外科患者圍手術(shù)期的心理護理分析研究 高級護理專業(yè)

題目：外科患者圍手術(shù)期的心理護理【摘要】對外科圍手術(shù)期的患者進行心理護理，一方面可以讓護患關(guān)系更加良好，另一方面也能夠提高護理質(zhì)量，幫助患者更好的康復(fù)。因此心理護理在臨床上已逐漸被醫(yī)護人員所認同及接受。本文將通過相關(guān)的護理文獻對外科圍手術(shù)期患者采用心理護理進行綜述，從而為臨床上開展心理護理提供有力的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】：外科患者；圍手術(shù)期；心理護理手術(shù)對于病人來說屬于一個強烈的外來刺激，患者在接受手術(shù)治療前，心情是異常緊張的，患者這種緊張的情緒會導(dǎo)致患者精神緊張，導(dǎo)致患者不配合手術(shù)的開展。因此在臨床護理過程中，對患者做好圍手術(shù)期前的心理護理，可以讓患者在舒適、輕松的環(huán)境中，在醫(yī)護人員的關(guān)懷及照顧中平靜地渡過手術(shù)的時刻，可大大提高患者手術(shù)的成功率。[1]因此本文將對外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護理方法進行歸納及總結(jié)，以便找出適合外科手術(shù)患者臨床心理護理的方法，現(xiàn)報告如下。1導(dǎo)致患者手術(shù)出現(xiàn)心理問題原因

由于患者手術(shù)前對手術(shù)缺乏認識及了解，擔心手術(shù)的效果不理想以及對疼痛產(chǎn)生強烈的焦慮感，另一方面，患者擔心手術(shù)對軀體的影響，因此患者的身心承受著巨大的壓力，容易產(chǎn)生焦慮、不安及恐懼的心理。焦慮同時也是一種常見的負性心理反應(yīng)，是個體面對的潛在威脅性所產(chǎn)生的一種消極、復(fù)雜的心理應(yīng)激性反應(yīng)，可引起個體痛苦，并借著生物學(xué)的機制對影響個體的生理平衡。[2]其表現(xiàn)為神經(jīng)感活動機能的亢進，如患者會出現(xiàn)血壓升高、心跳加快、面色蒼白、皮膚發(fā)冷、出汗、四肢振顫、煩躁、坐臥不寧等臨床不良反應(yīng)的癥狀?；颊哌@些因素會導(dǎo)致患者的手術(shù)出血量增加，從而增加了患者的手術(shù)風險及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響患者手術(shù)的效果。因此臨床上減少患者焦慮的不良反應(yīng)將受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注及影響。外科手術(shù)患者產(chǎn)生心理負擔的原因主要歸結(jié)為以下幾點：患者對于發(fā)病的程度及原因產(chǎn)生不良的恐懼心理；患者對于手術(shù)治療的方式及過程并不清楚，從而產(chǎn)生畏懼的心理；患者對手術(shù)醫(yī)生的選擇具有不確定的心理；患者害怕死亡的消極心理以及對醫(yī)療效果產(chǎn)生懷疑。[3]2護理措施2.1術(shù)前護理2.1.1術(shù)前與患者建立良好的護患關(guān)系良好的護患關(guān)系有利于患者形成一種良好的心理，從而有利于心理護理的開展。針對患者的心理問題，護理人員應(yīng)擁有愛崗敬業(yè)的精神，患者入院時應(yīng)積極主動地向患者進行自我介紹，并向患者介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，以消除患者的陌生感及恐懼感，與患者建立信任感及感情。[4]理人員的言行直接關(guān)系到患者的心理反應(yīng)。通過端莊的舉止、美好的語言以及親切的問候可與患者間建立友好的護患關(guān)系，可給予患者心理的支持，讓患者感到溫暖及真誠，并具有信任感及安全感，從而能讓護理人員說出心理話并與護理人員進行友好的溝通及交流。[5]2.1.2對患者進行術(shù)前心理輔導(dǎo)手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性較大的治療方法，很多患者在治療前均會感到緊張、焦慮、恐懼的心理，大多數(shù)患者害怕手術(shù)的疼痛，擔心手術(shù)失敗會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理殘缺甚至是死亡，因此大多數(shù)患者臨床上均表現(xiàn)為緊張狀態(tài)，患者可表現(xiàn)為失眠、煩躁等心理。[6]盡量多接觸、多了解患者，并通過細致、真誠的交談與患者建立良好的關(guān)系，耐心、細致地傾聽患者的需求，盡可能滿足患者的相關(guān)需求，了解患者術(shù)前最擔心、最關(guān)心及最需要解決的問題，并對其給予適當?shù)陌参?。[7]需要有一切為患者服務(wù)的思想，要對患者擁有責任心、同情心及愛心。2.1.3個性化及共性化的心理護理結(jié)合面對同一種疾病的患者可能有同樣的心理反應(yīng)方式及心理反應(yīng)程度，同時也可能有不同的心理反應(yīng)方式及不同的心理反應(yīng)程度。同樣的心理反應(yīng)方式及心理反應(yīng)程度其原因可能并不一致，因此需要對外科患者進行共性的心理疏導(dǎo)。可以從認知的角度來啟發(fā)患者，指出患者疾病形成的原因，并根據(jù)相關(guān)的專業(yè)知識理論，實事求是、恰如其分地向患者解答問題，并詳細向患者介紹術(shù)前、術(shù)后的注意事項，向患者傳授相應(yīng)的技巧，如手術(shù)前應(yīng)對患者禁止煙酒、禁水、禁食，對于精神緊張的患者應(yīng)鼓勵其進行自我精神松弛法，術(shù)后患者可能會根據(jù)不同的部位放置引流管，因此具體放置引流管的時間、保護方法、更換方式以及相關(guān)的注意事項及術(shù)后呼吸技巧以及術(shù)后咳嗽的技巧，術(shù)后如何正確地在床上排便排尿的訓(xùn)練以及術(shù)后如何減輕切口疼痛的方法等均可向患者進行簡單額講解。[9]不同的患者由于性格、年齡、文化程度、性別以及社會經(jīng)歷等存在差異性，因此對疾病及手術(shù)引起的心理反應(yīng)也具有個體差異性。對于過分擔心手術(shù)失敗的患者，可向其介紹主治醫(yī)生過往的業(yè)務(wù)水平及成功的例子，鼓勵、啟發(fā)患者，并幫助患者樹立成功的信心。對于過分擔心經(jīng)濟問題的患者應(yīng)對其進行安慰，向其解析身體的重要性，讓其能放下心里負擔，輕松地接受手術(shù)治療。[10]2.1.4術(shù)前對患者進行探訪據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，約有98%的患者在手術(shù)前會出現(xiàn)恐懼及緊張的心理，術(shù)前護理人員應(yīng)對患者進行隨訪探視，先了解患者的病歷，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中體位和特殊要求。對護理的病案進行仔細的查閱，當護理人員進行病房后，應(yīng)大方熱情地向患者打招呼，根據(jù)患者疾病的病種向患者講述手術(shù)的相關(guān)事項，并向患者講述麻醉的方法及手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的問題，讓患者有充分的思想準備。向患者說明護士會在手術(shù)的全過程對其進行陪伴的，并在術(shù)后對其進行全面的護理，讓患者能感受護士的的認真負責的態(tài)度，從而增加患者的信心，消除患者心中的疑慮，讓患者可以積極配合醫(yī)護人員進行手術(shù)，從而以安定的情緒迎接手術(shù)的到來。在院方條件許可的情況下，可讓患者到手術(shù)室熟悉環(huán)境，讓患者對整個手術(shù)過程有充分的了解，從而可以有效消除患者的焦慮感及對手術(shù)環(huán)境的陌生感。[11]術(shù)前訪談除了了解患者的病情外，還應(yīng)注重與患者的交談方式，交談的言行規(guī)范，并注重訪問過程中的氣氛，并可邀請患者的親友及其家屬參加，爭取患者患者親友的支持，盡量讓患者感到溫暖，這對于調(diào)節(jié)患者的心理可起到較好的作用。對于患者及家屬提及到的涉及醫(yī)療秘密的問題，應(yīng)對患者進行耐心的解析，對患者及家屬不應(yīng)作出一些超出實際情況的保證，需要讓患者家屬充分了解相關(guān)的知識，減輕或消除焦慮、緊張心理，使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。2.2術(shù)中心理護理2.2.1手術(shù)當日陪伴患者手術(shù)當天去病房接患者時，應(yīng)認真接收病房護士交付的病歷、藥品、拍的CT/MIR片，并仔細對患者的姓名、床號等信息進行核對。接收患者時態(tài)度應(yīng)該和藹、語言應(yīng)該溫柔、簡練。術(shù)前應(yīng)囑咐患者細心檢查尿管及胃管，并觀察其是否安置妥當及順暢，然后協(xié)助患者上手術(shù)車，并將患者平穩(wěn)地送到指定的手術(shù)室中。[12]在接收患者的過程中，不要與患者過多地談?wù)撌中g(shù)相關(guān)的內(nèi)容。護士進入手術(shù)室后，應(yīng)詢問患者的需求，避免患者身體不必要的暴露，為患者提供安全、舒適溫馨的手術(shù)環(huán)境，并協(xié)助患者安全移至手術(shù)臺上?；颊咝g(shù)前用藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、嗜睡等反應(yīng)，因此護理人員應(yīng)向患者解釋，以解除患者疑慮。對心理緊張的病人應(yīng)安撫，可握住病人的手，讓病人做深呼吸，告知病人手術(shù)前的一切準備工作已就序，請放心。對于情緒失控的患者，可對患者進行擁抱、撫觸及鼓勵，盡量讓患兒的精神放松，讓患者增加安全感、信任感、親切感。

2.2.2麻醉前護理患者麻醉前的心理緊張程度是最大的，因此護士應(yīng)讓患者的心理壓力減至最低，對患者進行麻醉時應(yīng)在患者心情平和的狀態(tài)下進行。并應(yīng)對患者采用和藹、親切的態(tài)度進行交談，患者體位動作應(yīng)盡量輕柔。在對患者進行局部麻醉或硬膜外麻醉時，患者還處在清醒的狀態(tài)，此時院方應(yīng)盡力為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，避免喧嘩，以免給患者造成不良的刺激。進行巡回的護士應(yīng)充分掌握患者的心理動態(tài)，及時對患者做好心理護理，并對其進行手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)麻醉后應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)的位置將患者手術(shù)的位置，對患者四肢進行固定，以免患者在手術(shù)過程中發(fā)生意外。另外需要密切留意患者的病情，患者行麻醉藥后，藥物可能會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能造成一定的干擾，因此需要嚴密觀察患者的各項生命體征，及時判斷并及早發(fā)現(xiàn)患者的病情及動態(tài)，密切配合醫(yī)生進行妥善的處理。應(yīng)積極參與各項的搶救工作，熟悉各種搶救的技術(shù)。[13]如果遇到病危的患者，患者病情突變時，情況危急，護士應(yīng)具備善于應(yīng)變的精神及能力，應(yīng)機智靈活、沉著冷靜，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，并及時供應(yīng)一切急救的器材，保證輸液的通道順暢，對于較大的手術(shù)應(yīng)采用頸內(nèi)靜脈穿刺，并建立靜脈同道，保持靜脈同道順暢，并在手術(shù)中給患者進行補液、輸血，同時建立一項搶救措施，因此在手術(shù)中應(yīng)建立多條靜脈同道，保證麻醉及手術(shù)順利完成。2.2.3密切留意患者病情患者手術(shù)過程中，護士應(yīng)隨時觀察患者的表情、神情，并向患者主動介紹，并咨詢患者的感受，及時消除患者的恐懼感及不安感?；颊咴谇逍堰^程中，應(yīng)避免與患者討論與病情及手術(shù)無關(guān)的話題，在手術(shù)過程中也應(yīng)該避免與醫(yī)生討論病情無關(guān)的話題。在手術(shù)室中應(yīng)對護士采用暗示性的語言，盡量避免不良的刺激對患者的影響，以免影響患者情緒及影響手術(shù)的成功率?；颊咴谑中g(shù)過程中，由于其自主性會受到影響及削弱，患者此時對醫(yī)護人員的語言是感到相關(guān)敏感的，因此醫(yī)護人員在術(shù)中與患者交談時應(yīng)充分考慮患者的心理狀態(tài)，將患者當作自己的家人看待，語言應(yīng)親切、態(tài)度應(yīng)該和藹，應(yīng)充分理解、體諒、尊重患者。[14]多關(guān)心、體貼患者，盡量消除患者的不安感，在手術(shù)過程中應(yīng)保持患者舒適的體位，并經(jīng)常地向患者詢問是否存在不適感，并及時調(diào)整患者的位置。并可以適當運用肢體的語言讓患者處在放松的狀態(tài)，如可通過按摩患者的手機按摩手術(shù)區(qū)以外的受壓部位，讓患者能充分感受到自身受到重視。2.3術(shù)后心理護理2.3.1及時將手術(shù)情況告訴患者家屬患者結(jié)束手術(shù)后應(yīng)將患者送回病房，護士應(yīng)第一時間將手術(shù)情況告訴患者及其家屬，并向患者家屬詳細交代手術(shù)的注意事項，讓患者可降低心理上的壓力及負擔。2.3.2充分理解患者術(shù)后的疼痛外科手術(shù)由于創(chuàng)口較大，加之一些年紀較大的患者，抵抗力較差、免疫能力低下，且部分患者可能還伴有其他心血管性疾病，因此患者術(shù)后需要進行嚴密的監(jiān)測、吸氧，并需要對患者加強巡視，嚴密觀察患者心率、脈搏及血壓的狀況，從而保持各種管道順暢。由于患者經(jīng)歷較大的手術(shù)創(chuàng)傷，因此患者術(shù)后由于疼痛及各種儀器的監(jiān)測使用會導(dǎo)致身體不舒服，患者可出現(xiàn)情緒低落、不愿意多說話的情況，此時護理人員應(yīng)該幫助患者充分緩解疼痛，病人術(shù)后疼痛不僅與患者的手術(shù)部位、切口的方式及止痛的用藥有關(guān)，而且還與患者的個體的對疼痛的耐受程度及疼痛經(jīng)驗有關(guān)。因此，當患者注意力過度集中在術(shù)后疼痛上時，患者的情緒就會過度緊張，從而會加劇疼痛感，對于一些意志薄弱的患者，可引起煩躁、疲勞的感覺。因此此時應(yīng)該為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，讓患者的心情能保持在平靜的狀態(tài)中，對于一些強光的刺激、噪音的刺激均會影響患者的心情，從而加劇患者的疼痛感。因此護理人員應(yīng)充分了解患者的心情，從每一個細節(jié)中做好，以減輕患者術(shù)后的疼痛感。2.3.3鼓勵患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后很多患者對醫(yī)護人員會產(chǎn)生強烈的依賴心理，很多患者術(shù)后會過度關(guān)注自己的手術(shù)創(chuàng)傷，對于咳嗽、下床活動等行為均會錯誤認為會對影響自身的身體康復(fù)或會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致部分患者遲遲不肯下床活動過分依賴醫(yī)護人員。因此醫(yī)護人員需要鼓勵其進行日常的生活自理，鼓勵患者進行咳嗽，并告訴其科學(xué)的咳嗽方法及排痰方法，并根據(jù)患者的病情鼓勵老人在床上翻身、活動，然后在床邊進行運動，循序漸進地學(xué)會自我護理。例如洗面、刷牙等，并每天鼓勵患者進行相應(yīng)的鍛煉，直至患者出院。對于此過程中患者取得的進步，醫(yī)護人員應(yīng)對其進行充分的認可，給予患者繼續(xù)進行下去的信心。2.3.4對患者進行健康教育患者術(shù)后康復(fù)需要一定的時間，因此在術(shù)后應(yīng)對患者進行健康教育，使其即使出院后也能做好相應(yīng)的自我生活照料，飲食有節(jié)，起居有常，科學(xué)安排，并能適當?shù)財U大社會，從而克服患者依賴的心理，使其能盡快康復(fù)，振奮精神，更好地適應(yīng)新的生活?；颊咝g(shù)后的心理活動會導(dǎo)致患者對疼痛感受及反應(yīng)變得敏感，如果護理人員對患者施加心理壓力，則會影響患者的治療效果。因此外科手術(shù)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此患者容易出現(xiàn)心理問題，因此對患者進行健康教育時，需要考慮患者的心理狀況，應(yīng)選擇易于患者接受的教育方式，切勿對患者施加壓力，讓患者能輕松地接受教育，并學(xué)會克服對身邊的人依賴的心理。[15]2.3.5發(fā)揮家庭的支持作用家庭成員是患者的精神支柱，同時也是最了解患者病情的人員，因此家庭的支持對患者的術(shù)后康復(fù)起到重要的作用。做好患者家屬的工作，通過患者家屬對患者的良好心理支持作用，可以讓患者得到支持及安慰，從而讓患者擺脫顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。2.3.6對患者進行定時的評估充分了解患者的心身狀況，通過指引的心理護理方法對患者術(shù)后心理狀況進行評估。對患者術(shù)后的生命體征、心理、精神、飲食及睡眠、行為狀況、飲食狀況、治療效果及護理效果進行全面的評估，對于一級護理患者應(yīng)每隔3天對其進行一次評估記錄，對二、三級患者應(yīng)每周對其進行記錄一次。在評估記錄時間時，應(yīng)根據(jù)患者自身的情況，制定不同的護理措施，并對相應(yīng)的護理措施作出評價效果，并根據(jù)評估、記錄及評價，根據(jù)上述的評估、記錄及評價，了解患者的心身健康，以便對患者進行心理護理工作，保證患者的健康。3術(shù)后護理體會由于外科手術(shù)的患者對手術(shù)及麻醉有關(guān)問題的認知能力較差，因此容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性心理反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)心率、高血壓及行為異常等，嚴重時則會影響患者圍手術(shù)期的準備、處理及術(shù)后康復(fù)。因此通過術(shù)前的訪視，用舉止及行動可以獲得患者的信任，因此手術(shù)過程中應(yīng)耐心引導(dǎo)患者，增加患者的安全感、信任感、親切感。術(shù)后對患者進行回訪，表示對患者的慰問，提高患者與醫(yī)護人員的關(guān)系，使得每位患者能安全順利地渡過手術(shù)關(guān)，這一系列的措施可有效減輕患者的負性心理反應(yīng)，從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，增強患者自身的免疫力，讓患者能盡快康復(fù)。護理人員可根據(jù)病人不同的心理變化和需求，在圍手術(shù)期采取積極、有效的心理護理干預(yù)，從而增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者對醫(yī)護人員的依從性，增加醫(yī)護患直接的關(guān)系，在心率干預(yù)實施過程中，護士應(yīng)該注意患者的自身形象，貼近患者的感情，注意患者的認知能力及個體化認知，從而達到良好的心理干預(yù)效果。心理護理與一般的臨床護理有所不同，其特點在于通過護士的語言、態(tài)度、行為等有意識地影響患者的感受及認識，從而改變患者不良的行為及心理狀態(tài)，進而達到防病治病的目的，并加速患者的康復(fù)，縮短患者的住院時間，減少患者的住院費用，從而保證患者的身心健康的目的。心理護理與技術(shù)護理時相輔相成的，具有同等的價值。在心理護理的特定條件下，往往勝于技術(shù)護理。相關(guān)的研究證實，軀體疾病可導(dǎo)致患者的情緒出現(xiàn)障礙，從而影響大腦皮質(zhì)下中樞的反租用，導(dǎo)致患者病情加重?；颊呷绻L期存在恐懼、焦慮、悲傷、痛苦、憤怒等情緒，則會長期引起患者的心理刺激，從而導(dǎo)致患者機體內(nèi)部出現(xiàn)不良的反應(yīng)。良好的心理因素，并配合積極的治療有利于患者疾病的康復(fù)。心理護理工作是通過一系列的護理措施去改變患者的負性心理反應(yīng)，從而促進患者康復(fù)，體現(xiàn)出其獨特的價值。每個個體之間由于文化、社會地位、生活習(xí)慣及興趣愛好等方面的不同，會導(dǎo)致患者的心理因素存在差異性。這些因素會影響患者接受治療及護理措施的效果，因此通過心理干預(yù)，可有效減輕患者的痛苦，讓患者能輕松地面對手術(shù)的過程?？傊?，圍手術(shù)期實行整體護理在手術(shù)室中的應(yīng)用，其目的在于為患者創(chuàng)造良好的條件，確?；颊呤中g(shù)的安全，因此，手術(shù)室護理人員應(yīng)將患者當作親人，真實親切地照顧好患者的情緒，合理科學(xué)地幫組患者解除痛苦，正確地面對現(xiàn)實，走出精神痛苦的誤區(qū)。應(yīng)認真考慮患者未來的生活安排，重新估計患者自身存在的價值，并在訪談過程中尊重患者、注重同情患者，給患者信任感，并適時地運用各種身體語言，讓患者倍感愉快。在工作中切記不能將各種負面情緒帶到實際工作中，不能在患者面前表現(xiàn)出冷漠、漠不關(guān)心的表情。在工作中應(yīng)該保持良好的心態(tài)，客觀評價自己的能力，正確認識自己，不斷更新護理理念，拓寬自己的知識面。通過加強與患者進行溝通，可有效了解患者的想法及需求，增強護士的服務(wù)意識，改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。參考文獻[1]陸敏,劉嵐云.外科病人常見心理問題的分析與護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