婦科培訓(xùn)課件-卵巢腫瘤

卵巢腫瘤概論婦科三大惡性腫瘤之一，預(yù)后最差。早期診斷困難，就診時(shí)70％已屬晚期。5年生存率徘徊在30-40%死亡率占首位，是目前威脅婦女生命最嚴(yán)重惡性腫瘤之一。分類全身臟器腫瘤類型最多：九大類，生物學(xué)特性不同，放、化療敏感性各異。常見四種病理類型上皮性腫瘤占原發(fā)卵巢腫瘤的50%～70%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；生殖細(xì)胞瘤約占20-40%，多發(fā)于青少年；性索間質(zhì)腫瘤屬低惡，約占5%，可發(fā)生于任何年齡。轉(zhuǎn)移性腫瘤約占5%-10%卵巢上皮性腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界惡性惡性生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌多胚瘤絨毛膜癌畸胎瘤混合型

成熟型、未成熟型、單胚性和高度特異性型卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)兩性母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺生殖器官胃腸道（KrukenbergTumor)雙側(cè)性多伴腹水可見印戎細(xì)胞瘤樣病變?nèi)焉稂S體瘤卵巢間質(zhì)增生卵巢重度水腫單發(fā)性濾泡囊腫黃體囊腫炎性病變子宮飽滿子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富包塊與子宮粘連組織學(xué)分級WHO分級標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化程度1級：高度分化2級：中度分化3級：低度分化

低度分化預(yù)后最差轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延及腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)及診斷癥狀clinicalmanifestation體征physicalexamination輔助檢查laboratoryevaluationB超B-modeultrasonography放射學(xué)檢查X-ray,CT,MRI,PET腫瘤標(biāo)志物tumormarker腹腔鏡laparoscopy細(xì)胞學(xué)檢查cytology病理組織學(xué)pathohistology腫瘤標(biāo)志物CA125：卵巢上皮性癌的標(biāo)志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特異性分別為89.1%及94.4%其他惡性腫瘤也可升高月經(jīng)期、早期妊娠、內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少CEA：在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高AFP：對內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，敏感性幾乎100%。但應(yīng)排除肝癌、肝炎、妊娠等。HCG：絨癌和伴絨癌成分的生殖細(xì)胞腫瘤升高。性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別手術(shù)-病理分期（FIGO,2013)Ⅰ期腫瘤局限于卵巢Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）StagesIa,Ib,IcIaIcIbIa:腫瘤限于一側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜完整,腹水未見癌細(xì)胞；Ib:腫瘤限于雙側(cè)卵巢,表面無腫瘤,包膜完整,腹水未見癌細(xì)胞；Ic:Ia或Ib腫瘤,一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有腫瘤;或包膜破裂;或腹水含惡性細(xì)胞;或腹腔沖洗液陽性StagesIIa,IIb,IIcIIaIIcIIbIIa:蔓延和(或)轉(zhuǎn)移到子宮和(或)輸卵管IIb:蔓延到其他盆腔組織IIc:IIa或IIb腫瘤，但一側(cè)或雙側(cè)卵巢表面有種植；或包膜破裂；或腹水/腹沖液中見惡性細(xì)胞；StagesIIIa,IIIb,IIIc,IVIIIa,IIIbIVIIIcIIIa:肉眼見腫瘤限于真骨盆淋巴結(jié)陰性，組織學(xué)證實(shí)腹膜表面有顯微鏡下種植IIIb:一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤,有組織學(xué)證實(shí)腹膜表面種植，其直徑≦2cm，淋巴結(jié)陰性IIIc:腹腔表面種植直徑>2cm和(或)后腹膜，或腹膜后區(qū)域淋巴結(jié)陽性IV:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移治療良性腫瘤：一經(jīng)確診，立即手術(shù)治療。疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察惡性腫瘤：治療原則是以手術(shù)為主，術(shù)后根據(jù)腫瘤類型、分期，加用化療、放療、免疫治療、靶向治療的綜合治療隨訪與監(jiān)測隨訪時(shí)間術(shù)后1年內(nèi)每月1次術(shù)后2年內(nèi)每3月1次術(shù)后3-5年視病情4-6月1次5年以后者每年1次監(jiān)測內(nèi)容臨床癥狀、體征，全身及盆腔檢查影像學(xué)檢查：B超，CT,MRI,PET腫瘤標(biāo)志物測定卵巢上皮性腫瘤最常見卵巢腫瘤多見于中老年婦女分為：良性，惡性，交界性發(fā)展迅速，早期診斷困難，死亡率高高危因素遺傳因素

遺傳性乳腺-卵巢癌綜合征（BRCA1、BRCA2基因突變）部位-特異性卵巢癌綜合征Ⅱ型Lynch綜合征持續(xù)排卵排卵→卵巢上皮損傷（eg：未產(chǎn)，不孕等）環(huán)境及其他因素高膽固醇飲食、滑石粉、吸煙等治療原則良性腫瘤治療原則一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療手術(shù)方式應(yīng)個體化疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察惡性腫瘤治療原則手術(shù)為主化療放療其他綜合治療交界性腫瘤手術(shù)為主輔助治療尙有爭議手術(shù)治療分期手術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)再分期手術(shù)再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)二探手術(shù)治療分期手術(shù)腹水（沖洗液）細(xì)胞學(xué)徹底盆腹腔探查，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢全子宮和雙附件切除大網(wǎng)膜切除、闌尾切除盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應(yīng)盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑<1cm，必要時(shí)切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，現(xiàn)多同時(shí)常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)

保留生育機(jī)能手術(shù)卵巢上皮性癌年輕，有生育要求Ia期細(xì)胞分化好，G1級對側(cè)卵巢楔切陰性隨訪條件I期交界性腫瘤Ia（I）期性索間質(zhì)腫瘤各期惡性生殖細(xì)胞腫瘤術(shù)式保留子宮和對側(cè)附件的分期手術(shù)完成生育后視情況完成手術(shù)?；瘜W(xué)治療常用化療方案

上皮性癌：TP,PC用藥途徑

靜脈腹腔腹膜后一線化療/二線化療

放療外照射對于上皮性卵巢癌的治療價(jià)值有限不主張作為主要輔助治療手段交界性腫瘤適應(yīng)癥患者年輕、渴望生育確定為I期術(shù)后有條件長期隨訪術(shù)式單側(cè)：一側(cè)附件切除雙側(cè)：腫瘤剝除I期，不主張分期手術(shù)幾乎不要化療黏液性交界瘤應(yīng)切除闌尾交界性腫瘤術(shù)后輔助治療FIGOI期及其他期別術(shù)后無腫瘤殘留者，不必接受輔助治療，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪；沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療，漿液性交界性腫瘤中只有發(fā)生浸潤種植者需要化療；腫瘤細(xì)胞DNA非整倍體的患者需要化療，交界性腫瘤非整倍體者生存率僅15%

非上皮性腫瘤(臨床常見)1、生殖細(xì)胞腫瘤2、性索間質(zhì)腫瘤3、轉(zhuǎn)移性腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤常見于年輕患者以畸胎瘤多見，未成熟畸胎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，但有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象手術(shù)方式：無論期別早晚，對側(cè)未累及，均應(yīng)行保留生育功能手術(shù)化療方案：VAC,BVP,BEP，化療效果好

性索間質(zhì)腫瘤以顆粒細(xì)胞腫瘤多見有分泌性激素潛能低度惡性預(yù)后好有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向轉(zhuǎn)移性腫瘤

胃腸道轉(zhuǎn)移的庫肯勃瘤雙側(cè)