口腔臨床技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程一、 潔治術(shù)的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備慣例用物：檢查盤三用槍手套口罩圍兜；噴砂槍、噴砂粉；1‰洗必泰漱口液3％H2O2護(hù)理配合指引病人坐上椅位，必需時(shí)咨詢病史。翻開檢查盤，裝上三用槍；把無菌手套和口罩遞給醫(yī)生，幫病人系好圍兜，同時(shí)裝好吸唾管，放好口杯；翻開內(nèi)窺鏡，供醫(yī)生檢查及留病史記錄取；潔治前依據(jù)醫(yī)生需要準(zhǔn)備碘棉球，供術(shù)前消毒口腔或囑病人用1‰1min；（；見告注意事項(xiàng)：同牙體預(yù)備注意事項(xiàng)；醫(yī)生牽拉吵嘴并吸去剩余的唾液及冷卻液，防備外濺（注意掌握大小吸唾的使用方法；并實(shí)時(shí)辦理病人用后的紙巾；超聲波達(dá)成后，遵醫(yī)囑遞送手工潔治器、牙線（潔凈牙空隙及病人吵嘴四周，并保持術(shù)野清楚；依據(jù)病人的炎癥狀況，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備3％雙氧水沖刷液，在給病人沖刷時(shí)，注意吸去沖刷液，PAGEPAGE21盡量防止病人不適；（大小吸唾的使用；結(jié)束操作，遞上內(nèi)窺鏡，供醫(yī)生使用，作洗牙前后對(duì)照；若炎癥嚴(yán)重者，囑病人幾日內(nèi)注意防止進(jìn)食過刺激的食品，必需時(shí)遵醫(yī)囑服抗生素；指引病人交費(fèi)。注意事項(xiàng)： 的振動(dòng)力把牙石震下，而不是用手的力量把牙石刮下來； 者口水； 次數(shù)，以防備水嗆入氣管； 注意術(shù)中各器材（口鏡、潔牙優(yōu)等）粘膜的損害； 燙傷粘膜等組織，造成患者不用要的難過。如用超聲作深層的齦下刮治或內(nèi)壁刮治，應(yīng)在局部進(jìn)行麻醉；安裝或調(diào)動(dòng)工作頭時(shí)，一定擰緊，免得影響效率及機(jī)器的使用時(shí)間； 得燒壞潔牙機(jī)；在潔牙過程中，注意操作的手指在口外的支點(diǎn)，以防不當(dāng)心損害粘膜。二、 樹脂充填的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備 覺到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，減少憂慮及懼怕的心理； 口腔，必需時(shí)咨詢病史及藥物過敏史等；總的操作步驟：窩洞制備牙色度選擇（依據(jù)鄰牙顏色、自然光下）沖洗窩洞、隔濕護(hù)髓（度以上的窩洞需要，以隔斷來自樹脂的刺激）牙面辦理（酸蝕）樹脂–雕琢、固化外形–調(diào)合修整外形、打磨拋光；用物準(zhǔn)備：慣例用物：器材盤三用槍高低速手機(jī)大小吸唾修復(fù)器材：樹脂雕琢刀充填器磨光器（樹脂拋光套裝）按洞型準(zhǔn)備成型片（Ⅱ型片，Ⅳ類洞–聚酯薄膜片）調(diào)合及拋光器材：咬合紙調(diào)合、拋光車針術(shù)中護(hù)理窩洞的制備護(hù)理：A.依據(jù)齲洞的地點(diǎn)、大小、洞型分類及醫(yī)生的習(xí)慣裝上適合的車針供備洞；B.操作輕盈，注意吸唾時(shí)不要損害軟組織；C.依據(jù)齲洞種類，改換制洞車針，如醫(yī)生需用到挖器時(shí)，應(yīng)手拿酒精紗布輔助醫(yī)生實(shí)時(shí)潔凈挖器。墊底護(hù)理：墊底器材：充填器雕琢刀玻璃板（或調(diào)拌紙）調(diào)刀；C.墊底：遞送充填器和墊底資料；D.使之成為充填洞形。充填護(hù)理：酸蝕：棉卷隔濕，實(shí)時(shí)吸唾，醫(yī)生持三用槍吹干患牙，遞送酸蝕劑辦理牙面。約1分鐘患牙，實(shí)時(shí)吸干沖刷液，遞送鑷子改換棉卷，從頭隔濕，實(shí)時(shí)吸唾，嚴(yán)格隔濕，保持干燥；（輕吹粘結(jié)劑使其平均涂布化燈進(jìn)行固化；（度為2-3M。每層光照，時(shí)間請(qǐng)參照產(chǎn)品說明，一般為20-40；E.打磨拋光：慢速手機(jī)裝上拋光砂片或橡皮砂輪和打磨膏拋光。清理治療單元：治療達(dá)成后，清理用物，并進(jìn)行分類消毒辦理，消毒備用。注意事項(xiàng)：一周內(nèi)不要用粗硬牙刷刷牙，并指導(dǎo)患者正確刷牙方式；盡量不要用此牙咬堅(jiān)硬的食品；若有任何不適，請(qǐng)隨時(shí)復(fù)診。三、 根管治療的護(hù)開髓、拔髓：用物準(zhǔn)備：慣例準(zhǔn)備，快、慢速手機(jī)，大吸唾，表麻劑，碘伏棉球，麻醉槍，隔濕棉球，車10#K暫封王。操作步驟接診工作。若為活髓牙需要打麻藥，先蘸表麻膏給醫(yī)生，夾碘伏棉球消毒麻醉進(jìn)針處，酒精棉消毒麻藥兩端的橡皮塞，上麻藥槍（牢記：必定要將槍尾的三角錐旋進(jìn)尾部橡皮塞內(nèi)才能上針頭，醫(yī)生進(jìn)針后要回抽看有沒有麻藥流進(jìn)口腔實(shí)時(shí)吸掉，盡量減少患者不適。打好麻藥要等候3-5速手機(jī)，安裝大吸唾及根管丈量儀，依據(jù)牙髓狀況汲取沖刷藥水，彎好針頭擺放于醫(yī)生操作臺(tái)（注意保護(hù)醫(yī)生，即要便于取用又要防止醫(yī)生被針頭刺傷，針頭必定向下。麻藥奏效，醫(yī)生開髓，注意吸唾。開髓達(dá)成，慣例次序是拔髓針，挨次給PROTAPER—SX，S1，10#K挫，定位儀定位。假如根管狀況特別，依據(jù)醫(yī)生要求遞上相對(duì)應(yīng)型號(hào)的挫。定位確立好要拍攝插針X定位片（拍片達(dá)成后要先幫患者取出定位針再幫其脫掉防備衣。開始擴(kuò)根。擴(kuò)根時(shí)擴(kuò)大針只用H銼提拉。慣例次序是：SX，S1，S2—15#H銼—F1—20#H銼—F2—25#HF3—30#H定好位的根管擴(kuò)根PROTAPER和HSXS1由于藥水流到喉嚨口刺激性很大易惹起嗆咳。根管充填（大、小錐度）牙膠尖、拔髓針、鑷子、暫封王、酒精燈。操作步驟： 接診患者。夾隔濕棉球（一般稍多，干紗布兩塊（來最后燙除剩余牙膠尖時(shí)保護(hù)患者吵嘴，碘伏小棉球兩個(gè)；醫(yī)生用碘伏棉球?yàn)榛颊呦狙例X，去除暫封資料。有需要時(shí)遞上拔髓針取出棉捻； 當(dāng)醫(yī)生為患者去除暫封時(shí)我們可開始調(diào)糊劑，依據(jù)病歷根管長度及主尖型號(hào)記錄量好相對(duì)應(yīng)的擴(kuò)大針和大錐度牙膠尖（牙膠尖不要提早放在糊劑里，會(huì)使其變軟不簡單插入）內(nèi)潔凈干燥則不需紙尖擦干，若根管需干燥按根管型號(hào)挨次遞上紙尖； 可囑患者頭稍傾向需治療牙對(duì)側(cè)。送藥結(jié)束挨次擺放好主尖于玻璃板上（若有同樣型號(hào)且長度近似的牙膠，最好將主尖尾部多彎一下免得混雜，插好主尖后咨詢醫(yī)生所需副尖型號(hào)，若有能力最好能用鑷子夾出遞給醫(yī)生，聯(lián)合側(cè)壓充填器順序操作，直至將根管充填達(dá)成； X光片要清楚到位。按牙位保留好率領(lǐng)患者回診室； （意吸唾，因操作比許多需慢慢練習(xí)）剩余牙膠燙除完后遞酒精小棉球給醫(yī)生清理窩洞，用充填器依據(jù)窩洞大小取適當(dāng)暫封王或許牙膠遞給醫(yī)生。最后用鑷子夾酒精棉球遞給醫(yī)生清理暫封王。四、 樁核預(yù)備的護(hù)理用物準(zhǔn)備：慣例用物及牙體預(yù)備用物：同基牙牙體預(yù)備；鉆根管探針擴(kuò)大針（丈量樁核預(yù)備的長度）脂注射器；根管治療達(dá)成后的X護(hù)理配合慣例安排病人，備齊所需用物；X醫(yī)生進(jìn)行根面預(yù)備時(shí)，輔助吸唾，依據(jù)需要改換車針；根管束備達(dá)成時(shí)，醫(yī)生去除窩洞暫封物；醫(yī)生依據(jù)X線牙片顯示的根管方向、長短及粗細(xì)進(jìn)行根管預(yù)備，備各型號(hào)P鉆供醫(yī)生擴(kuò)大根管腔；藻酸鹽印模資料，輔助醫(yī)生達(dá)成樁核印模的制作；模型制取達(dá)成后，沖刷根管、消毒、干燥，用FC或75資料封根管口，防備食品殘?jiān)M(jìn)入；灌輸模型；預(yù)定病人復(fù)診時(shí)間，清理用物，消毒備用。五、 牙體系備的護(hù)理用物準(zhǔn)備慣例用物：檢查盤三用槍手套紙巾；牙體預(yù)備用物：高速手機(jī)各型金剛砂車針；制取印模用物：托盤印模資料（藻酸鹽粉劑硅橡膠等）藻酸鹽調(diào)拌機(jī)或橡皮碗調(diào)刀；蠟頜記錄取物：紅蠟片或蠟條雕琢刀酒精燈火柴或?qū)Ｓ靡Ш嫌涗涃Y料；其余用物：縮齦線活髓牙需作局部麻醉時(shí)備局麻藥物注射器75％乙醇碘伏棉卷表麻膏。護(hù)理配合治療前準(zhǔn)備：指引病人上椅位，備好檢查盤；針損害口腔組織；敏史，并向病人講明注射的目的，做好意理寬慰，防止病人精神緊張，獲得其合作；供醫(yī)生消毒注射部位。將準(zhǔn)備好的麻藥注射器按正確的方法遞送給醫(yī)生。注射后，咨詢有無不適；嘴，壓住舌體，為醫(yī)生供給清楚的操作視線；止操作，讓病人稍作歇息，必需時(shí)進(jìn)行相應(yīng)辦理；制備。不一樣部位所需車針亦不同樣，護(hù)士應(yīng)依據(jù)需要，實(shí)時(shí)準(zhǔn)備輔助改換車針；排齦：牙體系備達(dá)成，用排齦線或棉條蘸取腎上腺素供醫(yī)生縮短牙齦；工作印模托盤，在牙體預(yù)備前取好模型；先將盛有低黏度印模資料（精美印模資料）的專用注射器遞給醫(yī)生注入基牙鄰面及頸緣處，同時(shí)調(diào)拌高黏度硅橡膠印模資料將其盛于托盤內(nèi)，供醫(yī)生取工作模。待資料凝結(jié)后取下，達(dá)成工作模的制??；遞給醫(yī)生；一端旋轉(zhuǎn)盛入；灌輸模型：印模制取達(dá)成后，用清水沖凈唾液，消毒后立刻用超硬石膏灌輸（在30-60min后再灌輸或直接送技工所；輔助醫(yī)生在病人口內(nèi)作好記錄，并妥當(dāng)保留好，連同模型送技工所制作；征生病人的贊同，將選擇確立的色號(hào)記錄于技工單上；射器，協(xié)作醫(yī)生達(dá)成臨時(shí)冠橋的制作；B、試戴、備棉卷及75牙，并干燥牙體組織。護(hù)士用75、調(diào)拌臨時(shí)冠E、交待注意事項(xiàng)：囑病人勿用該修復(fù)體咬硬食品及黏性食品，免得咬壞及零落。預(yù)定復(fù)診時(shí)間。附：模型灌輸法印模資料要實(shí)時(shí)灌輸模型，免得印模在空氣中失掉水份而體積縮短，進(jìn)而使模型變形；調(diào)拌灌模資料：一定嚴(yán)格掌握好水粉比率，調(diào)拌時(shí)先在橡皮碗內(nèi)放入所需的石膏粉，而后注入所需的水，隨即用石膏調(diào)拌刀快速而平均地調(diào)拌。調(diào)拌過程中橡皮碗內(nèi)壁常粘附較干的石調(diào)拌時(shí)間過長或半途加水再調(diào)拌，都將影響模型資料的結(jié)固而降低其抗壓強(qiáng)度；得空氣排不出而形成氣泡。六、 戴牙的護(hù)理用物準(zhǔn)備慣例用物同牙體預(yù)備；粘固用物：粘固劑（聚羧酸鋅粘固劑、玻璃離子粘固劑等，依據(jù)醫(yī)生需要采用）拌紙粘固粉調(diào)拌刀；護(hù)理配合記錄能否符合；慣例安排病人，為病人系上圍兜，調(diào)理椅位及光源，防備光芒直射病人眼睛；切磨過的活髓牙而產(chǎn)生疼；誤入病人眼睛；用牙線檢查修復(fù)體與牙的毗鄰關(guān)系；人滿意后再用永遠(yuǎn)粘固劑粘固；粘固時(shí)，備棉卷輔助醫(yī)生隔濕，備75％乙醇供醫(yī)生消毒基牙，護(hù)士用75并用氣槍吹干。醫(yī)生對(duì)基牙進(jìn)行消毒干燥的同時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑調(diào)拌需要的粘固資料；將調(diào)拌達(dá)成的粘固劑平均擱置于固位體組織面，遞給醫(yī)生，戴入；醫(yī)生將修復(fù)體就位后，用手指直接加壓數(shù)分鐘后，墊棉卷讓病人咬緊3-5min牙密合； 劑時(shí)，注意必定要將頸緣及牙空隙的粘固劑去凈，免得刺激、壓迫牙齦組織惹起炎癥；囑病人漱口或用水沖去粘固劑碎渣；健康指導(dǎo)：A烤瓷冠橋戴入后，告訴病人，若有不適實(shí)時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。B囑病人不行用修復(fù)體咬過硬食品，免得造成瓷體崩裂。C注意口腔潔凈，保持口腔衛(wèi)生。七、 正畸固定矯治器粘接的護(hù)理豪氏鉗、鋼絲剪、尾端切斷鉗、持針鉗、牙模型。操作過程：慣例安排病人，為病人系上圍兜，調(diào)理椅位及光源，防備光芒直射病人眼睛；潔凈牙面，用低速手機(jī)及橡皮杯醮拋光膏或拋光沙擦洗；刀將其涂滿帶環(huán)內(nèi)側(cè)齦端；食指、拇指持捏帶環(huán)近中和遠(yuǎn)中壁按就位向遞予醫(yī)生，傳達(dá)帶環(huán)就位器；酸蝕牙面，實(shí)時(shí)吸唾，棉球隔濕、吹干牙面；20-40依據(jù)醫(yī)囑備好弓絲型號(hào)，依據(jù)需要予以鋼絲剪、豪氏鉗及尾端切斷鉗；用兩把持針鉗夾持好結(jié)扎圈輪番遞予醫(yī)生結(jié)扎；牙椅復(fù)位囑病人嗽口。整理用物。健康指導(dǎo)粘接固定矯治器前向病人說明，操作過程無顯然痛苦，以減少憂慮；不要吞咽，防備托槽滑落而誤吞。術(shù)后健康指導(dǎo) 以便對(duì)其敦促；囑病人不可以任意自行扳動(dòng)或調(diào)整矯治器； 瘍。跟著戴用時(shí)間的延伸，癥狀會(huì)逐漸減少，若無改良或加重，可預(yù)定復(fù)診； 不然可能會(huì)致使牙齦炎癥或蛀牙； 囑病人注意飲食，不要吃過硬（骨頭、堅(jiān)果等（軟糖、口香糖等）做啃食的動(dòng)作，如吃水果，可先切成小塊再吃，免得破壞托槽、弓絲、帶環(huán)；嚴(yán)格按醫(yī)囑要求戴用牽引橡皮圈和口外牽引裝置；指導(dǎo)糾正不良習(xí)慣； 落及矯治器破壞等到狀況，應(yīng)實(shí)時(shí)就診并帶回零落的矯治器。八、 拔牙術(shù)的護(hù)理物件準(zhǔn)備：無菌治療包，碘棉球，凡士林，三用汽槍頭，表麻膏，麻藥，拔牙鉗，牙齦分別拔牙前的護(hù)理：配合醫(yī)生認(rèn)識(shí)患者的心理，做好解說工作，并說明手術(shù)注意事項(xiàng)；配合醫(yī)生詳盡咨詢病史和過敏史；有高血壓病史者，應(yīng)認(rèn)識(shí)手術(shù)前晚睡眼狀況和血壓的丈量工作；居心臟病史者，依據(jù)病情輕重決定可否拔牙；X拔牙中的護(hù)理：毒，注射麻醉藥后請(qǐng)患者漱口，必需時(shí)改換無菌治療盤及醫(yī)生的無菌手套；按慣例準(zhǔn)備牙齦分別器，大刮匙，按牙位準(zhǔn)備牙挺和牙鉗；拔上頜牙時(shí)，患者張嘴時(shí)上頜牙頜面應(yīng)與地面呈45度角，注意勿使患者頭過分后仰，以防備拔掉的牙齒誤入食管隨和管內(nèi)；盡可能大的裸露手術(shù)視線；同時(shí)要保護(hù)下頜骨及顳頜關(guān)節(jié)不受損害；應(yīng)刮除；拔牙后應(yīng)咬緊棉卷或紗布止血，注意輕拭患者臉上的血漬。拔牙后的護(hù)理及注意事項(xiàng)：30拔牙當(dāng)天不可以漱口、刷牙，不用手觸摸傷口和吮吸傷口，也不要用舌舔傷口；拔牙當(dāng)天進(jìn)軟食品，不易進(jìn)過燙的食品，防備拔牙后出血和感染；拔牙后24張口困難等癥狀，應(yīng)實(shí)時(shí)復(fù)診；拔牙后原則上不易做強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，盡量少發(fā)言，不用患側(cè)嚼食品；5醫(yī)生或護(hù)士務(wù)必在當(dāng)天或次日進(jìn)行隨防工作，并認(rèn)真做好記錄。九、 栽種操作的護(hù)理流初診:拍全景片、口內(nèi)檢查、必需時(shí)取模做栽種導(dǎo)板；擬訂治療計(jì)劃，與客人洽商手術(shù)意愿，解答客人疑問；狀況能夠，當(dāng)天手術(shù)，也可依據(jù)客人要求，擇日手術(shù)；第一次復(fù)診時(shí)：75%酒精擦抹；用物準(zhǔn)備：栽種車針盒栽種手機(jī)洞巾+鋪巾手術(shù)衣0.9%NS紗布罐滅菌手套麻藥麻藥針頭12#15#刀片外科手術(shù)器材盒強(qiáng)生縫線一次性吸唾管冷卻管；指引病人進(jìn)入診室醫(yī)生戴一般手套打麻藥；術(shù)器材。手術(shù)過程醫(yī)生檢查麻醉成效；(PS:吸唾護(hù)士在配合中注意實(shí)時(shí)吸唾,醫(yī)生用栽種手機(jī)預(yù)備時(shí),用器材拉開吵嘴粘膜,吸唾管實(shí)時(shí)吸走冷卻液,裸露手術(shù)視線,保證手術(shù)視線清楚。)手術(shù)結(jié)束預(yù)定下次復(fù)診時(shí)間；5:75%酒精擦抹消毒；:75栽種車針:清水沖刷血跡及殘留在有孔車針中的骨屑(用牙刷及栽種車針配套的專用長針沖洗),75認(rèn)后，開始高壓消毒滅菌；:H2O2:10檢查傷口拆線消毒第三次復(fù)診:栽種二期手術(shù)(未植骨的3－4個(gè)月、植骨術(shù)6個(gè)月)準(zhǔn)備資料:麻藥，麻藥針頭，洞巾，手術(shù)刀柄,11#15#刀片,牙齦分別器,骨膜分別器,挖勺,栽種用修復(fù)器材,牙齦成型器,持針器,縫針,剪刀,紗布,0.9%NS、雙氧水。手術(shù)開始:打麻藥,鋪洞巾,切開,骨膜分別,去骨,扳手旋開愈合螺帽,換上牙齦成型器,縫合,止血。(PS:有的二期做環(huán)形傷口切開,就不需縫合,有的二期手術(shù)在一期時(shí)已經(jīng)做了,此次就不需要切開手術(shù),直接取模做個(gè)別托盤)第四次復(fù)診:7天后拆線,取模做個(gè)別托盤第五次復(fù)診:取模做上部構(gòu)造,0.9%NS有時(shí)需拍小牙片；醫(yī)生取下牙齦成型器,0.9%NSH2O2沖刷,放栽種專用轉(zhuǎn)移桿,試個(gè)別托盤,適合后用蠟片將個(gè)5分鐘后取出,放牙齦第六次復(fù)診:上部構(gòu)造-試戴內(nèi)冠資料準(zhǔn)備:模型，栽種用修復(fù)器材,0.9%NSH2O2有時(shí)需拍小牙片；醫(yī)生取下牙齦成型器,0.9%NSH2O2第七次復(fù)診:上部構(gòu)造-戴牙,0.9%NS車針,直手機(jī),磨頭,咬合紙，干紗布