護(hù)理安全輸血制度

人民醫(yī)院護(hù)理安全輸血制度一、標(biāo)本采集兩名醫(yī)護(hù)人員持貼有醫(yī)囑碼的紫頭EDTA.K2抗凝試管、臨床輸血申請(qǐng)單，當(dāng)面核對(duì)病人信息：姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào)、血型和診斷。必須核對(duì)腕帶信息。核對(duì)無(wú)誤后采集血樣，采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，盡量在輸注脂肪乳和擴(kuò)容前采集標(biāo)本。標(biāo)本量要求3-5ml，兒童至少2ml。采集后輕輕顛倒混勻10次以上，勿用力過(guò)猛導(dǎo)致溶血。再次核對(duì)病人信息。在輸血申請(qǐng)單上簽好采集時(shí)間和采集者姓名。若同時(shí)采集兩名及以上病人交叉配血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐一采集，嚴(yán)禁同時(shí)持兩名及以上病人輸血申請(qǐng)單和醫(yī)囑碼采集標(biāo)本。非急診病人應(yīng)提前檢測(cè)血型，不能一管標(biāo)本同時(shí)檢測(cè)血型和交叉配血。急診搶救病人標(biāo)本采集應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息后采集。避免抽錯(cuò)血標(biāo)本造成重大的輸血事故。二、標(biāo)本護(hù)送醫(yī)護(hù)人員和專門人員持輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書、交叉配血標(biāo)本至輸血科，交叉配血標(biāo)本應(yīng)用標(biāo)本運(yùn)送箱轉(zhuǎn)運(yùn)。與輸血科工作人員當(dāng)面認(rèn)真核對(duì)：病人姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào)、血型、診斷。核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)護(hù)人員填寫標(biāo)本接收登記表、在輸血申請(qǐng)單上填寫好送到時(shí)間和送檢者姓名。配血標(biāo)本必須是無(wú)污染、輸血前3天內(nèi)采集的，超過(guò)3天必須重新采集。當(dāng)標(biāo)本出現(xiàn)以下情況時(shí)，輸血科人員應(yīng)拒收標(biāo)本同時(shí)與臨床及時(shí)溝通：1.標(biāo)本標(biāo)識(shí)不清；2.標(biāo)本信息與申請(qǐng)單信息不符；3.標(biāo)本量不足；4.從輸液側(cè)采集的血液標(biāo)本和重度脂血標(biāo)本（稀釋血漿中抗體濃度）；5.溶血標(biāo)本因溶血會(huì)掩蓋配血不合的異常反應(yīng)。不許抽取胸,腹腔等處積血作配血標(biāo)本。嚴(yán)禁從正在輸液的輸液管內(nèi)抽取血樣。6被細(xì)菌污染的標(biāo)本以及保存三天以上的標(biāo)本；輸注右旋糖酐等大分子物質(zhì)后的標(biāo)本（干擾交叉配血試驗(yàn)造成假陽(yáng)性）；三、取血護(hù)士接到輸血科取血通知后，應(yīng)檢測(cè)病人體溫、血壓、脈搏，評(píng)估病人是否能輸血，若不能輸血應(yīng)及時(shí)聯(lián)系輸血科將血液制品暫存于輸血科，適合輸注時(shí)再取血。取血時(shí)醫(yī)護(hù)人員和專門人員應(yīng)持臨床輸血護(hù)理觀察記錄單與輸血科發(fā)血人員認(rèn)真核對(duì)記錄單、交叉配血報(bào)告（機(jī)采血小板和血漿冷沉淀無(wú)配血報(bào)告單）、發(fā)血單、輸血治療同意書上病人信息和供血者血袋信息：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果以及血制品的外觀和標(biāo)簽信息等是否一致，核對(duì)無(wú)誤后，雙方在發(fā)血單、記錄單、出入庫(kù)登記表上簽名和取血時(shí)間。不符合要求的血液制品拒絕領(lǐng)取。禁止劇烈震蕩血液制品。血液制品運(yùn)送必須用專門的運(yùn)血容器盛裝。出現(xiàn)以下情況時(shí)，輸血科不得發(fā)血：1、標(biāo)簽破損，字跡不清。2、血袋破損、漏血。3、血液中有凝塊。4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。5、血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒。6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞層界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。7、紅細(xì)胞層呈紫紅色。8、過(guò)期或其他須查證的情況。四、血液制品輸注輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單、發(fā)血單、記錄單、輸血治療同意書及血袋信息是否一致，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常。再次床旁查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告單相符，并再次核對(duì)血液。檢查輸血器是否包裝完好，有無(wú)質(zhì)量問題。無(wú)誤后進(jìn)行輸注。嚴(yán)禁一位護(hù)士同時(shí)予兩個(gè)患者核對(duì)采血、輸血；兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者核對(duì)采血、輸血。血液制品放在室溫下不得超過(guò)30分鐘，取回的血液制品應(yīng)按照要求在取回后30分鐘內(nèi)輸注。新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀取回后盡快輸注。輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸注，輸注前將血液制品輕輕顛倒混勻（建議40-50次以上，嚴(yán)禁用力震蕩造成溶血），使其充分混勻。輸注血液制品順序：血小板、冷沉淀、紅細(xì)胞制品和血漿。輸注速度減慢或輸注4袋以上紅細(xì)胞制品后應(yīng)更換輸血器，輸注過(guò)紅細(xì)胞制品的輸血器不能用于輸注血小板制品。一袋血輸完后用生理鹽水沖洗輸血器后，再接下一袋血繼續(xù)輸注血液內(nèi)除生理鹽水外，禁止加入任何藥物，不主張輸血前常規(guī)應(yīng)用預(yù)防輸血反應(yīng)的藥物（如異丙嗪、地塞米松）。輸注速度：應(yīng)先慢后快，依據(jù)病情和病人年齡調(diào)整輸血速度的原則。紅細(xì)胞制品和血漿取回30分鐘內(nèi)輸注，開始15分鐘內(nèi)嚴(yán)格控制輸注速度1-3ml/分鐘，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人體溫、脈搏、血壓、呼吸及一般體征，若無(wú)異常，15分鐘后依據(jù)病情和臨床需要調(diào)整輸注速度，2u紅細(xì)胞制品4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，200ml血漿制品應(yīng)30-40分鐘內(nèi)輸注完畢。以病人耐受的最大速度輸注，1個(gè)治療量血小板要求30分鐘內(nèi)輸注完畢。一袋新鮮冰凍血漿應(yīng)20分鐘內(nèi)輸完，一袋冷沉淀應(yīng)10分鐘內(nèi)輸完，對(duì)于特殊病人如兒童、年老體弱者、心肺功能不全者等，應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度。多成分血液制品輸注順序：血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿、紅懸或普通冰凍血漿。嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有發(fā)熱、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、寒戰(zhàn)、腰痛血尿、四肢抽搐等。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)間段：1.輸注前病人狀態(tài)評(píng)估。2.輸注開始15分鐘內(nèi)。3.輸注過(guò)程中每30分鐘。4.輸注結(jié)束后4小時(shí)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。若發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸注，報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施處理。認(rèn)真填寫臨床輸血護(hù)理觀察記錄單，將交叉配血報(bào)告單、發(fā)血單、治療同意書、臨床輸血護(hù)理觀察記錄單貼在病歷中。血液輸注完畢后，若無(wú)輸血糾紛，血袋應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)返回輸血科。常見引起微柱凝膠卡式配血試驗(yàn)陽(yáng)性的藥物見下：

①奎尼丁可與患者血清中抗(IgM)及補(bǔ)體形成免疫復(fù)合物附著于紅細(xì)胞表面；②大劑量青霉素與血清抗體(IgG)結(jié)合附著于紅細(xì)胞表面；③