子宮內膜異位癥2課件

子宮內膜異位癥婦科病區(qū)

學習目標定義發(fā)?。ㄌ攸c、機制、病理改變）臨床表現診斷治療預防定義具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮內膜以外的部位稱為簡稱內異癥(EM)良性病變有類似惡性腫瘤的種植和轉移能力是激素依賴性疾病

發(fā)病機制：至今未明

1.種植學說2.體腔上皮化生學說3.誘導學說4.其他學說及相關因素三、病理基本病理變化

異位內膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，周圍纖維組織增生和粘連形成，病灶出現紫褐色斑點或小泡，最后成為紫藍色結節(jié)或包塊。大體病理：1.卵巢最易侵犯，80%為單側，50%為雙側微小病灶性和典型病灶性，前者屬早期典型病灶稱為卵巢子宮內膜異位囊腫，又稱卵巢巧克力囊腫，近表面易破裂局部腹膜炎性反應及組織纖維化，與鄰近子宮、韌帶、盆壁、結腸緊密粘連固定定，手術剝離時易破裂大體病理：2.宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段是內異癥好發(fā)部位，宮骶韌帶增粗或結節(jié)樣改變3.盆腔腹膜：色素沉著型、無色素沉著型4.輸卵管及宮頸：少見5.其他部位：闌尾、膀胱、直腸、會陰、腹壁疤痕臨床表現（一）癥狀：多與月經周期密切相關，25%無明顯不適1.下腹痛和痛經：①疼痛是主要癥狀，特點是痛經②典型癥狀為繼發(fā)性痛經、進行性加重③位于下腹、腰骶及盆腔中部、可放射至會陰、肛門及大腿④痛經程度與病灶大小不呈正比⑤27%-40%者無痛經臨床表現（二）體征盆腔：子宮后傾固定痛性結節(jié)

附件包塊

臨床分期根據內異癥的部位、數目、大小、和粘連程度等評分I期（微型）：1-5分II期（輕型）：6-15分III期（中型）：16-40分IV期（重型）：〉40分治療根本目的：縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發(fā)根據年齡、癥狀、病變部位和范圍、對生育要求，選擇個體化治療治療輕微病變選用期待治療有生育要求的輕度患者先行藥物治療，重者行保留生育功能手術年輕無生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手術，并輔以性激素治療癥狀及病變均嚴重、無生育要求者可行根治性手術治療1.期待療法定期隨訪前列腺合成酶抑制劑希望生育者行不孕的檢查妊娠后異位內膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈

治療2.藥物治療適應癥慢性盆腔炎、經期痛經癥狀明顯1.口服避孕藥2.孕激素受體調節(jié)劑3.孕三烯酮4.達那唑5.促性腺激素釋放激素激動劑孕激素作用機制：孕激素可造成高孕激素性閉經和內膜蛻膜化，形成假孕。適應癥：各種內異癥。常用藥物：甲羥孕酮、甲地孕酮、羥孕酮療程：6個月孕激素受體調節(jié)劑作用機制：用藥后造成閉經，使病灶萎縮。適應癥：各種內異癥常用藥物：米非司酮25mg-100mg/d.療程：6個月。孕三烯酮（內美通）適應癥：各種內異癥用法：月經第一日始2.5mg2次/周。療程：6個月治療3.手術治療適用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加重或生育功能未會輔者較大的卵巢內膜異位囊腫且迫切希望生育者腹腔鏡為首選目前認為腹腔鏡確診、手術+藥物為內異癥的治療金標準。手術路徑①腹腔鏡是目前的主要治療方式②剖腹手術適用于粘連嚴重、病灶廣泛、巨大的卵巢子宮內膜異位囊腫。治療4.手術與藥物聯合治療：術前用藥、術中用藥5.不孕的治療①藥物治療對改善生育狀況幫助不大②腹腔鏡手術能提高術后妊娠率，治療效果取決于病變程度③有生育要求者術后應行促排卵治療，爭取盡早治療④術后2年未孕者受孕機會小預防1.防止經血逆流：及時發(fā)現并治療先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連、陰道狹窄等。2.藥物避孕3.防止醫(yī)源性內膜異位種植①盡量避免宮腔手術②剖宮取胎術或剖宮產時避免縫線穿過子宮內膜層，關腹后應沖洗腹壁切口③月經來潮前禁作通水術④宮頸及陰道手術均不宜在經前進行⑤人流術時宮腔負壓不宜過高提問：3.子宮內膜異位癥的臨床表現，哪項是正確的？A卵巢內異囊腫越大疼痛越重B盆腔腹膜上的內異結節(jié)病灶不導致痛經C凡患內異癥均有痛經D疼痛程度與病灶大小并不一定成正比提問：A期待治療Ｂ藥物治療C保守治療D保留卵巢功能的手術E根治性