心臟疾病病人的護(hù)理2

肺癌病人的護(hù)理

nursingcareoflungcancerpatient授課教師：張俊娥第一節(jié)概述解剖生理肺的主要作用①通氣功能②換氣功能第二節(jié)肺癌LungcancerBronchpulmonarycarcinoma一、病因長期大量吸煙：重要致病因素某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用人體內(nèi)在因素某些基因表達(dá)的變化和基因突變二、病理和分類（一）按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌（二）按細(xì)胞形態(tài)分類1、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見2、小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）：預(yù)后最差3、腺癌：女性多見4、大細(xì)胞未分化癌：較少見

二、病理和分類(續(xù))（三）轉(zhuǎn)移途徑1、直接擴(kuò)散2、淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑3、血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌晚期三、臨床表現(xiàn)（一）早期：出現(xiàn)刺激性咳嗽或血痰（二）晚期：除食欲不振，乏力等全身癥狀外1、胸痛2、胸腔積液3、聲音嘶啞4、呼吸困難

5、吞咽困難四、輔助檢查（一）胸部X線檢查：最主要的診斷方法（二）痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診（三）支氣管鏡檢查（四）經(jīng)胸壁穿刺活檢（五）其他肺癌診斷技術(shù)的新進(jìn)展1、超聲顯像及多普勒技術(shù)2、數(shù)字減壓血管造影（DSA）3、縱隔鏡檢查術(shù)4、胸腔鏡檢查術(shù)六、處理原則（一）手術(shù)治療（二）放射治療：局部消滅肺癌病灶的一種手段（三）化學(xué)治療：緩解癥狀或防腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)（四）中醫(yī)中藥療法：改善癥狀，延長生命（五）免疫療法：激發(fā)和增強(qiáng)人體免疫功能（一）手術(shù)治療手術(shù)目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康肺組織切除范圍：周圍型：肺段或肺葉切除術(shù)中央型：肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)肺癌治療新技術(shù)的開拓1、支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈插管灌注2、“雙途徑”化療3、吸入化療4、大劑量化療聯(lián)合自體骨髓移植（ABMT）5、術(shù)中放療6、外科冷凍治療第三節(jié)護(hù)理一、易混淆的護(hù)理診斷/問題1、氣體交換功能受損與肺組織病變、手術(shù)、麻醉等因素引起的慢性組織缺氧有關(guān)2、低效性呼吸形態(tài)與腫瘤阻塞支氣管，肺膨脹不全，炎癥等引起的呼吸過速或過度通氣有關(guān)3、清理呼吸道無效與疾病，麻醉等引起的呼吸道感染，不能有效咳嗽有關(guān)三、護(hù)理要點(diǎn)1、手術(shù)前指導(dǎo)①練習(xí)腹式深呼吸，有效咳嗽和翻身②練習(xí)床上腿部運(yùn)動(dòng)和術(shù)側(cè)手臂和肩膀運(yùn)動(dòng)③介紹胸腔引流的設(shè)備和注意事項(xiàng)④呼吸功能訓(xùn)練器的使用二、護(hù)理要點(diǎn)（續(xù)）（二）術(shù)后護(hù)理1、幫病人固定胸部

2、體位：半坐臥位3、全肺切除后胸腔閉式引流的護(hù)理

術(shù)后體位肺段切除或楔形切除：健側(cè)臥位，促肺擴(kuò)張肺葉切除：允許平臥位或完全側(cè)臥位；如病情較重，呼吸功能較差者，應(yīng)避免健側(cè)臥位全肺切除：避免過度側(cè)臥，允許1/4側(cè)臥位返回全肺切除后胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)：引流管一般呈鉗閉狀態(tài)維持氣管、縱隔于中間位置每次放液量不超過100ml謝謝心臟疾病病人的護(hù)理授課教師：張俊娥第一節(jié)概述一、解剖生理二、心臟疾病的特殊檢查方法（一）心導(dǎo)管檢查術(shù)（二）心血管造影術(shù)（三）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)護(hù)理措施操作前備好心肺復(fù)蘇搶救用物做好造影劑過敏實(shí)驗(yàn)嚴(yán)密監(jiān)測病情沙袋壓迫穿刺部位靜脈滴注抗生素術(shù)后臥床時(shí)間：右心6-12hr，左心12-24hr第二節(jié)體外循環(huán)extracorporealcirculation一、定義是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出CO2，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)。二、人工心肺機(jī)的主要配件血泵（人工心）氧合器（人工肺）變溫器濾器四、心肌保護(hù)的進(jìn)展1、心肌再灌注損傷2、藥物心停搏法是常規(guī)心肌保護(hù)措施1）心停搏液的組成2）心停搏液灌注法①順行灌注法②逆行灌注法二尖瓣狹窄Mitralstenosis跳躍一、臨床表現(xiàn)勞力性氣促伴咳嗽咯血二尖瓣面容二、處理原則手術(shù)目的：擴(kuò)大二尖瓣瓣口，解除左心房排血障礙，使癥狀減輕手術(shù)適應(yīng)證：心功能Ⅱ級以上均應(yīng)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：改善心功能和全身情況手術(shù)方式：①經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)②閉式二尖瓣交界分離術(shù)③直視分離術(shù)④人造瓣膜置換術(shù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病Atheroscleroticcoronaryarterydisease跳躍一、臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死二、手術(shù)治療手術(shù)目的：重建血流通道，改善心肌供血，以消除病狀，延長生命術(shù)前準(zhǔn)備：必須做冠狀A(yù)造影術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：狹窄在冠狀Ａ主干或分支3-5cm內(nèi)，遠(yuǎn)端通暢者手術(shù)方式：①升主Ａ－冠狀Ａ的大隱靜脈旁路移植術(shù)②胸廓內(nèi)Ａ與狹窄段遠(yuǎn)端的冠狀Ａ分支端側(cè)吻合術(shù)③貫序或蛇形端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合術(shù)三、其他治療方法1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：介入治療2、激光心肌血管重建術(shù)（TMLR）：冠狀動(dòng)脈彌漫性粥樣硬化，末梢血管纖細(xì)，無法實(shí)施外科手術(shù)。CABG（搭橋術(shù)）的新進(jìn)展：微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)思考：比較PTCA和CABG？第四節(jié)體外循環(huán)的圍手術(shù)期護(hù)理一、護(hù)理要點(diǎn)

1、橈A插管測壓2、心包、縱隔引流管的護(hù)理

橈A測壓時(shí)注意：嚴(yán)格無菌操作，防感染測壓前調(diào)好零點(diǎn)嚴(yán)防空氣進(jìn)入造成氣栓觀察A穿刺部位有無出血腫脹等情況拔管后壓迫局部防出血心包，縱隔引流管的護(hù)理保持引流管通暢每hr記錄量，色和性質(zhì)變化術(shù)后3-4hr內(nèi)，10歲以下小兒血性引流量>50ml/hr,