疾康-腦卒中康復(fù)巖

第二章腦血管疾病的康復(fù)功能第二節(jié)的康復(fù)評定典型的痙攣模式部位頭部上肢上肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)手指軀干髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)足旋屈屈屈患伸伸跖一、運(yùn)動活動時–刻板的共同運(yùn)動屈肌共同運(yùn)動伸肌共同運(yùn)動上肢肩胛帶肌肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指下肢骨盆帶肌髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)足趾上提屈曲，外展，外旋屈曲背屈，內(nèi)翻伸直（背屈）伸直，內(nèi)收，內(nèi)旋伸直跖屈，內(nèi)翻屈曲（跖屈）手抓同側(cè)腋窩前坐位時手伸向兩膝之間聯(lián)合反應(yīng)左圖：聯(lián)合反應(yīng)右圖：聯(lián)合反應(yīng)對偏癱患者的不良影響①對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：A上肢（對稱性）：健肢的屈曲

患肢的屈曲，健肢的伸直

患肢的伸直。B下肢：內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋對稱性健肢的內(nèi)收、患肢的內(nèi)收（和內(nèi)旋）健肢的外展 患肢的外展（和外旋）屈伸相反性，健肢的屈曲 患肢的伸展，健肢的伸展

患肢的屈曲。②同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：主要是同類（對稱性），上肢的屈曲

下肢的屈曲，下肢的伸直

上肢的伸直聯(lián)合運(yùn)動是正常人隨意運(yùn)動時出現(xiàn)的正常的、無意識的姿勢調(diào)整，可改善該隨意運(yùn)動的完成質(zhì)量。失語癥類型運(yùn)動性失語感覺性失語

傳導(dǎo)性失語

命名性失語

完全性失語

經(jīng)皮質(zhì)性失語主要表現(xiàn)聽理解言語表達(dá)閱讀構(gòu)音4.書寫9假性球麻痹（多見）球麻痹卒中后主要口腔期：因口唇、頰肌、舌及軟腭麻痹，食物從口唇流出，口腔內(nèi)壓充分升高，食團(tuán)經(jīng)口腔向咽部及食部移動。管咽期：食管咽部的收縮?。ɑ乜s肌、）不能馳緩，食管處開大不全等阻礙食團(tuán)塊進(jìn)

入食管，軟腭上抬及喉頭上抬不良，可導(dǎo)致食物逆流入鼻腔及誤入氣管。10術(shù)語定義代表量表殘損殘疾殘障因神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的臨床癥狀和體征因神經(jīng)性殘損所致的ADL受限因殘損和殘疾所致的社會和環(huán)境的勘探哥

量表Lovett六級肌力評定法修訂的Ashwoerth量表Fugl-Meyer(FMA量表)

BathelIndex(BI)功能性獨(dú)立量表(FIM)倫敦殘障量表11綜合運(yùn)動功能肌步態(tài)的分析運(yùn)動功能評定常用的方法有：Brunnstrom評價(jià)法力

Bobath評價(jià)法的Fugl－Meyer評價(jià)法評

上 評價(jià)法定

定

定步行能力評定：步行能力分級（Holoden)分級特征表現(xiàn)0級無功能患者不能行走，或需要倆人協(xié)助才能走，完全依靠輪椅。1級需大量持續(xù)性幫助需一人連續(xù)不斷攙扶才能行走或保持平衡，使拐。2級需少量幫助能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁邊給與間斷地、接觸身體的幫助以保持平衡和安全，或使用單拐、手杖。3級需監(jiān)護(hù)或語言指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩枰蝗嗽谂赃叡O(jiān)護(hù)或語言指導(dǎo)但不接觸身體。4級平地獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯仍有 ，需他人幫助監(jiān)護(hù)。5級完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走。返回一級7天二級腦血管病康復(fù)科 20天三級80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心20%2個月第三節(jié)康復(fù)治療康復(fù)任務(wù)一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級提高患者的肢體運(yùn)動功能及日常生活能力三級80%進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)D持之以恒堅(jiān)持不懈康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)康療康復(fù)是一個持續(xù)的過程，需知、要長期堅(jiān)持不會懈的訓(xùn)練康復(fù)復(fù)。康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)

情況作修正，對每個每月舉行一次評定會議，評定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。急性期康復(fù)的基本要求是

1次。合并癥處理關(guān)節(jié)活動ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語認(rèn)知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時翻身情緒的糾正物理因子治療下一張返回正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身從坐起從椅子移到床鋪返回返回合并癥返回局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無力

肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi) 改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓返回治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛舅厣窠?jīng)阻滯外科治療運(yùn)動療法藥物治療返回康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)社區(qū)康復(fù)作業(yè)治療言語治療心理治療義肢矯形康復(fù)宣教康復(fù)護(hù)理傳統(tǒng)康復(fù)社區(qū)康復(fù)作業(yè)治療言語治療心理治療義肢矯形物理治療康復(fù)宣教物理治療2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓(xùn)練、體操4、本體感覺訓(xùn)練5、平衡功能訓(xùn)練6、步行的訓(xùn)練9、其他物理治療8、物理因子治療7、上、

階訓(xùn)練1、ROM主、 活動返回返回刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，

1次刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，1次電興奮療法直流電脊髓通電療法調(diào)制中頻電療法頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，1次在繼續(xù)早期康復(fù)時理療項(xiàng)目的同時，可以對痙攣肌進(jìn)行以上理療方法返回康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教義肢矯形作業(yè)治療言語治療心理治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿

物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日常活動和其他訓(xùn)練內(nèi)容對患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、

及思維訓(xùn)練等下一張功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿 物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日?；顒雍推渌?xùn)練內(nèi)容對患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、 及思維訓(xùn)練等返回康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教義肢矯形作業(yè)治療言語治療心理治療失語癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語直接訓(xùn)練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等間接訓(xùn)練針對訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等構(gòu)音

的康復(fù)積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復(fù)用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言治形集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)社區(qū)康復(fù)義肢矯形作業(yè)治療言語治療心理治療康復(fù)宣教康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)社區(qū)康復(fù)作業(yè)治療言語治療心理治療義肢矯形康復(fù)宣教1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。下一張返回返回返回康復(fù)護(hù)理物理治療社區(qū)康復(fù)作業(yè)治療言語治療心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復(fù)康復(fù)宣教針灸中藥推拿體操物理治療傳統(tǒng)康復(fù)社區(qū)康復(fù)作業(yè)治療言語治療心理治療義肢矯形康復(fù)護(hù)理康復(fù)宣教處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療心理治療義肢矯形社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教康復(fù)訓(xùn)練社區(qū)康復(fù)內(nèi)容康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)社區(qū)康復(fù)作業(yè)治療言語治療心理治療義肢矯形康復(fù)宣教患者，男，65歲，既往有高血壓病史，因“右側(cè)肢體活動不靈18日”入院。查體：意識清，問話能正確回答，言語流利，

力、計(jì)算力、定向力基本正常。無面舌癱，仰臥位用力時右上肢以屈曲為主，右手可上抬至胸部，肘部不能主動伸直；右手呈輕微握拳狀，不能主動屈伸；病例www2.0w21右下肢可直腿抬離床面，右踝關(guān)節(jié)不能背屈。右上下肢肌張力略高，右手肌張力正常，右側(cè)肢體痛溫覺減

置覺、運(yùn)動覺正常，右側(cè)病理征陽性。左側(cè)肢體感覺、運(yùn)動正常，病理征

。頭核磁

提示顱腦左側(cè)基底節(jié)腦梗死。1.按照Brunnstrom功能分級，此患者右上肢、手、下肢分別屬于哪一期？2.試舉例偏癱上肢的康復(fù)訓(xùn)練方法。3.試舉例偏癱下肢的康復(fù)訓(xùn)練方法。4.此期患者適合用哪種理療改