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氣胸的急救及護(hù)理演示文稿第一頁(yè),共十九頁(yè)。優(yōu)選氣胸的急救及護(hù)理第二頁(yè),共十九頁(yè)。氣胸(pneumothorax)
是指氣體進(jìn)入胸膜腔,造成積氣狀態(tài)
胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生
①肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口,氣體將從肺泡進(jìn)入胸腔直到壓力差消失或破口閉合;②胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通;③胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。概論
臨床上主要見于前兩種情況。第三頁(yè),共十九頁(yè)。
創(chuàng)傷性氣胸人工氣胸(診斷性、治療性)原發(fā)(特發(fā))性氣胸繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結(jié)核等)氣壓傷(正壓機(jī)械通氣)月經(jīng)性氣胸、妊娠反復(fù)發(fā)作性氣胸馬凡氏(Marfan)綜合征合并氣胸自發(fā)性氣胸外傷性氣胸特殊類型氣胸分類第四頁(yè),共十九頁(yè)。自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為:
肺組織異常
氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管縱隔移位誘
因
空氣進(jìn)入胸腔
左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮第五頁(yè),共十九頁(yè)。氣胸與外界空氣的關(guān)系分為閉合性氣胸(單純性)開放性氣胸(交通性)張力性氣胸(高壓性)氣胸第六頁(yè),共十九頁(yè)。氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀況以及有無(wú)并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀(約90%),常同時(shí)出現(xiàn)。約1/3患者可有干咳。張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外,還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀。臨床表現(xiàn)第七頁(yè),共十九頁(yè)。體征:少量氣胸可無(wú)明顯體征
視診觸診叩診聽診·氣管向健側(cè)移位·患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱·觸覺語(yǔ)顫減弱·過(guò)清音或鼓音·右側(cè)氣胸肝濁音界下降·呼吸音減弱或消失·液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲第八頁(yè),共十九頁(yè)。輔助檢查胸腔鏡檢查CTX線檢查胸內(nèi)壓測(cè)定血?dú)夥治龊头喂δ軝z查(診斷氣胸的重要方法)
第九頁(yè),共十九頁(yè)。X線嚴(yán)重張力性氣胸,縱膈嚴(yán)重移位,引起嚴(yán)重呼吸、循環(huán)障礙第十頁(yè),共十九頁(yè)。左側(cè)自發(fā)性氣胸,左肺巨型肺大皰(如圖)CT第十一頁(yè),共十九頁(yè)。
治療目的促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張消除病因減少?gòu)?fù)發(fā)措施保守治療排氣療法防止復(fù)發(fā)措施手術(shù)療法防治并發(fā)癥氣胸的治療第十二頁(yè),共十九頁(yè)。1234
5
監(jiān)測(cè)病情,防止發(fā)生呼吸衰竭(A-V分流致Q/B比例失調(diào);限制性通氣功能障礙)小量閉合性氣胸(<30%)不需特殊治療,傷后7--10天內(nèi)可自行吸收,但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化,
氣胸發(fā)生后24--48小時(shí)內(nèi)癥狀可能加重嚴(yán)格臥床休息,酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物吸氧,對(duì)住院治療的患者都應(yīng)該給予高流量吸氧基礎(chǔ)疾病治療保守治療第十三頁(yè),共十九頁(yè)。緊急處理1開放性氣胸易于診斷,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立刻急救。根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件,自救或互救,盡快封閉胸壁創(chuàng)口,變開放性氣胸為閉合性氣胸??捎枚鄬忧鍧嵅?jí)K或厚紗布?jí)|,在患者深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定。如果有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣,但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞;范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣5厘米以上;包扎固定牢靠。在患者轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無(wú)松動(dòng)及滑脫,不能隨便更換,并時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生。到院后協(xié)助醫(yī)生立刻行胸腔穿刺排氣。第十四頁(yè),共十九頁(yè)。
給氧,補(bǔ)充血容量,糾正休克清創(chuàng),縫合胸壁傷口,并作閉式胸腔引流應(yīng)用抗生素,鼓勵(lì)病人咳嗽排痰,預(yù)防感染疑胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血者,行剖胸探查病人送至醫(yī)院后進(jìn)一步處理:第十五頁(yè),共十九頁(yè)。排氣療法(胸腔穿刺抽氣)緊急簡(jiǎn)易排氣法人工氣胸器抽氣胸腔閉式引流負(fù)壓吸引排氣氣胸量20%,或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者者給予胸腔穿刺抽氣,及時(shí)緩解癥狀,加速肺的復(fù)張分類第十六頁(yè),共十九頁(yè)。胸腔閉式引流
(正壓連續(xù)排氣法)
負(fù)壓吸引排氣(負(fù)壓連續(xù)排氣法)第十七頁(yè),共十九頁(yè)。胸腔閉式引流壓力高度抽氣量抽氣時(shí)間拔管水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下2--3cm,使胸腔壓力保持在1--2cmH2O以下水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方,>50cm,以免瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔每次不超過(guò)1000ml2~3日一次未見冒出氣泡1--2天后,患者不感到憋氣,聽診呼吸音恢復(fù),經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張,可拔管無(wú)氣泡冒出,患者癥狀緩解不明顯,考慮為導(dǎo)管不通暢或部分滑出胸膜腔,需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理其他第十八頁(yè),共十九頁(yè)。(一)復(fù)張后肺水腫:原因:抽吸過(guò)多過(guò)快。表現(xiàn):胸悶,呼吸困難緩解后又加重。咳嗽,重者咳吐白色或粉紅色泡沫痰。多為單側(cè)發(fā)病,部分嚴(yán)重患者或未行及時(shí)處理
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