老年糖尿病患者血糖管理策略課件

老年糖尿病患者血糖管理策略PP-HU-CN-0121老年糖尿病患者血糖管理策略PP-HU-CN-01211目錄老年糖尿病的特點(diǎn)和管理需求老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的臨床特點(diǎn)老年糖尿病的治療需求老年糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥****——老年糖尿病患者的合理選擇目錄老年糖尿病的特點(diǎn)和管理需求22020IDF指南：

全球人口老齡化嚴(yán)重，老年糖尿病高發(fā)*全球年齡≥60歲的人群比例(%)1全球年齡60-79歲的糖尿病患者數(shù)量(萬(wàn))21.IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,20202./new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people*我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：老年人口為≥60歲的人口2020IDF指南：

全球人口老齡化嚴(yán)重，老年糖尿病高發(fā)*32020CDS指南：

我國(guó)老齡人口增加的同時(shí)，老年糖尿病患病率增加我國(guó)年齡≥60歲的人群比例(%)1我國(guó)年齡≥60歲人群中糖尿病患病率(%)21980年1994年2002年2017-2008年2010年老年糖尿?。褐改挲g≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病者11.2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南

2.2020年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2020;53(3):243-2512020CDS指南：

我國(guó)老齡人口增加的同時(shí)，老年糖尿病患病4老年糖尿病的臨床特點(diǎn)1.2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南

2.2020年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2020;53(3):243-251病程長(zhǎng)、β細(xì)胞功能衰竭糖代謝異常特點(diǎn)：餐后血糖高、血糖波動(dòng)大、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高并發(fā)癥和伴隨疾病多、多器官功能減退、多重用藥認(rèn)知功能和自我管理能力下降、依從性差老年糖尿病的臨床特點(diǎn)1.2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南5老年糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能減退中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2003;13(17):77-79中國(guó)老年學(xué)雜志.2010;30(10):1337-1339β-CRI(mU/mmol/L)P＜0.01β-CRI，β細(xì)胞反應(yīng)指數(shù)，反映β細(xì)胞在某一血糖濃度刺激下胰島素分泌的情況HOMA-βP＜0.01HOMA-β，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)老年糖尿病患者的β細(xì)胞反應(yīng)指數(shù)較低1老年糖尿病患者的β細(xì)胞功能指數(shù)較低2老年糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能減退中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.20036餐后血糖高是老年糖尿病的重要特點(diǎn)0.83mmol/L0.06-0.11mmol/L老年人每增長(zhǎng)10歲的血糖增幅(mmol/L)老年人隨著年齡增長(zhǎng)，血糖不斷升高，餐后血糖升高較快老年期發(fā)病的T2DM患者，病程較短，以餐后胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗為主，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2020;30(1):82-84餐后血糖高是老年糖尿病的重要特點(diǎn)0.83mmol/L0.07約一半以上老年糖尿病患者的血糖波動(dòng)較大不同年齡的老年T2DM患者異常血糖波動(dòng)檢出率(%)MAGE，平均血糖波動(dòng)幅度，正常標(biāo)準(zhǔn)為＜3.9mmol/LSDBG，血糖標(biāo)準(zhǔn)差，正常標(biāo)準(zhǔn)為＜1.4mmol/L一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究，納入337例2017年1月-2011年1月期間行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的老年T2DM患者方福生,老年2型糖尿病血糖波動(dòng)的臨床特征及控制目標(biāo)的初步探討,解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院博士學(xué)位論文約一半以上老年糖尿病患者的血糖波動(dòng)較大不同年齡的老年T2DM8老年糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，危險(xiǎn)因素眾多老年糖尿病患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)因素糖尿病病程長(zhǎng)使用胰島素和某些磺脲類藥物治療多重用藥飲食不規(guī)律或飲食障礙運(yùn)動(dòng)自理能力下降低血糖病史肝、腎功能障礙認(rèn)知功能障礙經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺(PEG）飼管堵塞ACCORD研究顯示，65歲以上糖尿病患者的低血糖發(fā)生率比65歲以下患者高50%2020IDF老年2型糖尿病管理全球指南IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,2020老年糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，危險(xiǎn)因素眾多老年糖尿病患者的低血糖風(fēng)9老年糖尿病患者

用藥依從性普遍較差，存在多種誘發(fā)因素原因例數(shù)，n百分比，%缺乏糖尿病知識(shí)14265.28缺乏用藥知識(shí)13361.38記憶力減退12658.30經(jīng)濟(jì)原因10649.28藥物種類多、劑型多8137.62擔(dān)心藥物副作用6128.25親屬監(jiān)督不力219.83老年糖尿病患者用藥依從性差的原因(n=216，72%)納入300例、年齡60歲以上糖尿病患者，對(duì)其用藥依從性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2020;13:116,118老年糖尿病患者

用藥依從性普遍較差，存在多種誘發(fā)因素原因例數(shù)10老年糖尿病患者分類老年前患糖尿病老年后新發(fā)糖尿病特點(diǎn)P-值發(fā)病年齡（歲）71.7±0.676.5±0.6<0.0001高中及以上教育程度（%）27.9±3.223.0±5.70.0311平均FBG（mg/dl)172.4±11.1132.3±6.10.001平均A1c（%)7.4±0.16.9±0.20.011診斷>10年患者比例（%)76.7±3.810.9±3.2<0.0001視網(wǎng)膜病變史（%)39.4±4.312.6±3.6<0.0001使用胰島素（%)31.7±4.76.9±1.3<0.00011.DiabetesCare29:2415–2419,20062.Diabetologia.2020Dec;56(12):2593-600.3.老年糖尿病診療措施專家共識(shí)（2020版）1999-2002美國(guó)NHANES調(diào)查數(shù)據(jù)1在環(huán)境因素相似的情況下，患病越晚提示胰島素β細(xì)胞代償能力越好2與進(jìn)入老年前已患病者比較，老年后患糖尿病者更多表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌3老年糖尿病患者分類老年前患糖尿病老年后新發(fā)糖尿病特點(diǎn)P-值發(fā)老年糖尿病的治療原則需要綜合評(píng)估老年患者整體功能狀態(tài)根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)個(gè)體化保持降糖與預(yù)防低血糖二者的平衡兼顧空腹餐后，減少血糖波動(dòng)12432020年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2020;53(3):243-251老年糖尿病的治療原則需要綜合評(píng)估根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)個(gè)體化12老年糖尿病的治療需綜合評(píng)估患者的整體功能狀態(tài)2020年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2020;53(3):243-251了解患者的血糖控制水平了解患者自身糖調(diào)節(jié)能力評(píng)估患者是否合并高血壓、血脂異常、高尿酸和肥胖通過(guò)眼底檢查等進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的早期篩查評(píng)估患者的自我管理能力老年糖尿病的治療需綜合評(píng)估患者的整體功能狀態(tài)2020年老年糖13根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)需個(gè)體化老年糖尿病患者的個(gè)體化HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)HbA1c＜7.5%適用于預(yù)期生存期＞10年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有一定低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者HbA1c＜8.0%適用于預(yù)期生存期＞5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者HbA1c＜8.5%如有預(yù)期壽命＜5年、完全喪失自我管理能力等情況，HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)可放寬至＜8.5%，尚需避免嚴(yán)重高血糖(＞16.7mmol/L)引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生，同時(shí)消除糖尿(血糖水平＜11.1mmol/L)2020年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2020;53(3):243-251根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)需個(gè)體化老年糖尿病患者的個(gè)體化HbA114老年糖尿病需保持降糖與預(yù)防低血糖二者的平衡降低血糖預(yù)防低血糖血糖管理老年糖尿病的治療：“在不出現(xiàn)低血糖的前提下根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的控制目標(biāo)，達(dá)到適度的血糖控制”2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南老年糖尿病需保持降糖與預(yù)防低血糖二者的平衡降低血糖預(yù)防低血糖15老年糖尿病的治療需兼顧空腹和餐后，減少血糖波動(dòng)2020IDF老年2型糖尿病管理全球指南1.IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,20202.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2011;30(1):82-84對(duì)于老年T2DM患者，餐后血糖的貢獻(xiàn)要相對(duì)高于空腹血糖降低餐后血糖的藥物可能更有利于達(dá)到血糖控制目標(biāo)，而不增加空腹低血糖風(fēng)險(xiǎn)2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年人糖尿病綜合管理和降糖藥物合理應(yīng)用專家籌備會(huì)會(huì)議紀(jì)要老年期發(fā)病的T2DM患者：主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，治療上以降低餐后血糖和減少血糖波動(dòng)為主中年期發(fā)病延續(xù)至老年的T2DM患者：表現(xiàn)為空腹和餐后血糖同時(shí)升高，治療上要兼顧空腹和餐后血糖老年糖尿病的治療需兼顧空腹和餐后，減少血糖波動(dòng)2020ID16老年糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2008;28(4):246-251口服2種以上降糖藥血糖難以達(dá)標(biāo)合并DM急性并發(fā)癥、急性感染、急性心腦血管疾病時(shí)外傷、手術(shù)治療時(shí)，需靜脈補(bǔ)充葡萄糖制劑時(shí)合并肝、腎功能不全，OADs不宜應(yīng)用時(shí)合并嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良的DM患者，或合并慢性消耗性疾病某時(shí)段高血糖，OADs難以有效控制時(shí)初診斷DM過(guò)高者的短期替代治療老年糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2008;217總結(jié)：老年糖尿病的治療需求改善血糖控制使用方便降低餐后血糖降低低血糖發(fā)生率減少血糖波動(dòng)總結(jié)：老年糖尿病的治療需求改善血糖控制使用方便降低餐后血糖降18目錄老年糖尿病的特點(diǎn)和管理需求***——老年糖尿病患者的合理選擇改善血糖控制，HbA1c達(dá)標(biāo)率高，達(dá)標(biāo)速度快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)降低空腹和餐后血糖減少血糖波動(dòng)降低低血糖發(fā)生率減少胰島素用量，使用更方便目錄老年糖尿病的特點(diǎn)和管理需求19***治療老年T2DM患者治療前vs.治療后顯著降低空腹和餐后血糖可餐后15分鐘注射，使用更方便***治療老年T2DM患者顯著降低空腹和餐后血糖20對(duì)于口服藥控制不佳的老年糖尿病患者，

***顯著降低空腹和餐后血糖納入22例口服降糖藥血糖控制不佳的老年T2DM患者(平均年齡74歲)，使用***治療(起始劑量為0.3-0.5U/kg/天)并觀察12周血糖濃度(mmol/L)**FPG，空腹血糖；2hPPG，餐后2小時(shí)血糖*P＜0.01vs.治療前.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2012;14(3):505對(duì)于口服藥控制不佳的老年糖尿病患者，

***顯著降低空腹和餐21***可餐后15分鐘注射，

不影響老年T2DM患者的血糖控制，使用更方便HerzM,etal.ClinTher.2002Jan;24(1):73-86.一項(xiàng)為期16周、隨機(jī)、開放性、平行、對(duì)照研究，納入127例、年齡60-80歲、磺脲類治療不佳的老年T2DM患者，***組隨機(jī)分為餐前亞組(早餐和晚餐進(jìn)餐前即刻注射)和餐后亞組(早餐和晚餐進(jìn)餐15分鐘后注射)HbA1c(%)P=0.748***可餐后15分鐘注射，

不影響老年T2DM患者的血糖控制22治療新診斷老年T2DM患者***vs.***更快實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)顯著降低餐后血糖低血糖發(fā)生率低胰島素使用量少治療新診斷老年T2DM患者更快實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)23與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者能夠更快實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo).浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2020;23(5):383-385納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=51)和***組(n=47)，***組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；***組三餐前起始劑量均為6U/天(***R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4U/天(***N)，逐步調(diào)整實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間(天)P＜0.05與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者能夠更快實(shí)現(xiàn)24浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2020;23(5):383-385納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=51)和***組(n=47)，***組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；***組三餐前起始劑量均為6U/天(***R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4U/天(***N)，逐步調(diào)整血糖濃度(mmol/L)*

#**

#****P＜0.01vs.治療前，#P＜0.01vs.***組與***相比，***治療

顯著降低新診斷老年T2DM患者的餐后血糖浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2020;23(5):383-385納入25與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者的低血糖發(fā)生率更低.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2020;23(5):383-385納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=51)和***組(n=47)，***組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；***組三餐前起始劑量均為6U/天(***R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4U/天(***N)，逐步調(diào)整低血糖發(fā)生率(%)P=0.03與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者的低血糖發(fā)生26與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者的胰島素使用量更少.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2020;23(5):383-385納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=51)和***組(n=47)，***組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；***組三餐前起始劑量均為6U/天(***R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4U/天(***N)，逐步調(diào)整胰島素使用量(U/天)P＜0.05與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者的胰島素使用27DURABLE研究——短期起始治療***vs.甘精胰島素改善患者HbA1c患者HbA1c達(dá)標(biāo)率高DURABLE研究——短期起始治療改善患者HbA1c28DURABLE研究顯示：短期起始治療中，***

顯著降低老年糖尿病患者的HbA1c，優(yōu)于甘精胰島素WolffenbuttelBH,etal.DiabetMed.2009Nov;26(11):1147-55.HbA1c(%)△=-1.5，P＜0.001△=-1.7，P＜0.001P＜0.001DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究，本研究為DURABLE研究老年亞組的事后分析，納入480例、年齡≥65歲、未使用胰島素的老年T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=258，BID)和甘精胰島素組(n=222，QD)，同時(shí)聯(lián)合口服降糖藥，進(jìn)行24周的起始治療DURABLE研究顯示：短期起始治療中，***

顯著降低老年29DURABLE研究顯示：短期起始治療中，***治療

老年糖尿病患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率顯著高于甘精胰島素WolffenbuttelBH,etal.DiabetMed.2009Nov;26(11):1147-55.達(dá)到HbA1c＜7.0%的患者比例(%)P=0.005DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究，本研究為DURABLE研究老年亞組的事后分析，納入480例、年齡≥65歲、未使用胰島素的老年T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=258，BID)和甘精胰島素組(n=222，QD)，同時(shí)聯(lián)合口服降糖藥，進(jìn)行24周的起始治療DURABLE研究顯示：短期起始治療中，***治療

老年糖尿30臨床實(shí)踐

低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50后，晚餐后、睡前血糖增幅明顯減小

TanakaMetal.TheJournalofInternationalMedical,2010,38:674-680研究目的：評(píng)價(jià)***50對(duì)晝夜血糖波動(dòng)和餐后血糖的影響研究方法：既往：人胰島素70/30、門冬胰島素70/30或賴脯胰島素25/75BID治療轉(zhuǎn)為***50BID方案評(píng)價(jià)晝夜血糖波動(dòng)和餐后血糖控制情況入組標(biāo)準(zhǔn)：治療方案：門冬胰島素70/30，預(yù)混人胰島素30/70，賴脯胰島素75/25HbA1c≥7.0%*與轉(zhuǎn)換前相比P<0.05**與轉(zhuǎn)換前相比P<0.01相較晚餐前血糖改變量（mg/dl）

晚餐后睡前臨床實(shí)踐

低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50后，晚餐后、睡前血糖增幅明顯減小

低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50后，血糖波動(dòng)范圍明顯減小TanakaMetal.TheJournalofInternationalMedical,2010,38:674-680低預(yù)混轉(zhuǎn)為***50治療過(guò)程中，沒有觀察到低血糖假定清晨空腹血糖為0與空腹血糖的差值

(mg/dl)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前轉(zhuǎn)為***50前轉(zhuǎn)為***50后轉(zhuǎn)為樂(lè)50前的血糖波動(dòng)范圍轉(zhuǎn)為樂(lè)50后的血糖波動(dòng)范圍*P<0.05，**P<0.01vs.轉(zhuǎn)換前低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50后，血糖波動(dòng)范圍明顯減小TanakaMeTanakaMetal.TheJournalofInternationalMedical,2010,38:674-680*P<0.05**P<0.01

每頓餐后血糖變化值（mg/dl）晚餐后午餐后早餐后轉(zhuǎn)換***50之前轉(zhuǎn)換***50之后

每頓餐后血糖變化值（mg/dl）晚餐后低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50，早、晚餐后血糖增幅明顯減小

*與轉(zhuǎn)換成***50之前相比，P<0.05**與轉(zhuǎn)換成***50之前相比，P<0.01TanakaMetal.TheJournalof低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50后，并不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)在低預(yù)混胰島素70/30或75/25一日兩次方案改為***50一日兩次方案過(guò)程中，沒有觀察到低血糖。TanakaMetal.TheJournalofInternationalMedical,2010,38:674-680低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50后，并不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)在低預(yù)混34DURABLE研究——長(zhǎng)期維持治療***vs.甘精胰島素改善患者HbA1c患者HbA1c達(dá)標(biāo)率高HbA1c達(dá)標(biāo)維持時(shí)間長(zhǎng)改善餐后血糖控制DURABLE研究——長(zhǎng)期維持治療改善患者HbA1c35DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，***

治療老年糖尿病患者的HbA1c降幅顯著高于甘精胰島素Jovanovi?L,etal.AgingClinExpRes.2020Apr;26(2):115-21.HbA1c自基線的降幅(%)P=0.003DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究。起始治療階段，T2DM患者隨機(jī)分為***組和甘精胰島素組進(jìn)行治療；6個(gè)月后，各組HbA1c≤7.0%的T2DM患者進(jìn)入維持治療階段，治療24個(gè)月。本研究對(duì)DURABLE研究中維持治療階段年齡≥65歲的老年T2DM患者進(jìn)行亞組分析DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，***

治療老年糖尿36DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，***治療

老年糖尿病患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率顯著高于甘精胰島素Jovanovi?L,etal.AgingClinExpRes.2020Apr;26(2):115-21.維持HbA1c≤7.0%的患者比例(%)P=0.003DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究。起始治療階段，T2DM患者隨機(jī)分為***組和甘精胰島素組進(jìn)行治療；6個(gè)月后，各組HbA1c≤7.0%的T2DM患者進(jìn)入維持治療階段，治療24個(gè)月。本研究對(duì)DURABLE研究中維持治療階段年齡≥65歲的老年T2DM患者進(jìn)行亞組分析DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，***治療

老年糖尿37DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，***治療

老年糖尿病患者的HbA1c達(dá)標(biāo)維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于甘精胰島素Jovanovi?L,etal.AgingClinExpRes.2020Apr;26(2):115-21.維持HbA1c≤7.0%的時(shí)間(月)P=0.007DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究。起始治療階段，T2DM患者隨機(jī)分為***組和甘精胰島素組進(jìn)行治療；6個(gè)月后，各組HbA1c≤7.0%的T2DM患者進(jìn)入維持治療階段，治療24個(gè)月。本研究對(duì)DURABLE研究中維持治療階段年齡≥65歲的老年T2DM患者進(jìn)行亞組分析DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，***治療

老年糖尿38DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，***治療

老年糖尿病患者的餐后血糖控制顯著優(yōu)于甘精胰島素Jovanovi?L,etal.AgingClinExpRes.2020Apr;26(2):115-21.DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究。起始治療階段，T2DM患者隨機(jī)分為***組和甘精胰島素組進(jìn)行治療；6個(gè)月后，各組HbA1c≤7.0%的T2DM患者進(jìn)入維持治療階段，治療24個(gè)月。本研究對(duì)DURABLE研究中維持治療階段年齡≥65歲的老年T2DM患者進(jìn)行亞組分析餐后血糖濃度(mg/dL)P=0.017DURABLE研究顯示：長(zhǎng)期維持治療中，***治療

老年糖尿39滿足老年糖尿病的治療需求改善血糖控制使用方便降低餐后血糖降低低血糖發(fā)生率減少血糖波動(dòng)滿足老年糖尿病的治療需求改善血糖控制使用方便降低餐后血糖降低40小結(jié)老年糖尿病的發(fā)病率高，具有餐后血糖高、血糖波動(dòng)大、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、β細(xì)胞功能衰竭等諸多特點(diǎn)，需要進(jìn)行個(gè)體化管理***能夠滿足老年糖尿病的治療需求，是老年糖尿病患者的合理選擇：改善血糖控制，HbA1c達(dá)標(biāo)率高，達(dá)標(biāo)速度快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)降低空腹和餐后血糖減少血糖波動(dòng)降低低血糖發(fā)生率減少胰島素用量，使用更方便小結(jié)老年糖尿病的發(fā)病率高，具有餐后血糖高、血糖波動(dòng)大、低血糖41

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ThankYou!老年糖尿病患者血糖管理策略PP-HU-CN-0121老年糖尿病患者血糖管理策略PP-HU-CN-012143目錄老年糖尿病的特點(diǎn)和管理需求老年糖尿病的流行病學(xué)老年糖尿病的臨床特點(diǎn)老年糖尿病的治療需求老年糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥****——老年糖尿病患者的合理選擇目錄老年糖尿病的特點(diǎn)和管理需求442020IDF指南：

全球人口老齡化嚴(yán)重，老年糖尿病高發(fā)*全球年齡≥60歲的人群比例(%)1全球年齡60-79歲的糖尿病患者數(shù)量(萬(wàn))21.IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,20202./new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people*我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：老年人口為≥60歲的人口2020IDF指南：

全球人口老齡化嚴(yán)重，老年糖尿病高發(fā)*452020CDS指南：

我國(guó)老齡人口增加的同時(shí)，老年糖尿病患病率增加我國(guó)年齡≥60歲的人群比例(%)1我國(guó)年齡≥60歲人群中糖尿病患病率(%)21980年1994年2002年2017-2008年2010年老年糖尿?。褐改挲g≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病者11.2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南

2.2020年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2020;53(3):243-2512020CDS指南：

我國(guó)老齡人口增加的同時(shí)，老年糖尿病患病46老年糖尿病的臨床特點(diǎn)1.2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南

2.2020年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2020;53(3):243-251病程長(zhǎng)、β細(xì)胞功能衰竭糖代謝異常特點(diǎn)：餐后血糖高、血糖波動(dòng)大、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高并發(fā)癥和伴隨疾病多、多器官功能減退、多重用藥認(rèn)知功能和自我管理能力下降、依從性差老年糖尿病的臨床特點(diǎn)1.2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南47老年糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能減退中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2003;13(17):77-79中國(guó)老年學(xué)雜志.2010;30(10):1337-1339β-CRI(mU/mmol/L)P＜0.01β-CRI，β細(xì)胞反應(yīng)指數(shù)，反映β細(xì)胞在某一血糖濃度刺激下胰島素分泌的情況HOMA-βP＜0.01HOMA-β，胰島β細(xì)胞功能指數(shù)老年糖尿病患者的β細(xì)胞反應(yīng)指數(shù)較低1老年糖尿病患者的β細(xì)胞功能指數(shù)較低2老年糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能減退中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.200348餐后血糖高是老年糖尿病的重要特點(diǎn)0.83mmol/L0.06-0.11mmol/L老年人每增長(zhǎng)10歲的血糖增幅(mmol/L)老年人隨著年齡增長(zhǎng)，血糖不斷升高，餐后血糖升高較快老年期發(fā)病的T2DM患者，病程較短，以餐后胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗為主，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2020;30(1):82-84餐后血糖高是老年糖尿病的重要特點(diǎn)0.83mmol/L0.049約一半以上老年糖尿病患者的血糖波動(dòng)較大不同年齡的老年T2DM患者異常血糖波動(dòng)檢出率(%)MAGE，平均血糖波動(dòng)幅度，正常標(biāo)準(zhǔn)為＜3.9mmol/LSDBG，血糖標(biāo)準(zhǔn)差，正常標(biāo)準(zhǔn)為＜1.4mmol/L一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究，納入337例2017年1月-2011年1月期間行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的老年T2DM患者方福生,老年2型糖尿病血糖波動(dòng)的臨床特征及控制目標(biāo)的初步探討,解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院博士學(xué)位論文約一半以上老年糖尿病患者的血糖波動(dòng)較大不同年齡的老年T2DM50老年糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，危險(xiǎn)因素眾多老年糖尿病患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)因素糖尿病病程長(zhǎng)使用胰島素和某些磺脲類藥物治療多重用藥飲食不規(guī)律或飲食障礙運(yùn)動(dòng)自理能力下降低血糖病史肝、腎功能障礙認(rèn)知功能障礙經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺(PEG）飼管堵塞ACCORD研究顯示，65歲以上糖尿病患者的低血糖發(fā)生率比65歲以下患者高50%2020IDF老年2型糖尿病管理全球指南IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,2020老年糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，危險(xiǎn)因素眾多老年糖尿病患者的低血糖風(fēng)51老年糖尿病患者

用藥依從性普遍較差，存在多種誘發(fā)因素原因例數(shù)，n百分比，%缺乏糖尿病知識(shí)14265.28缺乏用藥知識(shí)13361.38記憶力減退12658.30經(jīng)濟(jì)原因10649.28藥物種類多、劑型多8137.62擔(dān)心藥物副作用6128.25親屬監(jiān)督不力219.83老年糖尿病患者用藥依從性差的原因(n=216，72%)納入300例、年齡60歲以上糖尿病患者，對(duì)其用藥依從性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2020;13:116,118老年糖尿病患者

用藥依從性普遍較差，存在多種誘發(fā)因素原因例數(shù)52老年糖尿病患者分類老年前患糖尿病老年后新發(fā)糖尿病特點(diǎn)P-值發(fā)病年齡（歲）71.7±0.676.5±0.6<0.0001高中及以上教育程度（%）27.9±3.223.0±5.70.0311平均FBG（mg/dl)172.4±11.1132.3±6.10.001平均A1c（%)7.4±0.16.9±0.20.011診斷>10年患者比例（%)76.7±3.810.9±3.2<0.0001視網(wǎng)膜病變史（%)39.4±4.312.6±3.6<0.0001使用胰島素（%)31.7±4.76.9±1.3<0.00011.DiabetesCare29:2415–2419,20062.Diabetologia.2020Dec;56(12):2593-600.3.老年糖尿病診療措施專家共識(shí)（2020版）1999-2002美國(guó)NHANES調(diào)查數(shù)據(jù)1在環(huán)境因素相似的情況下，患病越晚提示胰島素β細(xì)胞代償能力越好2與進(jìn)入老年前已患病者比較，老年后患糖尿病者更多表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌3老年糖尿病患者分類老年前患糖尿病老年后新發(fā)糖尿病特點(diǎn)P-值發(fā)老年糖尿病的治療原則需要綜合評(píng)估老年患者整體功能狀態(tài)根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)個(gè)體化保持降糖與預(yù)防低血糖二者的平衡兼顧空腹餐后，減少血糖波動(dòng)12432020年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2020;53(3):243-251老年糖尿病的治療原則需要綜合評(píng)估根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)個(gè)體化54老年糖尿病的治療需綜合評(píng)估患者的整體功能狀態(tài)2020年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2020;53(3):243-251了解患者的血糖控制水平了解患者自身糖調(diào)節(jié)能力評(píng)估患者是否合并高血壓、血脂異常、高尿酸和肥胖通過(guò)眼底檢查等進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的早期篩查評(píng)估患者的自我管理能力老年糖尿病的治療需綜合評(píng)估患者的整體功能狀態(tài)2020年老年糖55根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)需個(gè)體化老年糖尿病患者的個(gè)體化HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)HbA1c＜7.5%適用于預(yù)期生存期＞10年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有一定低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者HbA1c＜8.0%適用于預(yù)期生存期＞5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者HbA1c＜8.5%如有預(yù)期壽命＜5年、完全喪失自我管理能力等情況，HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)可放寬至＜8.5%，尚需避免嚴(yán)重高血糖(＞16.7mmol/L)引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生，同時(shí)消除糖尿(血糖水平＜11.1mmol/L)2020年老年糖尿病診療措施專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2020;53(3):243-251根據(jù)功能狀態(tài)，控制目標(biāo)需個(gè)體化老年糖尿病患者的個(gè)體化HbA156老年糖尿病需保持降糖與預(yù)防低血糖二者的平衡降低血糖預(yù)防低血糖血糖管理老年糖尿病的治療：“在不出現(xiàn)低血糖的前提下根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的控制目標(biāo)，達(dá)到適度的血糖控制”2020年中國(guó)2型糖尿病防治指南老年糖尿病需保持降糖與預(yù)防低血糖二者的平衡降低血糖預(yù)防低血糖57老年糖尿病的治療需兼顧空腹和餐后，減少血糖波動(dòng)2020IDF老年2型糖尿病管理全球指南1.IDFGlobalGuidelineforManagingOlderPeoplewithType2Diabetes,20202.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2011;30(1):82-84對(duì)于老年T2DM患者，餐后血糖的貢獻(xiàn)要相對(duì)高于空腹血糖降低餐后血糖的藥物可能更有利于達(dá)到血糖控制目標(biāo)，而不增加空腹低血糖風(fēng)險(xiǎn)2011中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年人糖尿病綜合管理和降糖藥物合理應(yīng)用專家籌備會(huì)會(huì)議紀(jì)要老年期發(fā)病的T2DM患者：主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，治療上以降低餐后血糖和減少血糖波動(dòng)為主中年期發(fā)病延續(xù)至老年的T2DM患者：表現(xiàn)為空腹和餐后血糖同時(shí)升高，治療上要兼顧空腹和餐后血糖老年糖尿病的治療需兼顧空腹和餐后，減少血糖波動(dòng)2020ID58老年糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2008;28(4):246-251口服2種以上降糖藥血糖難以達(dá)標(biāo)合并DM急性并發(fā)癥、急性感染、急性心腦血管疾病時(shí)外傷、手術(shù)治療時(shí)，需靜脈補(bǔ)充葡萄糖制劑時(shí)合并肝、腎功能不全，OADs不宜應(yīng)用時(shí)合并嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良的DM患者，或合并慢性消耗性疾病某時(shí)段高血糖，OADs難以有效控制時(shí)初診斷DM過(guò)高者的短期替代治療老年糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2008;259總結(jié)：老年糖尿病的治療需求改善血糖控制使用方便降低餐后血糖降低低血糖發(fā)生率減少血糖波動(dòng)總結(jié)：老年糖尿病的治療需求改善血糖控制使用方便降低餐后血糖降60目錄老年糖尿病的特點(diǎn)和管理需求***——老年糖尿病患者的合理選擇改善血糖控制，HbA1c達(dá)標(biāo)率高，達(dá)標(biāo)速度快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)降低空腹和餐后血糖減少血糖波動(dòng)降低低血糖發(fā)生率減少胰島素用量，使用更方便目錄老年糖尿病的特點(diǎn)和管理需求61***治療老年T2DM患者治療前vs.治療后顯著降低空腹和餐后血糖可餐后15分鐘注射，使用更方便***治療老年T2DM患者顯著降低空腹和餐后血糖62對(duì)于口服藥控制不佳的老年糖尿病患者，

***顯著降低空腹和餐后血糖納入22例口服降糖藥血糖控制不佳的老年T2DM患者(平均年齡74歲)，使用***治療(起始劑量為0.3-0.5U/kg/天)并觀察12周血糖濃度(mmol/L)**FPG，空腹血糖；2hPPG，餐后2小時(shí)血糖*P＜0.01vs.治療前.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2012;14(3):505對(duì)于口服藥控制不佳的老年糖尿病患者，

***顯著降低空腹和餐63***可餐后15分鐘注射，

不影響老年T2DM患者的血糖控制，使用更方便HerzM,etal.ClinTher.2002Jan;24(1):73-86.一項(xiàng)為期16周、隨機(jī)、開放性、平行、對(duì)照研究，納入127例、年齡60-80歲、磺脲類治療不佳的老年T2DM患者，***組隨機(jī)分為餐前亞組(早餐和晚餐進(jìn)餐前即刻注射)和餐后亞組(早餐和晚餐進(jìn)餐15分鐘后注射)HbA1c(%)P=0.748***可餐后15分鐘注射，

不影響老年T2DM患者的血糖控制64治療新診斷老年T2DM患者***vs.***更快實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)顯著降低餐后血糖低血糖發(fā)生率低胰島素使用量少治療新診斷老年T2DM患者更快實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)65與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者能夠更快實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo).浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2020;23(5):383-385納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=51)和***組(n=47)，***組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；***組三餐前起始劑量均為6U/天(***R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4U/天(***N)，逐步調(diào)整實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間(天)P＜0.05與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者能夠更快實(shí)現(xiàn)66浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2020;23(5):383-385納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=51)和***組(n=47)，***組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；***組三餐前起始劑量均為6U/天(***R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4U/天(***N)，逐步調(diào)整血糖濃度(mmol/L)*

#**

#****P＜0.01vs.治療前，#P＜0.01vs.***組與***相比，***治療

顯著降低新診斷老年T2DM患者的餐后血糖浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2020;23(5):383-385納入67與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者的低血糖發(fā)生率更低.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2020;23(5):383-385納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=51)和***組(n=47)，***組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；***組三餐前起始劑量均為6U/天(***R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4U/天(***N)，逐步調(diào)整低血糖發(fā)生率(%)P=0.03與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者的低血糖發(fā)生68與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者的胰島素使用量更少.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2020;23(5):383-385納入98例、年齡60歲以上、新診斷、老年住院T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=51)和***組(n=47)，***組三餐前起始劑量為早餐8U/天、中餐4U/天和晚餐8U/天，逐步調(diào)整；***組三餐前起始劑量均為6U/天(***R)，晚8點(diǎn)起始劑量為4U/天(***N)，逐步調(diào)整胰島素使用量(U/天)P＜0.05與***相比，***治療

新診斷老年T2DM患者的胰島素使用69DURABLE研究——短期起始治療***vs.甘精胰島素改善患者HbA1c患者HbA1c達(dá)標(biāo)率高DURABLE研究——短期起始治療改善患者HbA1c70DURABLE研究顯示：短期起始治療中，***

顯著降低老年糖尿病患者的HbA1c，優(yōu)于甘精胰島素WolffenbuttelBH,etal.DiabetMed.2009Nov;26(11):1147-55.HbA1c(%)△=-1.5，P＜0.001△=-1.7，P＜0.001P＜0.001DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究，本研究為DURABLE研究老年亞組的事后分析，納入480例、年齡≥65歲、未使用胰島素的老年T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=258，BID)和甘精胰島素組(n=222，QD)，同時(shí)聯(lián)合口服降糖藥，進(jìn)行24周的起始治療DURABLE研究顯示：短期起始治療中，***

顯著降低老年71DURABLE研究顯示：短期起始治療中，***治療

老年糖尿病患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率顯著高于甘精胰島素WolffenbuttelBH,etal.DiabetMed.2009Nov;26(11):1147-55.達(dá)到HbA1c＜7.0%的患者比例(%)P=0.005DURABLE研究是一項(xiàng)為期30個(gè)月、全球性、多中心、隨機(jī)、開放性研究，本研究為DURABLE研究老年亞組的事后分析，納入480例、年齡≥65歲、未使用胰島素的老年T2DM患者，隨機(jī)分為***組(n=258，BID)和甘精胰島素組(n=222，QD)，同時(shí)聯(lián)合口服降糖藥，進(jìn)行24周的起始治療DURABLE研究顯示：短期起始治療中，***治療

老年糖尿72臨床實(shí)踐

低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50后，晚餐后、睡前血糖增幅明顯減小

TanakaMetal.TheJournalofInternationalMedical,2010,38:674-680研究目的：評(píng)價(jià)***50對(duì)晝夜血糖波動(dòng)和餐后血糖的影響研究方法：既往：人胰島素70/30、門冬胰島素70/30或賴脯胰島素25/75BID治療轉(zhuǎn)為***50BID方案評(píng)價(jià)晝夜血糖波動(dòng)和餐后血糖控制情況入組標(biāo)準(zhǔn)：治療方案：門冬胰島素70/30，預(yù)混人胰島素30/70，賴脯胰島素75/25HbA1c≥7.0%*與轉(zhuǎn)換前相比P<0.05**與轉(zhuǎn)換前相比P<0.01相較晚餐前血糖改變量（mg/dl）

晚餐后睡前臨床實(shí)踐

低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50后，晚餐后、睡前血糖增幅明顯減小

低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50后，血糖波動(dòng)范圍明顯減小TanakaMetal.TheJournalofInternationalMedical,2010,38:674-680低預(yù)混轉(zhuǎn)為***50治療過(guò)程中，沒有觀察到低血糖假定清晨空腹血糖為0與空腹血糖的差值

(mg/dl)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前轉(zhuǎn)為***50前轉(zhuǎn)為***50后轉(zhuǎn)為樂(lè)50前的血糖波動(dòng)范圍轉(zhuǎn)為樂(lè)50后的血糖波動(dòng)范圍*P<0.05，**P<0.01vs.轉(zhuǎn)換前低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50后，血糖波動(dòng)范圍明顯減小TanakaMeTanakaMetal.TheJournalofInternationalMedical,2010,38:674-680*P<0.05**P<0.01

每頓餐后血糖變化值（mg/dl）晚餐后午餐后早餐后轉(zhuǎn)換***50之前轉(zhuǎn)換***50之后

每頓餐后血糖變化值（mg/dl）晚餐后低預(yù)混轉(zhuǎn)為樂(lè)50，早、晚餐后血糖增幅明顯減小

*與轉(zhuǎn)換成***50之前相比，P<0.05**與轉(zhuǎn)換成***50