尿激酶溶栓與重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的臨床療效分析

尿激酶溶栓與重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的臨床療效分析〔〕:

摘要：目的討論急性心肌梗死患者給予溶栓治療，應(yīng)用尿激酶治療和重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑治療的臨床療效及平安性。方法選取我院2022年1月至2022年12月收治的急性心肌梗死患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用尿激酶溶栓治療，觀察組采用重組組織型纖溶酶原激活劑治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)展觀察分析。結(jié)果冠脈再通率比擬，觀察組總的再通率80.0%明顯高于對(duì)照組的總再通率57.5%，觀察組中發(fā)病

1.2方法

溶栓前做18導(dǎo)聯(lián)ECG，并進(jìn)展心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給予吸氧〔3~5L/min〕，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。對(duì)照組采用尿激酶〔UK〕治療，首次150~200萬(wàn)U于2h內(nèi)靜脈滴注，以后每日50萬(wàn)U靜脈滴入，連用5~10d，大劑量可用至25萬(wàn)U。治療急性心肌梗死時(shí)用75~100萬(wàn)U，在1h內(nèi)滴完。觀察組重組組織型纖溶酶原激活劑〔rt-PA〕：rt-PA首先靜注10mg，隨之靜注40~90mg于2h內(nèi)靜脈滴注。在靜注rt-PA前應(yīng)用普通肝素5000U/h。

1.3療效斷定

經(jīng)治療2h內(nèi)，患者胸痛解除，抬高的ST段恢復(fù)，或者是每0.5h比照ST段回降>50%以上【2】，血清心肌酶CPK-MB峰值提早出現(xiàn)；有再灌注性一過(guò)性心律失常，如室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯時(shí)，提示心肌己得到再灌注【3】。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，計(jì)數(shù)資料用率〔%〕表示，采用t和2檢驗(yàn)，以P

3討論

在冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞〔即臨床表現(xiàn)為急性心肌堵塞〕后數(shù)小時(shí)內(nèi)，采取機(jī)械或藥物方法，使阻塞的冠狀動(dòng)脈血流再通稱為再灌注治療。治療目的在于血流再通后，增加缺血心肌的供血進(jìn)而改善供氧，挽救瀕于壞死的心肌，縮小心肌堵塞面積，恢復(fù)心肌收縮功能。再灌注治療是近10余年來(lái)治療急性心肌堵塞的重要進(jìn)展【4】。溶栓療法是指使用溶栓〔溶解血栓〕藥物，通過(guò)冠狀動(dòng)脈內(nèi)給藥或靜脈注射給藥，消除冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓使其再通的治療方法。研究證明，急性心肌堵塞初期〔4h內(nèi)〕，90%的人有冠狀動(dòng)脈血栓形成；而90%~95%的穿透性心肌堵塞是由冠狀動(dòng)脈血栓形成引起的。因此，早期溶栓是治療急性心肌堵塞病人的一個(gè)有效途徑，目前國(guó)內(nèi)外已普遍應(yīng)用【5】。

尿激酶是從尿中獲得的一種結(jié)晶體，分子量為53000的纖溶酶原活化劑。尿激酶較鏈激酶的有利點(diǎn)是：無(wú)抗原性，直接作用于血栓部分，很少在循環(huán)中作用。重組人組織型纖溶酶原激活劑由基因重組技術(shù)消費(fèi)的組織纖溶酶原激活劑rt-PA，主要激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶；同時(shí)也激活循環(huán)血液中的纖溶酶原，但作用較小。因此rt-PA的主要作用是消化部分纖維蛋白凝塊。rt-PA進(jìn)入體內(nèi)后在肝臟中被迅速去除，5min內(nèi)血漿程度下降50%，10min后降至原來(lái)程度的20%，20min后<10%。rt-PA可被循環(huán)血液中纖溶酶原激活劑抑制劑〔PAI-1〕抑制【6】。PAI-1在不同病人中濃度不同，不同個(gè)體的肝血流量也不同，所以rt-PA的血漿濃度在個(gè)體中差異較大。早期再灌注治療是縮小梗死面積、改善心功能和預(yù)后的最有效措施。但隨著再灌注治療的臨床廣泛應(yīng)用和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，再灌注治療是一把雙刃劍，在改善心肌供血、挽救瀕死心肌，獲得有效治療作用的同時(shí)可引起不同程度的再灌注損傷。同樣對(duì)心電圖的影響也是雙向性的，在重視有效性心電圖改變的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注損傷性心電圖改變。

本研究中，冠脈再通率比擬，觀察組總的再通率80.0%為明顯高于對(duì)照組的總再通率57.5%，觀察組中發(fā)病<6h的再通率達(dá)90.91%，而對(duì)照組<6h的再通率只有65.22%，發(fā)病在6~12h的再通率情況，觀察組再通率66.67%明顯高于對(duì)照組的35.29%，兩組比擬差異顯著。觀察組5周內(nèi)死亡率5%低于對(duì)照組的10.0%。再灌注治療的效果好壞，主要取決于發(fā)病后血流再通的時(shí)間早晚，盡早治療可獲得良好療效?？傊?，重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療療效更為顯著，血管再通率高，縮小梗死面積，改善心肌供血、挽救瀕死心肌，特別對(duì)于發(fā)病6h內(nèi)的患者效果更為理想，并發(fā)癥少，死亡率低，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】王志男,雷力成.重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效比擬[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2022,1(6):813-815.

【2】竇曉語(yǔ),徐輝.尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2022,4(1):64.

【3】薛錚,呂吉元.小劑量重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2022,6(12):1471-1472.

【4】王紅星,王付蘭,張光明.重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效及平安性比擬[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2022,22(3):430-432.

【5】劉建堯,屈國(guó)雄.重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死