安徽中醫(yī)藥大學(xué)《外科學(xué)》考試重點(diǎn)加試題匯總版

題型分布一.填空題（20空、20分，數(shù)值、關(guān)鍵詞、課件紅字標(biāo)注部分）：例如前列腺手術(shù)禁止灌腸、拔管時(shí)間；二.單選題（30分）三.名詞解釋（5個(gè)，10分）：簡單，由詞及意，例如下肢靜脈曲張、腹膜炎四.簡答題（4題，20分）：5個(gè)知識點(diǎn)的內(nèi)容五.病例分析（2個(gè)，20分）：（1）醫(yī)療診斷（腹部外科、泌尿外科、胸外科，后兩者可能性較大）；（2）護(hù)理診斷及問題（針對性、個(gè)性化的1個(gè)加通用的2-3個(gè)，例如胸部手術(shù)、泌尿道手術(shù)中特殊的護(hù)理診斷）；（3）護(hù)理措施：生命體征的監(jiān)測、臥位、飲食、術(shù)后引流管的護(hù)理（T管、胸腔閉式引流、胃腸減壓）、治療、對癥及特殊護(hù)理；（4）特殊健康教育。案例分析題1.?？及咐治觯ㄡt(yī)療診斷）：膽道疾?。═管的護(hù)理為主要考點(diǎn)）、破傷風(fēng)、燒傷、乳腺癌、食管癌、直腸癌、腸梗阻、胸外科（氣胸、肺癌，主要考點(diǎn)為胸腔閉式引流）、泌尿外科、腹部外科（胃十二指腸潰瘍，主要考點(diǎn)為胃腸減壓術(shù)和腹部炎癥的護(hù)理措施）。2.護(hù)理診斷：①一般：疼痛、體液不足/體液過多/有體液失衡的危險(xiǎn)、營養(yǎng)失調(diào)—低/高于機(jī)體需要量、恐懼與焦慮、知識缺乏、有感染的危險(xiǎn)、有感染/受傷害/皮膚/組織完整性受損的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)、體溫過高、活動(dòng)無耐力、潛在并發(fā)癥；②特殊：水、鈉代謝紊亂/腸梗阻特異的護(hù)理診斷：體液不足（定量、定性、定時(shí)）；乳腺癌/直腸癌：自我形象紊亂；肋骨骨折/肺癌：氣體交換障礙；胸部手術(shù)：呼吸型態(tài)改變、清理呼吸道無效、氣體交換障礙；胃十二指腸潰瘍：營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量；泌尿道手術(shù)：排尿障礙。3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查；（2）影像學(xué)檢查：X線、B超、CT、MRI；（3）空腔臟器：內(nèi)鏡檢查；（4）特殊：①乳腺癌：鉬靶X線攝片；②門脈高壓：靜脈壓力測定。4.護(hù)理措施：生命體征的監(jiān)測、臥位、飲食、術(shù)后引流管的護(hù)理、治療、對癥及特殊護(hù)理。5.常見引流管的護(hù)理：固定、通暢、觀察、記錄、無菌。（1）一般護(hù)理：①妥善固定；②觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量等；③保持引流通暢；④拔管指征；⑤無菌技術(shù)，預(yù)防感染。（2）特殊：①T管：帶管時(shí)間長，拔管前造影，試夾管；②胸腔閉式引流：密閉性強(qiáng)，觀察水柱波動(dòng)；③胃腸減壓：負(fù)壓吸引盤，維持有效負(fù)壓；④腹腔引流：腹腔沖洗；⑤切口引流：引流量少，可帶引流管，也可帶皮片；⑥導(dǎo)尿管：間斷開放，定時(shí)夾管，保持引流通暢。（3）胸腔閉式引流（18章：胸部—?dú)庑兀孩俦３止艿烂荛]性；②嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；③保持引流管通暢；④拔管指征與方法；⑤觀察并記錄引流液的色質(zhì)量；⑥拔管后護(hù)理。（4）胃腸減壓（26章：腹部—胃十二指腸潰瘍）：①準(zhǔn)確標(biāo)記，妥善固定；②保持引流通暢，維持有效負(fù)壓；③觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量等；④拔管指征：術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管；⑤口腔護(hù)理。（5）T管引流（32章：膽道疾?。孩偻咨乒潭?；②觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量和性狀；③保持引流通暢；④預(yù)防感染：引流袋更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；⑤拔管：造影、試夾管。（6）腦室引流的護(hù)理：①引流管的安置：使引流管開口高于側(cè)腦室平面10—15cm；②控制引流速度和量：每日引流量以不超過500ml為宜；③保持引流通暢：若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)表明引流管通暢；④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀；⑤嚴(yán)格無菌操作；⑥拔管：一般置管3—4日，最長不超過7日，拔管前行頭顱CT檢查并試夾管24小時(shí)。（7）硬膜下血腫引流管的護(hù)理：慢性硬膜下血腫術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位，以便充分引流。引流瓶（袋）應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)和量。術(shù)后3日左右行CT檢查，證實(shí)血腫消失后拔管。（8）腦膿腫膿腔引流的護(hù)理：引流瓶（袋）至少低于膿腔30cm，引流管的開口在膿腔中心，須待術(shù)后24小時(shí)才能囊內(nèi)沖洗，沖洗后注入抗生素，然后夾閉引流管2—4小時(shí)。待膿腔閉合后拔管。（9）顱內(nèi)腫瘤引流管的護(hù)理：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋（瓶）置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流袋（瓶），若術(shù)后早期引流量多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶（袋）。48小時(shí)后可將引流袋（瓶）略放低。6.健康教育：疾病預(yù)防指導(dǎo)、疾病知識指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測、特殊疾病的健康教育。7.例：膽道疾病的案例分析（1）護(hù)理診斷：疼痛、體溫過高、營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、體液不足、恐懼焦慮、知識缺乏、潛在并發(fā)癥—出血、感染、急性胰腺炎。（2）相關(guān)檢查：B超、膽道鏡、PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）、ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）；（3）護(hù)理措施：病情觀察、營養(yǎng)支持、T管的護(hù)理（詳見523頁）：①妥善固定；②觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量和性狀；③保持引流通暢；④預(yù)防感染：引流袋更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；⑤拔管：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10—日試行夾管1—2日，夾管期間若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，造影后持續(xù)引流24小時(shí)以上。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：出血、膽瘺、急性胰腺炎。（4）健康教育：飲食指導(dǎo)、定期復(fù)查、帶T管出院病人的指導(dǎo)（衣服寬松柔軟、淋浴時(shí)塑料薄膜覆蓋引流管處、避免提舉重物或過度活動(dòng)、出現(xiàn)異常及時(shí)就診）。第2章水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理1.人體正常滲透壓：290—310mmol/L；血清鈉：135—145mmol/L，血清鉀：3.5—5.5mmol/L；PH：7.35—7.45；碳酸氫根離子：22—27mmol/L；PO2：80—100mmol/L；PCO2：35—45mmol/L；SPO2正常值應(yīng)>90%。2.細(xì)胞外液陽離子以鈉離子為主，細(xì)胞內(nèi)液陽離子以鉀離子為主。3.每日水分的攝入量、排出量：2000—2500ml。4.機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑是血液緩沖系統(tǒng)，血漿中最重要的緩沖系統(tǒng)：碳酸氫根離子/碳酸。5.外科最常見的脫水類型是等滲性脫水，臨床上最常見的酸堿平衡紊亂是代謝性酸中毒。6.高滲性缺水早期最主要的臨床表現(xiàn)為：口渴，只有高滲性缺水才會出現(xiàn)口渴癥狀。7.尿量是反映微循環(huán)灌注量的重要指標(biāo)。8.等滲性缺水：是指水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍，因可造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少，又稱急性缺水或混合性缺水。9.低滲性缺水：又稱慢性或繼發(fā)性缺水。水和鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水，血清鈉低于135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。10.高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水。水和鈉同時(shí)丟失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。11.等滲性缺水補(bǔ)液：等滲鹽水或者平衡鹽溶液（復(fù)方氯化鈉溶液）；高滲性缺水：5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水；低滲性缺水：5%葡萄糖鹽溶液或高滲鹽水（如10%氯化鈉溶液）；低鉀血癥的處理原則：10%氯化鉀溶液稀釋后補(bǔ)給。12.體液不足的護(hù)理措施（詳見12頁）：（1）定量：生理需要量、已經(jīng)損失量及繼續(xù)損失量；（2）定性：等滲性缺水、高滲性、低滲性；（3）定時(shí)：第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余的1/2總量在后18個(gè)小時(shí)均勻輸入。13.補(bǔ)液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。14.低鉀血癥的首要癥狀：肌無力。15.確定高鉀血癥的臨床主要診斷依據(jù)：心電圖改變；表現(xiàn)為：T波高尖，Q-T間期延長，QRS波群增寬，P-R間期延長。16.低鉀血癥最嚴(yán)重的心律失常：室顫，高鉀血癥：心臟停搏。17.簡述低鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)：肌無力、消化功能障礙、心臟功能異常、代謝性堿中毒。18.簡述高鉀血癥的處理原則。（1）停鉀：停止食用含鉀高的食物或藥物；（2）轉(zhuǎn)鉀：5%碳酸氫鈉溶液60—100ml靜注后再繼續(xù)靜滴100—200ml；25%葡萄糖溶液100—200ml，以每5g糖加入胰島素1U靜滴，必要時(shí)每3—4h可重復(fù)給予；（3）排鉀：速尿，口服陽離子交換樹脂，腹透，血透；（4）對抗心律失常：10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩?fù)啤?9.補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)：（1）總量：3—6g；（2）濃度：0.3%（40mmol/L）；（3）速度：80d/min；（4）禁止靜脈注射；（5）見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h.亦可（1）不宜過多；（2）不宜過快；（3）不宜過濃；（4）不宜過早。20.代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)：呼吸深而且快，呼出氣體有酮味。21.代謝性酸中毒：代謝性酸中毒系因體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或者碳酸氫根離子丟失過多所致，是臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)。復(fù)習(xí)思考題一、單選題1、成人經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，要求每日尿量不得少于（A）A.500mlB.600mlC.700mlD.800mlE.900ml2、高滲性脫水的體液量改變特點(diǎn)為（B）A.細(xì)胞外液與內(nèi)液等量喪失B.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液輕度減少C.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少D.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液正常E.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液正常高滲性缺水早期的最主要臨床表現(xiàn)是（A）口渴B.尿比重增高C.皮膚彈性差D.脈搏細(xì)數(shù)E.煩躁機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑是（A）A血液緩沖系統(tǒng)B肺C腎臟D神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)E激素血漿約占體重的比例為（D）A40%B20%C15%D5%E1%6、休克失代償?shù)闹饕⒀h(huán)變化是（C）A微循環(huán)收縮期B微循環(huán)擴(kuò)張期C微循環(huán)衰竭期D動(dòng)靜脈短路開放E真毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)壓力降低二、多選題1、低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)（ADE）AT波低平、雙相或倒置BT波高尖CQRS波增寬DST段降低EU波出現(xiàn)2、糾正代謝性酸中毒后容易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（BD）A高鈣血癥B低鈣血癥C高磷血癥D低鉀血癥E低鎂血癥三、填空題外科最常見的脫水類型是等滲性脫水，臨床最常見的酸堿平衡失調(diào)是代謝性酸中毒。四、名詞解釋：代謝性酸中毒：代謝性酸中毒系因體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多所致，是臨床上最常見的酸堿平衡失調(diào)。五、簡答題：1、簡述低鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)。（1）肌無力；（2）消化功能障礙；（3）心臟功能異常；（4）代謝性堿中毒。2、簡述高鉀血癥的處理原則。（1）停鉀：停止食用含鉀高的食物或藥物；（2）轉(zhuǎn)鉀：例如5%NaHCO360——100ml靜注后再繼續(xù)靜滴100—200ml；（3）排鉀：速尿，口服陽離子交互樹脂，腹透、血透；（4）對抗心律失常：10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢推注。第3章外科營養(yǎng)支持病人的護(hù)理1.臨床營養(yǎng)支持：是指通過口、腸道、腸外途徑為病人提供較全面的營養(yǎng)，包括腸外營養(yǎng)支持（PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）。2.要素膳食：不需要消化直接吸收的營養(yǎng)物質(zhì)。3.正氮平衡：氮的攝入量大于排出量，稱為正氮平衡；負(fù)氮平衡：氮的攝入量小于排出量稱為負(fù)氮平衡。4.營養(yǎng)不良的分類：消瘦型營養(yǎng)不良、低蛋白型、混合型。5.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：指經(jīng)過胃腸道，包括口和喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。6.腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式中，按時(shí)分次給予每次入量100—300ml，在10—20min內(nèi)完成。7.腸外營養(yǎng)液的輸注途徑（1）經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持（PPN）適用于PN時(shí)間<2周、部分補(bǔ)充營養(yǎng)素的病人；（2）經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持（CPN）包括經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，適用于PN時(shí)間>10日、營養(yǎng)素需要量較多及營養(yǎng)液的滲透壓較高的病人。復(fù)習(xí)思考題1、全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的成分（ABCDE）A3%氨基酸B10%葡萄糖C10%-20%脂肪乳劑D適量胰島素E維生素B、C2、腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造口或空腸造口。3、腸內(nèi)營養(yǎng)：EN，指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。4、何謂營養(yǎng)支持？營養(yǎng)支持（NS）是指經(jīng)口、胃腸道或腸外途徑為病人提供較全面的營養(yǎng)素，包括腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）。5、簡述腸外營養(yǎng)并發(fā)癥有哪些？答案：（1）靜脈穿刺置管時(shí)并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞（2）靜脈置管后輸液期間并發(fā)癥：=1\*GB3①導(dǎo)管移位，=2\*GB3②感染，=3\*GB3③代謝紊亂包括糖代謝紊亂、脂肪代謝紊亂，肝功能異常=4\*GB3④血栓性淺靜脈炎。6、腸外營養(yǎng)支持時(shí)全營養(yǎng)混合液輸注方式的優(yōu)點(diǎn)和單瓶輸注方式的缺點(diǎn)。（1）全營養(yǎng)混液（TNA）又稱全合一（AIO）營養(yǎng)液。優(yōu)點(diǎn)：①熱氮比較佳、多種營養(yǎng)素同步輸入，增加節(jié)氮效果，降低代謝并發(fā)癥發(fā)生率；②混合后液體的滲透壓降低，使經(jīng)外周靜脈輸注成為可能；③單位時(shí)間內(nèi)脂肪乳劑輸入量大大低于單瓶輸注，可避免因脂肪乳劑輸注過快引起的副作用；④使用過程中無需排氣及更換輸液瓶，簡化了輸注步驟；⑤全封閉的輸注系統(tǒng)，減少了污染和空氣栓塞的機(jī)會。（2）單瓶輸注的缺點(diǎn)：不具備TNA輸注條件時(shí)可采用單瓶輸注。但由于各營養(yǎng)素非同步輸入，不利于所供營養(yǎng)素的有效利用。第4章外科休克病人的護(hù)理1.休克（Shock）：是指機(jī)體在強(qiáng)烈致病因素侵襲下，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織灌流量不足，引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙、細(xì)胞損傷等為特征的病理綜合征。2.休克的分類：感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、過敏性休克。3.微循環(huán)障礙（1）微循環(huán)收縮期：“少灌多流”，缺血缺氧狀態(tài)；（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：“多灌少流”，淤血缺氧狀態(tài)；（3）微循環(huán)衰竭期：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。4.多器官功能障礙綜合征（MODS）是休克的主要死因，補(bǔ)充血容量是治療休克最基本和直接的措施。5.中心靜脈壓（CVP）：右心房及上下腔靜脈內(nèi)壓力。（1）正常值為5—12cmH2O；（2）CVP<5cmH2O提示血容量不足；（3）CVP>12cmH2O提示心功能不全；（4）CVP>20cmH2O提示存在充血性心力衰竭。6.休克的處理原則（1）盡早去除病因；（2）迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量；（3）糾正微循環(huán)障礙；（4）恢復(fù)正常代謝；（5）防止MODS。7.CVP、BP與補(bǔ)液間的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液高低心功能不全或血容量給強(qiáng)心藥、糾正酸中毒，相對過多舒張血管8.休克指數(shù)：根據(jù)脈率/收縮壓（mmHg）計(jì)算休克指數(shù)；正常值約為0.58，大于等于1.0提示休克，大于2.0提示嚴(yán)重休克，估計(jì)失血量大于50%。復(fù)習(xí)思考題1、休克失代償?shù)闹饕⒀h(huán)變化是（C）A微循環(huán)收縮期B微循環(huán)擴(kuò)張期C微循環(huán)衰竭期D動(dòng)靜脈短路開放E真毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)壓力降低2、休克病人經(jīng)積極治療，尿量大于多少表明休克糾正（E）A10mlB15mlC20mlD25mlE30ml3、某病人，男性，腹部外傷后出血，經(jīng)快速補(bǔ)液后中心靜脈壓16cmH2O，血壓85/60mmHg，此時(shí)宜采取的措施是（D）A加快補(bǔ)液速度B減慢補(bǔ)液速度C停止輸液D減慢輸液速度同時(shí)給予強(qiáng)心藥E調(diào)快訴液速度同時(shí)給予利尿劑4、休克：機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。5、休克的處理原則。答案：盡早去除病因、迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、恢復(fù)正常代謝和防止MODS。（1）失血性休克：補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病，制止出血。（2）感染性休克：首先進(jìn)行病因治療，在抗休克同時(shí)抗感染。第5章麻醉病人的護(hù)理1.術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8—12h，禁飲水4h；小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4—8h，禁水2—3h。2.麻醉前用藥的目的：鎮(zhèn)靜和催眠、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌、抑制不良反應(yīng)。3.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的術(shù)中并發(fā)癥：血壓下降或心率減慢（循環(huán)系統(tǒng)）、惡心嘔吐（消化）、呼吸抑制（呼吸）；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉術(shù)后常規(guī)去枕平臥6—8h。4.全脊椎麻醉：是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。系局麻藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔而產(chǎn)生全脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。5.硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)：病人表現(xiàn)為劇烈背痛，進(jìn)行性脊髓壓迫癥狀，伴肌無力、尿潴留、括約肌功能障礙，甚至完全截癱。6.上呼吸道梗阻的原因：舌后墜、口腔分泌物阻塞、異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣等。7.低氧血癥：病人吸空氣時(shí)，SpO2<90%，PaO2<60mmHg或吸純氧時(shí)PaO2<90mmHg，即可診斷為低氧血癥。復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋1.全身麻醉：簡稱全麻，指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈注射、肌內(nèi)注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人意識消失而周身不感到疼痛。它包括吸入麻醉和靜脈麻醉。2.低氧血癥：病人吸空氣時(shí)，SpO2<90%，PaO2<60mmHg或吸純氧時(shí)PaO2<90mmHg，即可診斷為低氧血癥。3.椎管內(nèi)麻醉：是將局部麻醉藥物注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。它包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯和硬脊膜外阻滯2類。二、填空題1.上呼吸道梗阻的原因常為舌后墜、喉痙攣、喉頭水腫、口腔分泌物阻塞、異物阻塞。2.麻醉前用藥的目的：抑制腺體分泌、抑制不良反應(yīng)、鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛。3.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法。4.成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8—12小時(shí)，禁飲水4小時(shí)；小兒禁食（奶）4—8小時(shí)，禁水2—3小時(shí)。三、問答題1.簡述氣管插管的拔管條件有哪些？（1）意識及肌力恢復(fù)，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上；（2）自主呼吸恢復(fù)良好，無呼吸困難表現(xiàn)；（3）咽喉反射恢復(fù)；（4）鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無分泌物。2.簡述硬膜外阻滯麻醉的術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥有哪些？（1）術(shù)中并發(fā)癥：全脊椎麻醉、局麻藥毒性反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制；（2）術(shù)后并發(fā)癥：脊神經(jīng)根損傷、硬膜外血腫、導(dǎo)管拔除困難或折斷。3.簡述蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉的術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥有哪些？（1）術(shù)中并發(fā)癥：血壓下降或心率減慢、惡心及嘔吐、呼吸抑制；（2）術(shù)后并發(fā)癥：頭痛、尿潴留。第6章手術(shù)室管理和工作1.手術(shù)室按照潔凈程度分為3個(gè)區(qū)：潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)。2.縫針分為三角針和圓針兩類。3.手術(shù)體位準(zhǔn)備總要求：（1）保證舒適與安全；（2）滿足手術(shù)麻醉的需要；（3）不影響呼吸、循環(huán)功能；（4）皮膚受壓最??；（5）不過度牽拉肌肉、骨骼；（6）不壓迫外周神經(jīng)。4.外科手消毒：是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過程。5.手術(shù)中的無菌操作原則：（1）明確無菌范圍；（2）保持物品無菌；（3）保護(hù)皮膚切口；（4）正確傳遞物品和調(diào)換位置；（5）沾染手術(shù)的隔離技術(shù)；（6）減少空氣污染。6.無菌桌的準(zhǔn)備：鋪在臺面上的無菌巾共6層，無菌單應(yīng)下垂至少30cm；若為備用無菌桌，有效期為4小時(shí)。7.手術(shù)區(qū)的鋪單原則：除手術(shù)區(qū)外，手術(shù)區(qū)周圍要有4—6層無菌布單覆蓋，外周最少2層。復(fù)習(xí)思考題一、單選題1.手術(shù)野皮膚消毒的范圍是（B）A.10cm以上B.15cm以上C.20cm以上D.30cm以上2.布類敷料滅菌方法首選的是（B）A.紫外線照射B.高壓滅菌C.環(huán)氧乙烷D.化學(xué)消毒液浸泡二、簡答題1.什么是潔凈手術(shù)室？潔凈手術(shù)室：是指采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌濃度控制在一定范圍，空氣潔凈程度達(dá)到一定級別，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。2.擺放手術(shù)體位的原則是什么？（1）保證舒適與安全；（2）滿足手術(shù)麻醉的需要；（3）不影響呼吸、循環(huán)功能；（4）皮膚受壓最?。唬?）不過度牽拉肌肉、骨骼；（6）不壓迫外周神經(jīng)。3.術(shù)中的無菌原則有哪幾點(diǎn)？（1）明確無菌范圍；（2）保持物品無菌；（3）保護(hù)皮膚切口；（4）正確傳遞物品和調(diào)換位置；（5）沾染手術(shù)的隔離技術(shù)；（6）減少空氣污染。第7章手術(shù)前后病人的護(hù)理1.術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8—12h，禁飲水4h；消化道手術(shù)前1—2日進(jìn)食流質(zhì)飲食。2.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍包括切口周圍至少15cm的區(qū)域。3.體溫升高或女性病人月經(jīng)來潮時(shí)，應(yīng)延遲手術(shù)。4.特殊準(zhǔn)備與護(hù)理（1）營養(yǎng)不良：生化檢查血清蛋白在30—35g/L或以下、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白低于1.5mg/L，體重1個(gè)月內(nèi)下降5%者，存在營養(yǎng)不良；（2）糖尿?。阂话銓?shí)施大手術(shù)前將血糖水平控制在正常或輕度升高狀態(tài)（5.6—11.2mmol/L）、尿糖為+—++為宜；（3）高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下時(shí)可不做特殊準(zhǔn)備；（4）心臟病：①急性心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不宜擇期手術(shù)；②6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者，可在良好監(jiān)護(hù)下施行手術(shù)；③心力衰竭病人，在心力衰竭控制在3—4周后再施行手術(shù)。5.縫線拆除時(shí)間（1）頭、面頸部：術(shù)后4—5日拆除；（2）下腹、會陰部：術(shù)后6—7日拆除；（3）胸部、上腹部、背部、臀部：術(shù)后7—9日；（4）四肢：術(shù)后10—12日；（5）減張縫線：術(shù)后14日拆除。6.術(shù)后吸收熱：由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.1--1℃，一般不超過38℃，稱之為術(shù)后手術(shù)熱或吸收熱。7.體位（1）全麻：平臥位，頭偏向一側(cè)；（2）蛛網(wǎng)膜下隙：去枕平臥6—8小時(shí)；（3）硬膜外麻醉：平臥6小時(shí)后根據(jù)部位安置體位；（4）顱腦手術(shù)：15--30°頭高腳低斜坡臥位。復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋1.外科手術(shù)熱：由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.1℃—1℃，一般不超過38℃，稱之為術(shù)后手術(shù)熱或吸收熱。2.深靜脈血栓形成：多見于下肢。起初病人常感腓腸肌疼痛和緊束，或腹股溝區(qū)出現(xiàn)疼痛和壓痛；繼而出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛；可捫及條索變硬的靜脈。一旦血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞，導(dǎo)致死亡。二、填空題1.手術(shù)的類型大致可分為三類：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)。2.心力衰竭病人應(yīng)在病情控制3—4周后再考慮手術(shù)。3.急性心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不宜實(shí)行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下手術(shù)。三、選擇題1.術(shù)前消化系統(tǒng)準(zhǔn)備，成人術(shù)前（D）開始禁食。A4小時(shí)B6小時(shí)C12小時(shí)D10小時(shí)2.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉，術(shù)后病人應(yīng)去枕平臥（C）小時(shí)，防止腦脊液外滲致頭痛。A12小時(shí)B8小時(shí)C6小時(shí)D10小時(shí)3.血栓性靜脈炎患者的治療，立即停止經(jīng)患肢輸液，抬高患肢、制動(dòng)，局部（D）硫酸鎂濕敷。A20%B40%C60%D50%第8章外科感染病人的護(hù)理1.急性炎癥局部有紅、腫、熱、痛、功能障礙等典型表現(xiàn)。2.感染形成膿腫時(shí)，需手術(shù)切開引流。3.癤：是指單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，好發(fā)于毛囊及皮脂腺豐富的部位。4.鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤如被擠壓不當(dāng)，易引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。5.破傷風(fēng)的臨床分期：潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)作期。6.破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)：哭笑面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張。7.破傷風(fēng)病人安置的環(huán)境應(yīng)遮光，更換后的傷口敷料應(yīng)焚燒。復(fù)習(xí)思考題1、哪種不是外科感染的常見細(xì)菌（D）A溶血性鏈球菌B金黃色葡萄球菌C大腸桿菌D傷寒桿菌E綠膿桿菌2、治療破傷風(fēng)患者應(yīng)采用的抗生素是（A）A青霉素B甲硝唑C紅霉素D四環(huán)素E磺胺藥3、癤的好發(fā)部位（A）A頭面部B胸腹部C四肢D背部E會陰部4、癰的特殊表現(xiàn)（E）A好發(fā)于毛囊皮脂腺豐富的部位B致病菌為溶血性鏈球菌C病變處隆起鮮紅色D全身表現(xiàn)不明顯E病變中心區(qū)有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀5、破傷風(fēng)患者注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是（C)A抑制破傷風(fēng)桿菌的生長B控制和解除痙攣C中和游離毒素D減少毒素的產(chǎn)生E中和游離和結(jié)合的毒素6、下列破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)哪些是正確的（ABCE）A牙關(guān)緊閉，不能進(jìn)食B出現(xiàn)苦笑面容C角弓反張D抽搐發(fā)作時(shí)意識不清E抽搐間歇期肌肉人保持痙攣7、破傷風(fēng)的治療原則是什么？答案：及時(shí)采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢。第9章?lián)p傷病人的護(hù)理1.創(chuàng)傷的修復(fù)過程：炎癥反應(yīng)階段、組織增生和肉芽形成階段、組織塑形階段。2.全身炎性反應(yīng)綜合征：創(chuàng)傷后釋放的炎性介質(zhì)、疼痛、精神緊張、血容量減少等可引起體溫、心血管、呼吸、血細(xì)胞等方面的異常。3.現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)優(yōu)先解決危及生命的緊急問題，單選題有情境時(shí)亦應(yīng)如此。4.擠壓綜合征：凡四肢或軀干肌肉豐富的部位受到重物長時(shí)間擠壓致肌肉組織缺血性壞死，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎衰為特點(diǎn)的全身性改變稱為擠壓綜合征。5.燒傷后體液滲出在傷后2—3h最為急劇，8h達(dá)高峰，12—36h減慢，46h逐漸平穩(wěn)并開始回吸收。6.燒傷面積和深度估計(jì)：燒傷面積（1）中國新九分法：將全身體表面積劃分為11個(gè)9%的等分，另加1%，適用于大面積燒傷。①頭、面、頸部各占3%，②雙手、雙前臂、雙上臂各占5%、6%、7%，③軀干前、軀干后、會陰部分別占13%、13%、1%，④雙臂、雙大腿、雙小腿、雙足分別占5%、21%、13%、7%。記為“三三三，五六七，十三十三一，五二一一三七?！保?）手掌法：此法適用于小面積燒傷的估計(jì)。燒傷深度：目前普遍采用三度四分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。其中，Ⅰ度、淺Ⅱ度燒傷屬淺度燒傷，深Ⅱ度、Ⅲ度屬深度燒傷。7.燒傷嚴(yán)重程度判斷：按燒傷的總面積和深度將燒傷分為4類（通常情況下，燒傷總面積的計(jì)算不包括Ⅰ度燒傷）。（1）輕度燒傷：Ⅱ度燒傷總面積在9%以下；（2）中度燒傷：Ⅱ度燒傷總面積在10%--29%內(nèi)，或Ⅲ度燒傷面積不足10%；（3）重度燒傷：燒傷總面積30%--49%，或Ⅲ度燒傷面積在10%--19%；或總面積、Ⅲ度燒傷面積雖未達(dá)到上述范圍，但若合并有休克、吸入性損傷或有較重復(fù)合傷者；（4）特重?zé)齻簾齻偯娣e在50%以上，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上，或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷等。8.燒傷的局部臨床特點(diǎn)（可能會考選擇題）。9.燒傷的補(bǔ)液注意事項(xiàng)（1）補(bǔ)液總量：①傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（Ⅰ度、Ⅱ度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)溶液共1.5ml（兒童為1.8ml，嬰兒為2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（兒童60—80ml/kg，嬰兒100ml/kg）。即第一個(gè)24h補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積×1.5ml（兒童為1.8ml，嬰兒為2.0ml）＋2000ml（兒童60—80ml/kg，嬰兒100ml/kg）。補(bǔ)液應(yīng)遵循先快后慢、先晶后膠、交替輸入的原則，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在傷后8h內(nèi)輸入。②傷后第2個(gè)24h：電解質(zhì)液和膠體液為第一個(gè)24h的一半，再加每日生理需要量2000ml。（2）補(bǔ)液種類：①膠體液和電解質(zhì)液的比例為1:2，大面積燒傷者和小兒燒傷其比例可改為1:1；②膠體液首選血漿，Ⅲ度燒傷病人可適量輸全血，電解質(zhì)溶液首選平衡鹽溶液，并適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液；③生理需要量一般用5%--10%的葡萄糖液。10.燒傷的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn)、體液不足、皮膚完整性受損、有感染的危險(xiǎn)、悲傷。護(hù)理措施：（1）維持有效呼吸：保持呼吸道通暢、給氧；（2）維持有效循環(huán)血量：燒傷輕者可予口服淡鹽水或燒傷飲料；重度燒傷者迅速建立兩條靜脈通道，保證各種液體及時(shí)輸入；（3）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：包扎療法護(hù)理、暴露療法護(hù)理、特殊燒傷部位的護(hù)理；（4）防治感染；（5）心理護(hù)理：耐心傾聽、耐心解釋病情、利用社會支持系統(tǒng)的力量。復(fù)習(xí)思考題1、傷口清創(chuàng)的最佳時(shí)機(jī)（C）A傷后12小時(shí)內(nèi)B傷后12-24小時(shí)內(nèi)C傷后6-8小時(shí)內(nèi)D傷后10小時(shí)內(nèi)E傷后18小時(shí)內(nèi)2、嚴(yán)重?cái)D壓傷患者，特別注意觀察（E）A神志B局部腫脹C局部溫度D體溫E尿量、尿色3、小兒軀干面積占全身面積（C）A9%B18%C27%D40%E46%4、大面積燒傷病人的護(hù)理診斷：體液不足，其最主要相關(guān)因素（B）A創(chuàng)面膿毒癥B創(chuàng)面滲出C疼痛D飲水不足E高熱5、燒傷后易發(fā)生低血容量性休克的時(shí)間是（B）Ａ傷后6-8小時(shí)內(nèi)Ｂ傷后48小時(shí)內(nèi)Ｃ傷后3-5天內(nèi)Ｄ傷后72小時(shí)內(nèi)Ｅ傷后2周內(nèi)6、燒傷創(chuàng)面暴露療法多用于（ABCE）A頭面部燒傷B嚴(yán)重感染創(chuàng)面C大面積燒傷D四肢部位燒傷E會陰部位燒傷7、應(yīng)激性潰瘍：指繼發(fā)于嚴(yán)重?zé)齻?、休克、多器官功能衰竭等?yán)重應(yīng)激反應(yīng)的胃十二指腸黏膜激性潰瘍和黏膜糜爛出血。8、擠壓綜合征：凡肢體受到重物長時(shí)間擠壓致局部肌缺血、缺氧改變，繼而引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀和急性腎衰竭為特點(diǎn)的全身性改變。9、燒傷病人液體療法的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：迅速建立2-3條靜脈通道，恢復(fù)有效循環(huán)血量，遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”的輸液原則，液體治療時(shí)觀察指標(biāo)是：尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓，并根據(jù)這些指標(biāo)調(diào)節(jié)補(bǔ)液的量和速度。[外科護(hù)理學(xué)第九章P131]病例分析病人女，55歲，6小時(shí)前因交通事故致雙下肢受到重物擠壓，解除壓力后，見左大腿部分皮膚片狀撕脫，肌暴露，部分肌組織碾挫壞死，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診搶救，輸庫血300ml，現(xiàn)30小時(shí)無尿，急診來院。體格檢查：體溫36.20C，脈搏56次/分，呼吸18次/分，血壓100/80mmHg，神志不清，貧血貌，心音弱，心律不齊，四肢發(fā)冷，皮膚青紫，血鉀6.0mmol/L。分析（1）該病人最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（3）雙下肢受到重物擠壓后為什么會出現(xiàn)高血鉀？答案：（1）擠壓綜合征；（2）護(hù)理措施：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，傷后早期患肢禁止抬高，禁止對患肢進(jìn)行按摩和熱敷，遵醫(yī)囑使用抗生素、碳酸氫鈉及利尿劑，對腎功能衰竭的患者行腹膜透析或血液透析治療。（3）出現(xiàn)高血鉀原因：大面積肌組織受到嚴(yán)重?cái)D壓后，大量細(xì)胞被破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放到細(xì)胞外，進(jìn)入血液循環(huán)；細(xì)胞破壞使大量肌紅蛋白釋放，可阻塞腎小管而并發(fā)急性腎功能衰竭導(dǎo)致腎排鉀減少；輸庫血。2.患者女，35歲，體重50kg，雙下肢及軀干燒傷，有水泡，水泡較小，創(chuàng)面基底紅白相間。分析（1）該病人燒傷面積和深度診斷？（2）第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量是多少？（3）補(bǔ)液首選的晶體液是什么液體？答案：（1）70%，深=2\*ROMANII度；（2）7250ml；（3）平衡鹽溶液。第11章腫瘤病人的護(hù)理1.化療藥物最嚴(yán)重的毒副反應(yīng)：骨髓抑制。2.化療病人血小板低于8.0×10的9次方/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×10的9次方/L時(shí)，不允許化療。3.腫瘤病人心理變化可分為以下5期：震驚否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。復(fù)習(xí)思考題1、某先生，59歲，食管癌行化療，查白細(xì)胞2.95×109/L，食欲不振，消廋，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（D）A暫停放療B給予生血藥C遵醫(yī)囑輸入新鮮血液D其妻患上呼吸道感染，為安慰病人勸其探視E遵醫(yī)囑使用抗生素2、下列哪項(xiàng)是惡性腫瘤最具有特征性的變化（C）A出血壞死B浸潤C(jī)轉(zhuǎn)移D細(xì)胞多形性E生長迅速3、化療藥物最嚴(yán)重的毒副反應(yīng)為：骨髓抑制。第13章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理1.顱內(nèi)壓（ICP）：是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。2.成人正常顱內(nèi)壓為70—200mmH2O（0.7—2.0kPa），兒童正常顱內(nèi)壓為50—100mmH2O（0.5—1.0kPa）。3.顱內(nèi)壓增高：是由顱腦疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O（2.0kPa），出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫3個(gè)主要表現(xiàn)的綜合征。4.顱內(nèi)壓增高的病因：顱腔內(nèi)容物體積增加（腦體積增加、腦脊液和腦血流量增多），顱腔容積縮小。5.顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)（“三主征”）：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。6.庫欣（Cushing）反應(yīng)：這種以升高動(dòng)脈壓并伴心率減慢、心搏出量增加和呼吸深慢的三聯(lián)反應(yīng)，即為全身血管加壓反應(yīng)，或稱庫欣反應(yīng)。“二慢一高”：血壓升高（以升高收縮壓為主），心率減慢和呼吸深慢。7.有明顯顱內(nèi)壓增高者及腦脊液漏時(shí)，應(yīng)禁忌腰穿。8.降低顱內(nèi)壓藥物：甘露醇、呋塞米、甘油果糖。9.顱內(nèi)壓增高冬眠低溫治療的護(hù)理：降溫時(shí)先藥物降溫后物理降溫，降溫速度以每小時(shí)下降1℃為宜，體溫降至肛溫32—34℃；緩慢復(fù)溫時(shí)先停物理再停藥物降溫。10.顱內(nèi)壓增高的一般護(hù)理措施（該護(hù)理措施為顱腦有關(guān)疾病的通用護(hù)理措施）：（1）體位：床頭抬高15--30°；（2）給氧：持續(xù)或間斷給氧；（3）飲食與補(bǔ)液：適當(dāng)限鹽，成人每日補(bǔ)液量中等滲鹽水不超過500ml；（4）維持正常體溫和防治感染；（5）加強(qiáng)生活護(hù)理。11.腦室引流的護(hù)理措施：（1）引流管的安置：引流管開口高于側(cè)腦室平面10—15cm；（2）控制引流速度和量：正常腦脊液每日分泌400—500ml，每日引流量以不超過500ml為宜；（3）保持引流通暢：若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)表明引流管通暢；（4）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀；（5）嚴(yán)格無菌操作；（6）拔管：一般放置3—4日，最長不超過7日；拔管前行頭顱CT檢查并試夾管24小時(shí)。12.防止顱內(nèi)壓驟然升高誘發(fā)腦疝的護(hù)理措施：（1）臥床休息；（2）穩(wěn)定病人情緒；（3）保持呼吸道通暢；（4）避免劇烈咳嗽和便秘；（5）控制癲癇發(fā)作；（6）躁動(dòng)的處理。13.預(yù)防顱內(nèi)感染的護(hù)理措施（1）體位：病人取半坐臥位，頭偏向患側(cè)，借重力作用使腦組織移至顱底，促使腦膜形成粘連而封閉漏口，待腦脊液漏停止3—5日后可改為平臥位。（2）保持局部清潔；（3）預(yù)防顱內(nèi)逆行感染；（4）避免顱內(nèi)壓驟升。14.意識障礙程度分級（1）傳統(tǒng)方法：分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷5級。（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分法：依據(jù)病人睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行評分，三者得分相加表示意識障礙程度。最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙越嚴(yán)重。15.正常瞳孔在自然光線下直徑3—4cm。16.腦疝：顱內(nèi)占位病變導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理孔隙中，導(dǎo)致腦組織血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。17.腦疝的臨床表現(xiàn)（1）小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性意識障礙出現(xiàn)較早，生命體征紊亂出現(xiàn)較晚；（2）枕骨大孔疝：生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。第14章顱腦損傷病人的護(hù)理1.頭皮分為5層（由外到內(nèi)）：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、骨膜。2.顱骨分為顱蓋和顱底兩部分，顱蓋（顱蓋骨折易形成硬腦膜外血腫）；顱底（顱底被蝶骨嵴和巖骨嵴分為顱前窩、顱中窩和顱后窩，顱底骨折時(shí)易形成腦脊液漏）。3.顱骨骨折的分類：顱骨骨折按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折，按骨折形態(tài)分為線性骨折和凹陷骨折，按骨折是否與外界相通分為開放性骨折和閉合性骨折。4.顱骨骨折的臨床表現(xiàn)：（1）顱蓋骨折：線性骨折發(fā)生率最高，凹陷性骨折好發(fā)于額、頂部，多為全層骨折；若骨折片損傷腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。（2）顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能損傷的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏和耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突區(qū)、枕下部、咽后壁第Ⅸ—Ⅻ對腦神經(jīng)5.顱底骨折的處理原則：大部分腦脊液漏在傷后1—2周自愈，4周以上仍未停止，可行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。6.腦脊液漏的鑒別：根據(jù)腦脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理，用尿糖試紙測定或葡萄糖定量檢測以鑒別是否存在腦脊液漏。7.腦震蕩：是指頭部受到撞擊后，立即發(fā)生一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。為原發(fā)性腦損傷中最輕的一種損傷。8.腦挫裂傷：是常見的原發(fā)性腦損傷，既可發(fā)生于著力部位，也可在對沖部位。腦挫裂傷包括腦挫傷及腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于兩者常同時(shí)存在，合稱為腦挫裂傷。9.腦挫裂傷在監(jiān)測生命體征時(shí)，應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。10.顱內(nèi)血腫的分類：顱內(nèi)血腫按血腫所在部位分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫；按出現(xiàn)顱高壓或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分為急性型（3日內(nèi)）、亞急性型（3日—3周）、慢性型（3周以上）。11.顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)（1）硬腦膜外血腫：典型的意識障礙為昏迷、清醒、再昏迷；中間清醒期是硬腦膜外血腫特有的意識改變。（2）腦內(nèi)血腫：臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的意識障礙為主。12.硬膜下血腫引流管的護(hù)理：慢性硬膜下血腫術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位，以便充分引流。引流瓶（袋）應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，保持引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)和量。術(shù)后3日左右行CT檢查，證實(shí)血腫消失后拔管。13.顱腦損傷病人禁用嗎啡止痛。第15章常見顱腦疾病病人的護(hù)理1.腦卒中（stroke）：腦卒中是各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。它包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中。2.腦膿腫：是細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫。3.腦膿腫膿腔引流的護(hù)理：引流瓶（袋）至少低于膿腔30cm，引流管的開口在膿腔中心，須待術(shù)后24小時(shí)才能囊內(nèi)沖洗，沖洗后注入抗生素，然后夾閉引流管2—4小時(shí)。待膿腔閉合后拔管。4.顱內(nèi)腫瘤引流管的護(hù)理：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋（瓶）置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流袋（瓶），若術(shù)后早期引流量多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶（袋）。48小時(shí)后可將引流袋（瓶）略放低。第16章頸部疾病病人的護(hù)理1.甲狀腺功能亢進(jìn)：簡稱甲亢，是由于各種原因引起循環(huán)中的甲狀腺素異常過多導(dǎo)致以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病。2.甲狀腺功能亢進(jìn)最常見的類型：原發(fā)性甲亢。3.甲亢的臨床表現(xiàn)：情緒失調(diào)、甲狀腺腫大、突眼。4.基礎(chǔ)代謝率測定：清晨空腹和靜臥時(shí)連續(xù)測3次血壓和脈搏。（1）計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）-111；（2）正常值為±10%，+20%—+30%為輕度甲亢，+30%—+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。5.甲亢的用藥護(hù)理（1）單用碘劑：復(fù)方碘化鉀溶液口服，每日3次，第一日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止；至少14日才能進(jìn)行手術(shù)，至16滴維持最多3天手術(shù)。（2）服用碘劑的有效指征：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率±20%以下。（3）普萘洛爾：術(shù)前1—2小時(shí)最后一次服藥。6.甲亢的術(shù)后并發(fā)癥：呼吸困難與窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象（甲亢術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，甲狀腺危象急救護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀）。復(fù)習(xí)題1.頸部有哪些特殊器官？常見什么疾?。繗夤?、食管、甲狀腺，甲狀腺功能亢進(jìn)。2.什么是甲狀腺功能亢進(jìn)？有什么表現(xiàn)？如何治療？（1）甲亢：各種原因引起的循環(huán)中的甲狀腺素異常過多導(dǎo)致的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾??；（2）臨床表現(xiàn)：情緒失調(diào)、突眼、甲狀腺腫大；（3）治療：甲狀腺藥物治療、放射性I治療、手術(shù)治療。3.如何進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理？（1）術(shù)前護(hù)理：休息與心理護(hù)理、配合術(shù)前檢查、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、突眼護(hù)理、其他措施；（2）術(shù)后護(hù)理：體位引流、保持呼吸道通暢、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。思考題1.為什么術(shù)前需要準(zhǔn)備氣管切開包？2.術(shù)前、術(shù)后有哪些護(hù)理問題？3.為什么術(shù)后需要繼續(xù)服用碘劑呢？第17章乳房疾病病人的護(hù)理1.乳房腫瘤發(fā)病最多的部位：乳房外上象限。2.急性乳腺炎以初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3—4周，多為金葡菌感染。3.（1）急性乳腺炎非手術(shù)治療：患乳停止哺乳，排空乳汁；（2）手術(shù)治療：切開引流。4.急性乳腺炎的健康教育：（1）保持乳頭清潔；（2）糾正乳頭內(nèi)陷；（3）養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣；（4）保持嬰兒口腔衛(wèi)生；（5）及時(shí)處理乳頭破損。5.乳腺癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移；最常見的轉(zhuǎn)移部位：腋窩。6.乳腺癌的臨床表現(xiàn)（1）乳房腫塊：早期：無痛性、單發(fā)；晚期：衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸。（2）乳房外形變化：酒窩征、乳頭內(nèi)陷、橘皮樣改變。7.酒窩征：腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷，出現(xiàn)“酒窩征”；橘皮樣改變：皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，淋巴回流受阻，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變；衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚時(shí)，出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。8.乳腺癌的輔助檢查：乳房鉬靶X線攝片可作為普查方法。9.乳房癌的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理；（2）終止妊娠或哺乳；（3）術(shù)前嚴(yán)格備皮，清潔乳頭。術(shù)后護(hù)理：體位、病情觀察、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、預(yù)防患側(cè)上肢腫脹、指導(dǎo)患側(cè)肢體功能鍛煉。（1）體位：半臥位；（2）病情觀察；（3）傷口護(hù)理：①胸帶加壓包扎7—10日，觀察呼吸情況；②觀察皮瓣血液循環(huán)；③觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)；④觀察敷料滲血情況，有無潮濕、顏色變化。（4）引流管護(hù)理：①保持有效負(fù)壓；②觀察引流液的顏色和量；③妥善固定引流管；④保持引流通暢；⑤拔管：術(shù)后4—5日。（5）預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：①勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、注射等；②指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢，抬高；③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動(dòng)。（6）指導(dǎo)患側(cè)肢體功能鍛煉：①術(shù)后24h：手指和腕部的鍛煉；①②術(shù)后1—3日：肘關(guān)節(jié)的鍛煉；③術(shù)后4—7日：手觸摸同側(cè)耳朵；④術(shù)后1—2周：觸及對側(cè)耳朵；手指爬墻，7—10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)。復(fù)習(xí)思考題1.急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦、產(chǎn)后哺乳期婦女。2.乳癌術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理要點(diǎn)。（1）術(shù)后24h：手指和腕部的鍛煉；（2）術(shù)后1—3日：肘關(guān)節(jié)的鍛煉；（3）術(shù)后4—7日：手觸摸同側(cè)耳朵；（4）術(shù)后1—2周：觸及對側(cè)耳朵；手指爬墻，7—10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)。3.試述乳癌根治術(shù)后主要的護(hù)理診斷及相關(guān)因素。（1）自我形象紊亂：與術(shù)后造成乳房缺失和術(shù)后瘢痕形成有關(guān)；（2）有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)；（3）知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的認(rèn)識。4.急性乳房炎的預(yù)防，下列不正確的是（D）A產(chǎn)前經(jīng)常用溫水清潔乳頭B哺乳前后清洗乳頭C定時(shí)授乳，每次全部排空D乳頭發(fā)生皸裂，可繼續(xù)哺乳5.乳癌術(shù)后護(hù)理，下列不正確的是（C）A抬高患側(cè)上肢B彈力繃帶包扎C患肢外展功能鍛煉D避免患肢測量血壓6.病例分析題女性，51歲。4個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房內(nèi)無痛性腫塊，腫塊初起時(shí)較小，近1個(gè)月來生長較快。體檢：兩側(cè)乳房大小不對稱，外形無改變，無乳頭溢液，左側(cè)乳房外上象限可捫及一5cm×3cm的質(zhì)硬腫塊，邊界不清，表面不光滑，活動(dòng)度尚可，同側(cè)腋窩可捫及多個(gè)散在的可推動(dòng)的淋巴結(jié)?？紤]為乳癌，擬行手術(shù)治療收治入院。問：（1）若該病人行乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后護(hù)理評估的主要內(nèi)容是哪些？①了解皮瓣和切口愈合情況，有無皮下積液；②患側(cè)上肢有無水腫；③肢端血液循環(huán)情況；④患肢功能鍛煉計(jì)劃的實(shí)施及肢體功能恢復(fù)狀況。⑤病人對康復(fù)期保健和疾病相關(guān)知識的了解和掌握程度。（2）術(shù)后主要的護(hù)理診斷/問題及相應(yīng)的護(hù)理措施？護(hù)理診斷：①自我形象紊亂；②恐懼/焦慮；③有感染的危險(xiǎn)；④知識缺乏；⑤有組織完整性受損的危險(xiǎn)；⑥潛在并發(fā)癥。護(hù)理措施：①體位：半臥位；②病情觀察；③傷口護(hù)理（4點(diǎn)）；④引流管護(hù)理（5點(diǎn)）；⑤預(yù)防患側(cè)上肢腫脹（3點(diǎn)）；⑥指導(dǎo)患側(cè)肢體功能鍛煉（4點(diǎn)）。（3）如何對病人進(jìn)行健康教育？①活動(dòng)；②避孕；③堅(jiān)持放療、化療；④定期的乳房自我檢查：視診（站姿，觀察雙側(cè)乳房是否對稱）、觸診（順序?yàn)橥馍?、外下、?nèi)下、內(nèi)上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩有無腫塊）。第18章胸部損傷病人的護(hù)理1.胸膜腔內(nèi)的壓力：-0.78—-0.98Kpa（-8—-10cmH2O）。2.胸部疾病檢查首選胸部X線。3.肋骨骨折最常見于第4—7肋。4.反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，稱為連枷胸。5.氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。閉合性氣胸：傷道立即閉合，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓，肺部分萎縮，影響肺通氣和換氣功能。特點(diǎn)：不再繼續(xù)發(fā)展。開放性氣胸：胸膜腔內(nèi)壓力幾乎等于大氣壓，肺完全萎縮，縱膈撲動(dòng)（縱膈休克，“休克肺”）。張力性氣胸：形成活瓣，空氣只能進(jìn)入而不能排出，胸膜腔壓力高于大氣壓，進(jìn)行性呼吸困難。6.臨床表現(xiàn)及處理原則閉合性氣胸：（1）癥狀：輕者（<500ml）胸悶、胸痛，重者（>500ml）呼吸困難；（2）體征：患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音；呼吸活動(dòng)度降低，氣管向健側(cè)移位；開放性氣胸：（1）癥狀：明顯呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)，口唇發(fā)紺，休克癥狀；（2）體征：頸靜脈怒張，胸部吸吮傷口，捻發(fā)音，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱；（3）處理原則：緊急封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。張力性氣胸：（1）癥狀：極度呼吸困難，煩躁，意識障礙，發(fā)紺甚至昏迷、休克；（2）體征：患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音；呼吸幅度減低，聽診呼吸音消失，氣管向健側(cè)移位，頸靜脈怒張，多有皮下水腫；（3）處理原則：活瓣挑開，迅速排氣加壓，變張力性氣胸為開放性氣胸。7.胸腔閉式引流的目的：（1）排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體；（2）重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張；（3）平衡胸膜腔內(nèi)壓力，預(yù)防縱膈移位。8.胸膜腔引流的裝置：（1）長管沒入水下3—4cm；（2）短管與空氣相接；（3）長管與患者胸膜連接；（4）排液放置部位：腋中/后線第6—8肋間，肋膈角所在；管徑1.5—2cm；（5）排氣：鎖骨中線第2肋間，管徑1cm；（6）排膿：膿腔最低點(diǎn)，管徑1.5—2cm；（7）水柱上下波動(dòng)范圍4—6cm；（8）瓶中盛約500ml無菌生理鹽水。9.胸腔引流管的護(hù)理（1）保持管道密閉性：①若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚；②若引流瓶損壞或引流管連接處脫落，立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；③長管沒入水下3—4cm；（2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：引流瓶低于胸壁引流口平面60—100cm；（3）保持引流管通暢：①水柱上下波動(dòng)范圍4—6cm，②半坐臥位；（4）拔管：①指征：置管48—72小時(shí)（3天）后，24小時(shí)引流液量<50ml、膿液<10ml，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，病人無呼吸困難、無氣體溢出且引流液顏色變淺；②拔管方法：協(xié)助醫(yī)師拔管，囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定。（5）觀察與記錄引流液的顏色和量；（6）拔管后護(hù)理。第20章肺部疾病病人的護(hù)理1.肺癌起源于支氣管黏膜上皮，周圍性肺癌較多見，中心型肺癌較危險(xiǎn)。2.小細(xì)胞癌惡性程度高，手術(shù)不理想，但對放療和化療較敏感。3.肺癌臨床表現(xiàn)（1）早期：刺激性干咳；（2）局部擴(kuò)展：壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為：同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷和面部無汗。4.輔助檢查：痰中找到癌細(xì)胞可確診，支氣管鏡病理檢查對診斷肺癌起決定性作用。5.術(shù)后體位（1）未清醒前，平臥位，頭偏向一側(cè)；（2）清醒且血壓穩(wěn)定者，半坐臥位；（3）肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)，健側(cè)臥位；一側(cè)肺葉切除者，呼吸功能尚可，健側(cè)臥位；（4）呼吸功能較差，取平臥位；（5）全肺切除術(shù)者，取1/4側(cè)臥位；（6）血痰或支氣管瘺管者，取患側(cè)臥位。6.肺癌護(hù)理診斷：氣體交換障礙、營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量、恐懼與焦慮、潛在并發(fā)癥—出血、肺炎及肺不張、肺水腫。肺癌術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征及有無呼吸窘迫；（2）予以合適體位；（3）維持呼吸道通暢：給氧72h，觀察呼吸，深呼吸及咳嗽，稀釋痰液，必要時(shí)吸痰；（4）維持胸腔引流通暢：觀察引流液顏色、性狀及量，全肺切除術(shù)后胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，拔管；（5）傷口護(hù)理；（6）維持液體平衡和補(bǔ)充營養(yǎng)：24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi)，以20—30滴/分鐘為宜；（7）活動(dòng)與休息；（8）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：肺炎及肺不張：重在預(yù)防，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。復(fù)習(xí)思考題單選題1.對放療、化療均敏感的肺癌類型是小細(xì)胞癌。2.肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的原因是交感神經(jīng)受壓。3.右上肺葉切除術(shù)后第一天病人最適宜的體位是左側(cè)臥位。簡答題1.肺癌病人術(shù)后如何協(xié)助并鼓勵(lì)其進(jìn)行呼吸及有效咳嗽？（1）病人清醒后立即鼓勵(lì)并協(xié)助其深呼吸和咳嗽，每1—2小時(shí)1次；（2）咳嗽前給病人叩背，叩背時(shí)由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩；（3）而后囑病人作數(shù)次深呼吸，再慢慢輕咳，將痰咳出。（4）病人咳嗽時(shí)，固定胸部傷口，以減輕震動(dòng)引起的疼痛；（5）手術(shù)后最初幾日由護(hù)士協(xié)助固定，以后可指導(dǎo)病人自己固定。2.肺癌病人手術(shù)后如何進(jìn)行早期活動(dòng)及上肢功能康復(fù)訓(xùn)練？（1）早期下床活動(dòng)：術(shù)后第1日，生命體征平穩(wěn)后，鼓勵(lì)及協(xié)助病人在床上坐起，坐在床邊、雙腿下垂或在床旁站立移步。術(shù)后第2日起，可扶持病人圍繞病床在室內(nèi)行走3—5分鐘，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動(dòng)量。（2）上肢功能康復(fù)訓(xùn)練：病人清醒后，可協(xié)助其進(jìn)行臂部、軀干和四肢的輕度活動(dòng)，每4小時(shí)一次；術(shù)后第1日開始作肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如術(shù)側(cè)手臂上舉；全肺切除術(shù)后病人鼓勵(lì)取直立的功能位，運(yùn)動(dòng)量以不引起疲倦及疼痛為度。第21章食管疾病病人的護(hù)理1.進(jìn)行性吞咽困難：先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)食物，最后滴水難進(jìn)。2.食管癌影像學(xué)檢查：食管吞鋇造影；確診食管癌：食管纖維鏡病理學(xué)檢查。3.食管癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食12h，禁飲水6h；術(shù)前晚灌腸；置胃管。4.食管癌的護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量、體液不足、焦慮、潛在并發(fā)癥—肺炎、肺不張、吻合口瘺。食管癌的術(shù)后護(hù)理（1）監(jiān)測并記錄生命體征；（2）飲食護(hù)理：早期禁飲禁食3—4日，持續(xù)胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；停胃腸減壓24小時(shí)后，無并發(fā)癥可開始進(jìn)食；進(jìn)食2h勿平臥；少食多餐；（3）呼吸道護(hù)理；（4）胃腸道護(hù)理：胃腸減壓；（5）胸腔閉式引流的護(hù)理；（6）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：吻合口瘺：術(shù)后5—10日，原因（無漿膜覆蓋、供血呈節(jié)段性、吻合口張力過大及感染、營養(yǎng)不良等）臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀；護(hù)理（立即禁食、胸腔閉式引流5—7日）。5.胃腸減壓護(hù)理（1）保持引流管通暢；（2）妥善固定；（3）術(shù)后3—4日持續(xù)胃腸減壓；（4）觀察引流液量、性狀及顏色；（5）胃管脫出不應(yīng)盲目再插入；（6）口腔護(hù)理。復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋進(jìn)行性吞咽困難：食管癌病人中晚期典型表現(xiàn)，先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)。二、單選1.食管癌的典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。2.食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是：術(shù)前禁食。3.食管癌病人術(shù)后飲食護(hù)理措施中正確的是：多吃粗糧以避免便秘。4.食管癌手術(shù)后3天拔除胃管后口服流質(zhì)，第5天體溫升高到39℃，呼吸困難、胸痛、脈速，胸透發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)胸腔積液，應(yīng)首先考慮并發(fā)：食管吻合口瘺。第23章腹外疝病人的護(hù)理1.疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、孔隙或缺損進(jìn)入另一部位，稱為疝。2.臨床上最常見的疝為腹外疝（更準(zhǔn)確的是腹股溝斜疝）。3.腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成的疝。4.典型的腹外疝由疝環(huán)（即疝門）、疝囊（囊體、囊頸為疝門所在）、疝內(nèi)容物（小腸多見，其次為大網(wǎng)膜）、疝外被蓋。5.臨床類型：易復(fù)型、難復(fù)型、嵌頓型及絞窄型。6.斜疝與直疝的臨床特點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住深環(huán)精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系嵌頓機(jī)會危險(xiǎn)性見于兒童及成年人經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊不再突出精索在疝囊后方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)較多高僅見于老年人由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊半球形，基底較寬半球形，基底較寬疝塊仍可突出精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)極少低7.引起腹內(nèi)壓升高的因素：劇烈咳嗽、腹水、便秘、尿潴留、打噴嚏、負(fù)重、妊娠等。8.腹股溝疝術(shù)后當(dāng)日取平臥位，腹部及胸部手術(shù)術(shù)后取半臥位。復(fù)習(xí)思考題1.關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是（C）A疝塊呈半球形B多見于老年男性，常雙側(cè)發(fā)生C容易嵌頓D絕大多數(shù)為后天性E疝囊從囊壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出2.疝手術(shù)后需延長下床時(shí)間的是：年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人。3.腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)不正確的是（C）。A難復(fù)性疝B易復(fù)性疝C滑動(dòng)性疝D(zhuǎn)嵌頓性疝E絞窄性疝4.腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因是：腹壁強(qiáng)度降低；腹內(nèi)壓力增高。第24章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理1.腹上部吸收能力較下部強(qiáng)，故腹部炎癥及手術(shù)后病人多取半臥位，以減輕腹膜對有害物質(zhì)的吸收。2.腹膜炎以繼發(fā)性腹膜炎常見，腹痛是其最主要的癥狀。3.腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征。4.與腹部炎癥有關(guān)的護(hù)理措施（通用式）：（1）體位：一般取半臥位，休克病人取平臥位或中凹臥位；（2）禁食和胃腸減壓；（3）靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；（4）補(bǔ)充熱、氮量，提供營養(yǎng)支持；（5）合理應(yīng)用抗生素；（6）鎮(zhèn)靜、止痛和吸氧等對癥處理。第25章腹部損傷病人的護(hù)理1.實(shí)質(zhì)性臟器損傷：大出血，空腔臟器損傷：腹腔感染。2.閉合性損傷最容易損傷的部位是脾臟，其次是腎、小腸等。3.胃液、膽汁或胰液對腹膜的刺激性最強(qiáng)，腸液次之，血液最輕。4.B超檢查可確診實(shí)質(zhì)性臟器的損傷，胃腸穿孔X線表現(xiàn)為膈下新月形陰影。5.腹腔穿刺抽出不凝血提示為實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血，因腹膜的去纖維作用使腹膜不凝固。第26章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1.要素膳食：不需要消化而能被直接吸收的營養(yǎng)物質(zhì)。2.胃排空約需4—6小時(shí)，正常成人每日分泌的胃液量約為1500—2500ml。3.炎癥：水腫期、肉芽形成期、塑形期。4.在哪些情況下胃十二指腸潰瘍需要外科治療：急性穿孔、大出血、幽門梗阻、藥物治療無效的潰瘍病人等。5.胃大部切除術(shù)（1）畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：適用于胃潰瘍；（2）畢Ⅱ式：適用于十二指腸潰瘍。6.胃腸減壓管的護(hù)理（1）準(zhǔn)確標(biāo)記，妥善固定；（2）保持引流通暢，維持有效負(fù)壓；（3）觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量等；（4）拔管指征：術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管；（5）口腔護(hù)理。7.胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥：術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂、吻合口破裂或吻合口瘺、胃排空遲緩、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征。其中除胃排空遲緩（胃癱）無需手術(shù)外，其余皆可手術(shù)。8.傾倒綜合征（詳見413頁）：系由胃大部切除后，失去對胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合征。（1）早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)，病人以消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主；（2）晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：病人餐后2—4小時(shí)出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫、無力甚至虛脫等表現(xiàn)。9.（1）胃腸穿孔的護(hù)理：禁食、禁水、胃腸減壓；（2）幽門梗阻的護(hù)理：洗胃（幽門完全梗阻者術(shù)前3日，每晚用300—500ml溫生理鹽水或者高滲生理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥、利于術(shù)后吻合口愈合）。10.（1）胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)：①發(fā)生于夜間空腹或飽食后；②突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛；③舟狀腹；④板狀腹；⑤移動(dòng)性濁音；⑥腸鳴音減弱或消失。（2）穿孔超過24小時(shí)無需手術(shù)，經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時(shí)病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。11.幽門梗阻所引起的電解質(zhì)紊亂為：低鉀低氯性堿中毒。12.（1）幽門螺桿菌是引發(fā)胃癌的主要因素之一；（2）胃癌好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部；（3）纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。第27章小腸疾病病人的護(hù)理1.腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。2.腸梗阻的癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。第28章闌尾炎病人的護(hù)理1.麥?zhǔn)宵c(diǎn)：臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn),是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。2.急性闌尾炎的典型臨床癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。第29章結(jié)、直腸和肛管疾病病人的護(hù)理1.齒狀線：在直腸和肛管交界處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒狀的環(huán)行線，稱為齒狀線，癌腫“術(shù)式”的重要依據(jù)。2.直腸指診：是診斷直腸癌最主要和最直接的方法之一。3.直腸癌根治術(shù)（1）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：直腸癌最常見的手術(shù)，切除肛管、腸管；（2）直腸低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：當(dāng)癌腫距齒狀線5cm以上時(shí)選用此術(shù)式，保留肛管。4.傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的具體措施①術(shù)前3日進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日全流；②術(shù)前3日番瀉葉泡服或術(shù)前2日硫酸鎂口服；③術(shù)前2日晚灌腸一次，術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸；④遵醫(yī)囑口服腸道殺菌劑，肌注維生素K1。5.吻合口瘺術(shù)后7—10天切忌灌腸。6.腸造口護(hù)理、定位及并發(fā)癥（詳見474頁）第30章門靜脈高壓癥病人的護(hù)理1.門靜脈高壓癥：是指門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。2.門靜脈系和腔靜脈系之間的4組交通支：胃底、食管下段交通支；直腸下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。3.門靜脈高壓癥的病理變化（臨床表現(xiàn)）：脾大、脾功能亢進(jìn)；靜脈交通支擴(kuò)張（嘔血、黑便）；腹水。4.引起腹內(nèi)壓升高的因素：打噴嚏、咳嗽、用力排便、負(fù)重、排尿困難。第31章肝疾病病人的護(hù)理第32章膽道疾病病人的護(hù)理1.膽道疾病的案例分析（1）護(hù)理診斷：疼痛、體溫過高、營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、體液不足、恐懼焦慮、知識缺乏、潛在并發(fā)癥—出血、感染、急性胰腺炎。（2）相關(guān)檢查：B超、膽道鏡、PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）、ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）；（3）護(hù)理措施：T管的護(hù)理（詳見523頁）①妥善固定；②觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量和性狀；③保持引流通暢；④預(yù)防感染：引流袋更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；⑤拔管：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10—日試行夾管1—2日，夾管期間若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，造影后持續(xù)引流24小時(shí)以上。（4）并發(fā)癥：急性胰腺炎。2.心三聯(lián)：鹽酸腎上腺素、阿托品、利多卡因；呼三聯(lián)：洛貝林、可拉明、回蘇靈；止血三聯(lián)：止血敏、止血芳酸、維生素K1。3.（1）夏柯三聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征）：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；（2）雷諾五聯(lián)征（Reynolds五聯(lián)征）：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。第33章胰腺疾病病人的護(hù)理1.⑴急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：①腹痛：持續(xù)性、刀割樣疼痛；②腹脹；③惡心、嘔吐；④發(fā)熱；⑤腹膜炎體征、臍周青紫色瘀斑；⑥代謝性堿中毒；⑦假性胰腺囊腫。⑵血、尿淀粉酶測定是診斷急性胰腺炎的主要手段。第34章周圍血管疾病病人的護(hù)理1.（1）動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）Ⅱ期（間歇性跛行期）：是ASO的特征性表現(xiàn)，主要癥狀為活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行。（2）血栓閉塞性脈管炎（TAO）局部缺血期出現(xiàn)間歇性跛行。2.ASO的患肢護(hù)理：①保暖：提高室溫，加被蓋、忌熱療如熱水袋；②保持足部清潔。3.動(dòng)脈手術(shù)后給予平臥位，患肢平放，臥床制動(dòng)2周；靜脈手術(shù)后抬高患肢30°，制動(dòng)1周。4.原發(fā)性下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則扭曲。5.下肢靜脈曲張術(shù)后24小時(shí)可鼓勵(lì)病人下地行走。6.深靜脈血栓形成：深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。以左下肢多見。7.T管引流術(shù)后拔管10-14天；深靜脈血栓急性期囑病人10-14日內(nèi)絕對臥床休息，禁止熱敷、按摩患肢，以防血栓脫落。第35章泌尿、男性生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀與檢查1.尿頻：指排尿次數(shù)增多但每次尿量減少。2.膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛常同時(shí)存在，三者合稱為膀胱刺激征。3.尿潴留：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出。4.充盈性尿失禁：膀胱過度充盈，壓力增高，當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時(shí)，引起尿液不斷溢出。5.少尿：24小時(shí)尿量少于400ml；多尿：24小時(shí)尿量多于2500ml；無尿：24小時(shí)尿量少于100ml。6.鏡下血尿：尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞超過3個(gè)。第36章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理1.腎損傷非手術(shù)治療絕對臥床休息2-4周。2.尿道損傷最常見的處理措施為導(dǎo)尿；泌尿系統(tǒng)損傷后護(hù)理強(qiáng)調(diào)病人多飲水，沖洗尿液，防止感染及血液凝固。3.尿道會師復(fù)位術(shù)留置導(dǎo)尿管3-4周。第37章尿石癥病人的護(hù)理1.右側(cè)輸尿管結(jié)石、闌尾炎、宮外孕共有的臨床表現(xiàn)：右下腹痛。右側(cè)輸尿管結(jié)石：絞痛、血尿；闌尾炎：腹膜炎；宮外孕：出血。2.X線平片：能發(fā)現(xiàn)95％以上的尿路結(jié)石；B超：能顯示結(jié)石的位置，還能顯示腎積水和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況。膀胱B超應(yīng)保持膀胱充盈。3.結(jié)石直徑小于0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻及感染，可行非手術(shù)治療；腎、輸尿管上段小于2.5cm的結(jié)石，腎功能正常，體外沖擊碎石的成功率可達(dá)90％左右。4.雙“J”管一般留置4—6周，尿道會師術(shù)后留置導(dǎo)尿4—6周。第38章泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理1.輔助檢查首選B超的疾?。耗I積水、膽囊結(jié)石；首選直腸指診的疾?。褐蹦c癌、良性前列腺增生。2.治療前列腺增生最常用的手術(shù)方法：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。第四十三章骨科病人的一般護(hù)理1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能：支持、運(yùn)動(dòng)和保護(hù)功能。2.骨科理學(xué)檢查法一般包括視診、觸診、叩診、聽診、動(dòng)診、量診及神經(jīng)系統(tǒng)檢查7項(xiàng)。3.肢體長度測量：以骨性標(biāo)志為基點(diǎn)。4.軸線測量：正常人站立時(shí)背面相，枕骨粗隆垂線通過頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間。5.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：外展中立位20°—30°?？捎昧拷瞧鳒y量，以中立位為0°，測量關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)的角度。6.肌力分級：肌力是指肌或肌組主動(dòng)收縮的力量。臨床通常分6級。0級：無肌收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)；1級：有輕度肌收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級：有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動(dòng)，但不能對抗引力；3級：可對抗引力，但不能抗拒阻力；4級：對抗中度阻力時(shí)，有完全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，但肌力較弱；5級：肌力正常。7.牽引分類：牽引分為皮牽引（分為膠布牽引和海綿帶牽引，牽引重量一般不超過5kg）、骨牽引（牽引重量：上臂為體重的1/20—1/15，股骨為體重的1/10—1/7，小腿為體重的1/15—1/10，顱骨6—8kg）和兜帶牽引{牽引重量：枕頜帶