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D2全胃切除術(shù)黃河中心醫(yī)院李秋野一般認(rèn)為，D2全胃切除術(shù)是胃癌切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，下面介紹術(shù)式操作。D2全胃切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥1996年6月修訂的胃癌處理規(guī)約（第十三版),對胃的切除大小及淋巴結(jié)清掃范圍有明確規(guī)定。根據(jù)腫瘤占據(jù)部位進(jìn)行分區(qū)，腫瘤不同的分區(qū)部位決定相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃范圍。此外，也規(guī)定淋巴結(jié)清掃范圍大小和胃切除范圍。明確進(jìn)展期胃癌標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍為第二站淋巴結(jié)。U胃癌進(jìn)行D2清掃時(shí)，需要全胃切除。MU/UM區(qū)胃癌中No.2,4sa,10,11d淋巴結(jié)屬第一站和第二站淋巴結(jié)，所以不能選擇遠(yuǎn)端胃切除而需要全胃切除術(shù)。對于U區(qū)腫瘤No.4d是第二站淋巴結(jié)，所以不能選擇近端胃切除而需全胃切除。（注：第三版指南近端胃切除D2不含No.4d,僅含No.4sa.4sb）對于Bomann4型胃癌無論腫瘤大小和部位，均需行全胃切除術(shù)。開腹用電刀切斷劍突的表面和左右側(cè)的韌帶以后，用kocher鉗向上折區(qū)，折斷劍突骨。用電刀切斷內(nèi)側(cè)的韌帶，切除劍突后仔細(xì)止血。切開肝左側(cè)三角韌帶，把肝左葉向右側(cè)方折疊、拉起，進(jìn)一步展現(xiàn)上腹部術(shù)野。游離和翻轉(zhuǎn)胰腺和脾臟游離結(jié)腸脾曲，然后從橫結(jié)腸的左側(cè)開始游離大網(wǎng)膜以便進(jìn)入胰腺后方。把胰腺充分向上方翻轉(zhuǎn)以后，輕輕抓住脾臟，手指伸到胰腺尾部的后面，切開脾臟外側(cè)腹膜。第二助手向下方牽引左側(cè)腎臟后，使脾臟外側(cè)的腹膜繃緊，便于切開分離。此時(shí)，以脾靜脈為標(biāo)志進(jìn)行剝離可減少出血。此操作過程中可以確認(rèn)胰腺周圍有無侵潤、轉(zhuǎn)移，以決定保留或切除胰腺。進(jìn)一步顯露后腹膜，可以確認(rèn)走向膈肌的左

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