醫(yī)院手術(shù)管理制度

醫(yī)院手術(shù)管理制度本制度規(guī)定了手術(shù)申報(bào)、審批、安排、準(zhǔn)備、無菌質(zhì)量等管理辦法。一、手術(shù)申報(bào)及審批制度（一）擇期手術(shù)1.一切擇期手術(shù)、必須按規(guī)定程序履行手術(shù)申報(bào)、審批手續(xù)，未經(jīng)審批的手術(shù)不得實(shí)施。2.擇期手術(shù)的申報(bào)程序①由經(jīng)治醫(yī)師或業(yè)務(wù)組長作出擬行手術(shù)的決定，報(bào)科主任審查同意后方可安排手術(shù)。②由經(jīng)治醫(yī)師完成全部術(shù)前準(zhǔn)備工作。③按“手術(shù)審批制度”的規(guī)定報(bào)批。④總住院醫(yī)師填發(fā)手術(shù)通知單并通知手術(shù)室。3.手術(shù)審批制度①擬行手術(shù)超越術(shù)者技術(shù)職務(wù)范圍，由科主任簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)部或主管院長審批。②各級醫(yī)生手術(shù)范圍，由各科室主任根據(jù)本科室具體情況制定并上報(bào)醫(yī)務(wù)部和院長審批備案后執(zhí)行。③職務(wù)范圍內(nèi)手術(shù)審批辦法b.一般住院病人，由科主任審批。c.影響、聲望較大的干部、技術(shù)人員、民主人士、外賓等，經(jīng)醫(yī)務(wù)部報(bào)院長審批。④以下手術(shù)，須經(jīng)科主任簽署意見并提供手術(shù)和麻醉計(jì)劃書，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后方可實(shí)施。A：危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。B：破壞性手術(shù)或可能造成嚴(yán)重殘廢的手術(shù)及移植術(shù)等。C：新開展的手術(shù)，科研性手術(shù)和不常開展的大型手術(shù)。D：科內(nèi)對手術(shù)適應(yīng)征意見分歧、有較大爭議的手術(shù)。⑤實(shí)施手術(shù)前，必須經(jīng)患者家屬或單位簽字同意。（詳見《簽署手術(shù)、特殊檢查治療等同意書制度》）。（二）急診手術(shù)1.病員須在很短時(shí)間以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，才能挽救生命或避免因錯(cuò)過手術(shù)機(jī)會(huì)而造成后續(xù)治療困難及后遺癥的列為急診手術(shù)。2.日間急診手術(shù)，若病情允許則按計(jì)劃手術(shù)審批。若病情十分緊急則僅由經(jīng)治醫(yī)師或科主任審批。3.夜間急診手術(shù)，一般手術(shù)由值班醫(yī)生決定后即可實(shí)施，特殊、重大、危重手術(shù)和特別病員的手術(shù)由總值班審批，必要時(shí)在不影響治療的前提下及時(shí)通知科主任、醫(yī)務(wù)部主任或院長緊急審批。與此同時(shí)，值班醫(yī)生要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備及對癥處理。凡進(jìn)入手術(shù)室（麻醉科）手術(shù)病人，值班醫(yī)生不能上手術(shù)，應(yīng)堅(jiān)守病區(qū)崗位。4.因病情緊急沒有履行任何審批手續(xù)機(jī)會(huì)者，由值班醫(yī)生在家屬或單位同意后實(shí)施急救手術(shù)，同時(shí)通知有關(guān)業(yè)務(wù)及行政領(lǐng)導(dǎo)。（詳見《簽署手術(shù)、特殊檢查治療等同意書制度》）。二、手術(shù)排定及通知單簽發(fā)規(guī)定1.凡在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，或雖在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行但需麻醉科配合的手術(shù)，均需簽發(fā)手術(shù)通知單。2.擇期手術(shù)通知單須在手術(shù)前一日上午10時(shí)前送交手術(shù)室。星期一實(shí)施的擇期手術(shù)通知單須在前周星期六上午10時(shí)前送交手術(shù)室。手術(shù)通知單簽發(fā)不符合規(guī)定的，手術(shù)室有權(quán)不予安排。3.任何手術(shù)均須由病員或家屬，必要時(shí)病員單位簽字同意后，方可實(shí)施。（詳見《簽署手術(shù)、特殊檢查治療等同意書制度》）。4.手術(shù)班子的搭配安排，原則上由科主任或總住院醫(yī)師根據(jù)實(shí)際技術(shù)能力并參考技術(shù)職務(wù)手術(shù)等級范圍決定。經(jīng)治醫(yī)師技術(shù)能力尚不能獨(dú)立承擔(dān)擬行手術(shù)時(shí)，則擔(dān)任第一助手或第二助手，而不得爭議。5.擇期手術(shù)或日間一般急診手術(shù)，由科主任或總住院醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。其它人員簽發(fā)的通知單一律無效。6.中午、夜間一般急診手術(shù)，由值班醫(yī)生安排并簽發(fā)手術(shù)通知單后即可實(shí)施。重大急診手術(shù)由總住院醫(yī)師或科主任安排手術(shù)醫(yī)生，并簽發(fā)手術(shù)通知單。7.外科系統(tǒng)各科實(shí)行總住院醫(yī)師制度。總住院醫(yī)師離崗時(shí)（連續(xù)兩周以上），科主任可指定一名代總住院醫(yī)師，并通知醫(yī)務(wù)部及麻醉科備案。三、手術(shù)計(jì)劃的規(guī)定1.各科的擇期手術(shù)，當(dāng)手術(shù)安排發(fā)生沖突時(shí)，按照對手術(shù)科室擇期（計(jì)劃）手術(shù)時(shí)間安排執(zhí)行。2.各科由科主任和總住院醫(yī)師共同確定本科的手術(shù)計(jì)劃，科內(nèi)人員應(yīng)向總住院醫(yī)師或科主任提出安排手術(shù)申請，不得自行排定手術(shù)。3.對計(jì)劃外手術(shù)，按規(guī)定由手術(shù)室協(xié)調(diào)安排各科計(jì)劃外手術(shù)。4.手術(shù)室上午10時(shí)后不再接受計(jì)劃手術(shù)通知單，每日下午和夜間原則上不安排計(jì)劃手術(shù)。5.急診手術(shù)必須在手術(shù)通知單上標(biāo)明“急診”，由麻醉科根據(jù)緊急程度，作出相應(yīng)的安排（包括手術(shù)臺(tái)或麻醉人員不足時(shí)停止擬行的計(jì)劃手術(shù)）。手術(shù)科室如認(rèn)為安排不當(dāng)，可要求醫(yī)務(wù)部緊急仲裁。6.凡發(fā)現(xiàn)擇期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不足（包括備血不足）時(shí)，手術(shù)室、麻醉科有權(quán)撤消手術(shù)安排。7.必要時(shí)手術(shù)室可安排連臺(tái)手術(shù)，但應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定。污染、腫瘤等手術(shù)不得連臺(tái)進(jìn)行。嚴(yán)禁在同一手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行兩臺(tái)手術(shù)。嚴(yán)禁在手術(shù)室走廊進(jìn)行手術(shù)。四、手術(shù)室無菌操作規(guī)定1.穿上洗手衣及手術(shù)鞋、帽后，不得外出手術(shù)室，禁止進(jìn)入廁所。穿上無菌手術(shù)衣后不得離開本臺(tái)手術(shù)間。2.巡回護(hù)士原則上堅(jiān)持一人一室，禁止同時(shí)承擔(dān)無菌與污染手術(shù)的巡回任務(wù)。巡回護(hù)士須在本手術(shù)間待命，不得擅自離崗。3.患上呼吸道感染和其它傳染病者，不得進(jìn)入手術(shù)間工作。4.手術(shù)期間不許隨意打開門窗和使用電風(fēng)扇，地面應(yīng)保持濕潤，人員應(yīng)從側(cè)門出入。術(shù)畢，手術(shù)人員不得擅自進(jìn)入其它手術(shù)間參觀手術(shù)。5.非手術(shù)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得進(jìn)入手術(shù)室。參觀本院手術(shù)室，須經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，并服從手術(shù)室的安排和要求，在手術(shù)室人員帶領(lǐng)下于非手術(shù)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。6.見習(xí)和觀摩手術(shù)，必須事先通知手術(shù)室，服從手術(shù)室的安排和指導(dǎo)，遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)定，實(shí)行專臺(tái)手術(shù)見習(xí)和觀摩，禁止串手術(shù)間。7.手術(shù)室必須嚴(yán)格實(shí)行定期清掃、消毒制度，保持手術(shù)間清潔無塵，非手術(shù)人員禁止進(jìn)入手術(shù)室洗澡。8.遇大風(fēng)、沙塵等污染事件，手術(shù)室應(yīng)根據(jù)具體污染程度和處理情況決定擇期手術(shù)是否停止，并及時(shí)通知相應(yīng)科室。五、擇期手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。1.擇期手術(shù)必須于手術(shù)前24小時(shí)完成下列全部術(shù)前準(zhǔn)備工作。2.醫(yī)療文件資料準(zhǔn)備：①完整的住院病歷，必要的化驗(yàn)及X線檢查等資料。②必要的特殊檢查資料。③術(shù)前討論及記錄。④術(shù)前總結(jié)。⑤手術(shù)報(bào)告書（志愿書或類似簽字審批文件）。⑥全部手術(shù)申報(bào)審批手續(xù)。⑦手術(shù)前一日上午簽發(fā)手術(shù)通知單，并于10時(shí)前通知手術(shù)室。3.病人準(zhǔn)備：①術(shù)前一日完成皮膚準(zhǔn)備。手足部皮膚須連續(xù)備皮三日。②按各專業(yè)技術(shù)要求完成有關(guān)消化道及其它有關(guān)內(nèi)臟的準(zhǔn)備工作。③必要的糾正和支持治療準(zhǔn)備。④必須的藥敏試驗(yàn)，有關(guān)的藥物和器械、設(shè)備準(zhǔn)備。⑤輸血準(zhǔn)備