醫(yī)院區(qū)域管理制度

---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------科左中旗中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院區(qū)域管理制度中院委發(fā)【2013】第003號一、區(qū)域管理傳染病醫(yī)院劃分為清潔區(qū)、 半污染區(qū)和污染區(qū)， 嚴格區(qū)域管理。二、區(qū)域管理要求1、住院患者一律在污染區(qū)域活動，嚴禁進入清潔區(qū)和半污染區(qū)，如診斷、治療或其他需要，原則上沿污染路線通行。2、醫(yī)院職工不得穿隔離衣進入清潔區(qū)，不得穿著白大衣、工作服等走出醫(yī)院大門。3、接診區(qū)和病區(qū)的醫(yī)護人員，遇有特殊情況，可臨時穿外出服沿清潔路線通行。4、進入病區(qū)工作 4h以上的工作人員，應(yīng)更換工作服、鞋襪，并按著裝要求，穿白大衣、戴帽子、醫(yī)用口罩。門診和病區(qū)的醫(yī)護人員進入不同病種病室應(yīng)加穿隔離衣， 工作完畢，立即脫去隔離衣，并嚴格消毒雙手。5、總務(wù)管理部門維修工作及職能科室工作人員進入污染區(qū)工作，需在病區(qū)清潔加穿隔離衣、鞋套、戴帽子、醫(yī)用口罩和手套。工作完畢脫去污染防護用品， 嚴格洗消雙手后， 方可進入清---------------------------- 精品word文檔 值得下載 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值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------科左中旗中醫(yī)醫(yī)院門（急）診預檢篩查消毒隔離制度中院委發(fā)【2013】第004號一、預檢篩查管理在門（急）診入口設(shè)專人管理，對突發(fā)傳染病疫情患者進行預檢篩查。二、診室要求設(shè)獨立診室及備用診室，篩查門診應(yīng)遠離普通門診。三、防護醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守消毒隔離制度，所有出診人員要加強個人防護。1、隔離診室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)的隔離防護措施，接觸高致病性呼吸道傳染病需穿白大衣、工作褲、工作鞋和鞋套，帶醫(yī)用口罩、手套，必要時穿隔離衣、戴護目鏡。2、接診每位患者后，均應(yīng)洗手或采用快遞手消毒劑消毒雙手。3、接診疑似或確診突發(fā)傳染病病人后，應(yīng)立即更換全部防護用品。4、搶救病人時應(yīng)加穿防水圍裙，戴乳膠手套和防護面具，以防病人血液、體液噴濺污染。5、下班時應(yīng)洗頭、洗澡、清潔口、鼻、外耳道等。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------四、消毒隔離1、保證隔離門診及診室具備良好的通風條件，設(shè)置非手觸式流動水洗手設(shè)備，配備快速手消毒劑；診室入口處放置隔離衣、醫(yī)用口罩、手套、護目鏡等。2、醫(yī)療永平專室專用， 診療完畢后需將所有物品用 500mg/L有效氯消毒液進行擦拭消毒。3、空氣層流凈化規(guī)范管理，回風口每日清潔。4、地面堅持濕式清掃，墩布等用具用后隨時消毒，地面保持清潔，有體液、血液污染立即用 500mg/L含氯消毒液或 0.5%過氧乙酸消毒液浸潤消毒處理。5、污染區(qū)產(chǎn)生的廢物均按醫(yī)療廢物處理，損傷性醫(yī)療廢物裝入利器盒，其他醫(yī)療廢物裝入雙層黃色包裝袋進行處理。 建立醫(yī)療廢物登記制度，記錄資料保留 3年。6、病人排泄物、嘔吐物直接棄入廁所，經(jīng)污水處理系統(tǒng)進行消毒。7、床單、被套、枕套一人一用一更換；診桌、診椅、診床等每日清潔，凡被患者血液、體液污染后均應(yīng)及時進行消毒處理。8、每日診療病人結(jié)束后，診室應(yīng)進行終末消毒。五、督查醫(yī)院感染管理科要加強日常消毒隔離工作的檢查監(jiān)督， 有記錄和反饋。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------科左中旗中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度中院委發(fā)【2013】第005號、一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度1、各級醫(yī)師為醫(yī)院感染病例的責任報告人，對醫(yī)院感染病例做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療。2、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染病例及時報告主治醫(yī)師和科主任，科內(nèi)進行討論確定是否為醫(yī)院感染， 當時不能確診者要密切觀察其病情變化。3、醫(yī)師確診醫(yī)院感染病例及時報告主治醫(yī)師和科主任，并與24h內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科，認真填寫醫(yī)院感染病例登記表和科內(nèi)醫(yī)院感染病例記錄。主治醫(yī)師負責對上報醫(yī)院感染病例登記表的審核、把關(guān)并簽字。4、臨床科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染流行，應(yīng)及時上報科主任，并同時上報醫(yī)院感染管理科， 主動配合醫(yī)院感染管理科進行流行病學調(diào)查和感染控制措施的實施。二、定期匯總各臨床科室每月應(yīng)匯總、 分析本科室的醫(yī)院感染率、 感染部位等，以便及時發(fā)現(xiàn)流行趨勢，有針對性地采取預防措施， 預防醫(yī)院感染暴發(fā)。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------三、處罰為防止醫(yī)院感染謊報、 漏報、瞞報的現(xiàn)象發(fā)生， 及由此造成的醫(yī)院桿塔暴發(fā)，根據(jù)情節(jié)輕重追究科室及相關(guān)人員責任， 并參照獎懲制度給予相應(yīng)的處罰。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 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醫(yī)院感染管理科協(xié)助共同完成。二、培訓與考核1、醫(yī)務(wù)人員必須積極參加預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學術(shù)交流活動， 醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學時，其他管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于 6學時。2、對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓，時間不得少于 3學時，考核合格后方可上崗。3、對重點科室有針對性地進行醫(yī)院感染知識的培訓。4、醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識試卷問答，每年 1次。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------科左中旗中醫(yī)醫(yī)院消毒藥械管理制度中院委發(fā)【2013】第008號醫(yī)院消毒是預防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一， 消毒藥械是否有效，消毒方法是否合理， 能否達到預定的消毒效果， 消毒藥械的正確選用至關(guān)重要。 為使臨床應(yīng)用有效的消毒藥械， 確保醫(yī)療安全，參照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》制定消毒藥械使用管理制度。一、管理部門職責1、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。2、醫(yī)院感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，負責對全院消毒滅菌藥械的購入進行監(jiān)督把關(guān)， 對其存儲和使用進行監(jiān)督、 檢查和指導，存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要及醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購， 按照國家有關(guān)規(guī)定， 查驗必要的證件，確保進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。二、消毒藥械存放、使用及管理要求1、消毒藥械衛(wèi)生許可批件的有效期滿前，采購部門應(yīng)及時向供貨單位索要新證件的復印件。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2、消毒藥械的命名、標簽（含說明書）應(yīng)當符合衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，進口消毒藥械要有中文標識。3、消毒藥應(yīng)于干燥、通風、避光的物架上保存，距離地面≥20cm，距離墻壁≥5cm，距離屋頂≥50cm，近效期先用，遠效期后用。4、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、 配置日期、有效期等，以備查驗。5、各科室應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥械的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等， 發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決。6、使用部門對應(yīng)用中的消毒劑定期進行化學監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測， 并按要求登記；醫(yī)院感染管理科進行生物監(jiān)測，每季度 1次。7、引進、購買新的消毒藥械，由使用單位、醫(yī)院感染管理科和采購中心共同簽署消毒藥械購買申請三聯(lián)單。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 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值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------療用品應(yīng)有衛(wèi)生部的備案憑證。（2）從經(jīng)營企業(yè)購入時要查驗的證件1）加蓋本企業(yè)印章的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》 、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》的復印件及產(chǎn)品合格證。2）加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件、委托授權(quán)書應(yīng)明確授權(quán)范圍。3）銷售人員身份證。4）省級衛(wèi)生行政部門核發(fā)的備案憑證。進口一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)有衛(wèi)生部的備案憑證。4、器械管理部門應(yīng)建立一次性無菌醫(yī)療用品驗收制度，嚴格執(zhí)行并做好記錄。嚴禁采購未經(jīng)注冊、無合格證明、 過期或者淘汰的產(chǎn)品。質(zhì)量驗收包括以下項目。（1）訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營企業(yè)相一致。2）查驗每箱產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期、產(chǎn)品標識和失效期等；進口的一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期和失效期等中文標識。3）產(chǎn)品包裝有無破損，標識不清等。5、醫(yī)院庫存保管部門應(yīng)專人負責，并建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)品數(shù)量、單價、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人簽字等。 按照記錄應(yīng)能---------------------------- 精品word文檔 值得下載 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值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------科左中旗中醫(yī)醫(yī)院職工健康保護制度中院委發(fā)【2013】第009號一、醫(yī)院職工職業(yè)健康保護制度1、教育處對全體職工進行勞動保護、預防醫(yī)院感染及安全生產(chǎn)的培訓教育，并納入繼續(xù)教育項目，每年至少一次，特別是對重點部門、重點崗位、重點責任人要有針對性地培訓、保證培訓率達到100%。2、對在職職工每兩年進行一次健康體檢，對重點部門職工（透析室、導管室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒房、供應(yīng)室、各實驗室、輸血科、醫(yī)療廢物暫存處） 每年進行一次體檢。對新職工進行崗前體檢，建立、保存職工健康檔案。3、通過健康體檢，對職工的健康狀況進行評估，以作為合理安排、調(diào)整或限制工作的參考依據(jù)。4、對新來院職工進行乙肝疫苗的免疫接種。對重點部門，如透析室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒房、供應(yīng)室、檢驗科、血庫、洗衣房、醫(yī)療廢物暫存處等的職工進行乙肝抗體的檢查，對沒有產(chǎn)生抗體或低于有效抗體的職工進行乙肝疫苗的免疫復種。在流感高發(fā)季節(jié)，對門診部等窗口職工和感染性疾病科的醫(yī)務(wù)人員進行流感疫苗接種。5、受到職業(yè)暴露的職工應(yīng)及時、詳細的填寫職業(yè)暴露登記表并主動上報，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對職業(yè)損傷報告進行登記， 并---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------進行原因分析，根據(jù)分析結(jié)果及時采取防范措施， 以避免類似事件發(fā)生。6、職業(yè)門診對遭受感染或職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員按照處理流程進行定期的追蹤隨訪，并登記存檔。二、醫(yī)院職工遭受感染或職業(yè)暴露后的緊急處理規(guī)定1、白班職工遭受感染或職業(yè)損傷后應(yīng)首先報告本科室主任或護士長，科主任或護士長在職業(yè)暴露確認單上進行簽字確認，盡快安排到職工門診接受緊急處理（局部處理和預防性投藥） ，夜班或節(jié)假日在班的職工發(fā)生職業(yè)暴露后由總值班護士長簽字確認，立即到門診部接受緊急處理（局部處理和預防性投藥） ，并填寫職業(yè)暴露登記表。2、將職業(yè)暴露損傷情況納入護士長早交班內(nèi)容，護士長督促職業(yè)暴露損傷人員填寫職業(yè)暴露登記表，登記表由醫(yī)院感染管理科設(shè)計，交由護理部管理下發(fā)，填好的登記表由醫(yī)院感染管理科收取存檔。3、在發(fā)生職業(yè)暴露后由職工門診將暴露情況記入職工健康檔案，職工門診及時安排必要的預防接種或服藥（門診部和皮膚感染門診應(yīng)配備一定數(shù)量的藥品和疫苗），并進行追蹤、隨訪、監(jiān)測該職工的健康狀況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對該職工工作安排、調(diào)整或工作限制提出建議，并報告主管院長。記錄資料并存檔。4、職工發(fā)生職業(yè)暴露后，本人先墊付預防用藥和相關(guān)檢測的費用，待處理完畢后，持職業(yè)暴露確認單和繳費單據(jù)由醫(yī)務(wù)部---------------------------- 精品word文檔 值得下載 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職工門診或門診部告上報 醫(yī)務(wù)部簽字報銷 報告屬地CDC醫(yī)務(wù)部簽字報銷---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------科左中旗中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度中院委發(fā)【2013】第010號依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》以及有關(guān)醫(yī)療廢物處理文件精神，制定醫(yī)療廢物管理制度。一、醫(yī)療廢物管理責任人醫(yī)療廢物處理堅持屬地管理原則，行政第一把手為責任區(qū)域的責任人，切實履行職責，確保醫(yī)療廢物的安全管理。二、醫(yī)療廢物管理1、嚴格醫(yī)療廢物分類收集2、醫(yī)療廢物的運送，堅持服務(wù)流程，嚴防遺撒。3、收集醫(yī)療廢物人員做好個人防護。4、醫(yī)療廢物暫存處設(shè)施、管理達標。5、醫(yī)療廢物交接手續(xù)齊備。6、建立醫(yī)療廢物處理監(jiān)督檢查制度，防止違反管理規(guī)定的行為發(fā)生。7、督查工作中發(fā)現(xiàn)問題視情節(jié)輕重給予處罰。具體實施辦法見《醫(yī)院感染控制獎懲制度》 。---------------------------- 精品word文檔 值得下載 值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------科左中旗中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染控制獎懲制度中院委發(fā)【2013】第011號/r/