中醫(yī)院婦產(chǎn)科常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案

中醫(yī)院婦產(chǎn)科常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案2020年盆腔炎中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：盆腔炎西醫(yī)病名：盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：盆腔炎（PI）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、參照1995年國愛中醫(yī)管理局公布的《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：1、慢性下腹及腰骶部墜痛，不孕，月經(jīng)異常（經(jīng)期延長或伴痛經(jīng)，白帶增多及全身癥狀。2、婦檢發(fā)現(xiàn)子宮可增大，呈后傾后曲，壓痛、活動(dòng)受限，附件區(qū)觸及條索狀物、囊性腫物或片狀增厚，主韌帶、宮骶韌帶增粗、壓痛。中醫(yī)病機(jī)：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要機(jī)理為濕瘀之邪蘊(yùn)于子宮、胞絡(luò)，致沖任帶脈功能失調(diào)而致。關(guān)于本病的臨床特征的描寫散見于“腹痛治療方法：110g10g10g10g10g10g10g20g10g3g10g10g10g15g15g20g30g；如苔厚膩加：法夏10g10g20g；10g10g10g10g10g10g，200ml，十天一療程。二、辯證施治：1、濕熱瘀結(jié)型：下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃白，質(zhì)稠，可伴低膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：止帶方加減。15g15g15g15g30g川萆15g20g20g10g（后下15g。12g12g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一劑，一次200ml，一天兩次，飯后半小時(shí)口服。2、氣滯血瘀型：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃或白，情志抑郁，噯氣嘆息，經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：盆腔炎自擬方加減。10g10g6g10g10g20g10g30g10g15g6g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一劑，一次200ml，一天兩次，飯后半小時(shí)口服。3、寒濕凝滯型：小腹冷痛，痛處固定，得溫痛減，腰骶酸痛，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉遲。治法：散寒除濕，活血化瘀。方藥：少腹逐瘀湯加減。10g6g15g10g12g15g20g15g12g12g加減法：濕得帶下量多加川15g20g15g15g15g20g10g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一劑，一次200ml，一天兩次，飯后半小時(shí)口服。4、氣虛血瘀型：下腹隱痛，墜脹，腰骶酸痛，勞累后加重，帶下量稍多，色白，質(zhì)稀，無臭氣，神疲乏力，食少納呆，舌質(zhì)黯紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或脈弦澀無力。治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。方藥：理沖湯加減。20g15g15g20g，10g10g10g10g10g加減法：下腹痛甚加白芍15g10g15g10g；10g三、中藥外敷治療：組方：千年健10克歸尾12克乳、沒（各）10克紅花10克寄生12克白芷10克五加皮12克皂刺150克艾葉150克川椒10克羌活10克150獨(dú)活10克蘇木10克小茴20克赤芍10克方法：上述藥物飲片，紗布包裹，放入蒸鍋內(nèi)隔水蒸透，趁熱外敷患處，敷時(shí)隔一層毛巾放在小腹上（以熱度身體可以承受為適10個(gè)療程。（100ml，1五、物理治療：紅外線治療儀，照射下腹，促進(jìn)炎癥吸收。30分鐘/次，Q。難點(diǎn)分析：慢性盆腔炎若反復(fù)發(fā)作，可以引起輸卵管內(nèi)粘膜粘連，使輸卵管完全堵塞療效評(píng)定：參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定：臨床治愈：癥狀全部消失，B超檢查：子宮附件已無異常。無效：主要癥狀與治療前無變化，B2020年絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007（羅頌平主編，高等教育出版社，2008。40主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間出現(xiàn)烘熱汗出，或情結(jié)改變。③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢(mèng)；④或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長、夜尿多等。舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。具備疾病診斷中（1（2）和/即可診斷。2（人民衛(wèi)生出版社，2009。（1）在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)以下三組癥狀：①典范的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)等；③泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。FSHE2（二）證候診斷 1．腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒或易于激動(dòng)或精神緊張或抑郁寡歡腰酸膝軟頭暈失眠乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白脈弦細(xì)。 2．心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。 3．陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，憹不安，坐臥不寧，夜臥多夢(mèng)善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 腎陰虛證絕經(jīng)前后烘熱汗出腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，或皮膚瘙癢，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先量少或量多，或崩漏。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 5．腎陽虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌淡，苔白滑，脈沉而遲。6．腎陰陽俱虛證：絕經(jīng)前后時(shí)而畏風(fēng)怕冷，時(shí)而潮熱汗出。腰酸膝軟頭暈耳鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）1．腎虛肝郁證治法：補(bǔ)腎疏肝。推薦方藥：滋水清肝飲加減《醫(yī)宗己任編胡、郁金、香附、赤芍。中成藥：左歸丸合逍遙丸等。2．心腎不交證治法：滋腎寧心。推薦方藥：六味地黃湯《小兒藥證直訣》合黃連阿膠湯《傷寒論》。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、合歡皮。中成藥：坤泰膠囊等。陰虛火旺證治法：滋陰降火。推薦方藥：知柏地黃湯《景岳全書》加減。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。中成藥：坤寶丸等。腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)陰。（膠囊）等。腎陽虛證推薦方藥：右歸丸《景岳全書》加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子鹿角膠杜仲仙靈脾。中成藥龍鳳寶膠囊等。腎陰陽俱虛證治法：陰陽雙補(bǔ) 推薦方藥二仙《婦產(chǎn)科學(xué)合二至《攝生眾妙方加減仙茅、仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、生龍骨、牡蠣、母、黃柏。（二中醫(yī)情志治療 在辨證服用中藥及中成藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志治療亦可以應(yīng)用音樂體感治療技術(shù)進(jìn)行治療。（三）針灸治療1．耳穴貼壓適應(yīng)于伴有烘熱汗出、精神緊張等癥狀者。取腎、心、肝、膽、神門、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，腎、心、肝穴用弱刺激手法，膽、神門、內(nèi)分泌穴用強(qiáng)刺激手法。2．體針調(diào)衛(wèi)健腦針法適應(yīng)于伴有失眠癥狀者。取腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?，平刺進(jìn)針。滾針療法適應(yīng)于伴有神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥者。電針適應(yīng)于伴有尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀者。取腎俞、關(guān)元、大赫、水道、三陰交等穴位。3．灸法氣海、涌泉；月經(jīng)過多者灸斷紅穴。根據(jù)病情可選用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等。（四）其他療法1．微波輻射法適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛癥狀者。取神闕穴，于月經(jīng)干凈后第3天開始微波輻射治療。陰道納藥適應(yīng)于伴有陰道干澀，陰癢者?？蛇x用保婦康栓，睡前陰道納藥。三、療效評(píng)判（一）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)2007合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”制定。療效指標(biāo)（n）= 治療前總記分－治療后總記分×100%治療前總積分臨床癥狀評(píng)分：采用表《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表（是根據(jù)“十五”國家科技支撐計(jì)劃重大疑難疾病中醫(yī)防治研究項(xiàng)目研究成果制定的）和表1國內(nèi)改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。臨床控制：療效指數(shù)積分值減少≥95%；顯效療效指數(shù)＜95%；有效療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%2．單項(xiàng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：癥狀消失； 顯效：癥狀鮮明好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少2個(gè)等級(jí)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少1個(gè)等級(jí)；無效：癥狀無變化，或減輕不鮮明。（二）評(píng)判方法 在患者就診不同時(shí)間進(jìn)行量表評(píng)分。 1．就診第1天：進(jìn)行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表（見表2、國內(nèi)改良Kupperman量表評(píng)分（見表1。 2．就診第56天進(jìn)行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表》評(píng)分、國內(nèi)改良Kupperman量表評(píng)分。2020癥瘕（子宮肌瘤）診療方案優(yōu)化評(píng)判中醫(yī)病名：癥瘕西醫(yī)病名：子宮肌一、 診斷(一)疾病診斷：（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）癥狀：初起可無癥狀，大時(shí)婦人下腹部胞宮有腫塊，或兼脹滿、疼痛、月經(jīng)不調(diào)、帶下異常等（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人）及全國高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)（主編，人民衛(wèi)生出版社出版，2021）病史：既往有不孕史，繼發(fā)性貧血病史，痛等下肌瘤，有時(shí)可見宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)有球形實(shí)性包塊突出，表面暗紅色，有時(shí)有潰瘍，壞死。排除子宮內(nèi)膜病變。（二）證候診斷（1）氣滯血瘀：胞中結(jié)塊，積塊堅(jiān)硬固定不移，月經(jīng)正?；蛄慷?、經(jīng)期延長、或淋漓不盡，經(jīng)色黯有塊，舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀（2）痰瘀互結(jié)：胞中結(jié)塊，時(shí)或作痛，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊、量或多，帶多色白、質(zhì)粘稠，胸脘痞悶，形體肥胖，舌紫黯苔白膩脈沉滑邊有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀。二、治療（一）中醫(yī)治療（1）氣滯血瘀治法：行氣活血，破瘀消結(jié)方藥：膈下逐瘀湯加減10g,18g10g,9g10g,10g,五靈脂10g,10g10g,10g,6g痰瘀互結(jié)治法：理氣化痰，破瘀消結(jié)方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減蒼術(shù)10g,香附10g,膽南星10g,枳殼10g,法夏12g, 陳皮15g,茯苓15g,草6g,生姜3片,神曲10g濕熱瘀結(jié)治法：清熱利濕，化瘀消癥方藥：大黃牡丹湯加減大黃后下5g,丹皮10g,桃仁9g,冬瓜仁30g,芒硝沖服10g腎虛血瘀治法：補(bǔ)腎活血，化瘀消結(jié)方藥：歸腎丸合桂枝茯苓丸加減10g,15g,10g,10g,15g10g,15g,10g,10g,10g,10g,9g（二）西醫(yī)治療1.隨訪觀察藥物治療25mg525mg13300mg，多用于近絕經(jīng)期患者。43-612.5-25mg，3月。手術(shù)治療（1）手術(shù)治療指征：子宮≥妊娠10（2）手術(shù)方式希望保留生育功能的患者。②子宮切除術(shù)：分全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)。前者較少應(yīng)用。后者適用于不需保留生殖功能，肌瘤較大，癥狀鮮明，年齡較大者。50卵巢外觀正常者保留卵巢。三、難點(diǎn)分析本病治療的難點(diǎn)在于以下三點(diǎn)：一是中醫(yī)藥治療本病一般療程較長，長期究；三是長期服藥關(guān)于患者心理的影響，是否會(huì)加重患者原有疾病。四、療效評(píng)判年）痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀消失顯效：臨床癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/2以上者1/3持續(xù)半年以上者。無效：癥狀無改變，肌瘤未見鮮明縮小者。療效評(píng)判及方案優(yōu)化：2009癥683855.91217.6%；8例，占總?cè)藬?shù)11.8%，腎虛血瘀患者1014.7%準(zhǔn)：治愈率85.2%；子宮肌瘤挖除術(shù)后復(fù)發(fā)患者有22.9%，2020挖除術(shù)后復(fù)發(fā)的研究，診療常規(guī)中加強(qiáng)針關(guān)于控制術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)的中醫(yī)辯證治療。婦產(chǎn)科常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案2021年盆腔炎中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：盆腔炎西醫(yī)病名：盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：盆腔炎（PI）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、參照1995年國愛中醫(yī)管理局公布的《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：1、慢性下腹及腰骶部墜痛，不孕，月經(jīng)異常（經(jīng)期延長或伴痛經(jīng)，白帶增多及全身癥狀。2、婦檢發(fā)現(xiàn)子宮可增大，呈后傾后曲，壓痛、活動(dòng)受限，附件區(qū)觸及條索狀物、囊性腫物或片狀增厚，主韌帶、宮骶韌帶增粗、壓痛。中醫(yī)病機(jī)：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要機(jī)理為濕瘀之邪蘊(yùn)于子宮、胞絡(luò)，致沖任帶脈功能失調(diào)而致。關(guān)于本病的臨床特征的描寫散見于“腹痛治療方法：110g10g10g10g10g10g10g20g10g3g10g10g10g15g15g20g蒲30g；如苔厚膩加：法夏10g10g20g；10g10g10g10g10g10g，200ml，十天一療程。二、辯證施治：1、濕熱瘀結(jié)型：下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃白，質(zhì)稠，可伴低膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：止帶方加減。15g15g15g15g30g川萆15g20g20g10g（后下15g。12g12g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一劑，一次200ml，一天兩次，飯后半小時(shí)口服。2、氣滯血瘀型：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃或白，情志抑郁，噯氣嘆息，經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：盆腔炎自擬方加減。10g10g6g10g10g20g10g30g10g15g6g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一劑，一次200ml，一天兩次，飯后半小時(shí)口服。3、寒濕凝滯型：小腹冷痛，痛處固定，得溫痛減，腰骶酸痛，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉遲。治法：散寒除濕，活血化瘀。方藥：少腹逐瘀湯加減。10g6g15g10g12g15g20g15g12g12g加減法：濕得帶下量多加川15g20g15g15g15g20g10g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一劑，一次200ml，一天兩次，飯后半小時(shí)口服。4、氣虛血瘀型：下腹隱痛，墜脹，腰骶酸痛，勞累后加重，帶下量稍多，色白，質(zhì)稀，無臭氣，神疲乏力，食少納呆，舌質(zhì)黯紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或脈弦澀無力。治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。方藥：理沖湯加減。20g15g15g20g，10g10g10g10g10g加減法：下腹痛甚加白芍15g10g15g10g；10g三、中藥外敷治療：組方：千年健10克歸尾12克乳、沒（各）10克紅花10克寄生12克白芷10克五加皮12克150艾葉150克川椒10克羌活10克150獨(dú)活10克蘇木10克小茴20克赤芍10克方法：上述藥物飲片，紗布包裹，放入蒸鍋內(nèi)隔水蒸透，趁熱外敷患處，敷時(shí)隔一層毛巾放在小腹上（以熱度身體可以承受為適10個(gè)療程。（100ml，1五、物理治療：紅外線治療儀，照射下腹，促進(jìn)炎癥吸收。30分鐘/次，Q。難點(diǎn)分析：慢性盆腔炎若反復(fù)發(fā)作，可以引起輸卵管內(nèi)粘膜粘連，使輸卵管完全堵塞療效評(píng)定：參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定：臨床治愈：癥狀全部消失，B超檢查：子宮附件已無異常。無效：主要癥狀與治療前無變化，B2021年絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007（羅頌平主編，高等教育出版社，2008。40主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間出現(xiàn)烘熱汗出，或情結(jié)改變。③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢(mèng)；④或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長、夜尿多等。舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。具備疾病診斷中（1（2）和/即可診斷。2（人民衛(wèi)生出版社，2009。（1）在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)以下三組癥狀：①典范的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)等；③泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。（二）證候診斷 1．腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁怒或易于激動(dòng)或精神緊張或抑郁寡歡腰酸膝軟頭暈失眠乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白脈弦細(xì)。 2．心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。 3．陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，憹不安，坐臥不寧，夜臥多夢(mèng)善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。 腎陰虛證絕經(jīng)前后烘熱汗出腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，或皮膚瘙癢，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先量少或量多，或崩漏。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 5．腎陽虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌淡，苔白滑，脈沉而遲。6．腎陰陽俱虛證：絕經(jīng)前后時(shí)而畏風(fēng)怕冷，時(shí)而潮熱汗出。腰酸膝軟頭暈耳鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）1．腎虛肝郁證治法：補(bǔ)腎疏肝。推薦方藥：滋水清肝飲加減《醫(yī)宗己任編胡、郁金、香附、赤芍。中成藥：左歸丸合逍遙丸等。2．心腎不交證治法：滋腎寧心。中成藥：坤泰膠囊等。陰虛火旺證治法：滋陰降火。推薦方藥：知柏地黃湯《景岳全書》加減。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。中成藥：坤寶丸等。腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)陰。（膠囊）等。腎陽虛證推薦方藥：右歸丸《景岳全書》加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子鹿角膠杜仲仙靈脾。中成藥龍鳳寶膠囊等。腎陰陽俱虛證治法：陰陽雙補(bǔ) 推薦方藥二仙《婦產(chǎn)科學(xué)合二至《攝生眾妙方加減仙茅、仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、生龍骨、牡蠣、母、黃柏。（二中醫(yī)情志治療 在辨證服用中藥及中成藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志治療亦可以應(yīng)用音樂體感治療技術(shù)進(jìn)行治療。（三）針灸治療1．耳穴貼壓適應(yīng)于伴有烘熱汗出、精神緊張等癥狀者。取腎、心、肝、膽、神門、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，腎、心、肝穴用弱刺激手法，膽、神門、內(nèi)分泌穴用強(qiáng)刺激手法。2．體針調(diào)衛(wèi)健腦針法適應(yīng)于伴有失眠癥狀者。取腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?，平刺進(jìn)針。滾針療法適應(yīng)于伴有神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥者。電針適應(yīng)于伴有尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀者。取腎俞、關(guān)元、大赫、水道、三陰交等穴位。3．灸法氣海、涌泉；月經(jīng)過多者灸斷紅穴。根據(jù)病情可選用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等。（四）其他療法1．微波輻射法適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛癥狀者。取神闕穴，于月經(jīng)干凈后第3天開始微波輻射治療。陰道納藥適應(yīng)于伴有陰道干澀，陰癢者?？蛇x用保婦康栓，睡前陰道納藥。三、療效評(píng)判（一）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)2007合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”制定。療效指標(biāo)（n）= 治療前總記分－治療后總記分×100%治療前總積分臨床癥狀評(píng)分：采用表《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表（是根據(jù)“十五”國家科技支撐計(jì)劃重大疑難疾病中醫(yī)防治研究項(xiàng)目研究成果制定的）和表1國內(nèi)改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。臨床控制：療效指數(shù)積分值減少≥95%；顯效療效指數(shù)＜95%；有效療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%2．單項(xiàng)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：癥狀消失； 顯效：癥狀鮮明好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少2個(gè)等級(jí)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少1個(gè)等級(jí)；無效：癥狀無變化，或減輕不鮮明。（二）評(píng)判方法 在患者就診不同時(shí)間進(jìn)行量表評(píng)分。 1．就診第1天：進(jìn)行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表（見表2、國內(nèi)改良Kupperman量表評(píng)分（見表1。 2．就診第56天進(jìn)行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表》評(píng)分、國內(nèi)改良Kupperman量表評(píng)分。2021癥瘕（子宮肌瘤）診療方案優(yōu)化評(píng)判中醫(yī)病名：癥瘕西醫(yī)病名：子宮肌三、 診斷(一)疾病診斷：（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）月經(jīng)不調(diào)、帶下異常等（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人）及全國高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)（主編，人民衛(wèi)生出版社出版，2021年）病史：既往有不孕史，繼發(fā)性貧血病史，痛等下肌瘤，有時(shí)可見宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)有球形實(shí)性包塊突出，表面暗紅色，有時(shí)有潰瘍，壞死。排除子宮內(nèi)膜病變。（二）證候診斷（1）氣滯血瘀：胞中結(jié)塊，積塊堅(jiān)硬固定不移，月經(jīng)正?；蛄慷?、經(jīng)期延長、或淋漓不盡，經(jīng)色黯有塊，舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀（2）痰瘀互結(jié)：胞中結(jié)塊，時(shí)或作痛，經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊、量或多，帶多色白、質(zhì)粘稠，胸脘痞悶，形體肥胖，舌紫黯苔白膩脈沉滑邊有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀。四、治療（一）中醫(yī)治療（1）氣滯血瘀治法：行氣活血，破瘀消結(jié)方藥：膈下逐瘀湯加減10g,18g10g,9g10g,10g,五靈脂10g,10g10g,10g,6g痰瘀互結(jié)治法：理氣化痰，破瘀消結(jié)方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減蒼術(shù)10g,香附10g,膽南星10g,枳殼10g,法夏12g, 陳皮15g,茯苓15g,草6g,生姜3片,神曲10g濕熱瘀結(jié)治法：清熱利濕，化瘀消癥方藥：大黃牡丹湯加減大黃后下5g,丹皮10g,桃仁9g,冬瓜仁30g,芒硝沖服10g腎虛血瘀治法：補(bǔ)腎活血，化瘀消結(jié)方藥：歸腎丸合桂枝茯苓丸加減10g,15g,10g,10g,15g10g,15g,10g,10g,10g,10g,9g（二）西醫(yī)治療1.隨訪觀察藥物治療25mg525mg13300mg，多用于近絕經(jīng)期患者。43-612.5-25mg，3月。手術(shù)治療（1）手術(shù)治療指征：子宮≥妊娠10（2）手術(shù)方式①子宮肌瘤切除術(shù)：經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種。適用于一切年齡患者，尤其是希望保留生育功能的患者。②子宮切除術(shù)：分全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)。前者較少應(yīng)用。后者適用于不需保留生殖功能，肌瘤較大，癥狀鮮明，年齡較大者。50歲以下，卵巢外觀正常者保留卵巢。三、難點(diǎn)分析本病治療的難點(diǎn)在于以下三點(diǎn)：一是中醫(yī)藥治療本病一般療程較長，長期究；三是長期服藥關(guān)于患者心理的影響，是否會(huì)加重患者原有疾病。四、療效評(píng)判年）痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀消失顯效：臨床癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/2以上者1/3持續(xù)半年以上者。無效：癥狀無改變，肌瘤未見鮮明縮小者。療效評(píng)判及方案優(yōu)化：2009癥683855.91217.6%；8例，占總?cè)藬?shù)11.8%，腎虛血瘀患者1014.7%準(zhǔn)：治愈率85.2%；子宮肌瘤挖除術(shù)后復(fù)發(fā)患者有22.9%，2020挖除術(shù)后復(fù)發(fā)的研究，診療常規(guī)中加強(qiáng)針關(guān)于控制術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)的中醫(yī)辯證治療。婦產(chǎn)科常見病及優(yōu)勢(shì)病種診療方案2021年盆腔炎中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：盆腔炎西醫(yī)病名：盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：盆腔炎（PI）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、參照1995年國愛中醫(yī)管理局公布的《中醫(yī)病征診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：1、慢性下腹及腰骶部墜痛，不孕，月經(jīng)異常（經(jīng)期延長或伴痛經(jīng)，白帶增多及全身癥狀。2、婦檢發(fā)現(xiàn)子宮可增大，呈后傾后曲，壓痛、活動(dòng)受限，附件區(qū)觸及條索狀物、囊性腫物或片狀增厚，主韌帶、宮骶韌帶增粗、壓痛。中醫(yī)病機(jī)：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要機(jī)理為濕瘀之邪蘊(yùn)于子宮、胞絡(luò)，致沖任帶脈功能失調(diào)而致。關(guān)于本病的臨床特征的描寫散見于“腹痛治療方法：110g10g10g10g10g10g10g20g10g3g10g10g10g15g15g20g30g；如苔厚膩加：法夏10g10g20g；10g10g10g10g10g10g，200ml，十天一療程。二、辯證施治：1、濕熱瘀結(jié)型：下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃白，質(zhì)稠，可伴低膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：止帶方加減。15g15g15g15g30g川萆15g20g20g10g（后下15g。12g12g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一劑，一次200ml，一天兩次，飯后半小時(shí)口服。2、氣滯血瘀型：下腹墜脹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃或白，情志抑郁，噯氣嘆息，經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：盆腔炎自擬方加減。10g10g6g10g10g20g10g30g10g15g6g12g12g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一劑，一次200ml，一天兩次，飯后半小時(shí)口服。3、寒濕凝滯型：小腹冷痛，痛處固定，得溫痛減，腰骶酸痛，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉遲。治法：散寒除濕，活血化瘀。方藥：少腹逐瘀湯加減。10g6g15g10g12g15g20g15g12g12g加減法：濕得帶下量多加川15g20g15g15g15g20g10g10g10g癥。煎服法：水煎服，每日一劑，一次200ml，一天兩次，飯后半小時(shí)口服。4、氣虛血瘀型：下腹隱痛，墜脹，腰骶酸痛，勞累后加重，帶下量稍多，色白，質(zhì)稀，無臭氣，神疲乏力，食少納呆，舌質(zhì)黯紅，有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或脈弦澀無力。治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)。方藥：理沖湯加減。20g15g15g20g，10g10g10g10g10g加減法：下腹痛甚加白芍15g10g15g10g；10g三、中藥外敷治療：組方：千年健10克歸尾12克乳、沒（各）10克紅花10克寄生12克白芷10克五加皮12克皂刺150克艾葉150克川椒10克羌活10克150獨(dú)活10克蘇木10克小茴20克赤芍10克方法：上述藥物飲片，紗布包裹，放入蒸鍋內(nèi)隔水蒸透，趁熱外敷患處，敷時(shí)隔一層毛巾放在小腹上（以熱度身體可以承受為適10個(gè)療程。（100ml，1五、物理治療：紅外線治療儀，照射下腹，促進(jìn)炎癥吸收。30分鐘/次，Q。難點(diǎn)分析：慢性盆腔炎若反復(fù)發(fā)作，可以引起輸卵管內(nèi)粘膜粘連，使輸卵管完全堵塞療效評(píng)定：參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定：臨床治愈：癥狀全部消失，B超檢查：子宮附件已無異常。無效：主要癥狀與治療前無變化，B2021年絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007（羅頌平主編，高等教育出版社，2008。40主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時(shí)間出現(xiàn)烘熱汗出，或情結(jié)改變。③或心悸怔忡、心煩不寧、失眠多夢(mèng)；④或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長、夜尿多等。舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。具備疾病診斷中（1（2）和/即可診斷。2（人民衛(wèi)生出版社，2009。（1）在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)以下三組癥狀：①典范的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動(dòng)等；③泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。（二）證候診斷 1．腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒或易于激動(dòng)或精神緊張或抑郁寡歡腰酸膝軟頭暈失眠乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白脈弦細(xì)。 2．心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢(mèng)，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。 3．陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，憹不安，坐臥不寧，夜臥多夢(mèng)善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 腎陰虛證絕經(jīng)前后烘熱汗出腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，或皮膚瘙癢，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先量少或量多，或崩漏。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 5．腎陽虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌淡，苔白滑，脈沉而遲。6．腎陰陽俱虛證：絕經(jīng)前后時(shí)而畏風(fēng)怕冷，時(shí)而潮熱汗出。腰酸膝軟頭暈耳鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細(xì)。二、治療方案（一）1．腎虛肝郁證治法：補(bǔ)腎疏肝。推薦方藥：滋水清肝飲加減《醫(yī)宗己任編胡、郁金、香附、赤芍。中成藥：左歸丸合逍遙丸等。2．心腎不交證治法：滋腎寧心。推薦方藥：六味地黃湯《小兒藥證直訣》合黃連阿膠湯《傷寒論》。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、合歡皮。中成藥：坤泰膠囊等。陰虛火旺證治法：滋陰降火。推薦方藥：知柏地黃湯《景岳全書》加減。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。中成藥：坤寶丸等。腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)陰。（膠囊）等。腎陽虛證推薦方藥：右歸丸《景岳全書》加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子鹿角膠杜仲仙靈脾。中成藥龍鳳寶膠囊等。腎陰陽俱虛證治法：陰陽雙補(bǔ) 推薦方藥二仙《婦產(chǎn)科學(xué)合二至《攝生眾妙方加減仙茅、仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、生龍骨、牡蠣、母、黃柏。（二中醫(yī)情志治療 在辨證服用中藥及中成藥的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志治療亦可以應(yīng)用音樂體感治療技術(shù)進(jìn)行治療。（三）針灸治療1．耳穴貼壓適應(yīng)于伴有烘熱汗出、精神緊張等癥狀者。取腎、心、肝、膽、神門、內(nèi)分泌等穴，用王不留行籽或磁珠貼壓，腎、心、肝穴用弱刺激手法，膽、神門、內(nèi)分泌穴用強(qiáng)刺激手法。2．體針調(diào)衛(wèi)健腦針法適應(yīng)于伴有失眠癥狀者。取腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰?shù)妊ㄎ?，平刺進(jìn)針。滾針療法適應(yīng)于伴有神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥者。電針適應(yīng)于伴有尿頻、尿急以及排尿困難等癥狀者。取腎俞、關(guān)元、大赫、水道、三陰交等穴位。3．灸法氣海、涌泉；月經(jīng)過多者灸斷紅穴。根據(jù)病情可選用針刺手法針療儀、多功能艾灸儀等。（四）其他療法1．微波輻射法適應(yīng)于伴有怕冷、四肢不溫、夜尿頻多等陽虛癥狀者。取神闕穴，于月經(jīng)干凈后第3天開始微波輻射治療。陰道納藥適應(yīng)于伴有陰道干澀，陰癢者?？蛇x用保婦康栓，睡前陰道納藥。三、療效評(píng)判（一）評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)2007合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則”制定。療效指標(biāo)（n）= 治療前總記分－治療后總記分×100%治療前總積分臨床癥狀評(píng)分：采用表《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評(píng)定量表（是根據(jù)“十五”國家科技支撐計(jì)劃重大疑難疾病中醫(yī)防治研究項(xiàng)目研究成果制定的）和表1國內(nèi)改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定。臨床控制：