淺述葉天士脾胃學(xué)說及其現(xiàn)代應(yīng)用

淺述葉天士脾胃學(xué)說及其現(xiàn)代應(yīng)用〔〕:

摘要：葉天士，清代出色醫(yī)家、溫病學(xué)派代表人物之一，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證綱領(lǐng)，且在內(nèi)傷雜病方面，尤擅治療脾胃病證，葉氏繼承東垣學(xué)說，并結(jié)合自身臨床經(jīng)歷，闡述脾胃分治之理，創(chuàng)立胃陰學(xué)說。如今，人們的生活方式日益多元化，夜生活亦豐富多彩，通宵達(dá)旦尤為常見，如此一來，人體陰陽平衡嚴(yán)重破壞，加之飲食不節(jié)，肆食肥甘厚膩之品，致使脾胃功能受損。所以，對(duì)其未病先防極為重要。

關(guān)鍵詞：葉天士；脾胃分治；胃陰學(xué)說；消渴

本文引用格式：史林林,劉力,陳晨,等.淺述葉天士脾胃學(xué)說及其現(xiàn)代應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(60):40-41.

DiscussofYeTianshi'sTheoryofSpleenandStomachandItsApplicationinModernTimes

SHILin-lin1,LIUli1,CHENChen1,SUNYang2

(1.ShaanxiUniversityofChineseMedicine,XianyangShaanxi712000;2.LangaoCountyHospitalofTraditionalChineseMedicine,LangaoShaanxi725400)ABSTRACT：YeTianshi,anoutstandingdoctorofQingDynastyandoneoftherepresentativesoftheschoolofepidemicfebriledisease,establishedtheguidingprinciplesyndromeofsyndromedifferentiationofweifen,qifen,yingfenandxuefen.Furthermore,intheaspectofinternalinjuryandmiscellaneousdiseases,hewasespeciallygoodatthetreatmentofspleenandstomachdiseases.YeinheritedDongyuanTheoryandelaboratedtheprincipleofseparatetreatmentofspleenandstomachdiseasesandestablishedthestomach-yintheorybinedwithhisownclinicalexperience.Nowadays,peopleenjoyincreasinglydiversifiedlifestylesaswellasrichandcolorfulnightlife.All-nighterisparticularlymonandthebalanceofYinandYangofhumanbodyisseriouslydamaged.Inaddition,peopleeatfat,sweetandgreasyfoodatwill.Inthisway,spleenandstomachfunctionofmodernpeoplearedamaged.Therefore,itisveryimportanttopreventdiseasesbeforetheyoccur.

KEYWORDS：YeTianshi;Separatetreatmentofspleenandstomachdiseases;Stomach-yintheory;Symptom-plexofexcessiveeating

1脾胃學(xué)說的起源

脾胃學(xué)說是中醫(yī)學(xué)說的重要組成局部。?內(nèi)經(jīng)?中最早闡述了脾胃的生理功能及解剖形態(tài)，為后世確立脾胃學(xué)奠定了根底。張仲景在?傷寒雜病論?中提出"四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之";、"胃為衛(wèi)之本，脾為營(yíng)之源";，同時(shí)常以胃氣存亡作為疾病轉(zhuǎn)歸的重要標(biāo)志。金代醫(yī)家李東垣著有?脾胃論?，提出"內(nèi)傷脾胃，百病由生";、"脾胃?jìng)敲丛獨(dú)馑ト?，元?dú)馓撊跄敲窗俨《?;，且強(qiáng)調(diào)了升發(fā)脾胃之氣的重要性。至明清時(shí)期，葉天士深受李東垣?脾胃論?的影響，重視脾胃的生理作用，提出了脾胃分治、胃陰學(xué)說，對(duì)脾胃學(xué)的開展作出了重要奉獻(xiàn)。現(xiàn)對(duì)此作一淺述。

2葉氏脾胃學(xué)說

2.1脾胃分治。葉天士【1】認(rèn)為，雖然脾與胃以膜相連，互為表里，共同完成對(duì)飲食物的消化吸收，且同為"后天之本、氣血化生之源";，但其生理特性不一。脾臟屬陰，為太陰濕土，主運(yùn)化而升清，以陽氣用事，喜燥惡濕。羅浩?醫(yī)經(jīng)余論?說："夫脾為己土，其體常濕，故其用陽，譬之濕土之地，非陽光照之，無以生萬物也。故治脾以燥藥升之，所謂陽光照之也。";胃腑屬陽，為陽明燥土，主受納腐熟而降濁，需陰液滋潤(rùn)，喜潤(rùn)惡燥。如?臨證指南醫(yī)案?華岫云所云："陽明燥土，得陰自安，胃喜柔潤(rùn)也。太陰濕土，得陽始運(yùn)，脾喜剛燥也";。葉氏對(duì)脾胃生理特性之異的闡述，明確了其脾胃分治的思想，且將脾胃病分為脾陰虛、脾陽虛、胃陰虛、胃陽虛四類：①脾陰虛者：養(yǎng)中焦之營(yíng)，治宜甘以緩之，代表方劑：當(dāng)歸建中湯加減；②脾陽虛者：脾陽動(dòng)那么運(yùn)，治宜溫以宣達(dá)，代表方劑：附子理中湯加減；③胃陰虛者：陽土喜柔，治宜甘涼濡潤(rùn)以濟(jì)之，代表方劑：麥門冬湯加減；④胃陽虛者：以通為補(bǔ)，治宜剛藥柔用，代表方劑：附子粳米湯加減。葉氏脾胃分治的思想彌補(bǔ)了李東垣重在治脾的缺乏，為胃陰學(xué)說的產(chǎn)生奠定了根底。

2.2胃陰學(xué)說。葉氏認(rèn)為，李東垣之法重在治脾、大升陽氣，而對(duì)于胃陰虧虛者，不可投以溫燥之品，應(yīng)滋養(yǎng)胃陰，以助胃氣；對(duì)于脾胃兩虛者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)脾胃兼顧，健脾養(yǎng)胃，防止過溫過燥。"胃為陽明之大，非陰柔不肯協(xié)和";。葉氏養(yǎng)胃陰之法，多用甘涼濡潤(rùn)之品以濟(jì)之，使津液來復(fù)，通降自成。詳細(xì)分為以下四種：

2.2.1甘涼濡潤(rùn)法：燥邪過盛，灼傷胃陰，可見咽干煩渴，虛煩不寐，饑不欲食，大便秘結(jié)，舌紅或降；宜用沙參、麥冬、天花粉、玉竹等，代表方劑：益胃湯、沙參麥冬湯等；

2.2.2酸甘濟(jì)陰法：肝用太過，化熱上擾，致使胃陰受損，癥見：煩熱，干嘔，廢食，舌干唇紅，投以烏梅、五味子、白芍、生地黃、木瓜、阿膠等；

2.2.3甘緩養(yǎng)胃法：久病勞損，損傷脾胃，治宜甘平微涼微溫，扶中益胃生津；常用扁豆、山藥、薏苡仁、茯苓等，使健脾與益胃陰兼顧；

2.2.4芳香化濕法：暑溫病后期，胃氣陰兩虛，可見：食欲不振，口黏口渴，大便不爽，常用佩蘭、陳皮、半夏、荷葉等，以芳香醒脾化濕，清養(yǎng)胃陰。

3現(xiàn)代應(yīng)用

3.1現(xiàn)病因素。隨著經(jīng)濟(jì)的開展和生活程度的進(jìn)步，人們的飲食及生活習(xí)慣日益多樣化。然而，這些改變大多與古代醫(yī)家所推崇的養(yǎng)生之道相違犯。?素問-平人氣象論?提到："平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也。";?黃帝內(nèi)經(jīng)-素問?也提到"飲食有節(jié)，精神內(nèi)守";，"陰平陽秘，精神乃治";。現(xiàn)如今，年輕人大都喜歡燒烤、夜生活、熬夜，有悖于"食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞";，飲食物中"肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿";，恣食肥甘厚膩之品易阻礙脾胃運(yùn)化，郁而化熱，傷及胃陰；而且過勞的生活方式易打破人體陰陽平衡，久而損及腎陰，腎陰乃一身陰之根本，腎陰受損不能資生脾胃之陰。此類情況多見于糖尿病患者。

3.2糖尿病。糖尿病是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的疾?。幌喈?dāng)于中醫(yī)學(xué)中的"消渴";。消渴之名，首見于?素問-奇病論?；?內(nèi)經(jīng)?認(rèn)為五臟虛弱、過食肥甘、情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。漢-張仲景?金匱要略?有專篇討論，并最早提出治療方藥，主方有白虎加人參湯、腎氣丸等。明-戴思恭?證治要訣?明確提出上、中、下之分類。?證治準(zhǔn)繩-消癉?在前人闡述的根底上，對(duì)三消的臨床分類作了標(biāo)準(zhǔn)，"渴而多飲為上消〔經(jīng)謂膈消〕，消谷善饑為中消〔經(jīng)謂消中〕，渴而便數(shù)有膏為下消〔經(jīng)謂腎消〕";。明清及其之后，對(duì)消渴的治療原那么及方藥，有了更為廣泛深化的研究。

消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，三臟之中，雖有所側(cè)重，但往往又互相影響。其病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。陰愈虛那么燥熱愈盛，燥熱愈盛那么陰愈虛。這與葉氏胃陰學(xué)說不謀而合：長(zhǎng)期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化瀆職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥節(jié)津；或長(zhǎng)期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營(yíng)謀強(qiáng)思等，以致郁久化火，熾熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰律；或房事不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，那么火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)。

本病以清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)橹委煷蠓ǎ?醫(yī)學(xué)心悟-三消?說："治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃";；"治中消者，宜清其胃，兼滋其腎";；"治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺";，可謂深得治療消渴之要旨。治上消者宜用消渴方，方中麥冬、天花粉、生地甘涼濡潤(rùn)，滋其肺胃之陰；治中消氣陰虧虛者宜用七味白術(shù)散，方中既有山藥、茯苓甘緩養(yǎng)胃，又有藿香芳香醒脾、清養(yǎng)胃陰；治下焦多用五味子酸甘濟(jì)陰，山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾。葉氏胃陰學(xué)說浸透其中。

3.3現(xiàn)代應(yīng)用。葉氏的益氣、養(yǎng)陰之法為后世醫(yī)家所運(yùn)用，治療糖尿病療效顯著。羅毅等【2】通過分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療糖尿病，補(bǔ)氣藥與養(yǎng)陰藥用藥頻率較高，亦表達(dá)了葉氏甘潤(rùn)、甘緩養(yǎng)胃之法。林蘭教授【3】亦善運(yùn)用益氣養(yǎng)陰之法治療消渴之人，整體把握，靈敏應(yīng)變。夏軍教授【4】認(rèn)為，糖尿病早期以氣陰虧虛為主，遷延日久，瘀血形成，因此益氣養(yǎng)陰是關(guān)鍵，佐以行氣活血，多采用黃芪補(bǔ)氣升陽、西洋參益氣養(yǎng)陰、當(dāng)歸活血生血，循證用藥。朱良春教授【5】自擬"斛烏合劑";治療糖尿病，方藥甘涼培土、甘淡健脾、甘寒養(yǎng)陰、甘溫益氣，調(diào)氣和血，用藥甘、淡、平，與葉氏養(yǎng)陰之法不謀而合。眾多學(xué)者通過臨床觀察說明益氣養(yǎng)陰之法可改善糖尿病相關(guān)指標(biāo)。李德鋒等【6】通過臨床研究說明，益氣養(yǎng)陰活血方可有效氣陰兩虛型糖尿病患者的病癥，且能改善空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、血脂等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。沈孝倫等【7】亦通過臨床觀察說明益氣養(yǎng)陰法可有效控制糖尿病患者的血糖程度。宋瑩瑩等[8]通過實(shí)驗(yàn)說明。益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方可促進(jìn)胰島細(xì)胞的修復(fù)，降低胰島素抵抗，進(jìn)步胰島素的敏感性。周全等[9]通過實(shí)驗(yàn)說明，益氣養(yǎng)陰活血湯可明顯改善患者的SCr、BUN、UAER，IL-17A顯著升高，改善腎臟功能，從而進(jìn)步糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量。

3.4預(yù)防調(diào)攝。此病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有非常重要的意義。正如?個(gè)門事親，三消之說當(dāng)從火斷?說:"不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已再復(fù)作。能從此三者，消渴亦缺乏憂矣。";其中，節(jié)制飲食尤為重要。在保證機(jī)體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時(shí)定量進(jìn)餐；戒煙酒、濃茶及咖啡等；保持情志平和，生活起居規(guī)律。

4結(jié)論

脾胃乃人后天之本、氣血化生之源，五臟六腑，四肢百骸皆賴以所養(yǎng)。所以重視脾胃，對(duì)人體而言就是從源頭上進(jìn)展防治。而脾胃之病，葉氏分治闡述，且尤為重視胃陰，彌補(bǔ)李東垣治脾胃病之缺乏，對(duì)后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

參考文獻(xiàn)

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