第六節(jié) 心臟瓣膜病病人的護理課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理心臟瓣膜病病人的護理

學習重點：心臟瓣膜病病人的身體狀況；常見并發(fā)癥；藥物治療的方法；預防和健康指導。學習難點：風濕性心瓣膜病變的血液動力學改變。重點結合實際病例加強對護理措施及健康指導的理解。

學習重點與難點心臟血液循環(huán)模式圖

心臟瓣膜病指由于炎癥、黏液樣變、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y構異常，導致瓣口狹窄或關閉不全，產生血流動力學顯著改變的一組疾病。定義疾病概述一

●起病年齡、居住環(huán)境，有無反復鏈球菌感染所致咽喉炎及扁桃體炎病史。

●近期有無呼吸道感染、風濕活動、心律失常、妊娠及使病情加重的其他誘發(fā)因素。護理評估二

健康史二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣狹窄多瓣膜病變

身體狀況正常的二尖瓣瓣口面積為4~6cm2.瓣口面積減少一半即出現(xiàn)癥狀。瓣口(cm2)大于1.5:輕度1~1.5中度1以下重度二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀癥狀失代償期：呼吸困難：最常見的早期癥狀，先在誘因后出現(xiàn)勞力性呼吸困難，后逐步加重，甚至發(fā)生急性肺水腫咳嗽：咯血聲嘶右心衰竭癥狀望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫聽診：心尖部第一心音亢進心尖部舒張期隆隆樣雜音心房顫動、右心衰竭的體征體征二尖瓣狹窄引起的左心房肥大

P時間>0.11秒

P雙峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1終末電勢超過-0.04毫米·秒該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P波”心臟聽診區(qū)心房顫動：早期常見心力衰竭：晚期常見栓塞：皮膚，粘膜，內臟，以腦最常見急性肺水腫：死亡率較高肺部感染：常見感染性心內膜炎并發(fā)癥X線：中重度二尖瓣下載患者可見左心房增大，肺動脈段突出，心影呈梨型心電圖：二尖瓣型P波超聲心動圖：城墻樣改變輔助檢查二尖瓣狹窄X線檢查左心房增大胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心

風心病二狹，瓣口面積1.2cm2M型見“城垛樣”改變二尖瓣關閉不全早期無癥狀嚴重反流時心排血量減少首發(fā)癥狀為疲乏無力，呼吸困難等肺瘀血癥狀出現(xiàn)較晚癥狀心尖搏動呈抬舉型，向左下移位。心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調的吹風樣雜音，向左腋下、左肩胛下傳導。體征

并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似感染性心內膜炎的發(fā)生率比二尖瓣狹窄高體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄少見

X線：左心房、左心室擴大，左心衰竭可見肺淤血心電圖：左心房增大多普勒輔助檢查主動脈瓣關閉不全早期無癥狀，或僅有心悸、心前區(qū)不適、頭部動脈搏動感等。病變嚴重時出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。

癥狀心尖搏動向左下移位，抬舉樣搏動胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導。嚴重者出現(xiàn)奧弗氏雜音：心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音（二尖瓣半閉所致）周圍血管征：常見，包括隨心臟搏動的點頭征，毛細血管搏動征。脈壓差增大體征并發(fā)癥左心衰竭亞急性感染性心內膜炎室性心律失常其他：與二尖瓣狹窄相似主動脈瓣狹窄

中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征。癥狀心尖搏動相對局限、呈抬舉性。主動脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫聞及粗糙而響亮的收縮期吹風樣雜音。脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降。體征

并發(fā)癥心律失常心源性猝死感染性心內膜炎體循環(huán)栓塞X線：心影可正?；蛟龃螅鲃用}根部常見狹窄后擴張心電圖：重者左心室肥厚伴繼發(fā)性ST-T改變超聲心動圖：城墻樣改變輔助檢查多瓣膜病變

簡介同時累及二個或二個以上瓣膜損害時，又稱聯(lián)合瓣膜病。臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動脈關閉不全最為常見。內科治療：

一般：每半年-1年復診。預防和防止風濕活動，預防并發(fā)癥，控制心力衰竭，治療心律失常，控制病情進展。外科治療：人工瓣膜置換術經(jīng)皮球囊瓣膜成形術

治療要點經(jīng)皮球囊瓣膜成形術

國內成功率：95%以上，嚴重并發(fā)癥：1%以下外科手術相比，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少。主要適用于單純二尖瓣狹窄、瓣口面積0.8～1.2cm2，無明顯關閉不全，無房顫與血栓的患者。人工瓣膜置換術

機械瓣膜生物瓣膜壽命長相對短血栓產生易難抗凝治療長期不需材料硅膠、高分子聚合物同種或異種生物組織（如豬心瓣）病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動、休息及睡眠，產生煩躁、焦慮心理。病人會產生悲觀、厭世等情緒。

護理評估二

心理-社會狀況

護理診斷活動無耐力體溫過高氣體交換受損心輸出量減少潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等休息與活動：適當活動，按心功能程度適當安排休息與活動飲食指導：易消化、低鈉、低脂、高熱量、高蛋白、富含維生素飲食護理措施一般護理慢性疾病，病程遷延，容易并發(fā)各種并發(fā)癥。護士應關心、體貼患者，加強與患者的溝通護理措施心理護理風濕活動的表現(xiàn)觀察、判斷患者的心功能狀態(tài)觀察病人有無栓塞征象腎栓塞脾栓塞肺栓塞腦栓塞四肢動脈栓塞護理措施病情觀察發(fā)熱的護理心力衰竭的預防及護理心律失常的預防及護理栓塞的預防及護理護理措施對癥護理芐星青霉素

用藥護理疾病知識指導告知病人本病的病因，誘因及病程進展等情況，樹立治療信心

有手術適應證者盡早擇期手術堅持遵醫(yī)囑用藥，定期門診復查

自我護理指導預防感染預防誘因

學會自我護理和觀察病情的方法健康指導五3．一位56歲的女性病人有風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全病史26年，入睡時無呼吸困難，可以平臥，入睡2小時后突然從惡夢中憋醒，伴有呼吸困難．被迫坐起，昕診兩肺可及哮鳴音，lO分鐘后呼吸困難逐漸緩解?此病人的情況屬于A．惡夢后的正常反應B．支氣管哮喘急性發(fā)作C．夜間陣發(fā)性呼吸困難D.勞累性呼吸困難(C)二尖瓣狹窄的病人最易出現(xiàn)的心律失常是（

）

A．室早B．室性陣發(fā)性心動過速C．房顫D．預激綜合征C24．風濕性心瓣膜病