殘疾人評估表

殘疾人評估表項目得分1．自理活動7654321進食7654321梳洗修飾7654321沐浴7654321穿上身衣服7654321穿下身衣服7654321上廁所76543212．括約肌控制7654321膀胱管理7654321大腸管理76543213．轉(zhuǎn)移7654321床、椅、輪椅7654321坐廁7654321浴盆、浴室76543214．行走7654321步行/輪椅7654321上下樓梯76543215．交流7654321理解7654321表達76543216．社會認知7654321社會交往7654321解決問題7654321記憶7654321總計

FIM評定標準：

7分：完全獨立能。能獨立完成所有活動，活動完成規(guī)范，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在合理的時間內(nèi)完成。

6分：有條件的獨立。能獨立完成所有活動，但活動中需要輔助設(shè)備，或者需要比正常長的時間，或有安全方面的顧慮。

5分：監(jiān)護或示范?；颊咴跊]有身體接觸性幫助的前提下，能完成活動，但需要他人監(jiān)護、提示或規(guī)勸；或者需要他人準備或傳遞必要的用品。

4分：需小量身體接觸性的幫助。給患者的幫助限于輔助，或患者在活動中用力程度大于75％。

3分：中等幫助。需稍多的輔助，患者在活動中的用力程度到達50%－75%。

2分：大量幫助?；颊咴诨顒又械挠昧Τ潭葹?5％－50％

1分：完全依賴?；颊咴诨顒又械挠昧Τ潭葹?－25％

FIM分級標準;

126分：完全獨立

108－125分：基本獨立

90－107分：極輕度依賴或有條件的獨立

72－89分：輕度依賴

54－71分：中度依賴

36－53分：重度依賴

19－35分：極重度依賴

18分：完全依賴

歐洲和美國醫(yī)藥研究機構(gòu)提供的材料表明，老年人死亡的原因絕大部分屬于病理性的，而真正屬于生理性死亡的比例很低，僅占老年死亡人數(shù)的10%。醫(yī)學專家認為，有些老年人在睡眠中安然去世，并不是“無疾而終”，只不過是平日沒有注意觀察，護理不到位，以至于患了病沒了發(fā)現(xiàn)。

進入老年后，不少人患有腦動脈硬化，出現(xiàn)腦活動能力減弱、對外界的敏感性降低和反應遲鈍等現(xiàn)象。正因為如此，體內(nèi)疾病帶來的痛苦難以表現(xiàn)出來。稍有疏忽就會耽誤治療，造成嚴重的后果，甚至引起死亡。

另外，由于年齡的增大，老年人體內(nèi)的免疫功能日趨減弱，而疾病又會破壞體內(nèi)的生理平衡，致使各臟腑之間互相影響，結(jié)果出現(xiàn)惡性循環(huán)。一些老年人身體向來健康，后因患小病而一蹶不振，體力明顯下降，結(jié)果造成死亡，原因就在于此。

所以專家們建議，在對老年人的健康護理上，必須特別注意兩個方面。

一是發(fā)現(xiàn)老年人起居飲食表現(xiàn)出異常，即使變化極其微小，也不能掉以輕心，必須上醫(yī)院，請醫(yī)生進行必要的檢查。

二是老年人體弱多病，用藥的機會多一些，正確用藥，對治療疾病和保持身體健康至關(guān)重要。在護理老年人用藥時，要做到三點：

第一、防止用藥劑量過大

進入老年之后，人體內(nèi)各臟腑的細胞數(shù)量減少了30%左右，對藥物的代謝能力大為減弱。因此，老年人的用藥劑量為成年人正常劑量的四分之三較為適宜。服用時忌用茶水。

第二、正確掌握服藥時間

不同的藥物由于作用，吸收方式和在體內(nèi)分布等的不同，服用的時間也各異。病人及家屬應看清該藥的服用說明。

第三、防止藥物中毒、成癮或亂用

老年代腎功能減退，肝功能降低，藥物在機體內(nèi)排泄緩慢，易造成藥物蓄積中毒，必須格外小心。一些患慢性病的老人在連續(xù)服用了某種藥物之后，機體會逐漸對其產(chǎn)生一種病態(tài)的嗜好。一旦停止服用，會出現(xiàn)精神不振、肌肉酸痛、失眠和嘔吐等一系列嚴重的并發(fā)癥。出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應及時就醫(yī)，穩(wěn)妥處理。

總而言之，對老人用藥要掌握“少而精”的原則，分清主次重次治療，不能一病一藥，或者一病多藥，或者問病吃藥。作為承擔護理任務的子女，只要時常關(guān)心老人的醫(yī)療和用藥，他們就一定可以延年益壽，度過一個健康快樂的晚年。老年患者的心理活動比較復雜，根據(jù)不同老年患者的心理狀態(tài)開展心理護理，能減輕病人的痛苦，提高臨床療效。一、關(guān)心和尊重老年患者老年患者一般都希望重視自己的疾病，所以在工作中要耐心細致，視患者為親人，說話時要態(tài)度和藹，服務要熱情周到，只有這樣才能使其心情舒暢，建立起良好的護患關(guān)系，對以后的治療產(chǎn)生積極效應。對老年患者的提問要耐心聽取并耐心地解釋，不要有不耐煩的情緒，以消除患者的不安情緒。二、主動幫助患者解決困難老年患者中大多數(shù)由于患病時間長，生活自理能力差，孩子因工作不能常來陪伴，使這類患者在精神上感到孤獨、寂寞，這就需要護理人員通過良好的語言，熱情的態(tài)度及行為去影響他們，避免不良情緒對身體的影響，在生活上要關(guān)心體貼，幫助他們端水、端飯，協(xié)助他們大小便等，使患者感覺到溫暖，增強信心，戰(zhàn)勝疾病。三、穩(wěn)定老年患者的情緒老年患者對所患疾病都有一定的精神負擔和心理壓力，憂慮自己的病能否治愈，懷疑對他隱瞞病情的嚴重程度，怕得不到滿意的醫(yī)療護理，又怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)】档幕謴褪バ判?。這類心理一旦出現(xiàn)，往往不會逆轉(zhuǎn)，所以要及時觀察，給予體貼、關(guān)心和必要的教育，以改變其消極態(tài)度。工作中就更要耐心細致、態(tài)度和藹、有問必答、不嫌煩、不嫌臟，并主動向他們介紹病情，治療情況及治療效果，提高患者對疾病的認識能力，穩(wěn)定患者情緒，幫助病人建立不畏老、不怕病的健康自我意識。因為健康的心理、樂觀的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要支柱。一、常見精神及心理問題

1、衰弱綜合征（1）常見原因：長期煩惱、焦慮；腦動脈硬化、腦損傷后遺癥；離退休后，生活及居住環(huán)境太靜，與周圍人群交往少，信息不靈；各種疾病引起的腦缺氧等。（2）常有表現(xiàn)：疲乏、頭暈、記憶力下降、注意力不集中、睡眠不穩(wěn)、不易入睡、多夢易醒、醒后不解乏。有時晨起頭痛、眩暈，情緒不穩(wěn)。2、焦慮癥經(jīng)常處于明顯的焦慮狀態(tài)，對心身健康有很大影響。常見因素有：體弱多病、行動不便；疑病癥；退休后經(jīng)濟減少，生活水平下降；兒孫上班上學時的交通安全；社會治安問題等。容易焦慮的老人衰老過程可加快，助長高血壓、冠心病的發(fā)生；當急性焦慮發(fā)作時，可引起腦卒中、心肌梗死、青光眼眼壓驟升而頭痛、失明；或發(fā)生跌傷等意外事故。3、抑郁癥老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心境為主要臨床特征，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、軀體不適為主，多發(fā)50-60歲，80歲后少見。表現(xiàn)：情感障礙、思維活動障礙、精神活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。4、離退休綜合征是指在離退休后出現(xiàn)的適應性障礙。這種應激因素對心理、心身方面的干擾，使一些老年人在一個時期內(nèi)難以適應現(xiàn)實生活，并且出現(xiàn)一些偏離常態(tài)的行為，甚至由此而引起其它疾病的發(fā)生或發(fā)作，嚴重地影響了健康。主要表現(xiàn)：坐臥不安、行為重復、猶豫不決，不知所措；煩躁、敏感、失眠、心悸。絕大多數(shù)人在一年內(nèi)能基本恢復，對性情急躁而較固執(zhí)的老年人則所需時間較長。5、空巢綜合征“空巢”是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中老年人獨守空屋的特點，尤其是老人單身家庭，西方國家稱之為“空巢”。這樣，老人晚年盼望的理想落空，空虛、寂寞、傷感、精神萎靡，常偷偷哭泣，如體弱多病、行動不便時，上述消極感會加重，久之，會減低身體免疫功能，為疾病敞開了大門。6、高樓住宅綜合征是指一種因長期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少在戶外活動，從而引起一系列生理上和心理上的異常反應的一組癥候群。多發(fā)生于離退休后久住高樓而深居簡出的老年人。其主要表現(xiàn)：不愛活動，性情孤僻、急躁，難以與人相處等。它是導致老年肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高血壓病及冠心病的常見原因。二、老年人心理健康的增進與維護老年人心理健康標準：智力正常、情緒健康、意志堅強、心理協(xié)調(diào)、反應適度、關(guān)系融洽?？偠灾蓺w納為：無精神障礙；性格健全；情緒穩(wěn)定，能應對緊張壓力；適應環(huán)境，能參與社會活動；人際關(guān)系和諧，有一定的交往能力；具有一定的學習、記憶能力；在工作和職業(yè)中，能充分發(fā)揮自己的長處，過著高質(zhì)量的生活。?

加強老年人自身的心理保健（1）、正確評價自我健康狀況：老年人普遍自我健康評價欠佳。由于老年人對健康狀況的消極評價，對疾病過分憂慮，更感衰老而無用，對老人心理健康十分不利。因此，在老人身心健康的實踐指導和健康教育中，應實事求是，正確評價自身健康狀況，對健康保持積極樂觀的態(tài)度。（2）、正確認識離、退休問題：老年人隨著年齡增加，由原來的職業(yè)功能上退下來，這是一個自然的、正常的、不可避免的過程。只有充分理解新陳代謝、新老交替的規(guī)律，才能對離、退休的生活變動泰然處之。（3）、充分認識老有所學的必要性：“勤用腦可以防止腦力衰退”。因此，老人根據(jù)自身的具體條件和興趣，學習和參加一些文化活動，如閱讀、寫作、繪畫、書法、音樂、舞蹈、園藝、棋類等，不但可以開闊視野、陶冶情操，豐富精神生活，減少孤獨、空虛和消沉之感，而且是一種健腦、健身的手段，有人稱之為“文化保健”。（4）、安排好家庭生活，處理好“代溝”問題：家庭是老年人晚年生活的主要場所。老年人需要家庭和睦與家庭成員的理解、支持和照料。在中國傳統(tǒng)文化的作用下，老人在家庭中一般起著主導作用，維系親子、婆媳、翁婿等家庭生活氣氛。但老年人與子女之間在思想感情和生活習慣等方面有時因看法和處理方法不同，而有所謂“代溝”。作為子女應盡孝道，贍養(yǎng)與尊重老人；作為老人不可固執(zhí)已見，獨斷專行或大擺長輩尊嚴，應理解子女，以理服人。遇事多和老伴、子女協(xié)商，切不可自尋煩惱和傷感。（5）、培養(yǎng)良好的生活習慣：良好生活習慣對老人心理健康至關(guān)重要。如起居、飲食、戒煙、節(jié)酒等。古人云“飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞”是很有道理的。適當?shù)男揎椡饷?，改善形象；適當擴大社會交往，多交知心朋友，多接觸大自然的良辰美景，或欣賞優(yōu)美的音樂藝術(shù)；搞好居室衛(wèi)生，在室內(nèi)作一些裝飾和布置，賞玩一些花、草、工藝品或字畫等，使用權(quán)生活環(huán)境幽雅寧靜，心情舒暢，有助于克服消極心理，振奮精神。所以，應培養(yǎng)老年人養(yǎng)成良好的生活習慣，科學安排，怡然自得。?

改善和加強社會對老年心理衛(wèi)生服務（1）、進一步樹立和發(fā)揚尊老敬老的社會風氣：我國是一個古老而文明的國家，早已形成了對老人的贍養(yǎng)義務和尊敬的社會美德。這種敬老、養(yǎng)老的社會風尚也形成我國老人心理健康的社會心理環(huán)境。(2)、充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用：老年是許多危機和應激因素集中在一起的時期。在這些因素的影響下，會破壞老年人的晚年幸福。因此，各界都應對老人給予關(guān)心、安慰、同情和支持，為老年人建立起廣泛的社會支持系統(tǒng)網(wǎng)，形成尊老、敬老的社會風氣，為老年人提供良好的社會環(huán)境和心理環(huán)境，為“健康老齡化”的實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。人體各系統(tǒng)器官組織在生命過程中，都要經(jīng)歷發(fā)育、生長、衰老、死亡的必然進程。世界衛(wèi)生組織認為：65歲以后為老年期，中華醫(yī)學老年學會根據(jù)我國情況定為：60歲以后為老年期。一般自生長期（20-25歲）滿以后，各器官的生理功能就開始逐漸的衰退，進入老年（60-65歲）以后各器官生理功能衰退速度大大增快，所以人到老年之后，容易發(fā)生各種老年病。老年人的疾病特點，首先一人多病，平均每個老人患5-6種重要器官疾患，這些病之間相互影響，可使病情加重、復雜癥狀又可相互掩蓋。第二臨床表現(xiàn)不典型，老人因生理反應和敏感性減退，疾病癥狀可相互混淆、相互掩蓋，容易誤診。第三病情重、進展快、并發(fā)癥多，老年人器官儲備功能明顯減退，一旦發(fā)病或因醫(yī)治不及時可使病情急轉(zhuǎn)直下。第四起病隱匿，容易漏珍。第五療效差、病情長、恢復慢，很難徹底治愈。第六治療時容易出現(xiàn)藥物不良反應，老年人胃腸功能減退，同時在機體內(nèi)代謝緩慢。另外，老年人由于患多種疾病，服藥種類較多，藥物之間相互作用，也容易增加藥物不良反應的發(fā)生率。護理（一）老年人的心理特點：1、自尊心理：老年人喜歡周圍的人尊敬他、服從他，要學會尊重病人，稱呼要恰當，言行要有禮貌，舉止要文雅。非原則之事應尊重或盡量多遷讓老年病人的意見，不可強詞相爭。2、怕孤獨心理：老年人特別害怕孤獨，尤其退休在家，失去了在工作中同他人的交往，常有孤獨感、寂寞感，久之煩躁不安、對待老年人要口勤，平時多問候，增加同他們的接觸與交談，切忌對他們冷淡、不理睬或故意疏遠。3、疑老心理：一到老年就有一種退化感，總覺得自己的腦力與體力逐漸衰退，自己有點不舒服就覺得是與衰老有關(guān)，要向老年人宣傳解釋，說明衰老的程度差異性很大，以解除他們心理上的壓力，鼓勵他們從心理上振作起來。4、返童現(xiàn)象：有的老年人童心復萌，應順其心理，不要奚落與譏諷，能辦到之事要盡量照他的要求去辦。5、懷舊現(xiàn)象：老年人喜歡追憶往事，接觸病人時，要耐心傾聽他的講述，對其所提及懷念的人和事，應表示同情或贊許，不可對抗而激怒病人。（二）老年人用藥應注意：1、診斷及時，用藥準確。對老年人要耐心詢問病史細心進行體檢，及時發(fā)現(xiàn)病癥，準確用藥。2、最大限度地減少用藥數(shù)量，老年人用藥應掌握少而精的原則，要考慮老年人年齡、生理、肝、腎功能及各種疾病之間對藥物相互影響。3、用藥應從最小劑量開始，老年人用藥特別強調(diào)個體差異，只能依據(jù)具體病人，具體病情，不斷調(diào)整，摸索出適合個體情況的最佳劑量。4、注意老年人用藥的矛盾反應，老年人用藥后要細心觀察一旦發(fā)現(xiàn)不良反應，就應立即減量或停藥。（三）老年飲食護理：1、食物多樣化。注意主、副食合理搭配，粗細糧兼顧。2、飲食有節(jié)，忌暴飲暴食，晚餐尤應少食。飲食達到不饑餓，不過飽，定時定量，易消化。必要時少量多餐，以保證每日總熱量。3、合理烹調(diào)。適合老人身體狀況及消化功能減退的特點，食物加工宜軟，多采用煮、燉、熬、蒸等方法，少煎炸，清淡可口避免油膩、過咸、過甜、辛辣食物，冷熱適宜。4、充足的膳食纖維及維生素。攝取含食物纖維豐富的蔬菜和水果，保證維生素、無機鹽和微量元素的供給，并預防便秘。5、適量多飲水，因細胞內(nèi)水的儲備量下降增加血粘稠度而易誘發(fā)心腦血管疾病。6、進食抗衰老食品。除每日一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚、肉、蛋、奶等動物食品外，適當進食：花生、葵花子、薏米仁、銀耳、蜂蜜、核桃、松子等堅果。（四）老年人安全及康復護理；1、老年人的衣著應舒適、寬松，對行動遲鈍的老人應穿防滑鞋，褲腳不可過大過長，最好不穿帶過長帶子的鞋。更衣、褲、襪時要取坐勢，避免單腿獨立，防止暈倒。對癡呆老人身上應放聯(lián)系卡，以防外出走失。2、家居設(shè)施環(huán)境應適合老人：老人活動區(qū)域，不放置障礙物，不能有積水并要防滑。老人的床兩側(cè)應設(shè)床檔或一面靠墻，床不可太高要便于上下，身材矮小老人的床旁可加床踏板。衛(wèi)生間、浴室地面要防滑，應設(shè)坐勢馬桶，增設(shè)扶手；浴盆不宜太高，有扶手等。3、日常用物便于握、拿、用；可增厚增大用物手把等。開水防止應拿不動而燙傷，最好用壓力壺或開關(guān)式。4、夜間最好不要去廁所而用小便壺，并最好坐位排尿，防止排尿暈厥。5、老年人用熱水袋等，水溫要比一般成人低，50C為宜。老年人溫水浴溫度應小于40C。6、老年人神經(jīng)反射活動減退，吞咽肌群不協(xié)調(diào)，故進食時注意力應集中，不要看報等以免嗆咳窒息，吞咽略困難者應把食物調(diào)成糊狀，吃藥要看其服下防止誤服。7、老年人康復運動要因人而宜，運動要循序漸進，運動量不可過大，運動方式應安全，以散步、體操、門球、太極拳等活動為主。時間不宜過長，運動30分鐘應休息15分鐘。不要在飽食和空腹時鍛煉，應在餐后1小時后鍛煉為宜。根據(jù)病情選擇適合疾病康復的運動。老年病的自我調(diào)控

老年病的自調(diào)控，是一個十分普遍而又非常重要的保健問題。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織經(jīng)過對各成員國老年群體健康狀況進行調(diào)查后指出，保障老年人健康是屬于“老年人的權(quán)益”（人權(quán)），“與疾病作斗爭的勝利和失敗，不僅僅取決于公共衛(wèi)生干預措施，而且，一方面依賴于科學和技術(shù)進展的可得性。另一方面，也依賴于調(diào)動個人、家庭和社區(qū)重視衛(wèi)生方面的保障。”其對于老年人自身的自我調(diào)控的強調(diào)，是十分合理而必要的。健康的一半是心理情緒健康

老年人生步入圓通睿智的時期，對于人生百相多能有不同程度的徹悟，但對于隨著增齡而來的兩鬢霜染、發(fā)落齒搖、目昏耳聵，以及軀體的種種老病癥痛，未必都能洞知理解，并及時科學而合理地對待，常常漫不經(jīng)心或愁云密布，惶惶不可終日。

作為疾病本身而言，從來就沒有平靜過。如將70歲人和30歲人作比較，本來各系統(tǒng)功能就有明顯衰減，老年人檢查身體，沒有三五種病可是奇妙的事，羸弱者甚而疾病蜂起。要緊的是老年人當提高自我保健意識，加強自我調(diào)控能力，努力爭取有一個具有活力的、生命質(zhì)量指數(shù)理想的、積極的暮年時期，也就是擁有健康的老年。健康的一半是心理情緒健康。老年人中通常約有1／4至1／5的人存在憂郁、浮躁和傷感情緒，如不能善自排解，常常使原有病情加重，導致血壓的不穩(wěn)定，消化性潰瘍的劇痛，癌癥的惡化等等，癥候多可反復或增劇，以至于當今醫(yī)療上的高新科技有時也無能為力。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一句名言稱“百病皆生于氣”，是彌有哲理的。林語堂先生在《人生的盛宴》中提到西方呼喚“醒覺”的人生態(tài)度，對我們似也有參考意義，這個呼聲就是：“醒轉(zhuǎn)來生活吧”。人生是美好的，每一個人包括老年人，也應該考慮自己的人生價值，要做到老有所為，有一個積極的、熱情的、健康的生活心態(tài)，不愧人為萬物之靈這個稱號。世界衛(wèi)生組織《組織法》對健康所下的定義是：“不僅是疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)?！睂φ５男睦砭駹顟B(tài)和社會參與意識，都看成是健康的一個重要側(cè)面，值得深省。

長壽無秘訣,健康在自己俗話說：“長壽無秘訣，健康在自己”。老年人應當加強防病意識，定期查體，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。我國元代王洼的著名養(yǎng)生學著作《泰定養(yǎng)生主論》云：“與其病后求良藥，孰若病前能自防？”營造適合個人的健康、文明、科學的生活方式，是再重要不過了。老年人應當與家庭、朋友、鄰居等周圍伙伴有和諧的交往關(guān)系，享受這種美妙的平衡聯(lián)系，不至于加重孤獨感，也不至于因為“耳畔頻聞故人死，眼前但見少年多”而感到生命所乘無幾而恐怖。運動和人類起源以及動植物進化息息相關(guān)，雖然不能照搬青年人的運動方法和運動量，但要有適合個人身體狀況的運動方式和運動量，包括走步、散步、練太極拳、八段錦，乃至于室內(nèi)諸項活動，以達到“形神共養(yǎng)”。食物是個彩色世界，吃什么好？要吃得科學，提倡雜食而不偏食，葷素搭配，原則上少肉多菜，少鹽少糖，不嗜煙酒，“已饑方食，未飽先止”（蘇軾《東坡志林》），不餓昏，不撐飽，避免肥胖，真正做到“給歲月以活力”。

我曾多次聽吳階平院士講到：“健康不是一切，但沒有健康就沒有一切?！崩夏耆藨敗耙娢⒅椤?，及時到醫(yī)院作檢查或治療。諸如有尿血或便血，就應明確是否有泌尿系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的腫瘤？視物顯著不清或復視，是否有白內(nèi)障等眼疾？頭暈、頭痛，是否有高血壓或腦血管方面的改變？乳房有硬結(jié)，是否有乳腺癌？總是腰腿疼痛？是否骨質(zhì)疏松？等等。

老年人有病，要及時治療，不要諱疾忌醫(yī)，以免由于拖延而使感冒轉(zhuǎn)致HY