2022年醫(yī)學(xué)專題-關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎1化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于：髖關(guān)節(jié)2兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)(guānjié)腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用。3小兒股骨頭骺板位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，所以該處化膿性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮質(zhì)。4早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎最有價(jià)值的方法是：關(guān)節(jié)腔穿刺影藏表格

43、下列炎性介質(zhì)中，引起發(fā)熱的是

A.NO

B.緩激肽

C.前列腺素

D.IL-8答案：C

44、下列肝細(xì)胞壞死中，屬于凋亡的是

A.碎片狀壞死

B.嗜酸性壞死

C.點(diǎn)狀壞死

D.橋接壞死答案：B

疾病起病發(fā)熱關(guān)節(jié)發(fā)病數(shù)好發(fā)部位局部癥狀和體征周圍血象血沉X線表現(xiàn)穿刺液檢查化膿性關(guān)節(jié)炎急驟高單發(fā)多，很少3個(gè)以上膝、髖急性炎癥明顯高高早期無變化清→混→膿性多量膿細(xì)胞，可找到革蘭陽性球菌關(guān)節(jié)結(jié)核緩慢低熱單發(fā)多膝、髖急性炎癥不明顯正常高早期無變化清→混，可找到抗酸桿菌風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急高多發(fā)性對稱性游走性全身大關(guān)節(jié)有急性炎癥，伴有心臟病高高無變化清，少量白細(xì)胞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不急偶有高熱多發(fā)性(超過3個(gè))對稱性全身大小關(guān)節(jié)有急性炎癥，伴有小關(guān)節(jié)病變可增高高早期無變化清→草綠色，混濁，中等量白細(xì)胞，類風(fēng)濕因子陽性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎緩慢無單發(fā)性膝、踝、髖無炎癥表現(xiàn)不高正常關(guān)節(jié)間隙窄，骨硬化清，少量白細(xì)胞痛風(fēng)急、夜間發(fā)作高、短暫多發(fā)，一般2個(gè)拇趾、趾關(guān)節(jié)對稱性發(fā)作紅腫顯著高、血尿酸增高增高早期無變化清→混，內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶第一頁，共二十八頁。RA滑膜炎

OA軟骨(ruǎngǔ)繼發(fā)骨質(zhì)RA和OA的鑒別(jiànbié)年齡(niánlíng)，性別易患因素晨僵受累關(guān)節(jié)體征20-45歲，女多HLA-DR4長小關(guān)節(jié)，對稱性皮下結(jié)節(jié)老年，女多創(chuàng)傷，肥胖短負(fù)重關(guān)節(jié)(膝,髖)，非對稱性無皮下結(jié)節(jié)第二頁，共二十八頁。RAOARA和OA的鑒別(jiànbié)全身癥狀X-ray化驗(yàn)(huàyàn)其他有關(guān)節(jié)面破壞（非可逆）間隙變窄，骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)RF（+）近端指間關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形無骨贅、軟骨下骨硬化RF(-)Herberden結(jié)節(jié)：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形第三頁，共二十八頁。案例(ànlì)分析女，7歲，肘關(guān)節(jié)游離骨塊，保守治療(zhìliáo)后消失治療(zhìliáo)前X片治療后X片第四頁，共二十八頁。案例(ànlì)分析功能恢復(fù)(huīfù)情況第五頁，共二十八頁。案例(ànlì)分析男，11歲，左肘肱骨(gōnggǔ)外髁骨折后，在外院行手術(shù)術(shù)前X片肱骨(gōnggǔ)髁上骨折內(nèi)固定術(shù)后X片第六頁，共二十八頁。案例(ànlì)分析肱骨髁上骨折(gǔzhé)內(nèi)固定取出后肱骨髁上骨折(gǔzhé)內(nèi)固定術(shù)后X片第七頁，共二十八頁。案例(ànlì)分析術(shù)后情況(qíngkuàng)：第八頁，共二十八頁。案例(ànlì)分析術(shù)后情況(qíngkuàng)：第九頁，共二十八頁。化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡探查(tànchá)及處理第十頁，共二十八頁。漿液(jiāngyè)性滲出期

滑膜充血(chōngxuè)水腫、白細(xì)胞浸潤，大量淡黃色漿液滲出；滲出液含有大量白細(xì)胞。軟骨無破壞，治療及時(shí)，無功能障礙，為可逆期。第十一頁，共二十八頁。漿液纖維素性滲出期:炎癥加重，滲出液增多、混濁，細(xì)菌量增加；可見纖維蛋白且附著于軟骨上；白細(xì)胞釋放大量溶酶體，協(xié)同破壞(pòhuài)軟骨基質(zhì)；部分軟骨遭受不可逆毀損，部分功能障礙第十二頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)第十三頁，共二十八頁。膿性滲出期

滲出液為膿性，含有大量細(xì)菌和膿細(xì)胞，死亡多核粒細(xì)胞釋放蛋白分解(fēnjiě)酶；炎癥侵犯至軟骨下骨質(zhì)，滑膜、軟骨均破壞；關(guān)節(jié)周圍有蜂窩織炎；病變?yōu)椴豢赡嫘裕瑖?yán)重關(guān)節(jié)功能障礙第十四頁，共二十八頁。病史－－常有外傷誘發(fā)病史，起病急驟全身癥狀(zhèngzhuàng)－－寒戰(zhàn)、高熱、驚厥，甚至譫妄昏迷局部表現(xiàn)－－急起疼痛、功能障礙

淺表者：紅、腫、熱、劇痛，關(guān)節(jié)半屈曲位深部者：紅腫熱不明顯，關(guān)節(jié)屈曲外旋外展位關(guān)節(jié)腔積液：膝關(guān)節(jié)最明顯，髕上囊隆起，浮髕試驗(yàn)陽性臨床表現(xiàn)第十五頁，共二十八頁。病因致病菌－金葡菌最常見(占85％)

其次：白色葡萄球菌(pútáoqiújūn)、淋病雙球菌肺炎球菌、腸道桿菌等感染途徑－－血源性傳播為主其它途徑：近關(guān)節(jié)蔓延、開放傷感染、醫(yī)源性感染按病理進(jìn)程分為3

期：漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期第十六頁，共二十八頁。

血象－－白細(xì)胞數(shù)增高(zēnggāo)，中性增加血沉（ESR）－－明顯增快關(guān)節(jié)穿刺液－－性狀分期、鏡檢染色

1期（清）、2期（濁）、3期（灰）大量膿細(xì)胞、成堆革蘭氏陽性球菌血培養(yǎng)－－寒戰(zhàn)期可為陽性臨床檢查(jiǎnchá)－化驗(yàn)檢查第十七頁，共二十八頁。早期－－關(guān)節(jié)積液

軟組織腫脹（髕上囊）、關(guān)節(jié)間隙變寬中期－－軟骨破壞、軟骨下骨關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞后期－－骨質(zhì)破壞與修復(fù)關(guān)節(jié)間隙狹窄、病變(bìngbiàn)周圍骨硬化、關(guān)節(jié)攣縮畸形

纖維性關(guān)節(jié)僵硬、甚至骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直臨床(línchuánɡ)檢查－X線檢查第十八頁，共二十八頁。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)診斷(zhěnduàn)－－局部外傷病史、全身癥狀、局部體征

X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚，不能作為診斷依據(jù)早期診斷－－關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查鑒別診斷－－關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第十九頁，共二十八頁。治療(zhìliáo)原則全身治療－－早期、足量、敏感抗生素應(yīng)用支持治療，增強(qiáng)抵抗力局部治療－－關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素、關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理關(guān)節(jié)腔清理持續(xù)灌洗、關(guān)節(jié)切開清理引流關(guān)節(jié)適度功能活動（術(shù)后持續(xù)被動3周后主動活動）后期矯形手術(shù)－－關(guān)節(jié)融合、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換非功能位強(qiáng)直(qiángzhí)者、陳舊性病理性脫位者第二十頁，共二十八頁。治療原則(yuánzé)－全身治療

早期、足量、敏感抗生素3－6周（＜5天、＞5天者）致病菌檢出前，聯(lián)合應(yīng)用抗生素（G+＋廣譜）全身(quánshēn)支持治療－－

臥床、營養(yǎng)、補(bǔ)液、電介質(zhì)與酸堿平衡增強(qiáng)抵抗力－－

丙種球蛋白、血漿或新鮮全血、中草藥制劑

第二十一頁，共二十八頁。治療(zhìliáo)原則－局部治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素－－每日一次、積液漸清積液消失、體溫正常止關(guān)節(jié)鏡沖洗清理－－直視沖洗、清除病變、留置藥物關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗－－放置進(jìn)/出管、抗生素液3000ml

出管液清亮無菌停止灌洗、癥狀體征消退拔引流關(guān)節(jié)切開引流－－用于深大關(guān)節(jié)置管灌洗，現(xiàn)少用關(guān)節(jié)功能活動－－早期持續(xù)被動、3周后主動活動、無條件局部(júbù)固定第二十二頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)鏡沖洗(chōngxǐ)清理術(shù)漿液性滲出期－－僅行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗關(guān)節(jié)清理可能損傷尚完整的滑膜屏障纖維蛋白滲出期－－關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)腔滑膜失去屏障作用，纖維蛋白粘連帶包被大量致病菌，妨礙軟骨代謝膿性滲出期－－關(guān)節(jié)清理、去除壞死組織軟骨溶解(róngjiě)、滑膜破壞，需去除壞死滑膜及膿苔第二十三頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)＋大流量(liúliàng)短程持續(xù)灌洗治療圖示第二十四頁，共二十八頁。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)＋大流量短程(duǎnchénɡ)持續(xù)灌洗縮短療程，減少費(fèi)用，提高療效關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷輕，利于功能康復(fù)置管位置合理，避免灌洗盲目性大流量持續(xù)沖洗，病灶清除徹底有效持續(xù)灌洗與關(guān)節(jié)活動，最大限度(xiàndù)保留關(guān)節(jié)功能

第二十五頁，共二十八頁。治療原則(yuánzé)－后期治療手術(shù)適應(yīng)(shìyìng)證－－關(guān)節(jié)非功能位強(qiáng)直者、陳舊性病理性脫位者手術(shù)方式－－關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)端截骨術(shù)最常用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)慎用（痊愈6月后）第二十六頁，共二十八頁。教學(xué)(jiāoxué)小結(jié)掌握重點(diǎn)－－診斷與鑒別診斷、治療原則與方法了解難點(diǎn)－－病因(bìngyīn)與病理思考題－－

1.簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)

2.化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則與目的是什么？

3.簡述化膿性關(guān)節(jié)炎局部治療方法與要點(diǎn)

4.簡述化膿性關(guān)節(jié)炎的病理分期及其主要病變第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎1化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于：髖關(guān)