出現(xiàn)。約1/3患者可有干咳。張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。臨床表現(xiàn)第七頁，共十九頁。體征：少量氣胸可無明顯體征

視診觸診叩診聽診·氣管向健側(cè)移位·患側(cè)胸部隆起、呼吸運動減弱·觸覺語顫減弱·過清音或鼓音·右側(cè)氣胸肝濁音界下降·呼吸音減弱或消失·液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲第八頁，共十九頁。輔助檢查胸腔鏡檢查CTX線檢查胸內(nèi)壓測定血氣分析和肺功能檢查（診斷氣胸的重要方法）

第九頁，共十九頁。X線嚴(yán)重張力性氣胸，縱膈嚴(yán)重移位，引起嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙第十頁，共十九頁。左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖）CT第十一頁，共十九頁。

治療目的促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張消除病因減少復(fù)發(fā)措施保守治療排氣療法防止復(fù)發(fā)措施手術(shù)療法防治并發(fā)癥氣胸的治療第十二頁，共十九頁。1234

5

監(jiān)測病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）小量閉合性氣胸（<30%）不需特殊治療，傷后7--10天內(nèi)可自行吸收，但應(yīng)密切監(jiān)測病情變化,

氣胸發(fā)生后24--48小時內(nèi)癥狀可能加重嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物吸氧,對住院治療的患者都應(yīng)該給予高流量吸氧基礎(chǔ)疾病治療保守治療第十三頁，共十九頁。緊急處理1開放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當(dāng)時所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。可用多層清潔布塊或厚紗布墊，在患者深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如果有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣5厘米以上；包扎固定牢靠。在患者轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無松動及滑脫，不能隨便更換，并時刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。到院后協(xié)助醫(yī)生立刻行胸腔穿刺排氣。第十四頁，共十九頁。

給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克清創(chuàng)，縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流應(yīng)用抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預(yù)防感染疑胸腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血者，行剖胸探查病人送至醫(yī)院后進(jìn)一步處理:第十五頁，共十九頁。排氣療法（胸腔穿刺抽氣）緊急簡易排氣法人工氣胸器抽氣胸腔閉式引流負(fù)壓吸引排氣氣胸量20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者者給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復(fù)張分類第十六頁，共十九頁。胸腔閉式引流

（正壓連續(xù)排氣法）

負(fù)壓吸引排氣（負(fù)壓連續(xù)排氣法）第十七頁，共十九頁。胸腔閉式引流壓力高度抽氣量抽氣時間拔管水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下2--3cm，使胸腔壓力保持在1--2cmH2O以下水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔每次不超過1000ml2~3日一次未見冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導(dǎo)管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時更換導(dǎo)管或其他處理其他第十八頁，共十九頁。（一）復(fù)張后肺水腫：原因：抽吸過多過快。表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難緩解后又加重。咳嗽，重者咳吐白色或粉紅色泡沫痰。多為單側(cè)發(fā)病，部分嚴(yán)重患者或未行及時處理