骨盆骨折護理課件

骨盆骨折1骨盆骨折1病例介紹護理問題及護理措施了解骨盆骨折及并發(fā)癥目錄2病例介紹護理問題及護理措施了解骨盆骨折及并發(fā)癥目錄2骨盆骨折骨盆骨折：多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。

（骨盆骨主要由血運豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。）3骨盆骨折骨盆骨折：多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞骨盆骨折最嚴(yán)重并發(fā)癥

最危急

失血性休克4骨盆骨折最嚴(yán)重并發(fā)癥最危急失血性休克4【原因】交通肇事

約60%高處墜落

約30%5【原因】交通肇事51.動機車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%-84.5%。2.骨盆骨折是機動車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷61.動機車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%-84.5%。6骨盆骨折特點特點1特點2特點3骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率高（由于骨結(jié)構(gòu)堅固以及盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)）骨盆骨折僅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的發(fā)生率比二者高約40%左右,并發(fā)癥較為多見,有較高的死亡率,為10.2%未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復(fù)雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%7骨盆骨折特點特點1特點2特點3骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率高合并傷并發(fā)癥神經(jīng)損傷

直腸損傷

膀胱破裂

尿道損傷

大出血與休克8合并傷神經(jīng)損傷

直腸損傷膀胱破裂【治療】原則優(yōu)先處理直接危及生命的外傷或并發(fā)癥

全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體情況及時處理

9【治療】原則9常規(guī)留置導(dǎo)尿管7~14天10常規(guī)留置導(dǎo)尿管7~14天10病例介紹患者男，53歲，入院于10.2913：00，主因“干活時不不慎從車上跌落，當(dāng)即感胸部、腰部、腹部疼痛難忍，不能站立及行走”由120送入我科治療。醫(yī)生查體：肛門指檢未觸及腫塊及腸壁破口，肛門括約肌緊張度正常，導(dǎo)尿后觀尿管內(nèi)有血性液體流出，逐漸增加，雙側(cè)臀部現(xiàn)皮下淤血，瘀斑，陰囊血腫。11病例介紹患者男，53歲，入院于10.2913：00，主因“檢查CT：雙側(cè)恥骨支坐骨支骨折骶骨可見多發(fā)骨折線骨折端不同程度錯位12檢查CT：1213131414診斷１.骨盆開放性粉碎性骨折２.膀胱、尿道損傷３.多發(fā)肋骨骨折（右第７肋、左９-１２后肋多發(fā)肋骨骨折）、肺挫傷、雙側(cè)胸腔積液４.肝、腎損傷５.失血性休克15診斷１.骨盆開放性粉碎性骨折1516161717患者于１０.２９１７：３０進(jìn)手術(shù)室１.在全麻下行骨盆外固定架固定２.泌尿外科醫(yī)師行尿道造影術(shù)，明確尿道及膀胱損傷，向患者及家屬交代病情后置三腔尿管并持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU于10.3019：40由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。治療18患者于１０.２９１７：３０進(jìn)手術(shù)室治危及生命的護理問題P1.大出血與休克（組織灌注量不足）P2.排尿形態(tài)改變（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）2.現(xiàn)存護理問題疼痛211.危及生命的護理問題P1.大出血與休克（組織灌注量不足）P潛在并發(fā)癥主要包括２.有皮膚完整性受損的危險深靜脈血栓形成焦慮腹膜后血腫

感染營養(yǎng)失調(diào)骨折睡眠障礙軀體移動障礙腰背部淤斑腹部叩診呈濁實音，嚴(yán)重者休克、死亡22潛在并發(fā)癥主要包括２.有皮膚完整性受損的危險深靜脈血栓低血容量性休克控制大出血

補充血容量

輸血糾正酸中毒建立靜脈輸液通道，生命體征監(jiān)護23低血容量性休克控制大出血補充血容量輸血糾正酸中毒建立靜脈P１大出血與休克（組織灌注量不足）與骨盆損傷出血有關(guān)（出血來源）

a.骨折端出血

b.盆腔靜脈叢破裂出血

c.盆壁肌肉及盆腔內(nèi)臟器出血

d.盆腔主要血管損傷出血

e.應(yīng)注意腹腔臟器損傷出血

24P１大出血與休克（組織灌注量不足）與骨盆損傷出血有關(guān)（出血來P１護理措施必須兩個或多個通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)充氣抗休克褲（抗休克褲放氣之前，須充分恢復(fù)血容量）監(jiān)測血液動力學(xué)情況（注意保暖）體位：中凹臥位25P１護理措施必須兩個或多個通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸輸血26輸血2610.29“B”型懸浮紅細(xì)胞：1200ml“B”型冰凍血漿：750

10.30“B”型冰凍血漿

：42010.31“B”型懸浮紅細(xì)胞：800輸血記錄（3170ml）1.補液原則

2.10日內(nèi)出入液量在5000ml左右2710.29“B”型懸浮紅細(xì)胞：1200ml“B”型冰凍血血化驗白細(xì)胞｛4-10｝10~9/L紅細(xì)胞（4.09-5.74）10~12/L血紅蛋白（131-172）G/L紅細(xì)胞壓積（38-50.8）%10.298.833.119929.810.302.387522.610.311.96017.811.113.12.89912711.211.22.788926.111.439829.411.810.893.4911434.6凝血酶原:15.9(10-14)S二聚體：32.88（0.055）28血化驗白細(xì)胞｛4-10｝10~9/L紅細(xì)胞（4.09-5.7評價大失血、休克糾正29評價大失血、休克糾正29P２排尿形態(tài)改變

（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）

治療１.尿道損傷

泌尿外科醫(yī)師于手術(shù)室行尿道造影術(shù)，明確尿道及膀胱損傷，向患者及家屬交代病情后置三腔尿管并持續(xù)膀胱沖洗。

（膀胱破裂

應(yīng)盡早探查，行膀胱修補及造口術(shù)。

直腸損傷應(yīng)及時行剖腹探查，結(jié)腸造口，損傷裂口縫合或引流。）

30P２排尿形態(tài)改變

（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）

治療１.尿發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主最多見泌尿系統(tǒng)損傷31發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管最多見泌尿系統(tǒng)損傷313232膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞，血、尿外滲。主要發(fā)生于膀胱充盈狀態(tài)下受到外力撞擊所致，閉合性損傷多為骨盆骨折所致膀胱損傷33膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱任何原因引起的腹膜內(nèi)膀胱破裂和開放性膀胱損傷應(yīng)首先防治休克膀胱損傷：主要發(fā)生于膀胱充盈狀態(tài)下受到外力撞擊所致，閉合性損傷多為骨盆骨折所致34任何原因引起的腹膜內(nèi)膀胱破裂和開放性膀胱損傷應(yīng)首先防治休克膀

尿道損傷多發(fā)生于男性。男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段；前尿道包括球部和陰莖體部；后尿道包括前列腺部和膜部

尿道損傷35尿道損傷多發(fā)生于男性。尿道損傷35病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道：膜部損傷，致傷原因為骨盆骨折前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷36病因泌尿系統(tǒng)損傷后尿道前尿道36P2護理措施

1.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。37P2護理措施1.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2.膀胱及尿道損傷護理：12配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3①留置導(dǎo)尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化（腰、腹部包塊逐漸增大應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備。）382.膀胱及尿道損傷護理：12配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入評價膀胱尿道損傷癥狀得到緩解39評價膀胱尿道損傷癥狀得到緩解39P3疼痛

[相關(guān)因素]

1.創(chuàng)傷：骨盆骨折。

2.治療護理操作。

3.個人耐受力差。4活動不當(dāng)

40P3疼痛

[相關(guān)因素]

40觀察疼痛性質(zhì)止疼藥疼痛評價護理措施減少活動與搬運必要時佩戴止痛泵41觀察疼痛性質(zhì)止疼藥疼痛評價護理措施減少活動與搬運必要時佩戴止[護理措施]

1.觀察記錄疼痛的性質(zhì)、時間、程度及伴隨癥狀和誘發(fā)因素。

2.教會病人一些放松全身的方法：深呼吸、聽音樂、看書、講故事等。3指導(dǎo)病人和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護疼痛部位，掌握減輕疼痛的方法。4做好心理護理，使病人感到安慰、安全、心情平靜，從而提高痛閾。5.操作時動作輕柔，避免不良刺激。6.遵醫(yī)囑使用止痛藥物并評價其效果。評價：疼痛得到緩解42[護理措施]

1.觀察記錄疼痛的性質(zhì)、時間、程度及伴隨癥狀1234患者臥氣墊床、按時按摩皮膚受壓處，加強四肢的主動活動，雙下肢氣壓泵治療，促進(jìn)血液循環(huán)外固定架針眼處，每日鹽水點鋼針兩次，加強觀察，有滲血時及時更換，預(yù)防感染。潛在并發(fā)癥的相關(guān)護理霧化吸入每日３次，指導(dǎo)有效咳嗽、練習(xí)吹氣球，增加肺活量，預(yù)防肺部感染指導(dǎo)患者多飲水、多食粗纖維食物及水果，腹部環(huán)形按摩，預(yù)防便秘。55做好患者的心里護理431234患者臥氣墊床、按時按摩皮膚受壓處，加強四肢的主動活動1.傷后無合并癥者臥硬板床，同時進(jìn)行上肢鍛煉2.2周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬3.3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡主動鍛煉4.6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走5.12周后逐漸棄拐行走影響骨盆環(huán)完整的骨折

441.傷后無合并癥者臥硬板床，同時進(jìn)行上肢鍛煉影響骨盆環(huán)完整的彩超10.30：雙側(cè)胸腔積液、腹腔少量積液胸：左側(cè)53mm液性暗區(qū)右側(cè)73mm液性暗區(qū)腹部：23mm液性暗區(qū)10.31腹：10mm、膀胱內(nèi)高回聲31X10mm11.2左側(cè)53mm液性暗區(qū)右側(cè)39mm液性暗區(qū)11.4左側(cè)69mm液性暗區(qū)左側(cè)34mm液性暗區(qū)45彩超10.30：雙側(cè)胸腔積液、腹腔少量積液45謝謝46謝謝46骨盆骨折47骨盆骨折1病例介紹護理問題及護理措施了解骨盆骨折及并發(fā)癥目錄48病例介紹護理問題及護理措施了解骨盆骨折及并發(fā)癥目錄2骨盆骨折骨盆骨折：多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。

（骨盆骨主要由血運豐富的骨松質(zhì)構(gòu)成，骨折后斷端極易滲血，其出血量與骨折部位及嚴(yán)重程度成正相關(guān)。）49骨盆骨折骨盆骨折：多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞骨盆骨折最嚴(yán)重并發(fā)癥

最危急

失血性休克50骨盆骨折最嚴(yán)重并發(fā)癥最危急失血性休克4【原因】交通肇事

約60%高處墜落

約30%51【原因】交通肇事51.動機車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%-84.5%。2.骨盆骨折是機動車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷521.動機車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%-84.5%。6骨盆骨折特點特點1特點2特點3骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率高（由于骨結(jié)構(gòu)堅固以及盆內(nèi)含有臟器、血管與神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)）骨盆骨折僅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的發(fā)生率比二者高約40%左右,并發(fā)癥較為多見,有較高的死亡率,為10.2%未合并軟組織或內(nèi)臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復(fù)雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%53骨盆骨折特點特點1特點2特點3骨盆骨折的發(fā)生率較低而病死率高合并傷并發(fā)癥神經(jīng)損傷

直腸損傷

膀胱破裂

尿道損傷

大出血與休克54合并傷神經(jīng)損傷

直腸損傷膀胱破裂【治療】原則優(yōu)先處理直接危及生命的外傷或并發(fā)癥

全身穩(wěn)定后根據(jù)骨盆骨折的具體情況及時處理

55【治療】原則9常規(guī)留置導(dǎo)尿管7~14天56常規(guī)留置導(dǎo)尿管7~14天10病例介紹患者男，53歲，入院于10.2913：00，主因“干活時不不慎從車上跌落，當(dāng)即感胸部、腰部、腹部疼痛難忍，不能站立及行走”由120送入我科治療。醫(yī)生查體：肛門指檢未觸及腫塊及腸壁破口，肛門括約肌緊張度正常，導(dǎo)尿后觀尿管內(nèi)有血性液體流出，逐漸增加，雙側(cè)臀部現(xiàn)皮下淤血，瘀斑，陰囊血腫。57病例介紹患者男，53歲，入院于10.2913：00，主因“檢查CT：雙側(cè)恥骨支坐骨支骨折骶骨可見多發(fā)骨折線骨折端不同程度錯位58檢查CT：1259136014診斷１.骨盆開放性粉碎性骨折２.膀胱、尿道損傷３.多發(fā)肋骨骨折（右第７肋、左９-１２后肋多發(fā)肋骨骨折）、肺挫傷、雙側(cè)胸腔積液４.肝、腎損傷５.失血性休克61診斷１.骨盆開放性粉碎性骨折1562166317患者于１０.２９１７：３０進(jìn)手術(shù)室１.在全麻下行骨盆外固定架固定２.泌尿外科醫(yī)師行尿道造影術(shù)，明確尿道及膀胱損傷，向患者及家屬交代病情后置三腔尿管并持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU于10.3019：40由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。治療64患者于１０.２９１７：３０進(jìn)手術(shù)室治危及生命的護理問題P1.大出血與休克（組織灌注量不足）P2.排尿形態(tài)改變（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）2.現(xiàn)存護理問題疼痛671.危及生命的護理問題P1.大出血與休克（組織灌注量不足）P潛在并發(fā)癥主要包括２.有皮膚完整性受損的危險深靜脈血栓形成焦慮腹膜后血腫

感染營養(yǎng)失調(diào)骨折睡眠障礙軀體移動障礙腰背部淤斑腹部叩診呈濁實音，嚴(yán)重者休克、死亡68潛在并發(fā)癥主要包括２.有皮膚完整性受損的危險深靜脈血栓低血容量性休克控制大出血

補充血容量

輸血糾正酸中毒建立靜脈輸液通道，生命體征監(jiān)護69低血容量性休克控制大出血補充血容量輸血糾正酸中毒建立靜脈P１大出血與休克（組織灌注量不足）與骨盆損傷出血有關(guān)（出血來源）

a.骨折端出血

b.盆腔靜脈叢破裂出血

c.盆壁肌肉及盆腔內(nèi)臟器出血

d.盆腔主要血管損傷出血

e.應(yīng)注意腹腔臟器損傷出血

70P１大出血與休克（組織灌注量不足）與骨盆損傷出血有關(guān)（出血來P１護理措施必須兩個或多個通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)充氣抗休克褲（抗休克褲放氣之前，須充分恢復(fù)血容量）監(jiān)測血液動力學(xué)情況（注意保暖）體位：中凹臥位71P１護理措施必須兩個或多個通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸輸血72輸血2610.29“B”型懸浮紅細(xì)胞：1200ml“B”型冰凍血漿：750

10.30“B”型冰凍血漿

：42010.31“B”型懸浮紅細(xì)胞：800輸血記錄（3170ml）1.補液原則

2.10日內(nèi)出入液量在5000ml左右7310.29“B”型懸浮紅細(xì)胞：1200ml“B”型冰凍血血化驗白細(xì)胞｛4-10｝10~9/L紅細(xì)胞（4.09-5.74）10~12/L血紅蛋白（131-172）G/L紅細(xì)胞壓積（38-50.8）%10.298.833.119929.810.302.387522.610.311.96017.811.113.12.89912711.211.22.788926.111.439829.411.810.893.4911434.6凝血酶原:15.9(10-14)S二聚體：32.88（0.055）74血化驗白細(xì)胞｛4-10｝10~9/L紅細(xì)胞（4.09-5.7評價大失血、休克糾正75評價大失血、休克糾正29P２排尿形態(tài)改變

（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）

治療１.尿道損傷

泌尿外科醫(yī)師于手術(shù)室行尿道造影術(shù)，明確尿道及膀胱損傷，向患者及家屬交代病情后置三腔尿管并持續(xù)膀胱沖洗。

（膀胱破裂

應(yīng)盡早探查，行膀胱修補及造口術(shù)。

直腸損傷應(yīng)及時行剖腹探查，結(jié)腸造口，損傷裂口縫合或引流。）

76P２排尿形態(tài)改變

（后尿道不完全斷裂、膀胱損傷）

治療１.尿發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主最多見泌尿系統(tǒng)損傷77發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管最多見泌尿系統(tǒng)損傷317832膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱漿膜層、肌層、粘膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞，血、尿外滲。主要發(fā)生于膀胱充盈狀態(tài)下受到外力撞擊所致，閉合性損傷多為骨盆骨折所致膀胱損傷79膀胱損傷是指膀胱壁在受到外力的作用時發(fā)生膀胱任何原因引起的腹膜內(nèi)膀胱破裂和開放性膀胱損傷應(yīng)首先防治休克膀胱損傷：主要發(fā)生于膀胱充盈狀態(tài)下受到外力撞擊所致，閉合性損傷多為骨盆骨折所致80任何原因引起的腹膜內(nèi)膀胱破裂和開放性膀胱損傷應(yīng)首先防治休克膀

尿道損傷多發(fā)生于男性。男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段；前尿道包括球部和陰莖體部；后尿道包括前列腺部和膜部

尿道損傷81尿道損傷多發(fā)生于男性。尿道損傷35病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道：膜部損傷，致傷原因為骨盆骨折前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷82病因泌尿系統(tǒng)損傷后尿道前尿道36P2護理措施

1.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。83P2護理措施1.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2.膀胱及尿道損傷護理：12配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；如果導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3①留置導(dǎo)尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導(dǎo)尿管兩次；注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化（腰、腹部包塊逐漸增大應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備。）842.膀胱及尿道損傷護理：12配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入評價膀胱尿道損傷癥狀得到緩解85評價膀胱尿道損傷癥狀得到緩解39P3疼痛

[相關(guān)因素]

1.創(chuàng)傷：骨盆骨折。

2.治療護理操作。

3.